Закрытый косопоперечный перелом
Со стороны растяжения:
края излома ровные, хорошо сопоставляются, плоскость перпендикулярна длиннику кости, поверхность ровная, выкрашивания ткани нет.
Со стороны сжатия (удара, воздействия!):
края излома крупнозубчатые, сопоставляются неполно, плоскость под углом к длиннику кости, на поверхности излома костные гребни, выкрашивание ткани, от краев веерообразно расходятся мелкие трещины. … Имеется костный фрагмент треугольной формы.
Признаки повторной травматизации кости: вклинение костных фрагментов друг в друга, смятие губчатого вещества, отгибание компактной пластинки кнаружи или внутрь, наличие продольных трещин на наружной и внутренней костных пластинках.
В основе образования этих переломов лежит поперечный изгиб диафиза с формированием на его противоположных поверхностях зоны разрыва и зоны до-лома костной ткани.
- 1. Локализация: треть диафиза, расстояние от подошвенной поверхности стопы — при транспортной травме.
- 2. Смещение отломков: по ширине, длине и под углом.
- 3. Расположение зоны разрыва костной ткани: поверхность кости, ориентация линии перелома относительно продольной оси, края (отвесные, ровные, неровные, мелкозубчатые, хорошо сопоставимые), излом — зернистый; наличие дополнительных трещин, параллельных основным краям.
- 4. Расположение зоны долома: поверхность кости, ориентация линии перелома относительно продольной оси, края — неотвесные (один скошен, другой подрыт), ровные, неровные, зубчатые, наличие скола или выкрашивания компакты, излом — ввиде гребней (остроугольные, закругленные вершины), продольные трещины, отходящие от краев.
- 5. Уровень расположения этих зон относительно друг друга (у поперечного перелома они располагаются на одном уровне, у ко-сопоперечного — смещены на … см относительно друг друга).
- 6. Наличие дополнительных веерообразных трещин на «боковых» поверхностях диафиза (их количество на проксимальном и дистальном отломках), их направление, они начинаются обычно на границе зоны первичного разрыва и зоны распространения магистральной трещины.
- 7. Общее направление плоскости перелома (начинать с зоны разрыва).
Пример описания перелома. В средней трети диафиза правой бедренной кости (при транспортной травме на … см от подошвенной поверхности стопы) располагается поперечный перелом. На задневнутренней поверхности диафиза края перелома относительно ровные, прямоугольные, располагаются перпендикулярно оси кости. На нижнем отломке, на 0.5 см от края перелома и параллельно ему, проходит дополнительная трещина в поверхностных слоях компакты; излом в этой области крупнозернистый, распространяется на всю толщу компакты (зона разрыва костной ткани). На противоположной, передненаружной, поверхности края перелома неровные с выкрашиванием компакты, на поверхности излома здесь определяются два ряда костных гребней с остроугольными вершинами (зона долома). Зоны разрыва и до-лома располагаются на одном уровне (для косопоперечного и косого переломов — зона долома на … см выше или ниже зоны разрыва). На «боковых» поверхностях диафиза от магистральной трещины отходят веерообразные дугообразные трещины в направлении к передненаружной поверхности диафиза (при косопоперечном и косом переломах — их больше на отломке, где располагается костный выступ). Направление плоскости излома — сзади наперед и изнутри кнаружи (для косопоперечного и косого переломов — например, сзади наперед, изнутри кнаружи и снизу вверх).
Источник
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ áîëüíîãî, æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà, îáîñíîâàíèå äèàãíîçà — çàêðûòûé êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ðàçðàáîòêà ïëàíà ëå÷åíèÿ, ðåêîìåíäàöèè è äíåâíèê êóðàöèè ïàöèåíòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç (îñíîâíîé): Çàêðûòûé êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â íèæíåé òðåòè
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
à) ïðåäâàðèòåëüíûé — çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñïðàâà;
á) êëèíè÷åñêèé — çàêðûòûé êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â íèæíåé òðåòè áåç ñìåùåíèÿ.
Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ñèëüíóþ áîëü â íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ.
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîâàëàñü íà îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ ïðàâîé íîãè.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 12 ñåíòÿáðÿ 2012ã. Êîãäà ïî âîçâðàùåíèþ äîìîé, îêîëî 1÷ íî÷è, óïàëà, òàê ÷òî ïðàâàÿ íîãà îêàçàëàñü ïîä âåñîì ñîáñòâåííîãî òåëà. Ñîçíàíèÿ íå òåðÿëà, ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòüñÿ íå ñìîãëà. Îùóùàëà ñèëüíóþ áîëü â íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè. Ïðîõîæèìè áûëà âûçâàíà ìàøèíà ñêîðîé ïîìîùè ( áûëî âûïîëíåíî îáåçáîëèâàíèå). Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÊÁ ¹2.
 ñòàöèîíàðå áûëî ïðîèçâåäåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ïî îñè ãîëåíè ãðóçîì 5 êã. Íà ìîìåíò êóðàöèè ìàññà ãðóçà ñîñòàâëÿåò 7 êã.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó . óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, âåòðÿíêà, ïàðîòèò.  2004ã. ïîëó÷èëà çàêðûòûé ïåðåëîì ãîëåíè ïðàâîé íîãè, áûëà ïðîèçâåäåíà èììîáèëèçàöèÿ ãèïñîâîé ïîâÿçêîé íà ñðîê 3 íåäåëè.
Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, âèðóñíûé ãåïàòèò ó ñåáÿ è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò. Îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íå áûëî. Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Çà ïðåäåëû Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå âûåçæàëà.
Íàñëåäñòâåííîñòü: áåç îñîáåííîñòåé.
Æèëèùíûå óñëîâèÿ, ïèòàíèå, óñëîâèÿ òðóäà óäîâëåòâîðèòåëüíûå .
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ïîëîæåíèå: âûíóæäåííîå (ïðàâàÿ íîãà ëåæèò íà ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè).
Ñîçíàíèå: ÿñíîå.
Òåëîñëîæåíèå: íîðìîñòåíè÷åñêîå, Ðîñò 165ñì. Âåñ 66 êã
Êîæíûå ïîêðîâû: áëåäíûå, ñóõèå, òåïëûå íà îùóïü, ÷èñòûå. Òóðãîð êîæè ñîõðàíåí.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíûå, ÷èñòûå.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, äîñòóïíûå ïàëüïàöèè: íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî.
Îòåêè: èìååòñÿ ìåñòíûé îòåê íà ïðàâîé ãîëåíè.
Ìûøöû: ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ ñîõðàíåí.
Êîñòè: â îáëàñòè í/3 áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, äåôîðìàöèè íåò.
Ñóñòàâû: êîíôèãóðàöèÿ íå èçìåíåíà, áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò, îòå÷íîñòè íåò, ïîäâèæíîñòü îãðàíè÷åíà â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ.
Ñèñòåìà äûõàíèÿ
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, áåççâó÷íîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà. Îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ .×ÄÄ 18 â 1 ìèíóòó. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ðèãèäíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåìè òî÷êàìè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè: âûñîòà âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè — íàä êëþ÷èöàìè ñïðàâà è ñëåâà 3 ñì, ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà è ñëåâà — 6 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè: âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû è êðåïèòàöèè íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå îáëàñòü ñåðäöà áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé. «Ñåðäå÷íûé ãîðá» îòñóòñòâóåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí íà ãëàç. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, ñðåäíåé ñèëû, ðåçèñòåíòíûé, êîíóñîâèäíîé ôîðìû. Ïóëüñàöèÿ ëåãî÷íîãî ñòâîëà è àîðòû îòñóòñòâóþò. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» íà âåðõóøêå ñåðäöà è «ñèñòîëè÷åñêîãî äðîæàíèÿ» íàä àîðòîé íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå è ðèòìè÷íûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. ×ÑÑ 78 óä. â ìèí. ÀÄ 130 è 70 ìì.ðò.ñò.
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.
Ïóëüñàöèÿ àðòåðèé âèñî÷íûõ, íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíà.
Ïóëüñ íà îáåèõ ðóêàõ ñèíõðîííûé, îäèíàêîâîé âåëè÷èíû, îáû÷íîé ôîðìû, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí áðþøíîé ñòåíêè íåò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà — áåç ïàòîëîãèè. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.
Àóñêóëüòàòèâíî: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà — àêòèâíàÿ. Ñòóë áåçáîëåçíåííûé, îôîðìëåííûé, 1 ðàç â ñóòêè.
Ãåïàòîáèëèàðíàÿ ñèñèòåìà
Ïðè îñìîòðå îáëàñòü ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ âèçóàëüíî íå èçìåíåíà, âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ íåò. Òî÷êè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííû, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, áåçáîëåçíåííûé, çàêðóãëåííûé, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ïîâåðõíîñòü åãî ðîâíàÿ.
Ïðè ïåðêóññèè ïî Êóðëîâó ðàçìåðû ïå÷åíè: 9-8-7 ñì.
Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Ìåðôè, ôðåíèêóñ-ñèìïòîì- îòðèöàòåëüíûå.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Îáëàñòü ïî÷åê è íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Âåðõíèå, ñðåäíèå è íèæíèå ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè áåçáîëåçíåííûå.
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè â ïîëîæåíèè ñòîÿ è íà ñïèíå ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî- îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Äèóðåç àäåêâàòåí âîäíîé íàãðóçêå. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 4-5 ðàç â ñóòêè.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ãëàçíûå ñèìïòîìû: ýêçîôòàëüì, ñèìïòîìû Ãðåôå, Êîõåðà, Ìåáèóñà, Ìàðè îòñóòñòâóþò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ è íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâêà â ìåñòå, âðåìåíè, ïðîñòðàíñòâå, ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè íå íàðóøåíà. Ïàìÿòü è èíòåëëåêò íå íàðóøåíû. Ðàññòðîéñòâ ðå÷è è ñíà íå íàáëþäàåòñÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íå âûÿâëåíî. Òåìïåðàòóðíàÿ, áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò.
Îðòîïåäè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
Ïîëîæåíèå áîëüíîé âûíóæäåííîå. Ãîëîâà ðàñïîëîãàåòñÿ ïàðàëëåëüíî ñðåäíåé ëèíèè. Îñòèñòûå îòðîñòêè íà îäíîé ëèíèè. Ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíûå ìûøöû âûðàæåíû ñ îáåèõ ñòîðîí, êîíòóðèðóþò ïðè ïîâîðîòå ãîëîâû â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó. Íàäïëå÷üå, ãðóäíàÿ êëåòêà — ñèììåòðè÷íû. Óãëû ëîïàòîê è êðûëüÿ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé ðàñïîëàãàþòñÿ íà îäíîì óðîâíå ñîîòâåòñòâåííî. Ðàññòîÿíèÿ îò óãëîâ ëîïàòîê äî îñòèñòîé ëèíèè -16 ñì ñ êàæäîé ñòîðîíû. Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà ðàçâèòû íîðìàëüíî, îñàíêà íå èçìåíåíà. Òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâû áåçáîëåçíåííû. Âèäèìûõ äåôîðìàöèé ñóñòàâîâ íåò. Ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå çà èñêëþ÷åíèåì ïðàâîãî êîëåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî, äâèæåíèÿ â êîòîðûõ íå îïðåäåëÿëèñü (èç-çà âûíóæäåííîãî ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòêè).
Îñíîâíûå ðàçìåðû ñåãìåíòîâ âåðõíåé êîíå÷íîñòè
Âåðõíèå êîíå÷íîñòè. Êîæà âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ÷èñòàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ñâåòëî — ðîçîâîãî öâåòà, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí.
Îñü âåðõíåé êîíå÷íîñòè ïðîõîäèò îò ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè ÷åðåç ãîëîâêè ëó÷åâîé ê ãîëîâêå ëîêòåâîé, 50 ñì.
Ðàçìåð | Êàê èçìåðÿåòñÿ | Ñïðàâà, ñì | Ñëåâà, ñì |
Ôóíêöèîíàëüíàÿ äëèíà êîíå÷íîñòè | Îò àêðîìèàëüíîãî êîíöà êëþ÷èöû äî III ïàëüöà êèñòè | 58 | 58 |
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà êîíå÷íîñòè | Ñóììà äëèíû âñåõ ñåãìåíòîâ | 53 | 53 |
Äëèíà ïëå÷à | Îò áîëüøîãî áóãîðêà ïëå÷åâîé êîñòè äî íàðóæíîãî íàäìûùåëêà ïëå÷à | 23 | 23 |
Äëèíà ïðåäïëå÷üÿ | Îò ëîêòåâîãî îòðîñòêà äî øèëîâèäíîãî îòðîñòêà ëîêòåâîé êîñòè | 19 | 19 |
Äëèíà êèñòè | Îò ñåðåäèíû ðàññòîÿíèÿ ìåæäó øèëîâèäíûìè îòðîñòêàìè ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòè äî äèñòàëüíîãî êîíöà íîãòåâîé ôàëàíãè III ïàëüöà êèñòè | 11 | 11 |
Îêðóæíîñòü ïëå÷à | Íà ðàññòîÿíèè 15 ñì îò àêðîìèàëüíîãî êîíöà êëþ÷èöû | 22 | 22 |
Îêðóæíîñòü ëîêòåâîãî ñóñòàâà | Íà óðîâíå âåðõóøêè ëîêòåâîãî îòðîñòêà | 20 | 20 |
Îêðóæíîñòü çàïÿñòüÿ | Äèñòàëüíåå øèëîâèäíûõ îòðîñòêîâ | 14 | 14 |
Àìïëèòóäà äâèæåíèé â ñóñòàâàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè
Ñóñòàâ | Ðîòàöèÿ | Ñãèáàíèå | Ðàçãèáàíèå | Îòâåäåíèå | Ïðèâåäåíèå | |||||||
êíàðóæè | êíóòðè | |||||||||||
ïðàâ | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. | ïðàâ | ëåâ. | ïðàâ | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. | |
Ïëå÷åâîé | 65 | 65 | 65 | 65 | 125 | 125 | 125 | 125 | 90 | 90 | 90 | 90 |
Ëîêòåâîé | 170 | 170 | 155 | 155 | 180 | 180 | ||||||
Ëó÷åçàïÿñòíûé | 135 | 135 | 135 | 135 | 70 | 70 | 70 | 70 | ||||
Ïÿñòíî ôàëàíãîâûé | 90 | 90 | 70 | 70 | 45 | 40 | 45 | 40 | ||||
Óãîë îòâåäåíèÿ áîëüøîãî ïàëüöà | 80 | 80 |
Íèæíèå êîíå÷íîñòè.
Êîæà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ÷èñòàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ñâåòëî — ðîçîâîãî öâåòà, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí.
Îñü íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðîõîäèò îò âåðõíåé ïåðåäíåé îñòè ïîäâçäîøíîé êîñòè ÷åðåç íàäêîëëåíèê ê 1 ìåæïàëüöîâîìó ïðîìåæóòêó. Ëåâîé êîíå÷íîñòè-81 ñì, ïðàâîé- 79ñì.
Ðàçìåð | Êàê èçìåðÿåòñÿ | Ñëåâà, ñì. | Ñïðàâà, ñì. |
Ôóíêöèîíàëüíàÿ äëèíà | Îò ïåðåäíå-âåðõíåé îñòè ïîäâçäîøíîé êîñòè äî âåðõóøêè âíóòðåííåé ëîäûæêè | 73 | 70 |
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà | Ñóììà ñåãìåíòîâ êîíå÷íîñòè | 74 | 75 |
Áåäðà | Îò âåðõóøêè áîëüøîãî âåðòåëà äî ñóñòàâíîé ùåëè êîëåííîãî ñóñòàâà (íèæíåãî êðàÿ íàäêîëåííèêà) | 37 | 38 |
Ãîëåíè | Îò ñóñòàâíîé ùåëè êîëåííîãî ñóñòàâà (íèæíåãî êðàÿ íàäêîëåííèêà), äî âåðõóøêè âíóòðåííåé ëîäûæêè | 37 | 37 |
Îêðóæíîñòü áåäðà | Â ñðåäíåé òðåòè | 48 | 48 |
Îêðóæíîñòü ãîëåíè | Â ñðåäíåé òðåòè | 22 | 23,5 |
Ïðàâàÿ íîãà áîëüíîé íàõîäèòñÿ íà ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè, ñîãíóòà â òàçîáåäðåííîì, êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ.
Ñóñòàâ | Ðîòàöèÿ | Ñãèáàíèå | Ðàçãèáàíèå | Îòâåäåíèå | Ïðèâåäåíèå | |||||||
êíàðóæè | êíóòðè | |||||||||||
ïðàâ. | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. | |
Òàçîáåäðåí íûé | 50 | 55 | 50 | 55 | 115 | 120 | 115 | 120 | 75 | 80 | 75 | 80 |
Êîëåííûé | 90 | 90 | 90 | 80 | ||||||||
Ãîëåíîñòîï íûé | 90 | 90 | 65 | 65 |
Ìûøå÷íàÿ ñèëà: ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè — 5 áàëëîâ. Ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè — 5 áàëëîâ. Ïðàâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè — 5 áàëëîâ. Ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè — íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè: â ïðàâîé è ëåâîé âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ — àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ñîõðàíåíû; â ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ñîõðàíåíû, â ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè — íå îïðåäåëÿëèñü.
Ëîêàëüíûé ñòàòóñ
Ïîëîæåíèå áîëüíîé âûíóæäåííîå — áûëî ïðîèçâåäåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå — ïðàâàÿ íîãà: íà øèíå Áåëåðà, ñïèöà Êèðøíåðà — ÷åðåç ïðàâóþ ïÿòî÷íóþ êîñòü, ãðóç ãèðè — 7 êã. Èìååòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé îòåê ïðàâîé ãîëåíè. Êîæíûå ïîêðîâû íå èçìåíåíû, ðàí íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â íèæíåé òðåòè ãîëåíè, ïî ãðåáíþ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñòóïåíåîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ. Ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ èííåðâàöèè è êðîâîñíàáæåíèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè íåò. Îòìå÷àåòñÿ îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè â ïðàâîì êîëåííîì è ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñïðàâà.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèè.
4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: îáùèé áåëîê, áèëëèðóáèí, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, Ê+, Na+, Ñà2+.
5. Rh-ôàêòîð.
6. Êðîâü íà RW.
7. ÝÊÃ.
Äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
Çàêëþ÷åíèå: Íà ïðåäñòàâëåííîé ðåíòãåíîãðàììå Ïàíîâîé Ñ.Â. 39 ëåò ïðàâîé ãîëåíè â ïðÿìîé ïðîåêöèè âèçóàëèçèðóåòñÿ êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3 áåç ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîé: Çàêðûòûé êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ
Äàííûé ïåðåëîì ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïàòîëîãè÷åñêèì ïåðåëîìîì.  ïîëüçó òîãî, ÷òî ïðè÷èíîé äàííîãî ïåðåëîìà ÿâèëàñü èìåííî òðàâìà, ãîâîðèò òî, ÷òî ïàöèåíò ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ áîëü ïîñëå ïàäåíèÿ, ÷åãî, êàê ïðàâèëî, íå áûâàåò ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìàõ; à òàêæå îòñóòñòâèå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà íàëè÷èå ó áîëüíîãî îñòåîìèåëèòà.
Îò âûâèõà äàííîå ïîðàæåíèå îòëè÷àåòñÿ íàëè÷èåì õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ ïåðåëîìà íà ðåíòãåíîãðàììàõ (âèäíà ëèíèÿ ïåðåëîìà).
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîé: Çàêðûòûé êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
· æàëîá (íà ìîìåíò êóðàöèè): íà îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ ïðàâîé íîãè;
· àíàìíåçà morbi: ïîñêîëüçíóâøèñü íà äîðîãå óïàëà, òàê ÷òî ïðàâàÿ íîãà îêàçàëàñü ïîä âåñîì ñîáñòâåííîãî òåëà; ïî÷óâñòâîâàëà ñèëüíóþ áîëü â íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè;
· äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà è îöåíêè îðòîïåäè÷åñêîãî ñòàòóñà: ïîëîæåíèå áîëüíîé âûíóæäåííîå — áûëî ïðîèçâåäåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå — ïðàâàÿ íîãà: íà øèíå Áåëåðà, ñïèöà Êèðøíåðà — ÷åðåç ïðàâóþ ïÿòî÷íóþ êîñòü, ãðóç ãèðè — 7 êã. Èìååòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé îòåê ïðàâîé ãîëåíè. Ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â íèæíåé òðåòè ãîëåíè, ïî ãðåáíþ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñòóïåíåîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ.
Îòìå÷àåòñÿ îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè â ïðàâîì êîëåííîì è ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ.
· äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ:
íà ðåíòãåíîãðàììå ïàöèåíòêè Ïàíîâîé Ñ.Â. ïðàâîé ãîëåíè â ïðÿìîé ïðîåêöèè âèçóàëèçèðóåòñÿ êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3 áåç ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
· Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ
· Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ìàçè «Ëåâîìåêîëü»
· Ïðèåì àíòèáèîòèêîâ âíóòðü äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñòåîìèåëèòà
· Ðåæèì áîëüíè÷íûé
· Äèåòà ÎÂÑÄ
· Êåòîíàë ïî 1,0 â/ì ïðè áîëÿõ
· Ïîñëå ëå÷åíèÿ íàáëþäåíèå â òå÷åíèå äâóõ ëåò â äèñïàíñåðå
· Ïðè¸ì âèòàìèíîâ Â1, Â6, Â12
· Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: êîæà ãîëåíè è ñòîïû îáðàáîòàíà àíòèñåïòèêàìè.  ïðîêñèìàëüíîì è äèñòàëüíîì îòëîìêàõ ÷åðåç ïðîêîëû â êîæå ïðîñâåðëåíû ïî äâà îòâåðñòèÿ íà ðàññòîÿíèè äðóã îò äðóãà ñîîòâåòñòâåííî 12 è 7 ñì.  îòâåðñòèÿ ââèí÷åíû ñòåðæíè àïïàðàòà íà êîòîðûõ ñìîíòèðîâàíà âíåøíÿÿ ðåïîçèöèîííî-ôèêñàöèîííàÿ ñèñòåìà. Íà ñòåðæíè îäåòû òàìïîíû ñî ñïèðòîì.
ÄÍÅÂÍÈÊ ÊÓÐÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÎÉ
17.09.2012
Æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà. Ñî ñëîâ áîëüíîé àïïåòèò õîðîøèé. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.8Ñ. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí, ÀÄ 130/90 ìì.ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè — ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ôóíêöèîíèðóåò ïðàâèëüíî.
18.09.2012
Æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Íî÷ü ïðîâåëà ñïîêîéíî.
Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè ïðàâèëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.8Ñ. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 78 óä/ìèí, ÀÄ 140/90 ìì.ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè — ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ôóíêöèîíèðóåò ïðàâèëüíî. Ïîäãîòîâêà ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó.
20.09.2012
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Æàëîáû íà óìåðåííóþ áîëü â çîíå îïåðàöèè. Íî÷ü ñïàëà. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí, ÀÄ 120/80 ìì.ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, íå îáëîæåí. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè — ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ 1974 ãîäà ðîæäåíèÿ íàõîäèòñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè âî 2 ÃÊÁ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ 12.09.2012 ñ äèàãíîçîì: Çàêðûòûé êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3 áåç ñìåùåíèÿ. Ïðè ïîñòóïëåíèè íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì 7 êã. Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè: æàëîá íà ñèëüíóþ áîëü â íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè, îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ ïðàâîé íîãè;
àíàìíåçà morbi ïîäñêîëüçíóâøèñü íà äîðîãå óïàëà, òàê ÷òî ïðàâàÿ íîãà îêàçàëàñü ïîä âåñîì ñîáñòâåííîãî òåëà; äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà è îöåíêè îðòîïåäè÷åñêîãî ñòàòóñà ïîëîæåíèå áîëüíîé âûíóæäåííîå , ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â íèæíåé òðåòè ãîëåíè, ïî ãðåáíþ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñòóïåíåîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ; äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ âèçóàëèçèðóåòñÿ êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â í/3 áåç ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Ñ öåëüþ ñòàáèëèçàöèè ôðàãìåíòîâ, ðàííåé àêòèâèçàöèè ïàöèåíòêè, ñîçäàíèÿ óñëîâèé äëÿ êîíñîëèäàöèè, âûïîëíåíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî- ÷ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè, ôóíêöèè êîíå÷íîñòè, ïðîôåññèè áëàãîïðèÿòíûé.
Ðåêîìåíäàöèè
Êàëüöèé-ñîäåðæàùèå âèòàìèíû.
Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà.
Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà ïðàâóþ âåðõíþþ êîíå÷íîñòü äî 8 ìåñÿöåâ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü ÷åðåç 1 — 2 ìåñÿöà.
Ëèòåðàòóðà
êîñîïîïåðå÷íûé ïåðåëîì äèàôèç
1. À.Ï. Ñêîáëèí, Þ.Ñ. Æèïà Ðóêîâîäñòâî ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. — Ì., Ìåäèöèíà, 1985.
2. À.Ô. Êðàñíîâ «Òðàâìàòîëîãèÿ» Ì. «Ìåäèöèíà» 1995ã.
3. Ã.Ñ.Þìàøåâ Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ. — Ì., Ìåäèöèíà, 1990.
4. Ë.Ï. Ñîêîâ Êóðñ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: Ó÷åá. Ïîñîáèå. — Ì.: Èçä-âî ÓÄÍ, 1985 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник