Закритий перелом стегна

Переломом стегна називається порушення анатомічної цілісності його кістки, що відбувається через вплив на нього прямого удару, падіння або отримане в результаті скручування, згинання.

У житті нерідко трапляються неприємні ситуації, результатом яких стають переломи стегон. Це найбільш небезпечне для людини, особливо похилого віку, пошкодження кінцівки, ускладнення при якому часто призводять до смертельного результату.

Виникають вони на будь-якому рівні стегна, і в залежності від цього переломи поділяють на 3 основних види:

• Верхнього кінця стегнової кістки;
• Діафізарний (тіла кістки);
• Нижнього кінця виростків стегна.

Ще перелом стегна буває відкритим і вбитому. Перший спостерігається більше у дітей і лікується в стаціонарі. Другий вид перелому відноситься до найбільш складним травм з важкими наслідками, і вимагає негайної кваліфікованої допомоги.

Всі види цих травм мають різний характер походження, по-різному виявляють себе і вимагають певну для кожного тактику лікування, мають неоднаковий прогноз на майбутнє.

Особливості будови стегнової кістки

Найбільшою і довгою трубчастої кісткою шаблевидної форми в людському скелеті є кістка стегна. Представляє вона собою тіло (діафіз), що має 2 кінці (епіфізи). Верхня її частина у вигляді головки розміщується в вертлюжної западині таза, створюючи таким чином тазостегновий суглоб.

Відео: Перелом стегна — реабілітація

Шийка стегнової кістки, що знаходиться трохи нижче, з`єднана з діафізом (тілом) стегна. Їх з`єднання з зовнішньої сторони представлено виступами (великим і малим рожном).

За участю нижнього кінця утворюється інший великий суглоб — колінний. Зростаючи донизу, він створює 2 виростка, покритих хрящем, що формують суглоб коліна, в якому задіяні ще великогомілкова кістка і надколенник.

Переломи верхнього кінця стегнової кістки

Більша кількість переломів цієї області стегна відбувається у людей старшої вікової категорії з-за того, що з часом живлення тканин кісток у людини на проксимальному рівні стегна погіршується, а це робить кістку більш крихкою і менш захищеною.

види

Для цієї частини стегнової кістки характерні переломи двох видів — шийки стегна і вертільние. Вони бувають внутрішньосуглобових, якщо перелом стався у внутрішній частині суглоба, і позасуглобовими — при розташуванні лінії пошкодження кістки за його межами.

Внутрісуглобні переломи бувають:

• Капітальними (при проходженні лінії перелому в районі головки);
• Субкапітальние (при розташуванні переломною лінії під головкою);
• Трансцервікально або чрезшеечнимі (при переломі кістки в районі шийки стегна);
• Базісцервікальнимі (при виявленні перелому в місці з`єднання шийки з діафізом);

Позасуглобових переломи бувають чрезвертельний і межвертельного, так як розташовуються вони на рівні вертелів. Великий крутив може відірватися при прямому впливі на нього або падінні на його область. Для малого ж рожна його ізольований відрив малоймовірний і спостерігається нечасто.

симптоми 

Виявляються переломи різних частин стегна по-різному. Ознакою зламу шийки служать відчуття болю в тазостегновому суглобі і області паху, які стають сильними при рухової активності. Спостерігається деяка деформація в тазостегновому суглобі, невелика набряклість пошкодженої ділянки, відсутність синців.

Якщо пошкодження зачіпає вертельную область верхньої частини стегна, то симптомом її перелому є інтенсивний біль, що підсилюється при спробах руху травмованою ногою і обмацування її. Для вертельную перелому характерні набряклість і синці в області пошкодження.

Найбільш небезпечний чрезвертельний злам вгорі стегна. Його ознаками є виражений набряк, біль і «симптом прилиплої п`яти» (не можна підняти пряму ногу вгору в положенні лежачи).

Травма ноги зі зміщенням вважається більш небезпечною, що вимагає довгого лікування. Для неї характерні такі ознаки:

• Деформація області травмованого ділянки суглоба;
• Наявність різкого болю, що виникає при будь-якому русі кінцівки;
• Поява набряку;
• Травмована нога виглядає коротше, ніж здорова;
• Синці м`яких тканин стегна;
• Пошкоджена нога залишається поверненою назовні на травмованій стороні.

Перелом вбитому виду визнається за «симптому прилип п`яти», постійного болю в області тазу, наростаючою через внутрішнього крововиливу. Скорочення пошкодженої ноги може не фіксуватися. Внутрісуглобні розломи в спокої проявляються слабкою болем, але в русі вона різко збільшується.

Відео: косий перелом стегна

причини

Фактором до переломів шийки або голівки стегна є похилий вік людини. Виникають переломи у них саме через вікових змін організму, таких, як остеопороз, який притаманний багатьом літнім людям, і зменшення м`язового тонусу.

Більше за інших від таких переломів страждають жінки в силу анатомічних особливостей організму. Їм властиві виражені прояви остеопорозу і більш тонка і крихка стегнова шийка.

У людей у віці старості переломи трапляються від прямого удару в стегнову область або від падіння на тверду поверхню. Для них іноді досить просто спіткнутися, щоб отримати пошкодження стегнової кістки при спробі утриматися за рахунок перенесення ваги всього тіла на ногу.

Причинами розлому стегна у верхній її частині у молодих людей стають пошкодження, отримані при транспортних аваріях, заняттях спортом або поданих зверху. Наявність захворювань, які сприяють ослабленню кісток, і знижений тонус м`язів теж бувають причиною розлому стегна навіть при невеликому навантаженні на його область.

діагностика

Діагноз при пошкодженні верхньої ділянки стегнової кістки ставиться із застосуванням різних інструментальних методів. Основним способом визначення таких переломів є проведення рентгенографії пошкодженої ділянки.

Для уточнення ступеня і складності травми стегнової кістки застосовується КТ (комп`ютерна томографія). Внутрісуглобні ж переломи фіксуються під час проведення МРТ (магнітно-резонансна томографія).

лікування

Займається лікуванням переломів лікар-травматолог. Першим кроком в цьому є введення знеболюючого засобу. Далі лікарем вибирається методика і залежить вона від стану хворого і складності травми. Проводиться лікування може консервативним або оперативним способом.

1. Консервативне лікування.

Метод полягає в постільному режимі протягом декількох місяців. Тривала обмежена рухливість часто призводить до розвитку застійних явищ в легенях (пневмонія, тромбоемболія) і появи різних інфекційних захворювань. Можлива поява пролежнів. У зв`язку з цим літнім людям консервативний метод лікування не призначається, так як частіше призводить до летального результату, ніж оперативний. Вибирає його лікар в разі, якщо є серйозні протипоказання, які не допускають оперативного втручання.

2. Оперативне лікування.

На сьогоднішній день — це основний метод лікування, що дозволяє пацієнтові відновитися за максимально короткий термін після отримання травми. Для внутрішньосуглобовихпереломів такий спосіб лікування більш прийнятний, так як після операції, згідно зі статистикою, зрощення кісток відбувається в 70% випадків. Операція протипоказана пацієнтам старечого віку і мають певні захворювання, наявність у них інфікованих ран.

У складних випадках, коли немає ефекту від консервативного лікування, а до оперативного втручання є протипоказання, застосовуються такі способи лікування:

• остеосинтез;
• Витягування скелета;
• Ендопротезування суглоба.

Спосіб остеосинтезу полягає у використанні спеціальних конструкцій з металу для фіксації фрагментів кістки, що забезпечують їх зрощення. Застосовуються трилопатеві цвяхи, пластини і стрижні. Популярність отримали такі конструкції, як штифт Дубова і штифт-штопор Сиваша. Цей метод лікування дозволяє швидко домогтися необхідної рухливості кінцівки пацієнта, як правило, через 6-10 тижнів.

Витягування скелета використовується, коли оперативне лікування неможливо по ряду причин. Здійснюється ця маніпуляція за допомогою шини Белера. Пацієнту проводяться знеболюючі процедури. Потім для витягування через кістку протягується спиця, що закріплюється на спеціальній скобі, до якої буде підвішений вантаж.

Зазвичай вантаж важить 10 кілограм, але встановлюється вага залежить від тяжкості ушкодження і ступеня зміщення. Хворий укладається на щит, а його кінцівку поміщається на шину Белера. Витяжкою скелета займаються до 12 тижнів, але іноді термін може скоротитися вдвічі. На пошкоджену ногу накладають пов`язку з гіпсу на термін близько 5 місяців.

Недоліком такого лікування є тривале перебування кінцівки в нерухомому стані, що негативно позначається на виконанні її основних функцій в подальшому.

Апарати зовнішньої фіксації визнані сучасною медициною ще одним надійним методом лікування при переломах. Показанням до їх використання є наявний у пацієнта перелом стегна в області шийки. Виконується фіксація елементів стегна за допомогою трилопатевими цвяха і застосування кісткової аутопластики. Своєчасне тотальне ендопротезування дозволяє уникнути серйозних ускладнень у пацієнта.

прогноз

Після будь-якого виду лікування можливі ускладнення, які виникають з різних причин. Все залежить від віку пацієнта і наявності у нього супутніх хвороб. Наприклад, довгий постільний режим часто призводить до розвитку тромбоемболії, пролежнів, пневмонії.

Тому лікарі радять забезпечувати при можливості рухливість у пацієнта інших частин тіла при знерухомлених хворій нозі. Важливо дотримуватися цих правил, інакше при неправильному зрощенні суглобів прогнозується поява кульгавості.

Для людини з діагностованим переломом стегнової шийки прогноз на повне одужання невтішний. Переломи в області головки і шийки стегна погано зростаються з причини їх утрудненого кровопостачання. У більшій частині випадків кістка повністю так і не зростається. А високе положення переломною лінії погіршує становище хворого і часто без відповідного лікування веде до інвалідності.

Вертельние переломи мають більш сприятливий результат для людини, тому що добре зростаються навіть без операції. Пояснюється це найкращим кровопостачанням області вертелів, завдяки чому формується кісткова мозоль. Осколкові переломи стегна, обтяжені зміщенням уламків, роблять прогноз на повноцінне одужання менш оптимістичним.

діафізарні переломи

Важка травма зі значною втратою крові в поєднанні з болем, здатна перейти в гостру фазу травматичного шоку — це діафізарний перелом, який стосується тіло стегна.

симптоми

Ознаками перелому діафіза стегна вважається наявність патологічних уламків, набряку, деформована поверхня стегна. Перш за все, потерпілий відчуває сильний біль в області травми. Спостерігається сильна крововтрата, набряклість.

Відео: Перелом стегна. реабілітація

При цій травмі людина не може зробити упор на нижню кінцівку, яка виявляється ненормально рухомий. Причому нога стає укороченою. Нерідко при переломі стегна спостерігається і пошкодження нервових закінчень або великої судини.

причини

Відео: інтрамедулярні остеосинтез перелому правої стегнової кістки

Переломи тіла (діафізу) стегна відбуваються здебільшого у людей молодих і у осіб, які перебувають в середньому віці. Є вони результатом травми як прямий (виробничої, спортивної, удару, падіння з висоти, участь в ДТП), так і непрямий (згинання, скручування).

Пряма травма викликає поява осколкових, косих і поперечних переломів стегна, а для непрямого ушкодження характерні гвинтові злами. Причиною отримання перелому зі зміщенням є вплив на відламки м`язів, прикріплених до стегнової кістки, які при травмі тягнуть відламки в сторони.

діагностика

Для постановки правильного діагнозу використовуються кілька методів. Головним з них є рентгенографічне дослідження, що дозволяє оцінити ступінь травмування. Уточнюючим складність розлому є метод комп`ютерної томографії. А для внутрішньосуглобовихпереломів використовують магнітно-резонансну томографію.

лікування

Починається лікування перелому тіла стегна з інтенсивного знеболювання, спрямованого на зниження ймовірності травматичного шоку. Якщо спостерігається значна втрата крові, то пацієнту робиться її переливання.

Основне завдання травматолога при переломах діафіза полягає в оперативному точному зіставленні уламків кістки для того, щоб домогтися відновлення нормального функціонування ноги.

Вибирається метод оперативного втручання в залежності від виду перелому, а спосіб фіксації уламків (накістковий або внутрішньокістковий) призначається індивідуально.

Кращий спосіб лікування, визнаний травматологами — оперативний. Наявність протипоказань у пацієнта (важкий стан, супутні хвороби) часто робить його застосування неможливим. В цьому випадку показані витягування скелета і остеосинтез.

Скелетневитягування призначається на термін до 12 тижнів. Складається така операція в закріпленні спиці для витягнення в Виростків стегна або великогомілкової кістки. Використовується при цьому шина Белера для укладання в неї ноги хворого. На скобу, до якої кріпиться спиця, підвішується вантаж, вага його зазвичай призначається в 10 кг, а потім зменшується в міру витягування. Для молодих і фізично міцних пацієнтів вантаж може бути збільшений. Після нормалізації перелому на хвору ногу накладають гіпсову пов`язку, носити яку потрібно близько 4 місяців.

Остеосинтез виконується з використанням спеціальних металевих пластин, штифтів і стрижнів, які призначені для якнайшвидшого зрощення кісткових уламків. Рухливість кінцівки повертається, як правило, через 2 місяці.

Перша допомога

Постраждалого з травмою стегнової кістки спочатку знеболюють, а потім накладають на кінцівку шини (Крамера або Дітерікса). Після фіксації ноги хворого необхідно накрити наявними теплими речами і відправити в травматологічне відділення для подальшого лікування.

Переломи нижнього кінця стегнової кістки

Травму стегна, що ведуть до порушення його цілісності в області колінного суглоба в результаті отримання прямого удару по виростка або падіння на коліно, називаються переломом нижньої кінця стегна.

симптоми

Різкий біль в колінної області та нижньому відділі стегна, а також обмеження в суглобових рухах є ознакою серйозного пошкодження стегнової кістки. При цьому спостерігається збільшений в обсязі колінний суглоб.

Розлом може торкнутися один або обидва виростка. Найчастіше супроводжується зміщенням фрагментів кістки. При пошкодженні зовнішньоговиростків гомілку відхиляється назовні. Перелом ж внутрішнього виростка визначається по відхиленню гомілки хворого досередини. Переломна лінія спостерігається усередині суглоба. Фіксується виникнення гемартроза, коли кров в місці зламу заливається в суглоб.

Остаточний же діагноз ставиться після обстеження нижньої частини стегна за допомогою рентгенографічного апарату і проведення МРТ суглоба коліна.

причини

Найбільше пошкодження в області коліна фіксуються у людей похилого віку і у професійних спортсменів. Основною причиною є удар в область коліна або падіння на це саме незахищене місце нижніх кінцівок.

лікування

При отриманні виросткового перелому насамперед проводиться знеболення травмованого ділянки ноги. Призначаються пацієнту також протизапальні засоби. При явищах гемартроза проводиться пункція, яка полягає в проколі суглобової порожнини, що дозволяє прибрати скупчилася там кров.

Якщо розлом виростка стався без зміщення, то на всю кінцівку накладається кокситная гіпсова пов`язка, яка носиться 1-2 місяці. Перелом зі зміщенням вимагає зіставлення відламків, яке може бути проведено травматологом вручну. Після чого теж використовують гіпсову пов`язку, щоб забезпечити нерухомий стан кісткових фрагментів.

Якщо ручна репозиція неможлива, то слід операція, під час якої відламки фіксуються гвинтами. Іноді застосовують і скелетневитягування. Закінчується процес відновлення функцій суглоба фізіопроцедурами, масажем і лікувальною гімнастикою.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!