Закрытая репозиция при переломе лодыжки

Причины: непрямая травма при подвертывании стопы кнаружи или кнутри с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности (чаще собственным весом тела пострадавшего). Прямой механизм травмы встречается значительно реже и наблюдается при ударе движущимся транспортом, при спортивных играх или при падении на ногу тяжелых предметов.

По механизму возникновения переломы лодыжек делятся на пронационные (абдукционные) и супинационные (аддукционные).

Признаки. Пронационный перелом характеризуется значительным увеличением окружности голеностопного сустава. Стопа принимает характерное положение пронации с отклонением кнаружи от оси голени. При пальпации определяется болезненность в области медиальной лодыжки и малоберцовой кости. Нередко при этом прощупываются острые края костных отломков и характерная крепитация.

На рентгенограмме виден отрывной перелом внутренней лодыжки с линией перелома, параллельной голеностопному суставу, разрыв дистального межберцового синдесмоза и перелом малоберцовой кости на 6—7 см выше края лодыжки.

При двухлодыжечных супинационных переломах, наряду с припухлостью в области голеностопного сустава, отмечается отчетливая болезненность при легком надавливании на уровне латеральной, медиальной лодыжек, иногда прощупываются неровные края в области перелома. Окончательный диагноз ставят после рентгенографии области голеностопного сустава в двух проекциях. Определяется отрывной перелом наружной лодыжки и косой перелом внутренней.

При рентгенографии в переднезадней проекции важным условием, помогающим выявлению всех повреждений в суставе при пронационном переломе, является укладка голени с ротацией стопы внутрь на 20°.

Лечение. Основной метод лечения переломов лодыжек — неоперативный. После обезболивания (местная анестезия, премедикация ненаркотическими или наркотическими анальгетиками, нередко в сочетании со спазмолитиками, проводниковая анестезия, наркоз) производят одномоментную ручную репозицию и иммобилизацию рассеченной циркулярной гипсовой повязкой до середины бедра. Для последующей ходьбы с опорой на ногу к повязке пригипсовывают «каблучок». Через 4 нед. с момента перелома повязку укорачивают, освобождая коленный сустав.

Полное сопоставление отломков и устранение диастаза в области межберцового синдесмоза (расширения «вилки») являются обязательным условием для восстановления функции голеностопного сустава и предупреждения развития посттравматического деформирующего артроза.

Для репозиции пронационного перелома больного укладывают на спину, ногу сгибают в коленном суставе. Ассистент создает противовытяжение за бедро, а хирург захватывает одной рукой пятку, а другой — тыл стопы и осуществляет медленную, но сильную тракцию голени по оси. Не прекращая вытяжения, пятке и таранной кости придают положение супинации и всю стопу смещают кнутри, тем самым устраняют наружный подвывих стопы. Супинированная таранная кость приближает к месту перелома сломанную и сместившуюся медиальную лодыжку. При наличии отрыва и смещения задней части суставного края большеберцовой кости стопе придают положение разгибания, а при переломе переднего отдела большеберцовой кости — сгибания. Эти приемы путем натяжения связок и капсулы сустава способствуют репозиции сместившихся отломков. Дополнительно производят давление на область фрагментов кости. В заключение сдавливают обе кости голени на уровне голеностопного сустава во фронтальной плоскости для устранения диастаза в межберцовом синдесмозе и восстановления «вилки» голеностопного сустава (рис. 1). Достигнутое положение фиксируют гипсовой повязкой: вначале накладывают боковые гипсовые лонгеты и закрепляют их циркулярными ходами мягкого бинта, после рентгенологического контроля накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра, придавая конечности положение сгибания в коленном суставе на 5—10° и фиксируя стопу под углом 90—95°.

Репозиция при переломах лодыжек

Рис. 1. Репозиция при переломах лодыжек

Длительность иммобилизации — 8—10 нед., через 7—10 дней после наложения повязки обязательно делают контрольную рентгенограмму. К увеличению частоты вторичного смещения отломков приводит несоблюдение постельного режима с возвышенным положением конечности.

Определенные трудности для закрытой репозиции создает отек, возникающий в первые часы после травмы. Безусловно, он не служит противопоказанием для закрытой репозиции для ликвидации значительных по величине смещений отломков и подвывихов стопы как при поступлении больного, так и на последующих этапах лечения. Однако если после первой попытки репозиции соотношения в голеностопном суставе восстановлены не полностью и сохраняется небольшое смещение в пределах нескольких миллиметров, то дальнейшие попытки закрытой репозиции в условиях отека нецелесообразны.

Сроки ограничения нагрузки на поврежденную конечность при переломах суставной площадки дистального метаэпифиза большеберцовой кости с нарушением ее опорности: частичная нагрузка не ранее 3—3,5 мес, полная — не ранее 4,5—5 мес. с момента травмы, при переломах суставной площадки дистального метаэпифиза большеберцовой кости без нарушения ее опорности: частичная нагрузка с 4—6 нед., полная — с 8—10 нед. (полные разрывы дистального межберцового синдесмоза могут потребовать разгрузки у пациентов с нормальной массой тела до 2,5—3 мес; при ожирении — до 5—6 мес); переломы наружной лодыжки ниже уровня горизонтального участка суставной щели: частичная нагрузка с 2—3 нед., полная нагрузка — с 4—5 нед.

Если репозиция не удается после двух попыток (суставная «вилка» остается расширенной, наблюдается смещение лодыжек одним блоком кнаружи, сохраняется подвывих стопы) или наступает вторичное смещение под гипсовой повязкой, то оперативное лечение рекомендуется проводить как можно раньше.

Наиболее частыми причинами безуспешности закрытой репозиции являются неустранение диастаза в межберцовом синдесмозе, недостаточная репозиция медиальной лодыжки и неустранение смещения заднего (перелом Десто) или переднего (перелом Пота) суставных фрагментов большеберцовой кости, что в отдаленные сроки лечения приводит к развитию деформирующего артроза голеностопного сустава.

Остеосинтез лодыжек осуществляют стержнем, спицами, винтами, пластиной и другими конструкциями (рис. 2).

Варианты остеосинтеза при переломах лодыжек

Рис. 2. Варианты остеосинтеза при переломах лодыжек

Во всех случаях накладывают гипсовую повязку в виде стремени или U-образную поддерживающую повязку с положением стопы под прямым углом (особое внимание нужно обратить на точки давления), обеспечивают приподнятое расположение на подушке или опоре на 4-8 дней.

Лечебная физкультура. Во всех случаях производят упражнения на подошвенное сгибание с первого дня, другие двигательные упражнения для стопы после снятия опорной повязки на 5—7-й день.

Подъем с постели. Больному можно вставать на ноги на 4—5-й день, как только спадет отек мягких тканей.

Последующее ведение и нагрузку осуществляют в соответствии с табл. 1.

Таблица 1. Сроки нагрузки на конечность после оперативного лечения переломов лодыжек

Особенности остеосинтеза	Состояние несущей нагрузку суставной поверхности
Особенности остеосинтеза	хорошее	с повреждением хряща или кости
Стабильный остеосинтез	Активные двигательные упражнения. Съемная лонгета. Начальная нагрузка с 6-го дня (до 25 % массы тела). Увеличение нагрузки с 3-й или 4-й недели	Активные двигательные упражнения. Съемная лонгета. Начальная нагрузка только с 7-й недели.
Стабильный остеосинтез с реконструкцией связки или синдесмоза	Активные двигательные упражнения. Гипсовая лонгета. Нагрузка с 4-й недели	Активные двигательные упражнения. Гипсовая лонгета. Нагрузка с 7-й недели
Нестабильный остеосинтез	Гипсовая повязка на 6 нед. Начальная нагрузка с 4-й недели	Гипсовая повязка на 6—8 нед. Нагрузка за неделю до снятия гипсовой повязки

Рентгенологический контроль во всех случаях производят через 6 и 10— 12 нед.

Удаление металлоконструкции осуществляют через 8—12 мес; отдельные шурупы можно не удалять. Позиционный винт (между малоберцовой и большеберцовой костями) удаляют через 8—10 нед.

Показаниями к наружному остеосинтезу аппаратом Илизарова (рис. 3) являются множественные переломы дистальных отделов берцовых костей, сочетание переломов лодыжек с диафизарными переломами большеберцовой кости, переломовывихи (подвывихи) голеностопного сустава, особенно несвежие и застарелые, открытые переломы с дефектами мягких тканей.

Чрескостный остеосинтез при переломах лодыжек по Г. А. Илизарову

Рис. 3. Чрескостный остеосинтез при переломах лодыжек по Г. А. Илизарову

Независимо от способов фиксации отломков после снятия гипсовой повязки назначают восстановительное лечение с проведением механотерапии, массажа, озокеритовых и грязевых аппликаций, физиотерапевтических процедур.

Для ходьбы рекомендуют ношение ортопедических стелек-супинаторов в течение года.

Сроки нетрудоспособности составляют от 3 до 4 мес, при несвоевременном и неполном устранении смещения отломков и расширения «вилки» голено -стопного сустава они могут значительно увеличиваться, особенно у занимающихся физическим трудом.

Осложнения: контрактуры, остеоартроз, ложные суставы.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Пациенту может понадобиться эта процедура для лечения сложного комбинированного перелома лодыжки.

Голеностопный сустав составляют три основные кости. Это большеберцовая кость (голень), малоберцовая кость (меньшая кость в голени), и таранная кость (кость в области стопы).

Показания к операции при переломе лодыжки

Различные виды травм могут привести к повреждению нижней части голени, нижней части большеберцовой кости или таранной кости. Может сломаться только одна из этих костей — или может быть перелом в двух или более из этих костей. Признаки перелома голеностопа и первая помощь пострадавшему.

При определенных типах переломов кость ломается, но кусочки при репозиции правильно выстраиваются, и возможно их сращение. В других типах переломов травма может привести к смещению отломков, и без операции они не могут полноценно срастаться.

Видео: Перелом лодыжек, Тип B

Показания к оперативному лечению переломов лодыжки и виды операций

Если человек сломает лодыжку, ему может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить в правильном положении.

Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды перемещают во время операции костные отломки так, чтобы они вернулись в правильное положение.
При закрытой репозиции врач вслепую возвращает кости на место без хирургического воздействия на кость, ориентируясь только на данные рентгена и собственные ощущения.
Внутренняя фиксация относится к методу непосредственного соединения костей. Это может осуществляться специальными винтами, пластинами, стержнями, проволокой или гвоздями, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в правильном положении. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно происходит во время сна под общим наркозом.

Операция ORIF показана, если по какой-то причине перелом не может зажить нормально при всевозможных консервативных методах лечения.

Скорее всего, ORIF понадобится, если:

Костные отломки ноги не могут быть выровнены консервативным путем;
Части сломанных костей травмировали кожу и окружающие ткани;
Кости, образующие суставы, разбились на несколько частей;
Область лодыжки нестабильна.

В этих случаях ORIF может вернуть кости в правильное положение, увеличивая вероятность того, что перелом срастется правильно. Может потребоваться ORIF и для перелома, который происходит в любом месте вдоль лодыжки.

Перелом лодыжки - операция с пластиной

Зачем нужна открытая репозиция перелома лодыжки и внутренняя фиксация?

Некоторые медицинские условия могут сделать перелом лодыжки более вероятным:

Остеопороз повышает риск переломов у многих пожилых людей.
Дорожно-транспортные происшествия, спотыкание или падение, контактные виды спорта и скручивание лодыжки являются одними из наиболее распространенных источников травм, которые могут привести к перелому лодыжки.
Курильщики и люди с избыточным весом чаще ломают лодыжку и имеют серьезные трудности с заживлением.

Возможно, при переломе лодыжки не понадобится ORIF, многим людям эту операцию не делают. Если это реально, лечащий врач будет лечить ваш перелом с помощью консервативных методов лечения — таких, как обезболивающие препараты, гипс или брекеты.

Риски открытой репозиции голеностопного сустава и внутренней фиксации

Большинство людей очень хорошо переносят операцию ORIF при переломе лодыжки.

Тем не менее, некоторые редкие осложнения возможны, и включают в себя:

Инфекцию, в том числе в области костей и подлежащих тканей;
Кровотечение из-за повреждений сосудов;
Повреждение нерва;
Кожные осложнения (отек, краснота, болезненность);
Образование тромбов;
Жировая эмболия;
Смещение костей;
Раздражение ткани, расположенной в зоне контакта с аппаратами.

Существует также риск, что перелом не заживет должным образом, и нужно будет повторить операцию.

Индивидуальный риск осложнений может варьировать, в зависимости от возраста, анатомии перелома и других сопутствующих заболеваний.

Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск.

Как подготовиться к открытой репозиции перелома голеностопного сустава и внутренней фиксации

ORIF часто проходит, как экстренная или срочная процедура.

Перед хирургическим вмешательством врач просмотрит историю болезни пациента и проведет медицинский осмотр.
Пострадавшему сделают снимок костей голени и малоберцовой кости с помощью рентгена или компьютерной томографии.
Нужно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимаются, включая препараты, отпускаемые без рецепта — такие, как аспирин. Также нужно сообщить врачу, когда в последний раз принималась пища.

В некоторых случаях, хирурги могут сделать ORIF немного позже, — это связано с развитием отека лодыжки. Возможно, придется держать лодыжку неподвижной до наступления операции.

Нужно поговорить с врачом о том, как подготовиться к операции, спросив, есть ли какие-либо лекарства, которые нужно прекратить принимать сразу же — например, разжижители крови.

Вам нужно отказаться от еды и питья после полуночи накануне процедуры.

Что происходит при открытой репозиции перелома лодыжки и внутренней фиксации?

Лечащий врач может объяснить детали предстоящей операции. Эти детали будут зависеть от того, где расположена травма, и насколько она серьезна.

Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды медицинских работников, вмешательство может занять несколько часов.

В целом, можно ожидать следующего:

При вмешательстве применяется общий наркоз, так что пациент будет спать во время операции, и ничего не почувствует. Возможно применение местной анестезии и лекарств, чтобы пациент расслабился и дремал.
Врач-анестезиолог и медсестра будут внимательно следить за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и другими показателями жизненно важных функций во время операции.
После первичной хирургической обработки пораженного участка, хирург сделает разрез через кожу и мышцы лодыжки. Он вернет части костей лодыжки в исходное положение, восстановив анатомическую целостность сустава.
Затем хирург прикрепит части сломанных костей друг к другу (фиксация). Для этого он будет использовать такие инструменты, как винты, металлические пластины, проволока или булавки.

Если возникает необходимость, врач может провести иные методы репозиции, необходимые для правильного формирования костей и суставов.

После того, как хирург и команда специалистов закрепят кость, будут восстановлены слои кожи и мышц на вашей ноге.

Восстановление после операции

Стоит поговорить с врачом о том, что можно ожидать после операции.

Пациент нередко испытывает боль после процедуры, но лечащий врач может назначить обезболивающие препараты.
Можно возвращаться к привычному питанию и питью сразу после наркоза.
Скорее всего, будет назначен рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что перелом был исправлен правильно.
В зависимости от степени травмы и других заболеваний, выписка из стационара происходит индивидуально.

Специалист может попросить пациента держать лодыжку поднятой в течение определенного периода времени после операции.

Также необходимо некоторое время удерживать лодыжку неподвижной. Зачастую это означает, что нужно носить фиксирующую скобу в течение нескольких недель, получив инструкции о том, как двигать ногой, и о том, можно ли на нее опираться.

Восстановление после операции по поводу перелома лодыжки

Нужно внимательно следовать всем инструкциям врача. Пациенту может потребоваться принимать лекарства для предотвращения образования тромбов (разжижители крови) некоторое время после операции.

Лечащий врач отменит определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут помешать заживлению кости.
Он может попросить пациента придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D для заживления костей.

Обратите внимание!

После операции какое-то время может стоять дренаж из разреза, что нормально. Тем не менее, немедленно нужно сообщить врачу, если выделения из раны гноя усиливается.

Кроме того, нужно сообщить своему врачу, если увеличивается покраснение, отек, появляется сильная боль или потеря чувствительности в ноге, или если появилась высокая температура или озноб.

При дальнейших визитах к врачу необходим контроль заживления, удаление швов, а потом и фиксаторов.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация в лечении переломов лодыжки

В какой-то момент может понадобиться физиотерапия, чтобы восстановить силу и гибкость мышц. Выполнение упражнений в соответствии с назначением может повысить шансы на полное выздоровление.

Многие переломы лодыжки полностью заживают в течение нескольких месяцев.

Источник

Перелом лодыжек

Перелом лодыжки – разрыв костной ткани по причине оказанного на нее механического воздействия. Механизм повреждения – подворачивание стопы с внутренним или наружным вывихом. Симптомы перелома лодыжки – внезапная острая боль, формирование обширного отека, кровоподтеки на коже, невозможность опереться на ногу, ограничение движений.

Чтобы подтвердить диагноз «перелом лодыжки», проводится физиологический осмотр пациента, назначаются инструментальные методы диагностики – рентгенография. Лечение консервативное. Если перелом лодыжки сопровождается смещением костных осколков, требуется репозиция закрытого типа. При отсутствии от репозиции положительной динамики прибегают к хирургическому вмешательству.

Особенности травмы

Среди всех видов переломов костей в теле человека перелом лодыжки занимает лидирующее место. Частота получения данной травмы не зависит от половой принадлежности человека, его возраста и степени физической активности. Хотя, как показывает статистика, чаще травма диагностируется у людей пожилого возраста. Объясняется это тем, что у людей в возрасте от 60-65 лет снижается концентрация внимания. Пожилые люди невнимательны при ходьбе, отчего они часто подворачивают ноги.

Перелом лодыжки происходит часто в зимний период, когда люди поскальзываются на льду и других скользких поверхностях. При переломе, исходя из того, насколько тяжелой была травма, может случиться разрыв связок или смещение костных обломков. Лечение перелома лодыжки подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести случая.

Повреждение чаще носит изолированный характер, то есть сопутствующие травмы отсутствуют, но бывает и повреждение кости с осложнениями. Сопутствующие повреждения связаны с тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, что наблюдается при авариях, производственных травмах, падении на конечность груза.

Перелом лодыжки может сопровождаться следующими осложнениями:

травмирование костей грудного отдела;
черепно-мозговые травмы;
повреждения внутренних органов, например, почек и многие др.

Изолированным является закрытый перелом лодыжки. При травме открытого типа происходит повреждение целостности стенок кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний.

Типы травм

Перелом кости лодыжки имеет несколько видов, деление на которые происходит исходя из причин повреждения:

Перелом пронационно-абдукционного типа. Механизм повреждения кости – резкое выворачивание стопы при изначально неправильном положении ноги. В данном случае происходит отрыв костной ткани от ее основания, нарушается целостность наружной кости, проходящей на несколько сантиметров выше сустава, то есть в том месте, где кость наиболее тонкая. Травма может сопровождаться появлением микроскопических трещин на волокнах связки. Редко наблюдается расхождение берцовых костей.
Перелом супинационно-аддукционного типа. Механизм травмы – чрезмерный поворот лодыжки с приложением силы. Кость ломается возле сустава, либо происходит ее отрыв от верхушки. Часто данный вид перелома сопровождается вывихом стопы во внутреннюю сторону.
Ротационный перелом: происходит травма в результате сильного выворачивания стопы в наружную или внутреннюю сторону. Характеризуется ротационный тип перелома одновременным нарушением целостности обеих лодыжек, разрыв костной ткани происходит на одном уровне с суставом. Травма часто сопровождается отрывом задней части большеберцовой кости (откалывается кусочек костной ткани, имеющий форму треугольника).
Сгибательный перелом изолированного характера: сгибание стопы с применением силы либо удар передней голеностопной части. Сопровождается травма появлением отломка треугольной формы, смещение для данного вида повреждения не является характерным.
Переломы комбинированного типа: воздействие на кость лодыжки сразу нескольких провоцирующих механизмов.

Читайте также: Перелом андерсон силва

Если была сломана только одна лодыжка, это однолодыжечный перелом, соответственно, при переломе двух и трех костей травмы называются двухлодыжечными и трехлодыжечными. Перелом одной или двух костей не сопровождается смещением. Данное осложнение характерно для трехлодыжечного вида травмы.

Клинические признаки и методы постановки диагноза

Основные симптомы перелома лодыжки – боли в ноге, ограниченность движения нижней частью конечности. Интенсивность боли обусловлена степенью тяжести травмы, наличием или отсутствием сопутствующих повреждений.

Закрытый перелом лодыжки сопровождается формированием небольшого отека, расположенного локально, человек не может опереться на стопу. Боль, когда врач проводит пальпацию нижней конечности, чувствуется выше лодыжки. Иногда после травмы появляется кровоизлияние. Присутствует «симптом иррадиации», который характеризуется усилением боли в лодыжках, когда врач надавливает на среднюю треть голеностопных костей.

Когда закрытый перелом лодыжки сопровождается смещением костных обломков, то интенсивность боли увеличивается, формируется обширный отек, форма сустава деформируется:

Кожный покров становится синеватого цвета, кровоподтеки хорошо выражены.
Прощупать контур лодыжки невозможно из-за сильного отека мягких тканей.
Стопа становится чрезмерно подвижной.
Человек не в состоянии двигать стопой из-за невыносимой боли.

Чтобы исключить такую травму, как частичный или полный разрыв голеностопных связок, при переломе лодыжки проводится дифференциальная диагностика. Когда происходит перелом кости, болевой симптом проявляется выше травмированного участка, интенсивность симптома усиливается во время пальпации кости, а когда врач прощупывает мягкие структуры, болезненность минимальна.

Чтобы подтвердить первичный диагноз, применяются инструментальные методы обследования. Наиболее информативным в данном случае будет рентген, снимок выполняется в двух проекциях, передней и заднебоковой. На рентгеновском снимке видна линия, по которой проходит излом, определяется степень и сторона смещения костных обломков. При подозрении на осложнения в виде повреждений мягких структур лодыжек или в тех случаях, когда рентген не может дать полной картины состояния кости, назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Терапевтические методы

Лечение перелома лодыжки подразумевает восстановление анатомии поврежденной кости. Травматологи Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирают методы терапии индивидуально для каждого пациента, исходя из степени тяжести клинического случая.

Если перелом закрытый, смещение отсутствует, лечение заключается во временной иммобилизации конечности путем наложения гипсовой повязки, носить которую нужно от 1 до 2 месяцев. Если травма сопровождается смещением, необходимо проведение репозиции закрытого типа. Проводится репозиция с применением местной анестезии.

Суть данной манипуляции – поставить на место костные обломки. Проводится следующим образом:

Сначала устраняется подвывих путем надавливания левой рукой на наружную часть сустава, правой рукой на внутреннюю часть голени, расположенную немного выше лодыжки.
Когда вывих вправлен, врач-травматолог надавливает на голеностопную вилку, чтобы берцовые кости встали на место.
Если подвывих случился во внутреннюю сторону, во время процедуры репозиции врач воздействует руками на поврежденную конечность в обратном порядке – на внутреннюю часть сустава и наружную сторону голени.
Если при переломе повредился задний край на большеберцовой кости, врач отводит стопу в обратную, тыльную сторону.
Если случилось повреждение передней части кости, стопа выворачивается назад к подошве.

После репозиции нога фиксируется специальным сапожком из гипса, после чего проводится контрольный рентген. Для купирования болезненной симптоматической картины назначается прием обезболивающих препаратов. Чтобы ускорить процесс восстановления целостности кости, применяется метод УВЧ.

Когда на коже спадет отек, гипсовую повязку циркулируют. Длительность ношения гипса зависит от вида перелома. Если была повреждена одна кость, иммобилизация конечности длится до 1 месяца, если повреждено 2 кости – срок ношения гипса до 2 месяцев. При сложных трехлодыжечных переломах носить гипс нужно не менее 3 месяцев.

При смещении, которое не удалось устранить путем проведения закрытой репозиции, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Другие показания к операции:

расхождение частей суставной вилки;
невозможность удержать костные обломки;
ярко выраженный болевой симптом;
нарушения статики костей лодыжки.

Если человек обратился за медицинской помощью сразу после травмы, операция проводится после того, как спадет отек, примерно на 20-25 день после перелома. Если перелом застарелый, назначается плановое хирургическое вмешательство.

Фиксация внутренних частей лодыжки проводится с помощью специальных винтов или медицинских гвоздей. Если случилось нарушение целостности синдесмоза, большеберцовые кости в ходе операции сближают с помощью установки болта или винта. Чтобы зафиксировать наружную часть лодыжки, используют спицу или гвоздь.

После фиксации костных частей мягкие ткани ушиваются послойно, устанавливается временный дренаж. Конечность после операции фиксируется гипсовой повязкой. После хирургического вмешательства следует восстановительный период, в ходе которого назначается проведение физиотерапевтических процедур. В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия антибиотиками, необходимо это для профилактики присоединения инфекции.

Чего ожидать после перелома?

Если повреждение целостности кости лодыжки было без смещения, после ношения гипса наступает полное выздоровление, и человек может возвращаться к спорту. В течение нескольких лет после перелома возможно появление незначительной боли при смене погодных условий либо после интенсивной физической нагрузки.

Редко после успешного лечения наблюдается развитие болевого дистрофического синдрома, который характеризуется частыми болевыми приступами в области сустава и стопы. Лечение синдрома безоперационное – проводятся парафиновые аппликации, ставится новокаиновая блокада, назначается прием витаминных комплексов.

При отсутствии своевременной терапии перелома со смещением мышцы атрофируются, конечность укорачивается, может возникнуть такое заболевание, как артроз деформирующего типа. В таких случаях в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины проводятся операции по замене разрушенных костных элементов эндопротезами.

Источник