Закрытый латеральный перелом шейки бедра

11.07.2020
0
Главная › Перелом › Закрытый латеральный перелом шейки бедра
Закрытый латеральный перелом шейки бедра thumbnail

Закрытый латеральный перелом шейки бедра

Переломы бедренной кости могут локализоваться в разных участках

В статье рассказано о причинах и проявлениях латерального перелома бедра (femur). Описаны диагностические и лечебные мероприятия.

Латеральный перелом шейки бедра (collum femoris) наблюдают не особенно часто. Такая травма более характерна для пожилых людей ввиду возрастных особенностей. Перелом относится к внесуставным и протекает относительно легко, имеет благоприятный прогноз.

Анатомическая справка

Латеральным называют отдел проксимальной части кости, включающий два вертела – большой и малый. Соответственно, латеральные переломы femur – это те, которые возникают в области вертелов или между ними. Относятся к внесуставным, так как эта часть находится не внутри тазобедренного сочленения.

Расположение вертелов

Расположение вертелов

Также латеральными считают переломы мыщелка femur, находящегося с наружной стороны. Импрессионный перелом латерального мыщелка уже входит в категорию внутрисуставных, так как мыщелок является частью коленного сустава.

Причины и классификация

Такой перелом называют еще вертельным. Их разделяют на две группы:

  • чрезвертельный, когда линия перелома проходит через оба вертела;
  • межвертельный, когда ломается пространство между вертелами, а они остаются неповрежденными.

И в той, и в другой группе выделяют вколоченные и невколоченные переломы. Вколоченными называют такие повреждения, при которых костные отломки внедряются друг в друга. Прогноз при этих переломах более благоприятный, чем при невколоченных.

Основная причина возникновения перелома – это нагрузка на большой вертел. Появляется она при сильном ударе в область тазобедренного сустава или при падении на бок.

Способствует возникновению перелома уменьшение плотности костной ткани. Именно поэтому перелом чаще обнаруживают у пожилых людей – в этом возрасте практически у всех есть остеопороз.

Травму чаще наблюдают в пожилом возрасте

Травму чаще наблюдают в пожилом возрасте

Проявления

Такой перелом имеет достаточно характерные проявления:

  1. В спокойном положении боль человека практически не беспокоит, она усиливается только при попытке движений. Именно эта особенность становится причиной того, что перелом диагностируется несвоевременно, особенно у пожилых людей.
  2. Опорная функция ноги нарушена при невколоченных переломах – человек не может встать на ногу из-за усиления боли. При вколоченных повреждениях опора на ногу может не страдать.
  3. Вращения конечности. Человек не может самостоятельно повернуть ногу во внутреннюю сторону.
  4. Симптом прилипшей пятки. Является специфичным для невколоченного перелома. Человек, лежа на спине, не может поднять поврежденную ногу вверх.

Указанные симптомы не всегда проявляются в полном объеме, поэтому перелом бывает сложно отличить от вывиха бедра. Для установления диагноза требуется проводить дополнительное обследование.

Диагностика

Определяющим методом диагностики является рентгенологическое исследование (фото). При смещенных переломах снимок делают в двух стандартных проекциях.

Закрытый латеральный перелом шейки бедра

Подобный перелом collum femoris не всегда заметен на рентгене

Определенные трудности возникают, если перелом вколоченный, или имеется субхондральный перелом латерального мыщелка, проходящий через хрящ. В таких случаях проводят функциональные рентгенограммы – с приведенной и отведенной ногой. Снимок повторяют через 10 дней для оценки динамики.

Более эффективным методом обследования является томография. Однако цена ее значительно выше, чем у рентгенологического исследования.

Лечение

Медицинская помощь должна быть оказана еще на догоспитальном этапе. Она включает максимально возможное обезболивание и фиксацию конечности.

Для транспортировки не используют специальные шины, а неподвижность конечности обеспечивают с помощью валика, подложенного под колено. О методах оказания первой помощи и правилах транспортировки рассказывает специалист в видео в этой статье.

Основное лечение

Первоначально врач проводит анестезию места перелома путем введения 20 мл новокаина или лидокаина. Далее проводится основное лечение – консервативным или оперативным способом.

Лечить латеральный перелом намного легче, чем шеечное повреждение. Вертельная область хорошо кровоснабжается и переломы полностью заживают в течение 2-3 месяцев, практически не давая осложнений.

Таблица. Тактики лечения:

Категория пациентовЛечебная тактика
Молодые люди, костные отломки не смещеныДопускается проводить консервативное лечение. Накладывают гипс на всю ногу, захватывая область поясницы. Срок нахождения в такой повязке составляет около 3 месяцев.
Молодые люди, имеется расхождение отломковИспользуют метод скелетного вытяжения. Груз массой 6-10 кг подвешивают на спицу, проведенную через бугры кости голени. Срок лечения составляет до 8 недель.
ПожилыеВ силу возрастных особенностей консервативное лечение не рекомендуется. Необходимость длительного постельного режима приводит к развитию пролежней и застойных пневмоний. Операция заключается в проведении через костные отломки металлических винтов или гвоздей. При оскольчатых повреждениях проводят накостный остеосинтез с использованием пластин.

Оперативное лечение заключается в проведении остеосинтеза

Оперативное лечение заключается в проведении остеосинтеза

Реабилитация

И молодым, и пожилым людям после перелома вертелов femur необходимо осуществлять реабилитацию. Она направлена на профилактику осложнений и восстановление нарушенных функций.

Складывается реабилитация из нескольких этапов:

  • лечебная диета;
  • массаж и ЛФК;
  • физиопроцедуры;
  • медикаментозное лечение.
Читайте также:  Реабилитация в воронеже переломы

Этапы эти не последовательные, начинают их практически одновременно, на фоне основного лечения.

Пострадавшему назначают полноценное питание, содержащее мясные и молочные продукты. В них много кальция и белка, необходимых организму для восстановления костной ткани.

При переломах полезны молочные продукты

При переломах полезны молочные продукты

Массаж и лечебную гимнастику рекомендуют начинать с первых дней травмы. Инструкция по выполнению процедур дается специалистами. Первые занятия проводятся вместе с врачом, далее человек занимается самостоятельно. Лечебную гимнастику рекомендуют выполнять регулярно, для поддержания необходимого объема движений в конечностях.

Физиопроцедуры назначают курсом, 10-15 сеансов. Применяют различные методики:

  • магнитотерапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • импульсные токи;
  • лечебные ванны.

Физиолечение способствует улучшению кровообращения в поврежденных тканях, ускоряет их регенерацию. Медикаментозное лечение назначается с целью облегчения самочувствия пациента.

Используют следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные – для устранения воспаления и облегчения болевых ощущений;
  • препараты кальция – для восстановления костной ткани;
  • хондропротекторы – для защиты и восстановления хряща;
  • витамины – для повышения резистентности организма.

Реабилитация проводится совместно с врачом

Реабилитация проводится совместно с врачом

Латеральный перелом шейки бедра имеет относительно благоприятный прогноз, редко дает осложнения. Двигательная функция восстанавливается в полном объеме. Для достижения этого необходима своевременная диагностика и выполнение лечебных рекомендаций.

Источник

Перелом шейки бедра — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у пожилых людей, чаще женщин, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом, лечится хирургическим путём. С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.

Этиология[править | править код]

Перелом шейки бедра часто происходит вследствие наличия остеопороза, чаще у женщин пожилого возраста. Возможен при падении с высоты собственного роста — например, достаточно неудачно споткнуться или поскользнуться.

Как правило, травма развивается вследствие ударного воздействия, параллельного оси конечности — например, при падении на разогнутую ногу, когда колено не амортизирует удар. Также причиной травмы может быть удар в области тазобедренного сустава, перпендикулярный оси конечности, но, как правило, такая травма сопровождается повреждением костей таза.

Клиника[править | править код]

Приводит к невозможности опоры на сломанную ногу, возникают сильные боли при нагрузке на пораженную конечность.
Синдром прилипшей пятки, больной не может поднять стопу на больной ноге.

Диагностика[править | править код]

Диагноз выставляется на основании:

1) Жалоб — больной отмечает невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боль в паху, в области тазобедренного сустава (позже боль может иррадиировать в голень). В покое боль выражена не резко и усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе.

2) Анамнеза — больной отмечает факт падения, повреждения, пострадавшей конечности.

3) Клинической картины — отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Характерен положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения.
Приведенная клиническая картина позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки бедра.

4) Данных рентгенологического обследования  — выполняется рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Наличие линии перелома на рентгенограмме служит окончательным, объективным подтверждением предварительно выставленного диагноза.

Лечение[править | править код]

На догоспитальном этапе (на этапе скорой помощи) выполняется обезболивание (как правило, Кетонал по 2 мл в/в медленно), реже — местная анестезия Новокаином, транспортная иммобилизация на щите с фиксацией тазобедренного сустава на стороне повреждения или шиной Дитерихса. В редких случаях выполняется коррекция артериального давления и противошоковая терапия.
Варианты лечения на госпитальном этапе:

  • Иммобилизация тазобедренного сустава гипсом («сапожок») и консервативное лечение. Эффективность данного метода невысока, в ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц.
  • Остеосинтез шейки бедра винтами, штифтом и т. п. Данная методика значительно более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны осложнения в виде металлозов (формирование рубцов и остеомиелита).
  • Эндопротезирование — замена шейки и головки бедра на металлический протез. В подвздошную кость встраивается чашка (есть варианты с керамической (оксида алюминия) или полиэтиленовой вставкой), в бедро вставляется длинной ножкой часть с шаровидным наконечником на шейке. Шаровидная часть тоже бывает керамической. Ножка протеза бывает гладкой — и тогда крепится в бедре на специальном цементе, а бывает пористой, для того, чтобы могла прирасти без цемента. Вариант без цементирования эндопротеза менее пригоден для пожилых людей. Основное осложнение — ятрогенный остеомиелит (нагноение). На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств «на высокотехнологическую помощь» — квот. На получение квоты и на выполнение операций по квоте имеется очередь на год-полтора в связи с тем, что это не экстренная помощь и не спасение жизни, а лишь «повышение качества жизни» — почти аналогично пластическим операциям.
  • Неоартроз или удаление сустава с формированием «синдрома болтающегося бедра».
Читайте также:  Рентген перелома челюсти

С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.

Прогноз[править | править код]

При успешном эндопротезировании тазобедренного сустава прогноз условно благоприятный, без протезирования прогноз условно неблагоприятный. Травма приводит к инвалидизации больного. В некоторых случаях даже при протезировании тазобедренного сустава происходит отторжение протеза, что приводит к невозможности восстановления функции сустава.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Источник

Латеральные (вертельные) переломы шейки бедренной кости01.06.2013

Латеральные (вертельные) переломы шейки бедренной кости

Клиническая картина вертельных переломов и переломов шейки бедренной кости имеет ряд общих симптомов — сильные боли в области тазобедренного сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных переломах все эти симптомы выражены более отчетливо. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Диагноз уточняется при рентгенографии.

Первая помощь

Течение латеральных переломов более благоприятное, чем медиальных. Эти переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. Причины их возникновения — преимущественно падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани.

Признаки

Клиническая картина вертельных переломов и переломов шейки бедренной кости имеет ряд общих симптомов — сильные боли в области тазобедренного сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных переломах все эти симптомы выражены более отчетливо. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Диагноз уточняется при рентгенографии.

Первая помощь

  • Бригада «Скорой помощи» проводит обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады «Скорой помощи» невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки анальгина.
  • Иммобилизация шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами.
  • Госпитализация в травматологический стационар

Принципы лечения

Консервативные методы лечения переломов этой области дают такие же хорошие результаты, что и оперативные. Выбор того или иного метода лечения зависит от состояния больного, от опыта хирурга и технического оснащения.

  • В настоящее время наиболее распространено лечение с помощью скелетного вытяжения. Операцию проводят под местной анестезией. Затем больного укладывают в постель со щитом под матрацем. Для создания противовеса вытяжению ножной конец кровати приподнимают на специальных подставках на высоту 25 — 30 см, а под головной конец туловища подкладывают подголовник. Поврежденную конечность укладывают на шину Белера и налаживают вытяжение. Конечность вместе с шиной отводят на 30 — 35? от средней линии тела.
  • С первых же дней больному назначают дыхательную, общую и специальную лечебную физкультуру. Для больной ноги рекомендуют активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения, движения в голеностопном суставе, присаживание в постели с помощью балканской рамы. Через 2 — 3 недели начинают активные движения в коленном суставе для предупреждения тугоподвижности.
  • Дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища.
  • Активные движения в суставах здоровой конечности.
  • Вытяжение осуществляют в течение 1,5 — 2 месяцев, а затем назначают ходьбу с помощью костылей с легкой опорой на больную конечность.
  • В постиммобилизационном периоде необходимо повышать общий тонус организма больного, восстанавливать функции поврежденной конечности, укреплять мышцы плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, укреплять опорную функцию здоровой ноги с помощью упражнений, обучать больного передвигаться с опорой на костыли.
  • Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4 — 5 месяцев после перелома.
  • Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными пневмониями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.
  • Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют оперативное лечение. Оно производится под наркозом. Последующая иммобилизация конечности зависит от прочности достигнутой фиксации отломков. Дополнительную иммобилизацию конечности осуществляют через месяц после операции, накладывая тазобедренную гипсовую повязку сроком на 2 — 3 месяца.
  • Больному разрешают ходьбу с помощью костылей, вначале без нагрузки, а через 2 месяца с нагрузкой на больную ногу. Трудоспособность восстанавливается через 5 — 6 месяцев.

Принципы ухода

Если больной не оперирован

Необходимо изготовить из обычного гипсового бинта лангет под стопу и голень, пригипсовав тем же бинтом к нему небольшую палочку длиной 45-50 см перпендикулярно голени, под пяткой. Если лангет по каким-либо причинам изготовить трудно, то можно взять узкую невысокую коробку из картона длиной от стопы до колена пациента. Вырезать одну боковую стенку, меньшую по площади и верх коробки загнуть внутрь. Вложить в эту конструкцию мягкое полотенце, покрывало или одеяло. Вложить туда ногу, чтобы стопа подошвой упиралась в стенку коробки, и с боков уложить небольшие валики, которые не позволяет стопе поворачиваться. Желательно одну из конструкций приготовить как можно быстрее, так как уже через сутки повернутую ногу возвратить в правильное положение будет трудно из-за боли.

Читайте также:  Перелом шейки плеча у пожилых сроки лечения

Боль

Боль обычно беспокоит в паху и ноге. Боль бывает несильной, но постоянной, что ведет к психологическому дискомфорту и нарушению общения. Для уменьшения боли необходимо:

  • давать обезболивающие препараты регулярно в течение первых дней заболевания;
  • уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).

Перенесенный стресс, страх перед будущим, депрессия

Пациент нуждается в успокоении, ободрении. Многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. Информируйте пациента об этом, сопереживайте и сочувствуйте ему.

Недержание мочи

Может возникнуть у некоторых пациентов в течение первых дней. При нормальном уходе, правильном и своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Помощь при физиологических отправлениях

Для мочеиспускания используйте обычную 0,5 — 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и для мужчин. Для дефекации лучше использовать судно типа «Лада». Край судна, который подставляется под пациента, очень низкий, поэтому боли в ноге во время использования судна не будет.

Питье

Ни в коем случае нельзя ограничивать питье. Ограничение питья значительно увеличивает риск запоров и образования пролежней. Если нет ограничений, то в среднем пациент должен выпивать 1,5 — 2 л жидкости в сутки (вместе с первыми блюдами). Для питья не используйте сладких газированных напитков. Лучше использовать соки, чай из трав, морсы, компоты из сухофруктов, кефир, молоко.

Физическая активность

Над кроватью больного необходимо установить расположенную вдоль кровати балканскую раму на высоте, удобной для пациента. Эта перекладина позволит:

  • подтягиваться,
  • перемещаться по кровати вверх, вниз, в стороны,
  • удобно устанавливать судно
  • делать физические упражнения в большом объеме
  • быстро и хорошо перестилать постель
  • с наименьшими затратами проводить профилактику или обработку пролежней.

Питание

Из-за боли, стресса, депрессии у пациента может пропасть аппетит. Обычно пациенты отказываются от полноценного питания в течение первых 3-х суток. Нормальная дефекация во многом будет зависеть от того, как питается пациент. Это очень важно объяснить пациенту и побудить его к принятию пищи и, возможно, к изменению диеты. В пищу необходимо употреблять продукты, содержащие много растительной клетчатки, кисломолочные продукты, не употреблять много мясной пищи, т.к. она способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника.

Ведение медицинской документации

Если больной лежит дома, то необходимо завести карту ухода за пациентом, в которой нужно:

  • заполнить паспортную часть;
  • завести лист оценки риска возникновения пролежней;
  • завести лист учета физиологических отправлений;
  • лист учета питания (особенно в первые несколько дней, пока наладится работа кишечника);
  • лист учета гигиенических процедур;
  • лист учета уборок в комнате пациента и проветривания;
  • лист адаптации и реабилитации пациента;
  • лист учета самостоятельной деятельности в повседневной жизни;
  • лист функциональных измерений (артериальное давление, пульс, температура, гидробаланс);
  • лист учета физических упражнений;
  • лист контроля боли в ноге;
  • лист учета лекарственных назначений.

Профилактика осложнений длительного постельного режима

  • Для профилактики запоров необходимы правильное питание, максимальная двигательная активность, массаж живота.
  • Для профилактики пневмоний — частое проветривание, дыхательные упражнения, питье, способствующее разжижению мокроты, массаж грудной клетки.
  • Для профилактики сердечно-сосудистых проблем — максимальная двигательная активность, физические упражнения, частое изменение положения, особенно ног, легкий массаж пораженной ноги, прием лекарственных препаратов по согласованию с врачом.
  • Для профилактики пролежней — мягкий матрас (лучше поролоновый). Частое изменение положения тела, максимальная двигательная активность, полноценное питание и питье в объеме не менее 1,5 литра в сутки. Мытье и массаж вокруг мест возможного образования пролежней, применение питательного крема и камфорного спирта. Подробнее см. Проблемы/пролежни.

Теги: перелом шейки бедра
234567
Начало активности (дата): 01.06.2013 06:18:00
234567
Кем создан (ID): 1
234567

Ключевые слова: 
шейка бедра
12354567899

Источник

Предыдущая статья
Приспособления для больных с переломом бедра
Следующая статья
Что едят с переломом челюсти
© Персональный блог Марины Старковой