Закрытый базальный перелом

Переломом шейки бедра называется травма, когда происходит повреждение кости бедра вверху, располагающейся немножко ниже тазобедренного сустава, на участке, который находится между бедренной головкой и вертелом. Чаще этот вид повреждений можно наблюдать у людей в возрасте старше, чем пятьдесят лет, имеющих остеопороз.

Переломы шейки бедра в преклонном возрасте тяжелее поддаются лечению потому, что с возрастом развивается недостаточное обогащение кровью костей и тем более бедренных шеек. Мало кто знает, что такое и чем опасен этот тип перелома. Опасность этой травмы заключается в повышении риска осложнений с последствиями. Иногда шейка бедра повреждается настолько, что человек просто не в состоянии выжить.

Анатомия места травмы

Для полного понимания, как происходит травма, стоит разобраться в анатомических нюансах человеческого тела. Сустав между бедром и тазом самый сильный и крупный из всех имеющихся у человека суставов. В момент ходьбы он справляется с самой большой нагрузкой. Любые повреждения бёдер являются опаснейшими и нуждаются в немедленном лечении. Тазобедренный сустав имеет такие составляющие:

• суставная впадина;
• суставный хрящ;
• головка бедра;
• шейка бедра;
• большое и малое вертела;
• суставная капсула.

Так как бедренная шейка самая тонкая кость в суставе, она легко травмируется.

Причины

Возникать травма бедра может по ряду причин, при этом у молодых людей и у пожилых они могут быть совершенно разными.

Травма в молодости

Для того чтобы человек сломал такую прочную кость, необходимо очень большое силовое воздействие на нее. Травма может произойти:

1. Во время автомобильной аварии, как с водителем, так и с пассажиром или пешеходом;
2. Из-за несчастного случая на производстве;
3. При падении с большой высоты;
4. Из-за боевых ранений по причине военного конфликта или криминального нападения.

Травма в старости

У людей пожилого возраста более хрупкие и слабые кости, поэтому иногда им достаточно просто споткнуться и упасть, чтоб получить травму в паховой части. Травмы в пожилом возрасте чаще являются патологическими повреждениями. Патологический перелом шейки бедра это тот, который происходит, даже если нагрузка на область паха или бёдра была минимальная. Есть некоторые предрасполагающие к возникновению перелома факторы. Итак, у пожилых пациентов перелом шейки бедренной кости может случиться по причине:

1. Онкологических заболеваний, особенно, рака костей;
2. Слабо подвижного образа жизни (кости становятся слабыми);
3. При избыточной массе тела (увеличивается нагрузка на кость);
4. Во время менопаузы у женщин (происходит изменение кровообращения в тазу и паху);
5. При невралгии, во время которой нарушена координация;
6. Из-за атеросклероза, облитерирующего эндартериита и других сосудистых патологий.

Симптомы перелома шейки бедра одинаковы у всех возрастных категориий независимо от причины возникновения травмы.

Виды

Классификация переломов шейки бедра в травматологической медицине насчитывает много видов. Доктора различают два основных вида травмы — медиальный перелом, происходящий внутри сустава и латеральный перелом, происходящий сбоку сустава.

Классификация перелома шейки бедра делится на следующие типы:

1. В зависимости нахождения линии разлома:

• базальный перелом, проходящий недалеко от основания шейки;
• трансцервикальный, который проходит по центру шейки;
• субкапитальный перелом, происходящий около бедренной головки;
• чрезвертельный, когда линия перелома проходит сквозь вертел;
• вдавленный перелом (чаще называется вколоченным), когда один костный отломок вдавливается в другой отломок. Так как этот тип травмы имеет скрытые симптомы, пациент может ощущать лишь незначительную боль, принимать травму за ушиб и не прибегать к помощи специалистов. В итоге сломанная кость срастается неправильно.

2. Исходя из того, какую степень имеет угол перелома

• при первой степени угол меньше, чем 30°;
• при второй степени угол составляет 30°-50°;
• при третьей степени угол больше, чем 50°.

Угол линии перелома напрямую влияет на восстановление. Чем он выше, тем больше риск несросшегося перелома. Еще различаются такие виды переломов шейки бедра:

• неполный перелом (трещина шейки бедра), возможно усугубление, если не начато своевременное лечение;
• перелом, не отягощенный смещением отломков кости;
• перелом с частично смещенными отломками;
• перелом шейки бедра со смещением костных отломков и ее осколков.

Любая из этих травм — закрытый перелом шейки бедра. Повреждение открытого характера может быть только огнестрельным, костные отломки же находятся слишком далеко, чтобы как-то повредить кожный покров.

Последствия

Последствия перелома шейки бедра бывают очень серьезными, особенно для пожилых пациентов. По причине нарушенного кровообращения, возможно омертвение бедренной головки. Иногда она разлагается и полностью исчезает. Такое явление называется асептическим некрозом, спасти от которого может только протезирование разлагающейся части кости.

Несросшийся перелом иногда приводит к тому, что образовывается ложный сустав между несросшимися костными отломками. У человека нарушается двигательная активность, начиная хромотой, заканчивая полной утратой возможности опираться на травмированную ногу. Лечится такое последствие только хирургическим путем.

Из-за того, что конечность долго находится неподвижно, в венах застаивается кровь, и без принятия мер, пациент может умереть. Поэтому в восстанавливающем периоде крайне важно разрабатывать ногу. Послеоперационные осложнения происходят по причине неправильной установки винтов. Очень важную роль играют глубина и угол их установления. Не очень хороший доктор может задеть сосуды, нервные окончания или вертлужную впадину в ходе проведения операционных действий.

Если человеку сделано протезирование, то в очень редких случаях конструкция из металла, которую врач вживил внутрь кости, может отторгаться или расшатываться. Во время операционных манипуляций в рану может попасть инфекция, что чревато сепсисом. При длительном лежании в период проведения лечения, есть риск образования пролежней.

Иногда после травмы в области сустава появляются посторонние звуки — щелчки, скрип, трение и развиваются такие заболевания, кок остеомиелит и остеопороз. Иногда начинает развиваться артроз, который приводит к разрушению сустава и прекращению его функционирования. Для того чтобы последствия перелома шейки бедра не дали о себе знать, необходимо постоянно и полностью выполнять все назначения и рекомендации лечащего доктора.

Симптоматика

Симптомы перелома шейки бедра:

• Возникновение болезненных ощущений в области паха. Проблема заключается в том, что боль не является острой и пострадавший может в течение недели не придавать ей значения и не обращаться к доктору. Много кто путает перелом шейки правого или левого бедра с заболеваниями суставов, например, с артрозом или с остеопорозом. Через какое-то время болезненные ощущения становятся сильнее, особенно,если человек пытается опереться на пятку.
• Стопа поворачивается наружу, становится невозможно повернуть ее внутрь. Такой симптом называется наружной ротацией стопы.
• Поврежденная нога становится короче, но не больше, чем на четыре сантиметра, поэтому многие даже не замечают этого симптома. Происходит это, потому что мышцы ноги сокращаются, подтягиваясь поближе к поврежденному суставу.
• Возникает симптом, который доктора называют симптомом «прилипшей пятки». Заключается данный признак в том, что человек не может поставить ногу только на носок.
• Когда пациент в положении лежа пытается повернуть ногу, то в месте травмы слышен характерный хруст, так как отломок смещается и трется о другой отломок кости.
• Боль, которая возникает во время пальпации места травмы.
• Бедренная артерия начинает сильно пульсировать.
• Боль усиливается, если пациенту постучать по пятке или надавить на нее.
• Возникает гематома (иногда не сразу).

Признаки перелома должны быть сигналом о том, что нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью, вызвав бригаду «скорой». Самому добираться в травматологическое отделение не следует, да и вряд ли получится.

Оказание первой помощи

Первая помощь при переломе шейки бедра должна начинаться с вызова медицинских работников. Во время ожидания их приезда или есть необходимость самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, нужно выполнить следующие действия:

• Положить пострадавшего спиной на жесткую поверхность.
• Если болезненные ощущения очень сильные, нужно снизить вероятность развития болевого шока. Для этого стоит воспользоваться обезболивающими препаратами, например, кетановом или ибупрофеном.
• Ногу, на которой произошла травма, следует зафиксировать в неподвижном состоянии, используя для этой цели шину. В качестве шины можно использовать рейку, фанеру или доску. Если ничего такого, что могло бы подойти, не имеется, нужно просто связать здоровую и больную ноги вместе.
• Накладывать шину стоит так, чтобы она начиналась в области паха и заканчивалась возле пятки, при этом, располагаться она должна по внутренней стороне травмированной конечности. Фиксировать шину стоит в трех местах — в районе колена, возле щиколотки и возле паха человека.
• Раздевать пострадавшего и снимать с него обувь не нужно. Если травма произошла зимой на улице, то стоит еще утеплить травмированную ногу, так как она больше, чем здоровая конечность, подвержена замерзанию.
• Если присутствует кровотечение, то его необходимо остановить. Однако раны при переломе бедра встречаются довольно редко. Даже если травма со сдвигом, то она, скорее всего, будет носить закрытый характер.

Оказывая доврачебную помощь, следует успокоить пострадавшему и успокоиться самому, так как в шоковом или истеричном состоянии трудно будет адекватно взглянуть на ситуацию и выполнить необходимые действия.

Лечение

Лечебная программа может включать в себя хирургическое вмешательство, а может проходить и без выполнения операции. Если показаний к проведению операции нет, то лечащий доктор накладывает гипсовую повязку, начиная низом живота и заканчивая коленом. Лечится неосложненный перелом в течение пяти месяцев, во время которых пациент также принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты. Во время длительного лежания, необходимо делать дыхательную гимнастику, чтоб не возникла пневмония.

Пожилым людям, кроме того, что накладывают гипс, вытягивают скелет, используя груз. Его масса может варьироваться от четырех до девяти килограмм. Во время лечения необходимо выполнять специальные упражнения, которые предотвратят пролежни. После снятия гипсовой повязки хождение пациента возможно только на костылях. Время полного восстановления может занимать целый год.

Хирургическое вмешательство

Во время проведения операции доктор укрепляет или заменяет сломанную кость. В процессе хирургического вмешательства в бедренную шейку пациента вбивают специальные гвозди, вкручивают шурупы или бедренные винты. Оперативное вмешательство показано больным, не достигшим пятидесятилетнего возраста. Однако если у пожилого человека до момента получения травмы не было никаких проблем с суставами и костями, ему также проводится операция по протезированию кости. Если операцию провести невозможно, то пациенту всю жизнь придется ходить, опираясь на костыли. Особенно это касается пожилых больных.

Физические упражнения

Пациент не должен просто лежать весь период лечения, так как это чревато осложнениями дыхательной системы. По возможности необходимо выполнять физические упражнения:

• подъемы таза;
• движения пальцами травмированной конечности;
• аккуратные сгибания ноги в колене;
• выполнение кругообразных движений стопой;
• после снятия гипса, аккуратное выполнение приседаний.

Если у человека в прошлом было травмировано бедро, то в преклонном возрасте возрастает риск получить перелом.

Перелом бедренной кости можно получить не только во время катастрофы, падения с высоты, но и при неосторожном движении у себя дома или на улице.

Самым опасным для жизни человека является перелом шейки бедра. Травма несет в себе угрозу для жизни пожилых людей по причине застойных явлений в крови и легких.

Летальный исход из-за перелома бедренной кости у пожилых происходит в 20 % случаев.

Строение и функции кости бедра

Бедро — самая крупная кость в скелете человека. Оно состоит из нескольких частей: тела кости — диафиза, двух ее краев — эпифизов: верхний и нижний. С верхним эпифизом соединяется тазобедренный сустав, с нижним — колено.

В верхний эпифиз или проксимальную (ближнюю) часть входят:

• головка кости;
• шейка;
• большой вертел — снаружи;
• малый вертел — внутренняя часть.

В нижний эпифиз или дистальную часть входят:

• наружный мыщелок;
• внутренний мыщелок;
• межмыщелковая ямка.

Внутренний надмыщелок крупнее наружного, но под углом бедренной кости они находятся в одной плоскости, поэтому походка человека при движении ровная и плавная.

Все тело кости покрыто слоем надкостницы, которая обеспечивает питание, рост, восстановление после повреждений. Кость бедра имеет форму цилиндра, три грани в поперечном сечении, и она выгнута вперед.

Передняя часть кости — гладкая, задняя шероховатая, к ней крепятся мышцы. Ближний отдел крепления мышц относится к ягодичному бугру, дальний — к малому вертелу.

Бедро выполняет несколько функций:

• на нем крепятся мышцы и связки нижних конечностей;
• служит рычагом;
• является органом кроветворения: содержит красный мозг для стволовых клеток;
• обеспечивает минеральный обмен веществ в костях и восполняет их дефицит.

Причины

Повреждение бедра чаще возникает у женщин пожилого возраста.

Предрасполагающие факторы:

• низкий тонус мышц;
• остеопороз;
• особенность строения: шейка расположена под острым углом к кости.

Шейка бедра имеет особенность — в ее медиальном участке полностью отсутствует слой надкостницы.

В остальных случаях причины перелома бедренной кости следующие:

• аварии;
• падения;
• спортивные травмы.

В таких случаях часто возникают осложнения, даже если лечение перелома было своевременным. К ним относят: остеомиелит, артроз.

Виды переломов

Внесуставные (латеральные)

Это переломы большого и малого вертелов. Может сломаться как вертел, так и перешеек между ними. Вертельные переломы бывают межвертельными и чрезвертельными, а они в свою очередь — вколоченными и невколоченными.

При вколоченном переломе — кости срастаются быстро, при невколоченном — дольше.

Перелом происходит в результате падения на вертел бедра. Чаще бывает у пожилых людей. Кости незначительно смещаются и быстро срастаются. При резкой нагрузке после лечения возможна деформация верхнего эпифиза.

Внутрисуставные (медиальные)

Сюда входят переломы:

• головки бедра;
• трансцервикальный;
• субкапитальный;
• базальный.

По положению отломков:

• вальгусный (вколоченный) — в положении отведения бедра;
• варусный — в положении приведения бедра.

Диафизарные

К ним относят все повреждения, находящиеся в верхней 2/3 кости, ниже вертелов и выше надмыщелковых костей.

По характеру излома:

• оскольчатые;
• косые;
• винтообразные;
• раздробленные;
• поперечные.

Дистальные

Сюда входят переломы нижней трети бедра. Это тяжелые переломы, при которых мышца смещается вместе с отломком вверх, к большой берцовой кости. Травма имеет множество осложнений, например, артроз коленного сустава.

Заболевание проявляется хроническими болями в колене, ограниченной подвижностью сустава.

Все изломы нижней части классифицируются по следующим категориям:

• Внесуставной надмыщелковый.
• Внутрисуставной межмыщелковый.
• Внутрисуставной мыщелковый.

Классификация

В зависимости от повреждений тканей или их отсутствия выделяют следующие переломы.

Открытые

Относятся к тяжелым травмам, с опасностью попадания инфекции в открытые раны и развитием остеомиелита.

Определяются по отломкам в открытой ране. Костные обломки повреждают мышцу, нервы и сосуды, объем кровоизлияния зависит от размера сосудов. При разрыве крупной вены, этот показатель может достигнуть критической отметки.

У пострадавшего во время перелома могут наблюдаться:

• посттравматический шок;
• сильная боль;
• нарушение дыхания и сердечного ритма.

Из-за сильной боли человек может потерять сознание.

Закрытые

Повреждение тканей при закрытом переломе без смещения не наблюдается. Симптоматика менее выражена, чем в открытом, поэтому больной продолжает наступать на сломанную ногу.

Кость может сломаться в суставе, при этом разрушаются мыщелки большой берцовой кости.

Определить закрытый перелом можно по нескольким параметрам:

• при пальпации возникает хруст;
• боль при попытке поднять ногу;
• выпирание берцовой кости.

Симптомы при переломе бедра

Симптомы зависят от места перелома.
При переломе шейки бедра клиническая картина следующая:

• острая боль в паху и тазобедренном суставе;
• отечность тканей;
• усиление боли при движении;
• отсутствие кровоизлияния. .

При повреждении тазобедренного сустава:

• стопа вывернута наружу;
• боль при постукивании пятки;
• боли при движении стопой;
• укорочение сломанной конечности (по причине сокращения мышц ягодиц);
• положительный симптом «прилипшей пятки», при сохранной возможности поднимать ногу в колене.

В ряде случаев распознать перелом бедра можно по острой, усиливающейся боли, отечности и кровоподтеку в месте излома.

Симптомы зависят и от вида травмы:

• Вколоченный перелом — усиливающаяся боль с кровоизлиянием;
• Внутрисуставной — умеренная боль с нарастанием при движении;
• Со смещением — деформация кости.

Методы диагностики

Перелом бедра определяют по результатам наружного осмотра, опроса пациента, уточнения особенностей и времени получения травмы.

При большой кровопотере назначают анализ крови, при кровоизлиянии в сустав — УЗИ коленного сустава.

Для уточнения вида перелома, его тяжести, наличия смещения делают рентгеноскопию бедренной кости в одной или двух проекциях. Если участок поврежденных тканей обширный — делают МРТ бедра.

Неотложная помощь

Перелом можно определить самостоятельно по внешним признакам и жалобам пострадавшего. Для достоверности можно произвести пяточную пробу, если в ответ на постукивание появились резкие боли — необходимо срочно оказать помощь больному.

Дать обезболивающее средство для снятия боли и устранения травматического шока.

Подойдут: Кеторол, Кетопрофен, Ибупрофен, Нурофен. Для местного обезболивания используется спрей с лидокаином.

Положить человека на твердую поверхность. Не снимать одежду и обувь, так как при движении смещенные обломки могут усилить повреждение тканей.

Для этого требуется наложить шину по длине ноги до подмышек. При этом нужно следить, чтобы раневая поверхность не соприкасалась с шиной. Можно подложить мягкие валики в места плотного прилегания шины.

Если не медицинской шины, можно использовать подручные средства — палки, или просто связать ноги больного.

Если наблюдается кровотечение из открытой раны, нужно наложить жгут выше раны и зафиксировать время. По приезду бригады врачей им нужно сообщить время наложения жгута.

Терапия

Лечение перелома назначается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его возраста, вида травмы, степени тяжести и наличия осложнений или патологий.

Схема лечения определяется после получения всех данных обследования. Выделяют оперативные и консервативные методы лечения перелома бедренной кости.

Консервативный метод

К консервативному методу прибегают, когда у больного имеются противопоказания для проведения операции.

Например: недавно перенесенный инфаркт, инсульт или сахарный диабет.

Результаты терапии — малоэффективны, особенно, если это перелом шейки бедра.

Консервативная терапия назначается в следующих случаях:

• неосложненный закрытый вколоченный перелом;
• у обследуемого в анамнезе — расстройства психики;
• пожилой возраст больного, наличие у него патологий сердечно-сосудистой системы;
• наружный перелом шейки.

Медикаментозная терапия назначается для профилактики инфицирования при открытом типе перелома, для купирования болевого синдрома, ускорения восстановления костей.

Выписывают следующие препараты:

• Обезболивающие: Кеторол, Дексалгин, Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, инъекции новокаином и дидокаином.
• Гормональные препараты: Дипроспан, Гидрокортизон.
• Антибактериальные средства: Цефатоксим и его производные.
• Препараты кальция: Кальцемин, Витамин Д3, Компливит кальций Д3 и другие.

В традиционное лечение перелома входит предварительная репозиция обломков костей (из-за смещения) и длительная иммобилизация — обеспечение неподвижности конечности при срастании.

Во время лечения чрезвертельного перелома бедренной косточки, обеспечивают длительное по времени скелетное вытяжение. После этого конечность иммобилизуют в гипс для сращения.

При переломе шейки бедра сращение фрагментов происходит долго.

Это происходит по следующим причинам:

• отсутствие надкостницы в шейке;
• повреждения крупных сосудов;
• присутствия синовиальной жидкости на участке излома;
• наличия суставной капсулы вместо мышечной ткани.

Оперативный метод

Невозможность срастания костных отломков в результате их внедрения в мышцы, а также наличие открытого перелома обуславливает применение оперативного вмешательства.

При проведении операции применяются следующие методы.

Открытый остеосинтез

Для этого вскрывают тазобедренный сустав, делают репозицию отломков, фиксируют их металлическими спицами и зашивают рану.

После такой операции сустав часто деформируется, поэтому метод не применяется.

Закрытый остеосинтез

Делают небольшой надрез, в полость кости вставляют стержень, а штифты закрепляются по бокам кости — с блоком или свободно. Для блокировки их фиксируют винтами.

При поперечном и косом переломе штифты неустойчивы, поэтому блокировка ставится обязательно. Ход операции контролируют рентгеном.

Однополюсное эндопротезирование

Для людей преклонного возраста применяют эндопротезирование, где полностью заменяют головку и шейку кости. Протез ставится в случае некроза головки кости или ее раздробления.

Во время операции удаляют головку и шейку, тазовую ямку освобождают от обломков и заливают костным цементом для закрепления протеза. У лиц молодого возраста вместо протеза используется собственная костная ткань.

Полное эндопротезирование

Метод актуален для лечения молодых пациентов с травмой шейки. Фиксация отломков происходит без применения цемента,. Эндопротез вколачивается в кость и, таким образом, фиксируется.

Кость постепенно срастается сквозь поверхность протеза. Для устойчивости основание протеза закрепляется дополнительными винтами.

При чрезвертельном переломе отломки закрепляются угловыми пластинами и подвижными винтами.

Операция проводится под анестезией, общей и местной (зависит от вида травмы). На голени делают надрез и методом вытяжения восстанавливают структуру кости. Обломки соединяются спицами, с сохранением возможности установить подвижный винт.

В кость шейки вводится дополнительный стержень. В послеоперационный этап можно постепенно нагружать сломанную ногу и перемещаться на костылях.

Период реабилитации

Восстановление после перелома шейки бедра занимает длительный промежуток времени. Для быстрого возвращения к привычному образу жизни пациенту необходимо пройти курс реабилитации.

Каждому пациенту составляется индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.

Лечебная физкультура

Основные задачи ЛФК:

• профилактика атрофии мышц, коксартроза;
• улучшение кровоснабжения и обмена веществ;
• стимуляция заживления тканей;
• постепенное возвращение двигательной активности.

Чем раньше начинается лечебная физкультура, тем быстрее проходит процесс восстановления.

Статические упражнения можно выполнять уже на 2 день после операции.

Главная задача гимнастики: обеспечить профилактику застойных явлений, пролежней, поддержать тонус мышц.

Виды упражнений:

• попеременное напряжение, расслабление мышц оперированной ноги;
• поднятие таза в опоре на голову или пятки;
• сгибание и разгибание пальцев ног, колена.

Частота выполнения — 3 раза в день по 5-6 повторов. Через месяц можно приступать к упражнениям для разрабатывания тазобедренного сустава.

Гимнастика:

• приподнимать травмированную ногу и держать на весу несколько секунд;
• сгибание и разгибание ноги в колене;
• отведение и приведение бедра в положении стоя;
• приседания с опорой на стенку;
• вращение вытянутой ногой в положении стоя.

Число повторов увеличивается до 10. Важно не допускать переутомления.

Со временем больному разрешают осваивать двигательные навыки на костылях.

Сложность физических упражнений увеличивается, полноценная двигательная активность восстанавливается при регулярном выполнении гимнастики.

Другие виды ЛФК:

• ходьба на тренажере, с препятствиями;
• рисование в воздухе фигур ногой;
• наклоны вперед, назад;
• стояние на одной ноге;
• переворачивание на бок, на живот в положении лежа;
• поднимание ноги и сгибание ее в колене.

Длительность зарядки — 40-50 минут, число повторов — 10-15.

Лечебный массаж

Задачи массажа — ускорение кровотока в тканях, профилактика застоя крови. При закрытом переломе бедренной шейки без наложения повязки к массажу приступают уже на 2 сутки.

В гипсе массаж начинается на 5 день после иммобилизации.

В случае открытого перелома, со смещением и без, массаж переносится на второй послеоперационный этап.

Массаж начинают с растирания, вначале со стороны спины, затем переходят на ноги.

Во время процедуры здоровая нога также массируется. В первые дни длительность процедуры составляет — 5 минут.

Важно не допускать появления боли во время разминания, задействованы только участки, свободные от повязки.

В массажный комплекс входят:

• мягкие поглаживания и растирания;
• постукивание ребром ладони;
• пощипывание пальцами.

Чередуются расслабляющие приемы и повышенной интенсивности. Во время процедуры используются лечебные гели, увлажняющие масла.

Постепенно время массирования увеличивается до 30 минут, а воздействие направлено уже на глубокие слои мышц. Массажный комплекс следует выполнять ежедневно.

Для пожилых массаж либо не назначают вовсе, либо проводят в щадящем режиме.

Диета

В рацион необходимо ввести продукты с высоким содержанием кальция, натурального желатина, витамина С.

Для быстрого сращения костей и восстановления организма полезно употреблять:

• мясо птицы;
• рыбу;
• зеленые овощи;
• мясные супы;
• холодец;
• молочные продукты;
• натуральные соки.

Употребление мяса должно увеличиться в 2 раза.

Дополнить диету можно, принимая различные витаминные комплексы на осн