Закрытая репозиция перелома бедра
Сломать руку или ногу может каждый человек. И это травма не вызывает особого опасения у больных только в том случае, если нет смещения костных обломков. Если смещение у них присутствует, то больному назначают особую процедуру. О том, что такое репозиция костей, кому ее проводят, а кому нет, и как после нее срастаются костные обломки – расскажем далее.
Что такое репозиция
Это особая медицинская манипуляция, которая помогает избавиться от смещения костей, возникшего при переломе. Причем данную процедуру делают при любом переломе. Сделать ее нужно в первые часы после получения травмы. В основном она безболезненная и одномоментная. Очень важно, чтобы врач во время такого воздействия точно сопоставил периферический обломок кости с центральным. Причем вправление делают движениями в противоположную от направления смещения сторону.
Перед процедурой пострадавшему делают рентген.
Репозиция отломков проводится:
- вручную;
- специальными механическими устройствами;
- конструкциями.
Но перед репозицией костей руки пострадавшему нужно расслабить мышцы поврежденной конечности. Только так вправление будет безболезненным. Именно поэтому ему вводят местную анестезию.
После такого воздействия пострадавшему на место повреждения накладывают гипс. Через некоторое время ему делают рентген
Когда назначается
Процедуру сопоставления костных обломков проводят только по медицинским показаниям.
Ее проводят в том случае, если у больного:
- сильно деформировалась конечность;
- появилась сильная боль;
- растет отек на поврежденной конечности;
- резко снизилась двигательная активность;
- появилась подвижность в тех местах, где ее быть не должно.
Помните: очень важно, чтобы пострадавшему вовремя провели репозицию костных обломков. В противном случае у него разовьется некроз мягких тканей, нарушится кровообращение, снизится чувствительность в поврежденной конечности, разовьется паралич.
Разновидности
Условно медики делят репозицию перелома на несколько основных видов.
Пострадавшему проводят репозицию:
- открытую;
- закрытую;
- одномоментную;
- постепенную.
А теперь рассмотрим каждую процедуру более подробно.
Открытая
Перед процедурой врач должен открыть поврежденное место, поэтому открытая репозиция проводится во время хирургической операции.
Причем перед открытой репозицией перелома пострадавшему вводят анестезию, а потом вправляют кость. Костные обломки фиксируют специальными держателями. Делают тракцию конечности по оси с помощью помощника или специальными механическими растягивающими приспособлениями. Восстановленные костные обломки фиксируют металлическими конструкциями.
Помните: если костные обломки сильно удалены друг от друга, то вначале врач поворачивает поврежденную конечность по своей оси, пытается плотнее присоединить костные обломки друг к другу.
Открытая репозиция делается разными способами остеосинтеза.
Проводится:
- накостный остеосинтез пластиной с винтами;
- внутрикостный остеосинтез штифтами;
- фиксация поврежденной конечности винтами, спицами, металлической проволокой.
После процедуры пострадавшему устанавливают аппарат внешней фиксации конечности. Используют стержневую конструкцию, аппарат Илизарова. И если остеосинтез стабилен, то дополнительно конечность фиксировать не нужно.
Закрытая
При закрытой репозиции перелома кожные покровы пациенту не разрезают, кость не открывают. Процедуру проводят ручным способом. В тяжелых случаях используют специальные инструменты.
При этом врач растягивает поврежденную кость по своей оси, делает несколько движений, обратных механизму травмы.
Закрытая репозиция проводится под анестезией:
- местной;
- проводниковой;
- внутривенной.
Помните: кости пытаются вправить 2-3 раза.
После процедуры на поврежденную конечность накладывают гипс, делают рентген. Причем пострадавшего сразу после воздействия отправляют домой.
Одномоментное вправление
Процедура заключается в том, что врач делает несколько последовательных непродолжительных движений. Обычно такую ручную репозицию врач проводит вручную с применением физической силы травматолога, ассистента. Врач может использовать дополнительные репозиционные устройства и приспособления. Они позволят зафиксировать костные обломки на одном месте на долгое время.
Постепенная
Такая репозиция костных обломков основана на оказании длительного тракционного воздействия на поврежденную конечность. Процедуру проводят с помощью скелетного вытяжения. При этом кости вправляют с помощью грузов с определенным весом.
Проводится процедура очень просто. Врач вводит спицу в тело пострадавшего через точку, расположенную в кости. Точка выбирается исходя из зоны локализации повреждения.
К примеру, при переломе плеча и надплечья спицу вводят в локтевой отросток. При переломе крестцово-подвздошного сочленения, травмах таза, нижних конечностей спицу проводят через мыщелки бедра, апофиз большеберцовой кости, пыточной кости.
Процедуру проводят под местной анестезией. При этом пострадавшему придется лежать в постели 1-2 месяца.
Фиксация костей после процедуры
Чаще всего пострадавшему, перенесшему процедуру вправления костей, накладывают на поврежденную конечность гипс. Он придает анатомически правильное положение кости, удерживает их в положении гиперкоррекции.
Вместо гипса можно использовать специальный материал под названием «турбокаст».
Иногда пострадавшему накладывают специальный ортез, которым очень удобно фиксировать сустав.
Очень редко врачи накладывают пострадавшему мягкую повязку, сделанную из бинта, лейкопластыря.
В целом, в больнице ему могут наложить повязку:
- циркулярную;
- лонгетную;
- глубокую U-образную;
- окончатую;
- шарнирную.
Помните: приобретать себе повязку самостоятельно пострадавшему не стоит. Только так он серьезно навредит себе. Лучше доверить этот выбор опытному и высококвалифицированному специалисту.
Уход после закрытой репозиции костей
Через несколько недель врач может назначить пострадавшему работу с физиотерапевтом. Такие занятия восстанавливают функции поврежденных частей тела, конечностей. Благодаря им пострадавший может вернуться к нормальной жизни уже через несколько дней. Причем ходить можно как с гипсом, так и шиной.
Длительная реабилитация требуется обычно тем пациентам, которым был проведен остеосинтез.
Длительность данного периода зависит от нескольких факторов.
От:
- сложности проведенного хирургического вмешательства;
- места расположения травмы;
- техники проведения остеосинтеза, выбранного вида;
- возраста пострадавшего, общего состояния его здоровья.
Мероприятия, которыми пострадавший может заниматься во время реабилитации, назначает только медицинский работник.
В целом, пострадавшему после репозиции отломков костей после перелома назначают:
- УВЧ.
- Лечебную физкультуру.
- Физиотерапевтические ванны.
- Ванны с лечебной грязью.
Помните: первые дни после проведенной процедуры пострадавший может испытывать сильные боли. Но несмотря на это поврежденную конечность или часть тела разрабатывать нужно.
Разработать конечность помогают и специальные упражнения. Но первое время выполнять их можно только под присмотром врача. Можно делать круговые и разгибательные движения конечностью. Через несколько дней пострадавший может выполнять их уже самостоятельно.
Помните: восстановить надколенную чашечку и тазобедренный сустав помогают специальные тренажеры. Именно благодаря им нагрузка на поврежденную конечность будет постепенно возрастать и сустав постепенно привыкнет к ней. Так укрепятся не только связки, но и мышцы.
Дополнительно поврежденную конечность, область можно и массировать.
Помните: период восстановления пациента после погружного воздействия длится 3-6 месяцев. Если же ему проводили наружное воздействие, то период реабилитации продлится 1-2 месяца.
Уход на дому
Чтобы процесс восстановления пациента после закрытой репозиции костей или костных отломков при переломах прошел быстрее, ему требуется выполнять следующие несложные правила.
Ему требуется:
- Положить поврежденную конечность на высокую подушку. Причем она должна находиться выше уровня сердца.
- Неповрежденными суставами рук и ног двигать очень аккуратно.
- Держать гипс, шину, повязку чистой и сухой. В противном случае в рану могут попасть бактерии, в ней разовьется инфекция, воспаление мягких тканей.
- Наступать на гипс только после полного его высыхания.
- Не чесать конечность под гипсом. Конечно, это будет очень трудно, но делать этого не стоит.
- Садиться за руль только после консультации с врачом. Самостоятельное вождение машины пострадавшим может быть очень опасно.
- Принимать душ, купаться и мочить гипс можно также после консультации с медиком.
Родственники пострадавшего также должны всячески помогать ему.
Очень важно, чтобы пострадавший, перенесший закрытую репозицию, полностью выполнял все рекомендации врача.
В противном случае у него появятся осложнения.
К примеру, у него:
- может повредиться нерв, частицы тканей костного мозга или сгустки крови из вены проникнут в легкие;
- кость может неправильно срастись и тогда ему потребуется повторная хирургическая операция;
- может пойти сильная аллергическая реакция на вещества, входящие в анестезию.
Конечно, после такой процедуры осложнения появляются очень редко.
Чаще всего они затрагивают граждан:
- преклонного возраста;
- с открытым переломом, иными серьезными недугами, диабетом;
- принимающих стероиды;
- с вредными привычками.
Также пострадавшему следует внимательно следить за своим здоровьем.
Ему рекомендуется обратиться к медику в том случае, если у него:
- появились тяжелые, необычные болевые ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих медикаментов;
- возникли первые признаки инфекции, лихорадка, озноб;
- появился сильный кашель, одышка, боли в груди;
- часто возникает онеменение, покалывание в поврежденной конечности;
- пропала чувствительность пальцев рук или ног на поврежденной конечности;
- покраснела кожа вокруг гипса, появился сильный зуд;
- появились трещины, пятна на гипсе;
- руки или ноги приобрели мелово-белый, синий, черный цвет.
Реабилитация
Помните: если пострадавший хорошо себя чувствует, то двигать или наступать на поврежденную конечность он может уже через 5 дней. Именно с этого момента ему назначают упражнения, помогающие ее разработать. Причем вначале движения делают с небольшой амплитудой, а потом постепенно ее наращивают.
Вначале пострадавший может делать легкие упражнения и выполнять их спокойно, а потом уже более активно.
Помните: при появлении незначительной боли занятия прекращать не стоит.
Также некоторые специалисты рекомендуют пострадавшему записаться в бассейн. Вода улучшит кровообращение в поврежденной конечности, поврежденные кости быстрее восстановятся.
Но перед занятиями пострадавшему следует учесть следующие несложные правила.
Он должен:
- Записаться в бассейн только через 4 недели после проведения ему хирургической операции.
- Ходить в бассейн с температурой воды выше 30-32 градусов.
- Находиться в воде не больше 30 минут в день.
- Повторять каждое упражнение не меньше 10 раз.
Длительность периода восстановления зависит от того, какую именно конечность сломал пострадавший.
К примеру, если он сломал предплечье, ключицу, локтевой отросток, то полностью двигательная активность в поврежденной конечности восстанавливается через 1 год. При переломе голени, бедренной кости пострадавший полностью восстанавливается через 1,5 года.
Подытожим: теперь мы знаем о том, что такое репозиция при переломе. Но больной не должен проводить репозицию костей или вправлять себе кости самостоятельно. Это может привести к усилению неприятных симптомов, неправильному срастанию костей. Без помощи медика тут не обойтись. Он же сможет правильно сопоставить костные обломки, развернуто сможет ответить на вопрос пострадавшего о том, что такое репозиция при переломе.
Источник
Одномоментная репозиция по Уитмену.
Осуществляют тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до 40—50° и фиксируют в положении отведения на 20° Положение больного на ортопедическом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой репозиции перелома и удобство рентгенологического контроля в двух проекциях за тазобедренным суставом.
Для остеосинтеза чаще всего используют трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена или его модификации. Трехлопастный гвоздь обеспечивает стабильный остеосинтез (рис. 6). Линейным разрезом длиной 7—10 см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. У основания большого вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя; под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь. Он должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Исключение составляют субкапитальные переломы, при которых такой метод не обеспечивает надежной фиксации маленького проксимального отломка. Для лучшей фиксации фрагментов кости при субкапитальном переломе гвоздь проводят через сустав и вбивают в дно вертлужной впадины так, чтобы конец его выстоял в полость таза на 1 —1,5 см.
Рис. 6. Остеосинтез перелома шейки бедра трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена.
Если операцию проводят без постоянного телерентгенологического контроля, наибольшую сложность представляет выбор направления проведения гвоздя. Предложены различные аппараты-направители для введения трехлопастного гвоздя под периодическим рентгенографическим контролем в двух проекциях. Одним из наиболее простых методов остеосинтеза является применение в качестве направляющей 2—3 толстых градуированных спиц. После рентгенографии выбирают наиболее правильно расположенную спицу и по ней вводят трехлопастный гвоздь.
Открытый (внутрисуставной) остеосинтез приводят под наркозом. Операция более травматична и дает большую смертность, чем закрытый остеосинтез. После нее чаще развивается асептический некроз головки бедра.
Анатомия
Дистальный отдел это нижняя часть бедренной кости, которая участвует в образовании коленного сустава. В этом месте кость состоит из латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков. Выше расположена часть бедренной кости, которая называется метафизом.
Мыщелки бедренной кости покрыты суставной поверхностью (гладким хрящом), они имеют губчатую структуру, то есть в разрезе кость выглядит как губка. Тело бедренной кости (диафиз) имеет кортикальную структуру (трубка с толстыми стенками).
Губчатая структура мыщелков бедренной кости имеет свойство сминания при переломе. Такие переломы называют вдавленными или импрессионными.
Хирургическое лечение.
Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (груз 6—8 кг) на стандартной шине Белера.
Существует два основных метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра: 1) закрытый (внесуставной), когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают; 2) открытый (внутрисуставной) применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще всего при интерпозиции капсулой и при старых переломах). Если рентгенологический контроль за положением отломков и фиксатора во время операции невозможен, также показан открытый остеосинтез.
Закрытый остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедическом столе.
Симптомы
Возникает резкая боль в коленном суставе, потеря функции, ось конечности нарушена за счет отклонения голени в коленном суставе внутрь (geny varum) и находится в полусогнутом положении.
Контуры коленного сустава сглажены, верхневнутренняя сторона его деформирована за счет асимметричного положения мыщелка.
Активные движения невозможны вследствие значительной боли в коленном суставе.
Обостряется боль при пассивных движениях, которые значительно ограничены.
Обращает на себя внимание чрезмерная боковая нестабильность в коленном суставе во фронтальной плоскости: голень без особых усилий легко отклоняется внутрь.
При пальпации острота боли локализуется на внутреннем мыщелке, а при смещениях его появляется хруст отломков. В коленном суставе положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника.
При переломах без смещения в отличие от ушибов и гемартроза коленного сустава на первый план выступает нарушение активной функции, усиливает боль при пассивных движениях, чрезмерное отведение голени наружу – при переломе бокового мыщелка (genu valgum) или внутрь – при переломе медиального мыщелка (genu varum), чего никогда не бывает при ушибах и гемартрозах.
Пальпаторно острота боли четко локализуется в месте перелома мыщелка, при ушибах – непосредственно в месте действия травмирующего фактора.
Рентгеновское исследование позволяет подтвердить клинический диагноз.
Патогенез сколиоза
(по А. И. Казьмину)
Начало искривления позвоночного столба – это эпифизеолиз межпозвонковых дисков.
Смещение дисков при эпифизеолизе ведет к смещению пульпозного ядра в одну из сторон. Позвоночник искривляется в сторону отсутствия ядра и искривление его в другую сторону невозможно (рис. 140). Вертикальное положение больного при этом так же невозможно.
Установлено, что стабилизация дуги искривления не зависит от степени развития болезни, а зависит от степени смещения пульпозного ядра. Смещение его происходить лишь на вершинах первичных искривлений.
Пока пульпозное ядро не имело признаков дегенерации, сохранялась асимметрия дисков. С началом дегенерации ядра эта асимметрия начинала исчезать и появлялась клиновидная деформация тел позвонков.
Нарушение роста тел позвонков наступает только после дегенерации дисков и является вторичным процессом, связанным с состоянием дисков и в частности – пульпозных ядер. Это подтверждает выявляемый эпифизеолиз дисков.
Что способствует его появлению? Извращение обменных процессов? Вертикальное положение тела человека? Установить это пока не возможно. Прежде всего, для выяснения этого вопроса необходимы больные с начальными стадиями развития болезни, а ортопед, чаще всего, впервые видит больного уже со сформировавшейся дугой искривления.
Смещение пульпозного ядра приводит к дисбалансу мышц естественного мышечного корсета: на высоте искривления напряжены мышцы выпуклой стороны, в нижней части – напряжены мышцы вогнутой стороны (рис. 141).
Дисбаланс мышц при искривлении ведет к торсии позвонков. Смещение пульпозного ядра приводит к неправильной нагрузке на тело нижележащего позвонка, что способствует развитию остеохондроза и формированию клиновидного позвонка на вершине искривления.
Анатомия бедренной кости
Бедренная кость является особенно крупной структурой ноги совместно с другими составляющими:
Вверху располагается паховая связка, сзади ягодица, заканчивается бедро выше надколенника на 5 сантиметров.
Бедренная кость вверху соединяется с тазом при помощи тазобедренного сустава. Снизу большеберцовая кость и надколенник соединяются и образуют коленный сустав. Кость снаружи покрыта соединительной тканью – надкостницей, выполняющей функцию:
- роста и формирования у детей;
- восстановления при переломах.
Анатомию этой части ноги составляют:
- эпифизы — верхняя и нижняя часть, имеющие мыщелки, утолщения эпифиза;
- диафиз – средняя часть, которая содержит костномозговую полость;
- метафизы – участки, соединяющие эпифиз и диафиз;
- апофизы – выступы, места крепления мышц.
Проксимальный, верхний конец кости, в котором суставная круглая головка сочленяется с вертлужной впадиной, имеет название эпифиз.
Головка является частью сустава, в ней есть шероховатая ямка, в которой крепятся связки. Она соединяется с телом кости при помощи шейки. У мужчин угол, образованный между шейкой и диафизом, тупой. У женщин из-за физиологии широкого таза, угол равен 90 градусов.
Проксимальный метафиз бедренной кости – это участок, состоящий из проксимального эпифиза и метафиза.
Апофизы – бугры, которые расположены в месте крепления шейки к самому телу бедренной кости. Они подразделяются на малые и большие вертела. Большой находится на латеральной или наружной стороне, внутри него вертельная ямка. Малый расположен внутри на медиальной стороне.
Лечение переломов бедра
При краевых переломах и трещинах конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки на срок от 3 до 5 месяцев.
При переломах со смещением назначается демпфирующая шина. Кость восстанавливается при помощи спицы, которую вставляют внутрь.
При осколочных переломах проводится оперативное лечение. Удаляют фрагменты, формируют головку. У пациентов старшего возраста применяется метод эндопротезирования.
Ранее применялось скелетное вытяжение при помощи шины Беллера. Её конструкция представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое кладётся нога. Пациент длительное время соблюдает постельный режим, в результате которого ослабевают мышцы и суставы.
Методом оперативного лечения стал остеосинтез — скрепление повреждённого места при помощи динамического винта. Использование этого способа позволяет пациенту быстрее восстанавливать активность.
ПЕРЕЛОМ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ С ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЫВИХОМ БЕДРА
Методика остеосинтеза. Больной укладывается на спину на операционный ортопедический стол с тазовой подставКой и лро-межностным упором. За обе стопы осуществляется умеренное продольное вытяжение винтовыми тягами. Обоим бедрам придается -положение отведения под углом 100-110° к биспинальной линии. Через крыло таза в области передневерхней ости проводятся две перекрещивающиеся спицы под углом 30° на равных уровнях со смещением ло длине на 1 ом.
На обеих опицах делаются ступенеобразные изгибы, которые втягиваются под кожу до упора в подвздошную кость: один — с внутренней стороны, другой — с наружной. Обе спицы крепятся к дуге по равные стороны и натягиваются. Для стабилизации дуги во фронтальной плоскости в крыло таза с наружной поверхности вводится третья, консольная спица с упорной площадкой.
https://www.youtube.com/watch?v=C31DcSKvvKM
Наружный конец ее с помощью тракционного стержня крепится к дуге. Перемещением стержня кнутри с помощью гаек консольная спица плотно упирается в крыло таза и дополнительно натягивает сквозные спицы. Через дистальную треть бедра проводятся еще две перекрещивающиеся спицы. Они фиксируются к кольцу. Дуга и кольцо по передневнутренней и задневнутренней поверхности соединяются телескопическими стержнями.
Через наружную часть большого вертела, предварительно сместив мягкие ткани тснутри, в сагиттальной плоскости проводят еще одну спицу. Она фиксируется ко второй дуге ;или полукольцу соответствующего диаметра и натягивается. Репонирующая дуга соединяется двумя винтовыми тягами с балкой, установленной по наружной поверхности бедра между базисной дугой и кольцом. |Балка соединяется с базисными
Методика остеосинтеза. Укладка больного на операционном столе и наложение базисного аппарата такие же, как и при переломе дна вертлужной впадины. Наружные опоры соединяются тремя телескопическими стержнями. Дозированной дистракцией по стержням осуществляется одномоментное низведение проксимального конца бедра до уровня вертлужной впадины и уравнивания длины ног.
При этом обычно происходит вправление головки бедра, а отколовшийся фрагмент крыши, связанный с капсулой, вместе с бедром опускается на свое место. После контрольной рентгенографии, если отломок впадины не (подошел к своему месту, осуществляется необходимое перерастяжение вплоть до нижнего подвывиха головки бедра. Во вправленном положении одной или двумя консольными спицами с упорными площадками осуществляется чрескожная диафиксация отломка впадины.
Если закрытая .репозиция по каким-либо причинам не удается (интерпозиция, отрыв капсулы от отломка), во вправленном положении головки бедра (с небольшой — до 0,5 см — гиперкоррекцией) осуществляется открытая репозиция. Отломок также фиксируется двумя консольными спицами с упорными площадками,
Реабилитация
При длительной иммобилизации сустава развиваются патологии, ограничивающие его подвижность, поэтому необходимо стремиться к более раннему началу физических упражнений.
С первых дней после операции показано выполнение дыхательных упражнений, изометрические напряжения мышц бедра, голени и ягодичных мышц. Интенсивность необходимо постепенно увеличивать.
Длительность напряжения составляет 5-7 секунд, количество повторений достигает десяти раз за занятие.
Также, важно выполнять активные сгибания и разгибания пальцев ног и голеностопного сустава, до появления легкого утомления икроножных мышц. Это действие способствует профилактике тромбофлебита, и улучшению кровообращения.
Идеомоторные упражнения способствуют сохранению двигательного динамического стереотипа для профилактики тугоподвижности в суставах.
Наиболее эффективными считаются воображаемые движения, когда пациент мысленно воспроизводит конкретное движение с уже выработанным динамическим стереотипом.
Эффект приумножается, если параллельно с воображаемой, пациент выполняет это движение симметричной здоровой ногой.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник