Закритий перелом зі зміщенням

Закритий перелом – повне або часткове порушення цілісності кістки без пошкодження шкірних покривів над областю перелому. Причиною розвитку є навантаження, що перевищує міцність кістки. Перелом може бути повним або неповним, травматичним або патологічним, без зміщення або зі зміщенням уламків. Важкість стану хворого визначається кількістю пошкоджень і розміром зламаних кісток. Основними проявами є біль, набряк, синці, порушення функції, патологічна рухливість, крепітація і деформація пошкодженого сегмента. Деякі симптоми можуть бути відсутні. Діагноз виставляється на підставі зовнішніх ознак і даних рентгенографії. Іноді потрібні додаткові дослідження: артроскопія, КТ, МРТ і т. Д. Лікування полягає в усуненні зсуву і подальшої іммобілізації. Залежно від виду і локалізації закритого перелому можуть застосовуватися консервативні і оперативні методи.

Класифікація

Існує кілька класифікацій закритих переломів.

З урахуванням причин виникнення:

Травматичні – виникли внаслідок значного зовнішнього впливу на незміненій кістки.
Патологічні – виникли внаслідок мінімального зовнішнього впливу на кістки, ураженої якимось патологічним процесом (пухлиною кісткової тканини, метастазами пухлин іншого генезу, туберкульозом і т. д.).

З урахуванням тяжкості:

Неповні: злами і тріщини.
Повні: зі зміщенням і без зміщення фрагментів.

Закритий перелом кісток

З урахуванням характеру та особливостей ушкодження:

Поперечні – лінія перелому розташовується перпендикулярно осі кістки.
Косі – лінія перелому розташовується під кутом до осі кістки.
Поздовжні – лінія перелому розташовується паралельно осі кістки.
Гвинтові – лінія перелому розташовується по спіралі, фрагменти кістки розгортаються щодо нормального розташування.
Осколкові – єдина лінія перелому відсутня, є різна кількість окремих уламків.
Вколоченние – один кістковий фрагмент вклинюється в інший (виникають при переломах трубчастих кісток).
Клиновидні – при вклинюванні уламків утворюється клиновидна деформація (виникають при переломах хребців).
Компресійні – висота кістки зменшена, є дрібні кісткові уламки, єдина лінія перелому відсутня.

З урахуванням локалізації (в області трубчастих кісток):

Діафізарні – порушується цілісність середній частині кістки.
Епіфізарні – порушується цілісність кінця кістки.
Метафізарний – цілісність кістки порушується в області між діафізом і епіфізом.

З урахуванням наявності або відсутності ускладнень:

Неускладнені.
Ускладнені. Можливо ускладнення пошкодженням внутрішніх органів, травматичним шоком, кровотечею, остеомієліт, рановий інфекцією, жирової емболії, сепсисом.

У дітей також можуть виникати епіфізеоліз – закриті переломи в області неокостенілі росткової зони.

Причини закритого перелому

Причиною закритого перелому є навантаження, що перевищує межу міцності кістки. Сила, необхідна для виникнення перелому, залежить від міцності конкретної кістки і осі впливу. Вид перелому визначається вектором прикладеного навантаження, наприклад, при ударі паралельно осі кістки може утворитися осколковий або поздовжній закритий перелом, а при ударі перпендикулярно осі кістки – поперечний перелом. При відповідному впливі будь-яка кістка може зламатися в будь-якому місці, проте існують і найбільш поширені переломи, що виникають внаслідок типового механізму пошкодження.

Пошкодження променя в типовому місці – в більшості випадків виникає при падінні з упором на долоню, частіше спостерігається у дітей і літніх людей. Переломи кісточок – зазвичай утворюються при подворачіваніе ноги, при цьому найпоширенішим є перелом зовнішньої кісточки, рідше зустрічаються дво- і трехлодижечние переломи. Пошкодження хірургічної шийки плеча – як правило, виникає при падінні на руку, частіше спостерігається у літніх. Перелом шийки стегна – утворюється при падінні, як і в попередньому випадку, частіше страждають люди похилого. Бамперна перелом гомілки (осколковий ушкодження середньої третини кістки) – зазвичай виникає при ударі бампером автомобіля.

Закритий перелом руки

При порушенні цілісності кістки виникає ряд патологічних змін, найбільш значущими з яких є зміщення, біль і кровотеча. Причиною болю є масове роздратування больових рецепторів. Причиною кровотечі – порушення цілісності внутрішньокісткових судин. Обсяг крововтрати при закритих переломах досягає значних величин, оскільки судини жорстко фіксовані в кістки, не спадаються, а можуть тільки закупоритися тромбами.

Найбільш значуща крововтрата виникає при переломах таза: при пошкодженні переднього півкільця – до 800 мл, при одночасному пошкодженні заднього і переднього півкільця – 1,5-2 л, при множинних пошкодженнях – до 3 л. Втрата крові при закритому переломі гомілки коливається в межах 500-700 мл.

Виражений больовий синдром в поєднанні з масивною крововтратою при пошкодженнях великих кісток можуть стати причиною розвитку травматичного шоку, що є небезпечною для життя пацієнта. Кровотеча відбувається в навколишні тканини, що скупчилася кров утворює гематому, яка в подальшому поступово розсмоктується.

Характер зсуву залежить від рівня ушкодження та напрямки тяги м’язів, що прикріплюються до уламків нижче і вище лінії перелому. Чим більші і сильні м’язи «тягнуть» фрагменти, тим важче їх зіставити і утримати. В подальшому на місці перелому утворюється нова кісткова тканина, при цьому термін і ймовірність зрощення перелому залежить від локалізації пошкодження, виду закритого перелому, адекватності зіставлення відламків, віку і стану організму потерпілого. У дітей зрощення настає швидше, у літніх – повільніше. Термін консолідації коливається від тижнів до місяців, на місці пошкодження утворюється кістковий мозоль.

Діагностика

Виділяють абсолютні і відносні ознаки закритого перелому. Відносні дозволяють запідозрити цю патологію, абсолютні є її однозначним підтвердженням. У число відносних ознак входить біль, що підсилюється при осьової навантаженні, наростаючий набряк, порушення функції (обмеження рухливості, неможливість або, рідше, обмеження навантаження) і гематома в області пошкодження. До групи абсолютних ознак відносять патологічну рухливість, деформацію кінцівки і крепитацию. Один або кілька абсолютних ознак можуть бути відсутні, так, при закритих переломах без зміщення немає деформації, а при компресійних пошкодженнях не спостерігається жодного з перерахованих симптомів.

Основним інструментальним методом обстеження при закритих переломах є рентгенографія. Згідно стандартними правилами, дослідження включає в себе знімки у двох проекціях з «захопленням» пошкодженого сегмента і двох сусідніх суглобів (проксимального і дистального). При деяких ушкодженнях ці правила змінюються. Так, при шийкових переломах плеча і стегна знімають місце перелому з одним суглобом, при пошкодженнях кісток зап’ястя іноді використовують додаткові проекції і т. Д.

Скільки часу загоється перелом?

У числі інших додаткових досліджень – КТ, МРТ, УЗД суглоба і артроскопія. Дві останні методики застосовуються при внутрішньосуглобових ушкодженнях, КТ суглоба дозволяє детально вивчити стан кісткових структур, а на МРТ кістки добре проглядаються не тільки кістки, але і м’які тканини. При підозрі на вторинні пошкодження нервів і судин (здавлення в результаті зсуву уламків, розрив при контакті з гострим краєм кісткового фрагмента) необхідні консультації судинного хірурга, нейрохірурга або невролога, при підозрі на пошкодження внутрішніх органів (наприклад, при переломах тазу) – консультації уролога або абдомінального хірурга.

Перша допомога

Потерпілому дають знеболювальне, фіксують пошкоджений сегмент і доставляють в мед. установа. Для фіксації закритого перелому використовують спеціальні шини або будь-які доступні предмети (наприклад, палиці або дощечки), при накладанні шини необхідно зафіксувати не тільки саме місце пошкодження, але і два сусідніх суглоба.

При пошкодженнях хребта хворого укладають на тверду поверхню. Самостійні спроби вправлення при будь-яких закритих переломах неприпустимі, оскільки такі дії можуть стати причиною зміщення уламків і додаткового пошкодження навколишніх тканин.

Лікування

На початковому етапі лікар оцінює стан пацієнта, виявляє і по можливості запобігає ускладненням (травматичний шок, крововтрата), проводить знеболювання, виконує репозицію з наступною іммобілізацією. Після репозиції обов’язково проводиться рентгенконтроля. Лікування закритих переломів може бути консервативним або оперативним. При консервативної терапії використовуються гіпсові пов’язки і тракційні методи (структурний, Лейкопластирна або клейове витягування). При пошкодженні нервів і судин, неможливості зіставити або утримати відламки виконується операція. Залежно від особливостей закритого перелому може здійснюватися чрезкожная фіксація спицею, остеосинтез цвяхом, гвинтами, пластинами або скобами або компресійного-дистракційний остеосинтез з використанням апаратів зовнішньої фіксації.

В даний час відзначається тенденція до збільшення кількості оперативних втручань при закритих переломах. Це обумовлено як удосконалюються оперативними методиками, що дозволяють забезпечити більш високу ймовірність позитивного результату лікування, так і можливостями ранньої активізації пацієнтів. Так, скелетневитягування при диафизарном переломі гомілки накладається на 4 тижні і в подальшому замінюється гіпсом, який необхідно носити 3-4 місяці. Використання апарату Ілізарова дозволяє не тільки виключити важко переноситься пацієнтом тривале перебування в лежачому положенні, але і забезпечити збереження рухливості сусідніх суглобів (гомілковостопного і колінного) протягом всього терміну лікування.

При всіх закритих переломах застосовуються допоміжні методики: ЛФК, фізіотерапія і масаж. Тривалість реабілітаційного періоду, а також ступінь відновлення працездатності залежить від виду травми, віку і стану здоров’я пацієнта. При відсутності зрощення необхідно оперативне лікування у віддаленому періоді.

Читати по темі: Перелом кісток носа

Источник

Кінцівки є важливими частинами опорно-рухового апарату людини. І їх пошкодження може не тільки принести дискомфорт у звичне життя, але і серйозно позначитися на подальшому образі життя людини.

Відкритий перелом гомілки, на жаль, відбувається так само часто, як і закриті види травмування. Але ситуація може мати ряд ускладнень, наприклад таких, як зміщення або наявність осколків в м’язовому скелеті, який оточує кістки. Важливо своєчасно зорієнтуватися при виникненні симптомів зазначеної травми і звернутися за медичною допомогою.

Що може послужити причиною перелому

Гомілка складають великогомілкова та малогомілкова кістки. Вони можуть бути схильні до травмування з ряду причин:

під час падіння;
при отриманні удару людиною в дану область ноги;
потрапляння у ДТП;
при надмірних фізичних навантаженнях на ноги.

Також перелом кісток гомілки нерідко виникає у спортсменів у категорії людей, об’єм кальцію в організмі яких мінімальний. До них відносяться літні люди, вагітні і годуючі жінки. Схильні до такого виду травмування і люди, які страждають захворюваннями, що впливають безпосередньо на здоров’я кісткової системи. До таких захворювань належать: остеомієліт, остеопороз, туберкульоз, дефекти розвитку опорно-рухової системи, а також злоякісні та метастатичні пухлини.

Класифікація переломів

Перелом класифікується на 2 різновиди: він може приймати відкриту або закриту форму. У першому випадку розривається мускулатура, навколишнє кістковий скелет і шкірний покрив над гомілкою, і осколки розколотих кісток виступають з рани. Закритий перелом гомілки має такі ознаки: м’язовий скелет не зачеплений і шкіра над кісткою також залишається недоторканою, незважаючи на травму. Обидві різновиди переломів можуть відбуватися як зі зміщенням частин травмованих кісток, так і без нього.

В залежності від того, яка кількість розломів є на травмованої кістки, переломи діляться на:

поодинокі – один надлом;
подвійні – подвійний злам.

Головним симптомом подвійного перелому зазвичай є неможливість стати на нижню кінцівку.

Розкол в нижній третині гомілки зустрічається набагато частіше, ніж в інших її частинах. Всьому виною навантаження, якої даний ділянку кістки піддається значно сильніше. Може піддатися розколу гомілковостопний суглоб, а також колінний. І тоді, в залежності від ділянки гомілки, на якому сталася травма, переломи поділяють на внутрішньосуглобові та позасуглобові.

Також може бути порушена проксимальна частина гомілки – виростки, головки малогомілкової і великогомілкової кістки. Також піддаються розколювання і горбистості. Можуть бути зламані щиколотки, дистальна частина або діафіз.

Розкол кісток може відбуватися у наступних напрямках:

перпендикулярно по відношенню до осі;
по спіралі;
по косому напрямі;
лінія розколу може мати зубчастий вигляд.

Відповідно осколки також будуть зміщуватися в таких же напрямках.

Можуть бути ще скалкові переломи в області гомілки, при яких відламки кісток мають різну форму. Це може бути зубчаста форма, косі злами кісток. Такі «осколки» кістки більш небезпечні, так як більш високий ризик отримати пошкодження ними м’яких тканин. Потрібне оперативне втручання.

Симптоми

В залежності від того, яка кістка пошкоджена і на якому саме її ділянці стався перелом, і до якого виду він відноситься, симптоми травмування можуть різнитися. Але загальна симптоматика у випадках, коли відбуваються переломи кісток гомілки, є наступними:

Виникнення сильного больового синдрому в пошкодженій частині тіла.
Виникнення сильної пухлини і миттєве поширення набряклості навколо травмованого ділянки ноги.
Можливий розрив або надрив шкірного покриву, з якого можуть бути видні уламки кісток.
Деформація нижньої кінцівки в тій її частині, де стався розкол кісток.
Посилення больового симптому під час спроб здійснити рухові руху пошкодженою ногою.
Неможливість стати на кінцівку з-за сильного болю і наявного розколу кісток.

Якщо у людини виникли вищевказані ознаки перелому, необхідно надати йому першу медичну допомогу і викликати бригаду фахівців.

Надання першої медичної допомоги

При підозрі на перелом гомілки потрібно в першу чергу знерухомити людини. А потім здійснити накладення саморобної обездвиживающей пов’язки (шини) на постраждалу кінцівку. З цією метою можна використовувати будь-які рівні, довгі предмети, які опиняться поруч. Їх досить примотати до ноги підручною одягом, приклавши їх по праву і ліву сторони від зламаної гомілки.

Якщо відбувся відкритий перелом зі зміщенням і фрагменти кісток розірвали шкіру, внаслідок чого кровотеча, необхідно вжити термінових заходів щодо його зупинки. Для цього потрібно прикласти до шкіри навколо відкритої рани будь-холод. Це може бути лід або сніг з вулиці або з холодильника. Також підійде заморожування. Будь холод спочатку необхідно загорнути в тканину. Після того, як кров перестане йти занадто сильно, необхідно перев’язати рану чистою тканиною або бинтами, якщо вони опиняться поруч.

При сильній артеріальній кровотечі (пульсуючий струмінь) обов’язково накладення джгута, який запобіжить швидкі і об’ємні втрати крові, іноді ведуть до летального результату. Джгут накладається зверху від рани на 10-15 сантиметрів і щільно затягується. Під джгут поміщається записка, на якій пишеться точний час його накладання. Це необхідно для того, щоб через півтори години його послабити і відновити тим самим потік крові в пошкоджену кінцівку щоб уникнути її відмирання. Потім джгут знову затягується на такий же час.

Читайте также: Перелом у кошек рентген

Якщо з рани видно кістки, ні в якому разі не можна намагатися вправити їх назад, так як це може спровокувати посилення кровотечі у потерпілого, додаткові розриви м’яких тканин і больовий шок. Надавши йому необхідну першу допомогу, викличте невідкладну допомогу і почекайте її.

Діагностичні заходи

По приїзду в лікарню, лікар огляне пацієнта в місці травми та розпитає його про те, що сталося, внаслідок чого настало травмування і т. д. Після цього він поставить попередній діагноз хворому і відправить його на рентгенологічне обстеження, а також у разі необхідності на артроскопію.

Дані дослідження допоможуть уточнити вид перелому і виявити його локалізацію. Після того, як буде проведено необхідні дослідження і уточнено всі дані про отриману пацієнтом переломі гомілки, фахівець буде приймати рішення про його подальше лікування.

Різновиди лікування

Переломи гомілки різного типу потребують різного лікування. Найпростішою травмою в медицині вважається закритий перелом гомілки, який в свою чергу не супроводжується наявністю осколків і т. д., але супроводжується зміщенням фрагментів зламаних. В даному випадку пацієнту вправляють зламані кістки — дія виконується при використанні місцевою або загальною анестезією, після чого їх фіксують разом за допомогою накладання гіпсової пов’язки. Звичайно, остання накладається на строк до 6-7 тижнів. На даний період часу хворому призначають прийом знеболюючих препаратів, збагачених кальцієм продуктів і кальцію в чистому вигляді, який можна придбати в аптеці.

У випадках, коли відбувається перелом обох кісток гомілки одночасно, для їх повного відновлення необхідна іммобілізація на тривалий період часу. Відновлення цілісності кісток при подвійному переломі може затягнутися часом на термін до 12 тижнів.

Скелетне витягування — ще один спосіб лікування закритого перелому з наявністю зсуву. Суть полягає в витягненні ноги під впливом вантажу, який підвішується до кінцівки через раніше вставлену спицю в п’яткову кістку. Для дорослих пацієнтів необхідний вантаж вагою приблизно 6 кг, а для дітей він підбирається індивідуально і залежить від віку. Півтора місяці необхідно лежати під впливом спеціальної конструкції, час від часу роблячи рентген, щоб відстежувати формування кісткової мозолі. Коли він повністю утворюється, на пошкоджену кінцівку накладається фіксуюче пристосування (гіпс, або його альтернатива), і носиться близько двох-чотирьох місяців.

Відкритий перелом гомілки зі зміщенням та ускладненням у вигляді перебувають у м’яких тканинах осколків, починають лікувати з хірургічного втручання. Його проводять з метою з’єднання фрагментів кісток у їх природне положення. Для цього може проводитися операція з пластиною, можуть використовуватися і хірургічні гвинти, болти, петлі і спиці.

Скріплення кісток пластиною — остеосинтез

Також під час операції з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням затискають пошкоджені нерви і кровоносні судини, після чого зашивають всі пошкоджені м’які тканини, а потім і саму шкіру. Для фіксації кісток, як при подвійному переломі, так і при одиничному, крім гіпсових пов’язок, можуть використовуватися спеціальні тутори, ортези.

Фіксують кістки до тих пір, поки в місці перелому не почнеться утворення кісткової мозолі. Коли рентген покаже, що кістковий мозоль зміцнів, пацієнту знімуть фіксуюче пристосування і призначать реабілітаційні процедури. Після перелому гомілки утворення кісткової мозолі зазвичай відбувається через 6-8 тижнів. Але скільки ходити в гіпсі точно, залежить від індивідуальних особливостей організму. Іноді пацієнтам доводиться перебувати з фіксуючим пристосуванням до 12 тижнів.

Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням — це найбільш правильний шлях, який не призведе до ускладнень і дозволить пацієнту швидше стати на ногу.

Реабілітація

Головними реабілітаційними заходами при різних видах переломів гомілки є:

відвідування фізіотерапевтичного кабінету (процедура електрофорезу, магнітотерапії);
відвідування кабінету лікувальної фізкультури;
відвідування масажного кабінету;
дотримання дієти (в раціон харчування у великій кількості вводяться продукти, що містять кальцій);
обов’язкова самостійна розробка травмованої кінцівки будинку (самомасаж і рухові руху).

Повноцінно навантажувати зазнала перелому частина ноги необхідно обережно, збільшуючи навантаження через тимчасові проміжки. Не варто надмірно поспішати, щоб кістки не були зламані повторно.

Источник