Закрытые переломы у животных
Под переломом кости понимают частичное или полное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей.
Этиология. Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы. Это всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения при электротравмах и т.д.
Способствующими факторами являются: минеральная и витаминная недостаточность, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния (беременность, старость.)
Классификация переломов. По времени возникновения переломы бывают: врожденные и приобретенные. Врожденные возникают в утробный период жизни вследствие травм матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробные патологические изменения костной системы – рахит, аномалии развития плода, остеомаляция у матери.
Приобретенные переломывозникают или в момент рождения, например, при родовспоможении, или, чаще всего, уже после рождения на протяжении всей жизни. Они подразделяются на: травматические и патологические (или самопроизвольные), потому что они, как правило, происходят без видимых механических усилий.
По характеру повреждения переломы бывают: открытые и закрытые.
По анатомическому характеру различают переломы диафизарные, эпифизарные или внутрисуставные и метафизарные. По течению заболевания самые неблагоприятные – это эпифизарные переломы, так как они могут привести к нарушению функции сустава.
По характеру повреждения переломы бывают неполные и полные.
Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости. К ним относятся: трещины, надломы, отломы, поднадкостничные переломы, дырчатые переломы или пробоины.
Если нарушение целостности кости происходит в одном месте, то такой перелом называется одиночным, в двух местах – двойным. Может быть и множественный перелом.
Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину.
В зависимости от положения линии излома к продольной оси кости выделяют следующие виды переломов: поперечный, косой, продольный, спиральный, зубчатый, вколоченный, оскольчатый, раздробленный, размозженный, отрывной.
Клинические признаки. При полных закрытых переломах обнаруживаются следующие симптомы: боль, нарушение функции, дефигурация тканей в месте перелома, подвижность кости вне сустава, костная крепитация.
1. Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает и усиливается при движении в результате травмирования обломками мягких тканей. Боль может отсутствовать при травматическом шоке и при переломах с повреждением спинного мозга.
2. Нарушение функций. Этот признак хорошо выражен при переломах длинных трубчатых костей конечностей, челюстных костей. При переломах ребер и коротких трубчатых костей нарушение функций обычно выражено слабо.
3. Дефигурация тканей в месте перелома или, иначе, изменение естественного анатомического вида пораженного участка. Указанный признак в каждом конкретном случае зависит от степени травмирования мягких тканей и вида смещения отломков. Дефигурация вызвана рефлекторным сокращением мышц, кровоизлиянием в мягкие ткани и развитием воспалительного отека.
4. Подвижность кости вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов и является надежным диагностическим признаком. Подвижность кости устанавливается при насильственном смещении отломков кости относительно друг друга. Указанный признак отсутствует при вколоченных переломах, а также его трудно выявить при внутрисуставных и метафизарных переломах, так как эту подвижность трудно отдифференцировать от нормальной подвижности костей в суставе.
5. Костная крепитация ощущается только в свежих случаях. В запущенных случаях отломки зарастают соединительной тканью и хруста не ощущается.
Кроме этих признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение конечности при смещении отломков с укорочением или удлинение конечности – при расхождении костных отломков.
При неполных переломах более или менее выраженными являются такие признаки, как боль и нарушение функции. Дефигурация выражена слабо или отсутствует, за исключением случаев отлома, но и при отломах указанные признаки установить довольно трудно.
Диагноз ставится на основании клинических признаков и уточняется рентгенологическим исследованием. Последнее для некоторых видов переломов, таких как поднадкостничный перелом, трещины, внутрисуставные и метафизарные переломы, является единственным точным методом диагностики.
Прогноз при переломах зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и его вида, от времени и характера оказанной лечебной помощи, от наличия осложнений.
При неполных переломах плоских костей у большинства видов животных — как правило благоприятный.
Прогноз при переломах костей конечностей у крупных животных зависит от локализации перелома.
При полных переломах костей пальца, пясти, плюсны прогноз от сомнительного до неблагоприятного.
При переломах костей предплечья, голени, плеча и бедра – неблагоприятный, так как иммобилизация отломков вышеназванных костей практически невозможна, особенно в условиях хозяйств.
При переломах костей конечностей у мелких животных прогноз от осторожного до сомнительного.
Лечение. При лечении переломов руководствуются следующими принципами: создание покоя животному и поврежденной части тела; предупреждение развития хирургической инфекции при открытых переломах; репозиция или вправление костных отломков; иммобилизация костных отломков или придание им неподвижности; стимуляция образования костной мозоли; ускорение восстановления функции.
Консервативный метод репозиции применяется, в основном, при закрытых полных диафизарных переломах. Вправление требует значительного усилия, что связано с сокращением мышц и развитием воспалительного отека, поэтому необходимо применять миорелаксанты, а также местную анестезию. В зависимости от вида перелома применяют такие приемы репозиции, как вытягивание, сгибание, ротацию и другие движения до тех пор, пока не будет достигнуто правильное анатомическое положение отломков.
Консервативный метод вправления требует очень тщательной иммобилизации отломков, иначе они могут сместиться. Для иммобилизации применяются методы наложения лубков, шин, всевозможных гипсовых конструкций не только в месте перелома, но и в области выше- и нижележащего суставов.
Консервативные методы репозиции не лишены недостатков. Лубки и шины фиксируют отломки не всегда надежно. Гипсовая повязка, сдавливая ткани продолжительное время, затрудняет восстановление нарушенного кровообращения, в результате чего развиваются застойные явления.
Фиксация повязкой суставов выключает поврежденную конечность из функциональной нагрузки, а это приводит к задержке формирования костной мозоли и к осложнениям. Кроме того, в ветеринарной практике невозможно наложить гипсовую повязку на бедренную и плечевую кости. Фиксация поврежденного участка кости при наложении гипсовой повязки затруднена тем, что она сползает под действием собственной тяжести и сдавливает мягкие ткани в области костных бугров и выступающих частей тела, что приводит к затруднению кровообращения, сильной боли, пролежням. Указанное неблагоприятное действие нередко приводит к нарушению репарации костной ткани, новому смещению отломков, а в дальнейшем — к развитию неоартроза.
Оперативный метод вправления костных отломков получил название остеосинтеза и применяется при открытых переломах, а также закрытых оскольчатых, смещенных эпи- и метафизарных переломах, при поперечных переломах крупных костей конечностей, таких как кости предплечья, плечевая кость, кости голени, бедренная кость, а также при переломы челюстных костей. Цель остеосинтеза — обеспечить надежную фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции кости.
Виды остеосинтеза:
1) погружной — фиксатор вводится непосредственно в зону перелома;
а) внутрикостный или интрамедуллярный (с использованием различных стержней или штифтов введенных в костномозговой канал);
б) накостный (с использованием пластинок и шурупов);
в) чрескостный (осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц, проведенных в поперечном или косопоперечном направлении через стенки кости в зоне перелома);
2) наружный чрескостный — при этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты, при помощи которых удается репонировать и прочно фиксировать отломки, не обнажая зону перелома (с помощью спиц, введенных в отломки и закрепленных в аппарате внешней фиксации).
Чаще всего применяется интрамедуллярный метод. Такой остеосинтез применяют при поперечных диафизарных переломах большинства трубчатых костей. Его сущность заключается в достижении правильной репозиции и иммобилизации отломков с помощью штифтов, введенных в костномозговой канал. Штифты изготавливаются из нержавеющей стали, титана, полимерных материалов. По ширине они должны соответствовать наименьшей ширине костномозгового канала. Желательно чтобы они были четырехугольного сечения или желобоватые. Тогда фиксация будет надежная.
Оперативный доступ при переломах длинных трубчатых костей, как правило, осуществляется с латеральной стороны над местом перелома. По месту разреза проводим инфильтрационную анестезию тканей 0,5 % раствором новокаина. После рассечения кожи и фасций, мышцы отпрепаровываем друг от друга, удаляем сгустки крови, осколки костей, размозженные ткани.
Костные отломки выводим из операционной раны наружу, с помощью щипцов «скусываем» острые края, в костномозговой канал вводим спирт-новокаиновый раствор. В верхнем (проксимальном) отломке кости через костномозговой канал стилетом делаем отверстие (под наружным бугром плечевой кости, над большим вертелом бедренной кости, через гребень большой берцовой кости).
После этого в канал вводим проводник для штифта. Присоединенный к проводнику штифт продвигаем по костномозговому каналу до выхода его за линию излома на 0,5см. Далее, под контролем пальцев, совмещаем отломки и легкими ударами молоточка продвигаем штифт в костномозговой канал дистального отломка, придавая ему правильное осевое положение. После фиксации костных отломков штифтом необходимо проверить кости на ротацию, близлежащие суставы на сгибание и разгибание. В дальнейшем операционная рана обрабатывается каким-либо антисептическим порошком и закрывается швами. Рану над проксимальным эпифизом поврежденной кости обрабатываем аналогичным образом, с наложением узловатых кожно-мышечных швов. В целях профилактики хирургической инфекции после операции проводится курс антибиотикотерапии.
При необходимости осуществляется дополнительная иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки.
PS. Если у вас возникли вопросы, звоните пожалуйста круглосуточно по телефону 540-03-03, 565-84-98 и наш дежурный врач даст вам бесплатную консультацию.
Источник
Современные хозяева зачастую относятся к своим четвероногим питомцам как к полноценным членам семьи. За них беспокоятся так же, а порой и больше, чем за себя, — ведь собаки, кошки и другие домашние любимцы не могут сказать, что у них болит или что их беспокоит. К сожалению, иногда случаются ситуации, когда животное получает травмы, переломы. Как быстро определить характер повреждения, как оказать первую помощь и куда обратиться, если у питомца перелом, — читайте в нашей статье.
Причины переломов у кошек и собак
Чаще всего с проблемой переломов конечностей (а также хвостов) сталкиваются животные небольшого размера: декоративные собаки, «гибридные» кошки — все те породы, которые появились искусственно, благодаря селекции. Ведь несмотря на то, что разводчики получают все более и более эстетично выглядящие экстерьеры, зачастую в жертву красоте приносится здоровье, в том числе и прочность костей. Именно вследствие патологической хрупкости костной ткани у «чистокровных» собак и кошек часто встречаются переломы конечностей, таза. Животное может даже не получать тяжелую травму, а, например, попросту неудачно спрыгнуть с высокого стула. Встречаются даже случаи врожденных переломов, которые котята или щенки получают, еще не родившись.
Одними из самых частых причин приобретенных переломов можно назвать травмы: ДТП — у собак (в 70% случаев животное сбивает машина или мотоцикл), падения с большой высоты — у кошек (примерно 55% случаев), механические повреждения (нанесенные людьми или другими животными), случайные бытовые (последнее особенно касается переломов хвостов). Больше половины переломов у представителей семейства кошачьих приходится именно на конечности, затем идут переломы таза и хвоста, потом — позвоночника и реже всего кошки повреждают кости черепа. У собак ситуация несколько иная: лапы и позвоночник травмируются в 60% случаев, тазовые кости — в 20% и примерно с такой же частотой — череп. Переломы ребер, особенно последнего, — частая травма у «уличных» собак. Также встречаются патологические травмы костей — вследствие заболеваний, неправильного кормления.
При этом ветеринары фиксируют различные типы переломов, каждый из которых опасен по-своему.
Обратите внимание
Нередко хозяева пренебрегают присмотром за животным, отправляя его на «самовыгул»: это и становится в большинстве случаев причиной падения кошек с балконов или из окон, не защищенных сеткой, а также попадания собак под колеса автомобилей и в руки догхантеров. По статистике каждое второе животное, отпущенное на самостоятельные прогулки, рано или поздно не возвращается домой, и чаще всего причиной этого становятся полученные травмы.
Типы переломов
В ветеринарной медицине существует несколько классификаций переломов: по происхождению, локализации и т. д. Мы приведем основные типы повреждений, характерных для собак и кошек.
По локализации:
- переломы трубчатых костей (передние и задние лапы);
- переломы плоских костей (тазобедренные кости);
- остальные переломы (хвост, челюсть, позвоночник).
По характеру повреждения:
- открытые, при которых повреждается не только кость, но и окружающие ткани, нарушается целостность кожного или слизистого покрова. Открытые переломы могут осложняться кровотечением и попаданием инфекции в рану;
- закрытые, без повреждения внешних покровов, что облегчает заживление и сохранение стерильности.
По направлению перелома относительно оси:
- поперечные (кость надломлена перпендикулярно оси конечности);
- косые (под углом к оси);
- продольные (по направлению оси, редкие случаи);
- спиральные (при насильственном винтообразном движении конечностей);
- оскольчатые (при отделении костных осколков);
- раздробленные (при сильном сдавливании трубчатых костей вдоль по оси).
Также переломы типизируют по степени повреждения костной ткани (трещины, надломы, полные переломы), по количеству (одиночные и множественные), по характеру смещения осколков и по анатомическому характеру. Чтобы точно определить тип травмы и предпринять верные меры, нужна диагностика: осмотр ветеринара, рентгенография или КТ (при подозрении на повреждение внутренних органов осколками костей назначают МРТ). Ни в коем случае не нужно предпринимать самостоятельных действий — так вы можете только навредить вашему любимцу.
Как же определить признаки перелома, чтобы незамедлительно обратиться в клинику?
Симптомы: как определить перелом у собаки или кошки
Самыми явными признаками перелома конечности служат поведение самого животного (оно старается не наступать на поврежденную лапу) и отек на месте закрытого перелома. Открытый же перелом виден невооруженным глазом. Лапа обычно не распрямляется до конца, при пальпации конечности животное чувствует острую боль, если перелом полный — слышится хруст осколков, задевающих друг друга.
Симптомы перелома хвоста также заметны со стороны — зачастую он искривлен, при попытке его ощупать кошка или собака болезненно реагирует, пытается оказать сопротивление. Хвост теряет свою двигательную функцию.
При переломах таза животное не может подняться на задние конечности или поднимается, но с трудом, испытывает проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием, отказывается от пищи и воды.
Повреждение позвоночника может проявляться параличом, непроизвольной дефекацией, недержанием мочи или отсутствием мочеиспускания. Животное не ест, тяжело дышит, не может поднять голову. Позвоночный столб заметно деформирован.
О переломе ребер свидетельствуют проблемы с дыханием, неестественное положение, которое принимает кошка или собака, беспокойство. При ощупывании заметны перепады на линии ребер.
Перелом челюсти у собак и кошек сопровождается носовым кровотечением, обильным слюноотделением, изменением прикуса.
При обнаружении таких симптомов хозяин (и не только он, но любой заметивший) немедленно должен оказать животному посильную первую помощь и доставить его в ветеринарную клинику.
Первая помощь при обнаружении признаков перелома у кошки или собаки
При подозрении на перелом животному нужно обеспечить максимально возможный покой, перенести на лежанку или в переноску. При переломе конечностей нужно постараться иммобилизовать поврежденную лапу (не пытаясь самостоятельно вправить кость!) и как можно скорее отправиться в ветцентр.
Если есть признаки перелома позвоночника — не меняя положения тела, осторожно переложите питомца на плед и так же, стараясь не тревожить (это чревато повреждениями спинного мозга), перенесите в машину. Если сломана челюсть — наденьте на питомца намордник, чтобы избежать смещения костных осколков.
Это важно!
Не пытайтесь самостоятельно вводить животному обезболивающие препараты или другие лекарства: это может лишь спровоцировать ухудшение состояния вашего любимца. Лучше поскорее отвезите животное в ветеринарную клинику: там проведут экстренную диагностику и назначат необходимую терапию.
Лечение переломов у домашних животных
Как мы уже говорили, для диагностики наличия перелома и его типа врач сначала осматривает и ощупывает животное, затем направляет его на рентгенографию, КТ или (в сложных случаях) на МРТ. По результатам диагностики ветеринарный врач назначает лечение. Оно может включать различные методы (в зависимости от тяжести травмы), но чаще всего это комплекс мер.
Консервативное лечение переломов костей у кошек и собак
Нехирургическое лечение начинается с обезболивания, чаще всего местного. Затем проводят процедуру репозиции осколков (при необходимости) и наложения лонгеты, гипсовой повязки, воротника для иммобилизации поврежденного участка. Нужно следить, чтобы повязкой были зафиксированы близлежащие суставы, а сама лонгета не сдавливала конечность или внутренние органы. Сейчас в ветеринарии практически не применяют тяжелый минеральный гипс, заменяя его легкими полимерными пластинами. При трещинах и надломах лонгету накладывают на 15–20 дней, при полных переломах — на срок до 40 суток.
Чтобы избежать воспаления на первом этапе лечения, могут быть назначены кортикостероиды. Также, в зависимости от поведения животного, — обезболивающие и седативные препараты. Последующие меры сводятся к введению животному лекарств, способствующих росту костной ткани и восстановлению прилегающих тканей. В современных клиниках применяются различные физиотерапевтические методики, что позволяет рассчитывать на более быстрое и успешное лечение перелома. В среднем молодые животные восстанавливаются после переломов в течение 3–5 недель, пожилые — 4–8 недель. 75% четвероногих пациентов ветеринарных клиник выздоравливают благодаря консервативному лечению, и лишь 25% нуждаются в лечении хирургическом.
Хирургическое лечение
При сложных переломах: осколочных и вдавленных переломах лап, травмах подвздошной, седалищной, лонной костей, челюсти и других требуется вмешательство ветеринара-хирурга. Он проводит операцию по механическому соединению отломков кости и их закреплению — остеосинтез. После срастания костной ткани соединительный материал (нити, спицы, пластинки, штифты) снимают.
На сегодняшний день практикуют три основных способа остеосинтеза:
- Интрамедуллярный остеосинтез, также называемый погружным. Соединение отломков происходит путем введения в интрамедуллярный канал специального фиксатора-стержня. Снаружи (на кости) соединение может быть закреплено винтами, серкляжными швами и т. д. Основными недостатками метода являются: опасность повреждения оперируемой кости и то, что стержень остается в костном канале навсегда, что может привести к разрушению костного мозга. Тем не менее методику применяют достаточно часто — более чем в 30% случаев.
- Экстрамедуллярный остеосинтез (пластиной). Технология накостного синтеза заключается в наложении на поврежденную кость специальных пластин и фиксирования их винтами. Такой метод обеспечивает надежную фиксацию и способствует быстрому заживлению тканей. Применяется в основном при переломах трубчатых костей при оскольчатых, косых и винтообразных типах повреждения. Однако при всех достоинствах метод не всегда применим к использованию у мелких животных — расположенные на слишком близком расстоянии хирургические шурупы способны вызвать резорбцию (разрушение) костной ткани. После срастания кости пластины удаляют. Данный метод остеосинтеза — самый распространенный: его используют в половине случаев хирургического вмешательства.
- Внеочаговый остеосинтез предусматривает применение метода внешней фиксации при помощи спиц, закрепляемых выше и ниже места перелома. Крупным животным обычно устанавливают аппарат Илизарова (см. рис. 1), мелким — аппарат одноплоскостной внешней фиксации. Недостаток метода — в неудобстве для животного и долгом восстановительном периоде, опасности развития инфекции мягких тканей. Достоинство — в малой травматичности для животного и возможности физических нагрузок, что уменьшает риск развития атрофии мышц после перелома. Внеочаговый остеосинтез применяется примерно в 10% случаев.
Выбор метода зависит от места перелома, его типа, и, конечно, от того, какую технику практикует хирург. Восстановление при хирургическом лечении занимает в среднем от 5 до 7 недель.
Восстановление домашних животных после переломов
Реабилитационный период после такой тяжелой травмы, как перелом, крайне важен для животного. Во время восстановления лучше ограничить физические нагрузки (особенно это касается активных собак), регулярно посещать ветеринара, давать питомцу витамины или, по рекомендации врача, перевести его на специальный корм, способствующий укреплению костей и регенерации тканей. Конечно, сроки реабилитации могут существенно отличаться: если после перелома хвоста кошка или собака восстанавливает здоровье уже через месяц, после перелома лапы — через полтора–два месяца, то тяжелая травма таза или позвоночника может давать о себе знать и через полгода, а некоторые животные, к сожалению, остаются инвалидами и нуждаются в специальных аппаратах для нормального передвижения.
Переломы у собак и кошек — тяжелое испытание как для самих животных, так и для их хозяев. Очень важно быстро обратиться в ветеринарную клинику, чтобы там смогли как можно более оперативно принять меры для лечения вашего четвероногого друга. Но главное, чтобы животное в любом состоянии и на любом этапе лечения чувствовало любовь и заботу хозяина — это будет для него лучшей терапией.
Источник