Закрытые механические повреждения переломы
Лекция № 15
ТЕМА: «Повреждения и травмы: ушиб, растяжение, разрыв, вывихи, переломы».
План:
1. Определение травмы. Понятие о травматизме, его видах.
2. Виды травм.
3. Закрытые механические травмы:ушиб, растяжение, разрыв, вывихи. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах.Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.
4. Переломы. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах. Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.
5. Понятие о травматическом шоке.
6. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и их значение в оценке состояния пациента и в диагностике механических травм.
Определение травмы. Понятие о травматизме, его видах.
Травмы — это повреждения органа или части тела травмирующим агентом и характеризующиеся нарушением функции органа или организма в целом.
Травмирующие агенты: механические, термические, лучевые, электрические и др.
Травматизм — это совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.
По обстоятельствам возникновения различают следующие виды травматизма.
1. Производственный:
· промышленный;
· сельскохозяйственный;
· транспортный.
2. Непроизводственный:
· транспортный;
· уличный;
· бытовой;
· спортивный;
· военного времени.
3. Умышленные травмы.
Виды травм.
1. В зависимости от нарушения к/п:
— открытыми с нарушением целостности кожных покровов (раны, ожоги),
— закрытыми, при которых кожный покров не нарушен (переломы, вывихи, ушибы, сотрясения).
2. По виду агента травмы бывают:
Механические — обусловлены действием тупого или острого предмета или инструмента.
Физические возникают в результате воздействия холода и тепла.
Химические — обусловлены действием щелочей и кислот.
Биологические вызваны бактериями и их ядовитыми выделениями.
Психические возникают в результате раздражения нервной системы, постоянным ощущением страха, угрозами и пр.
3. В зависимости от количества повреждающих факторов:
— Простые, возникают при действии одного повреждающего фактора.
— Комбинированные, образуются при сочетании нескольких повреждающих факторов.
4. По характеру повреждений травмы делят на:
— изолированные, поврежден один орган,
— множественные, повреждено два и более органа.
— сочетанные (политравма), когда повреждены органы нескольких систем организма. Например, перелом бедра и черепно-мозговая травма у пострадавшего в автомобильной аварии.
5. Комбинированная травма — повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов — термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения).
6 . В зависимости от степени тяжести травмы делятся на легкие (ушибы, растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясение мозга, перелом бедра).
Закрытые механические травмы: ушиб, растяжение, разрыв, вывихи. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах. Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.
1. УШИБ — это повреждение тканей организма без нарушения целостности кожных покровов или слизистых. Ушибы возникают при действии тупого предмета.
Причины: падение, удар предметом. В патологическом отношении ушиб характеризуется размозжением структур кожи, п/кожно-жировой клетчатки, мышц, нарушением целостности стенки кровеносных сосудов, после чего возникает кровоизлияние в ткани, и в зависимости от повреждений сосуда они могут быть мелкоточечными — петехии, и достигать больших размеров — гематом.
Клиника: боль в месте повреждения, травматический отек, нарушение функции органа, наличие
гематом.
Лечение: покой, холод на месте ушиба в первые часы, через 2-3 дня — рассасывающая терапия
(троксевазиновая мазь, физиопроцедуры): УВЧ, диатермия, согревающие компрессы.
2.РАСТЯЖЕНИЯ — это повреждение органа, характеризуется внутренними разрывами ткани без
нарушения их целостности.
Разрыв — это полное или неполное нарушение целостности ткани. Наиболее частые — растяжения
связок.
Причины: максимальное сгибание или разгибание в суставе, быстрое и сильное сокращения мышц
сухожилий.
Клиника: боль в поврежденном суставе, ограничение движений, припухлость, кровоизлияние в
полость сустава.
Лечение: покой, холод, иммобилизация при гемартрозе, пункция сустава с отсасыванием крови и
введением в полость антибиотиков. При разрыве связок суставов — лечение оперативное.
3. РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ И МЫШЦ — происходят в результате действия значительной силы.
Разрывы происходят в патологически измененных мышцах и сухожилиях (дистрофия мышц), в
местах прикрепления сухожилий к костям или в месте перехода сухожилий в мышцу.
Причины: быстрое, сильное сокращение мышц (бег, подъем тяжести, падения).
Клиника: боль, припухлость, возможность пальпации оторванных краев и ограничение движения
конечности.
Лечение: оперативное.
4. ВЫВИХИ — смещение суставных концов по отношению друг к другу. Такое смещение может быть полным или частичным, следовательно
различают полные и неполные вывихи (подвывихи).
Частота вывихов и направление смещений суставных концов при них зависят от анатомо-физиологических особенностей суставов.
Основные из них:
1) Степень соответствия между формой и величиной суставных поверхностей
2) Прочность суставной капсулы и связочного аппарата
3) Расположение мышц по отношению к суставу
4) Соотношение между максимально возможным объемом движений в суставе и функциональными запросами.
ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ВЫВИХЕ:
а) вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха
б) деформация в области сустава, которая зависит от смещения суставных концов, а также гемартроза и отека легких тканей
в) направление оси перифер. части конечности центральным концом не к суставу, а мимо него
г) резкое ограничение движений в суставе
д) сильная боль
е) изменение длины конечности, чаще — укорочение, реже — удлинение
ж) невозможность определить суставный конец, который вышел из суставных впадин, «пустой сустав» — абсолютный признак.
з) пружинящая фиксация конечности (сопротивление) — абсолютный признак.
Первая помощь
Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме, после чего осуществляют транспортную иммобилизацию. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приёмное отделение больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.
Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации и последующим восстановлении функций сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше производят вправление вывиха, тем оно легче, а также лучше конечный результат. При застарелых вывихах вправление возможно только посредством оперативного вмешательства.
Оперативное лечение.
Суть операции состоит в устранении вывиха, восстановлении и укреплении связок и капсулы сустава. При оперативном лечении привычного вывиха дополнительно выполняют различные пластические операции на капсуле сустава, связках и сухожилиях мышц с использованием как местных тканей, так и аллогенных материалов.
После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2-3 нед. Для этого используют гипсовую повязку. По истечении этого срока её обычно заменяют на косынку или другие средства мягкой иммобилизации. Курс ЛФК начинают с постепенных пассивных движений в суставе. Излечение наступает через 30 — 40 дней, но полную нагрузку пациенту разрешают только через 2-3 мес.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ — возникает в результате длительного воздействия какого-либо предмета на ткани организма:
ПРИЧИНЫ: землетрясения, обвалы и др. катастрофы.
В патолого-анатомическом отношении этот синдром характеризуется сдавлением тканей, ишемией пораженного участка, возникновением некроза. Это происходит в результате разрушений целостности тканей, сосудов, нервов.
КЛИНИКА:
Общие симптомы: в течение нескольких часов после освобождения человека, состояние относительно удовлетворительное, затем прогрессивное ухудшение: угнетение сознания, неадекватное дыхание, снижение АД, снижение диуреза, развитие травматического шока. Через 3 дня развивается явление почечной и печеночной недостаточности, возникает респираторный дистресс — синдром (острое повреждение легких).
Анализ крови: возрастает содержание мочевины, креатинина (прогрессирование ОПН, развивается анурия, появление отеков на конечностях и лице.
Местные симптомы: покраснение, а затем синюшность поврежденной конечности, отечность, боль, нарушение функции.
Доврачебная медицинская помощь на месте поражения. Идеальным вариантом для оказания неотложной помощи на месте поражения является присутствие не менее двух спасателей. При освобождении из-под завала один из них освобождает конечность от сдавления, другой одновременно в том же направлении бинтует конечность эластичным бинтом, умеренно сдавливая мягкие ткани — это значительно уменьшает приток венозной крови и предупреждает нарастание отека конечности. После извлечения из-под завала оказывается симптоматическая помощь, производится транспортная иммобилизация, и больной транспортируется в стационар. По возможности на этапе эвакуации производится охлаждение пораженной конечности всеми доступными средствами.
К наложению жгута выше уровня сдавления в настоящее время отношение сдержанное: наложение жгута показано только в двух случаях: при явных признаках нежизнеспособности конечности и с целью остановки наружного кровотечения при повреждении магистральной артерии.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
Повреждение — это нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов.
ТРАВМОЙ называется одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.
При обследовании пострадавших с травмой необходимо соблюдать общие правила исследования хирургических больных. Но в то же время обследование травматологических больных имеет свои отличительные черты, что непосредственно связано со следующими обстоятельствами:
■ пострадавшие обычно обследуются в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стрессовой ситуации,
■ в ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи по поводу осложнений травмы (кровотечение, шок и пр.) еще до установления полного клинического диагноза.
Результаты рентгенологического исследования имеют решающее значение для точной диагностики и локализации повреждения костей и суставов. Однако следует помнить о том, что предварительный диагноз может и должен быть поставлен на основании клинических симптомов, а рентгенологическое исследование способно только подтвердить или опровергнуть его. Более того, в сомнительных случаях, например, при переломах рёбер, определяющее значение имеет именно клиническая симптоматика.
Другие дополнительные методы объективного обследования позволяют уточнить тяжесть общего состояния, а также диагностировать повреждение крупных сосудов и внутренних органов.
Использование лабораторных методов обследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) позволяет оценить тяжесть кровопотери (концентрацию гемоглобина, число эритроцитов, гематокрит), наличие воспаления (лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы), выявить признаки повреждения внутренних органов (гематурия, повышение активности амилазы, креатинина и пр.). Для подтверждения данных о возможном повреждении внутренних органов следует использовать УЗИ, лапароцентез, эндоскопические методы, в том числе лапаро- и торакоскопию.
Для диагностики повреждений сосудов применяют реовазографию, допплерографию или дуплексное сканирование, ангиографию.
Закрытые механические повреждения тканей и органов весьма разнообразны. Независимо от локализации и тяжести закрытых повреждений анатомическая целостность кожи в очаге травмы сохраняется вследствие её эластичности. Основными видами закрытых повреждений являются: ушибы, сдавливания, сотрясения, растяжения, разрывы, вывихи, гематомы, синдром длительного раздавливания.
1. УШИБ — это повреждение тканей организма без нарушения целостности кожных покровов или слизистых. Ушибы возникают при действии тупого предмета.
Причины: падение, удар предметом. В патологическом отношении ушиб характеризуется размозжением структур кожи, п/кожно-жировой клетчатки, мышц, нарушением целостности стенки кровеносных сосудов, после чего возникает кровоизлияние в ткани, и в зависимости от повреждений сосуда они могут быть мелкоточечными — петехии, и достигать больших размеров — гематом.
Клиника: боль в месте повреждения, травматический отек, нарушение функции органа, наличие
гематом.
Лечение: покой, холод на месте ушиба в первые часы, через 2-3 дня — рассасывающая терапия
(троксевазиновая мазь, физиопроцедуры): УВЧ, диатермия, согревающие компрессы.
2.РАСТЯЖЕНИЯ — это повреждение органа, характеризуется внутренними разрывами ткани без
нарушения их целостности.
Разрыв — это полное или неполное нарушение целостности ткани. Наиболее частые — растяжения
связок.
Причины: максимальное сгибание или разгибание в суставе, быстрое и сильное сокращения мышц
сухожилий.
Клиника: боль в поврежденном суставе, ограничение движений, припухлость, кровоизлияние в
полость сустава.
Лечение: покой, холод, иммобилизация при гемартрозе, пункция сустава с отсасыванием крови и
введением в полость антибиотиков. При разрыве связок суставов — лечение оперативное.
3. РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ И МЫШЦ — происходят в результате действия значительной силы.
Разрывы происходят в патологически измененных мышцах и сухожилиях (дистрофия мышц), в
местах прикрепления сухожилий к костям или в месте перехода сухожилий в мышцу.
Причины: быстрое, сильное сокращение мышц (бег, подъем тяжести, падения).
Клиника: боль, припухлость, возможность пальпации оторванных краев и ограничение движения
конечности.
Лечение: оперативное.
4. ВЫВИХИ — смещение суставных концов по отношению друг к другу. Такое смещение может быть полным или частичным, следовательно
различают полные и неполные вывихи (подвывихи).
Частота вывихов и направление смещений суставных концов при них зависят от анатомо-физиологических особенностей суставов.
Основные из них:
1) Степень соответствия между формой и величиной суставных поверхностей
2) Прочность суставной капсулы и связочного аппарата
3) Расположение мышц по отношению к суставу
4) Соотношение между максимально возможным объемом движений в суставе и функциональными запросами.
ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ВЫВИХЕ:
а) вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха
б) деформация в области сустава, которая зависит от смещения суставных концов, а также гемартроза и отека легких тканей
в) направление оси перифер. части конечности центральным концом не к суставу, а мимо него
г) резкое ограничение движений в суставе
д) сильная боль
е) изменение длины конечности, чаще — укорочение, реже — удлинение
ж) невозможность определить суставный конец, который вышел из суставных впадин, «пустой сустав» — абсолютный признак.
з) пружинящая фиксация конечности (сопротивление) — абсолютный признак.
Первая помощь
Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме, после чего осуществляют транспортную иммобилизацию. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приёмное отделение больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.
Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации и последующим восстановлении функций сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше производят вправление вывиха, тем оно легче, а также лучше конечный результат. При застарелых вывихах вправление возможно только посредством оперативного вмешательства.
После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2-3 нед. Для этого используют гипсовую повязку. По истечении этого срока её обычно заменяют на косынку или другие средства мягкой иммобилизации. Курс ЛФК начинают с постепенных пассивных движений в суставе. Излечение наступает через 30 — 40 дней, но полную нагрузку пациенту разрешают только через 2-3 мес.
Переломы — нарушение анатомической целостности костей.
Классификация закрытых травматических переломов:
По полноте перелома:
1. Полные.
2. Неполные: а)трещины;
б)поднадкостничные (у детей по типу «зеленой ветки»).
По линии перелома:
1. Поперечные.
2. Продольные.
3. Косые.
4. Винтообразные.
5. Оскольчатые.
6. Отрывные.
7. Вколоченные.
8. Компрессионные.
По смещениям:
1. Без смещения.
2. Со смещением
По сложности:
1. Простые.
2. Комбинированные (переломы нескольких костей).
3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).
Заживление:
1. Первичная гематома.
2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).
3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).
Клиника:
Косвенные признаки: 1. Боль.
2. Припухлость, гематома.
3. Деформация.
4. Нарушение функции.
5. Изменение длины конечности (укорочение,
удлинение).
Достоверные признаки:
1. Ненормальная подвижность.
2. Крепитация (костный хруст).
Диагностика:
Рентгенография в 2-х проекциях.
Лечение:
При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:
1. Репозиция,
2. Иммобилизация (фиксация),
3. Функциональное лечение,
4. Стимуляция образования костной мозоли.
Репозиция — сопоставление отломков в правильном положении, выполняют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).
Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.
Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при
небольших смещениях под углом.
При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая)
со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за
сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию —
путем скелетного вытяжения.
Фиксация — обеспечение неподвижности отломков для заживления перелома.
3 вида: гипсовые повязки,
вытяжение,
оперативный метод.
Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бед-
ренной и плечевой костей — 3 сустава.
Виды: 1.Циркулярная повязка,
2.Лонгетная повязка,
3.Корсетная повязка (на туловище).
Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать
кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок.
Метод вытяжения:
Липкопластырное.
Скелетное.
Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг — при переломе голени).
Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна.
При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют функциональным методом.
Функциональное лечение — применяется при всех видах и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков при физилогическом адекватном положении конечности, возможность сохранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.
Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод.
Оперативное лечение переломов. Все виды операций при переломах называются остеосинтезом.
к другу.
Источники
https://www.studfiles.ru/preview/2074790/page:2/
https://megalektsii.ru/s6734t2.html
https://bgmustudents.narod.ru/Lectures/Surgery/Surgery8.htm
Источник