Закритий перелом правої стегнової кістки
Îáºêòèâíå îáñòåæåííÿ õâîðîãî ïðè çàêðèòîìó óëàìêîâîìó ÷åðåçâåðòëþæíîìó ïåðåëîì³ ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà. Ïîïåðåäí³é ³ êë³í³÷íèé ä³àãíîç. Ìåòîäè ë³êóâàííÿ ïåðåëîìó, ðåàá³ë³òàö³éí³ çàõîäè ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè
ÄÇ «Ëóãàíñüêèé äåðæàâíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò»
Êàôåäðà îðòîïå䳿 òà òðàâìàòîëî㳿
²ñòîð³ÿ õâîðîáè
Çàêðèòèé óëàìêîâèé ÷åðåçâåðòëþæíèé ïåðåëîì ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà
V êóðñó 13 ãðóïè Äåíèñåíêî Î.À
Ëóãàíñê 2012
Ñêàðãè õâîðîãî
Æàëîáè íà ìîìåíò êóðàö³¿: íà âèìóøåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà, òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº. ³äñóòí³ñòü îïîðíî- ðóõîâî¿ ôóíêö³¿ ïðàâî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè.
Àíàìíåç ä³éñíîãî çàõâîðþâàííÿ
dz ñë³â õâîðîãî 07.10.2013ð., á³ëÿ 00.30 îòðèìàâ òðàâìó â ïîáóò³. Óïàâ ç³ ñõîäèíîê âëàñíîãî áóäèíêó íà ïðàâèé á³ê. Ïðè ñïðîá³ ï³äíÿòèñÿ â³ä÷óâ á³ëü â óñ³é ïðàâ³é íîç³, ï³ñëÿ ÷îãî âòðàòèâ ñâ³äîì³ñòü. Äðóæèíîþ õâîðîãî áóëà âèêëèêàíà ØÌÄ è â³í ïðîòÿãîì ãîäèíè ñ ìîìåíòó òðàâìè áóâ äîñòàâëåíèé â òðàâìàòîëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ ÌË ¹8 äëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿.  ìàøèí³ ØÌÄ â³äìîâèâñÿ â³ä ìàí³ïóëÿö³é.  ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ áóâ îãëÿíóòèé ÷åðãîâèì òðàâìàòîëîãîì: õâîðèé ñêàðæèâñÿ íà ãîñòðèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáó. Á³ëü ïîñèëþâàëàñÿ ïðè ïàëüïàö³¿. Ïðè ñïðîá³ ïðîâåñòè ïàñèâí³ ÷è àêòèâí³ ðóõè, á³ëü ð³çêî ïîñèëþâàëàñü. Áóëà ïðîâåäåíà ðåíòãåíîãðàìà êóëüøîâîãî ñóãëîáà (Çàêëþ÷åííÿ: óëàìêîâèé ÷åðåçâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.) Áóëî âèð³øåíî çðîáèòè îïåðàö³þ: íàêëàñòè ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ çà ãîðáèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç âàíòàæåì 6 êã.
Àíàìíåç æèòòÿ
Íàðîäèâñÿ 23 æîâòíÿ 1962 ðîêó â ì. Ëóãàíñüê. Îòðèìàâ ñåðåäíþ îñâ³òó. Ïðàöþâàâ âî䳺ì ìàðøðóòíîãî òðàíñïîðòó. Çàðàç áåçðîá³òíèé. Îäðóæåíèé. ijòåé íåìàº. Ñïàäêîâèé àíàìíåç íå îáòÿæåíèé. Îïåðàö³é è òðàâì ïðîòÿãîì æèòòÿ íå áóëî. Åï³äåì³÷íèé àíàìíåç: òóáåðêóëüîç, õâîðîáó Áîòê³íà, ãåëüì³íòîçè, ìàëÿð³þ, âåíåðè÷í³ çàõâîðþâàííÿ ó ñåáå è ñâî¿õ ðîäè÷³â çàïåðå÷óº. Ç ïåðåíåñåíèõ çàõâîðþâàíü â³äçíà÷ຠïðîñòóäí³.
Øê³äëèâ³ çâè÷êè: íå çëîâæèâຠàëêîãîëåì, íå ïàëèòü. Àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç: íå îáòÿæåíèé.
Îïèòóâàííÿ çà îðãàíàìè òà ñèñòåìàìè
Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ õâîðîãî.
Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî çàäîâ³ëüíèé, çîâí³øí³é âèãëÿä â³äïîâ³äຠâ³êó, ñâ³äîì³ñòü ÿñíà. Ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó âèìóøåíå. Êîíñòèòóö³ÿ íîðìîñòåí³÷íà. Çð³ñò 176ñì, âàãà 78 êã. Òåìïåðàòóðà ò³ëà — 36,8. Øê³ðí³ ïîêðèâè íîðìàëüíîãî êîëüîðó, òåìïåðàòóðè ³ âîëîãîñò³. Òóðãîð øê³ðè íå çíèæåíèé. ϳäøê³ðíî æèðîâà êë³òêîâèíà âèðàæåíà ïîì³ðíî. Ñëèçîâà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè áë³äî-ðîæåâà, ïàòîëîã³÷íèõ çì³í íå âèÿâëåíî. Ïåðèôåðè÷í³ ë³ìôîâóçëè íå çá³ëüøåí³.
Ñèñòåìà äèõàííÿ.
Äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ, â³ëüíå, ð³âíå, ðèòì³÷íå, 18 äèõàëüíèõ ðóõ³â ó õâèëèíó. Âèä³ëåíü ç íîñà íåìàº. Ãðóäíà êë³òèíà íîðìîñòåí³÷åñêîãî òèïó, îáèäâ³ ïîëîâèíè ñèìåòðè÷í³, â àêò³ äèõàííÿ áåðóòü ó÷àñòü îäíàêîâî.
Ïðè ïàëüïàö³¿ ãðóäíî¿ êë³òèíè áîëþ÷îñò³ íå âèÿâëåíî, òåìïåðàòóðà øê³ðè íà ñèìåòðè÷íèõ ä³ëÿíêàõ îäíàêîâà, ðåçèñòåíòí³ñòü â íîðì³, ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ ç îáîõ ñòîð³í ïðîâîäèòüñÿ îäíàêîâî. Àóñêóëüòàòèâíî: âèñëóõîâóºòüñÿ âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ íàä âñ³ºþ ïîâåðõíåþ ëåãåíü. Õðèï³â íåìàº.
Ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà.
Ïðè îãëÿä³ ïàòîëîã³÷íèõ ïóëüñàö³é ³ âèïèíàíü â îáëàñò³ ñåðöÿ ³ âåëèêèõ ñóäèííåìàº. Ïóëüñ 72 óäàðè íà õâèëèíó, ðèòì³÷íèé, çàäîâ³ëüíîãî íàïîâíåííÿ òà íàïðóæåííÿ. Âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ïàëüïóºòüñÿ â 5 ì³æðåáåð’¿ íà 1,5 ñì äîñåðåäèíè. Ìåæ³ ñåðöÿ â íîðì³.
Àóñêóëüòàòèâíî: ðèòì ïðàâèëüíèé, òîíè ñåðöÿ ÿñí³, íîðìàëüíî¿ ãó÷íîñò³ ïî âñ³õ òî÷êàõ. ×ÑÑ 72 óä / õâ, àðòåð³àëüíèé òèñê 140/70 ìì.ðò.ñò.
Ñèñòåìà òðàâëåííÿ.
Ïðè îãëÿä³ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ñëèçîâà îáîëîíêà ðîæåâîãî êîëüîðó, ìèãäàëèêè íå çá³ëüøåí³, ÿçèê âîëîãèé, ðîæåâèé.
Àïåòèò çàäîâ³ëüíèé. Âèïîðîæíåííÿ íå çì³íåí³, ðåãóëÿðí³. Îáëàñòü æèâîòà ñèìåòðè÷íà, âèïèíàíü, âòÿãíåííÿ, âèäèìî¿ ïóëüñàö³¿ ³ ïåðèñòàëüòèêè íå â³äçíà÷àºòüñÿ. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³äî-ðîæåâîãî êîëüîðó. Ðóáö³â íåìàº. Ïåðåäíÿ ÷åðåâíà ñò³íêà áåðå ó÷àñòü â àêò³ äèõàííÿ.
Ïàëüïàö³ÿ: æèâ³ò ïðè ïàëüïàö³¿ ì’ÿêèé, áîëþ÷³ñòü ³ íàïðóæåííÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè íå âèÿâëåíî, ãðèæîâèõ îòâîð³â íåìàº, ñèìïòîì Ùîòê³íà — Áëþìáåðãà íåãàòèâíèé. Ïàëüïàö³ÿ ïå÷³íêè: íèæí³é êðàé ïå÷³íêè íå âèõîäèòü ç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Ïîâåðõíÿ ð³âíà, ãëàäêà. Æîâ÷íèé ì³õóð íå ïàëüïóºòüñÿ. Ñåëåç³íêà íå ïàëüïóºòüñÿ.
Ñå÷îñòàòåâà ñèñòåìà.
Ïðè îãëÿä³ îáëàñò³ íèðîê ïðèïóõëîñò³, íàáðÿêëîñò³ íå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ. Ïðè ïàëüïàö³¿ íèðêè áåçáîë³ñí³, ðóõëèâ³, áîáîâèäíîé êîíô³ãóðàö³¿, ïîâåðõíÿ ãëàäêà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî íåãàòèâíèé. Áîëþ÷îñò³ ïî õîäó ñå÷îâîä³â íåìàº. Ñå÷îâèé ì³õóð: âèïèíàíü íàä ëîáêîâî¿ îáëàñòþ íåìàº, ïðè ïàëüïàö³¿ áåçáîë³ñíèé. ijçóðè÷íèõ ðîçëàä³â íåìàº.
Íåðâîâà ñèñòåìà.
Ñâ³äîì³ñòü õâîðîãî ÿñíà. ×óòëèâ³ñòü íå çì³íåíà. Âòîðèíí³ ñòàòåâ³ îçíàêè çà ÷îëîâ³÷èì òèïîì. Âèðàç îáëè÷÷ÿ ñïîê³éíèé, åìîö³¿ ñòðèìàí³. Ïàòîëîã³÷íèõ ðåôëåêñ³â íå âèÿâëåíî.
Status localis
Ïðàâà íèæíÿ ê³íö³âêà çíàõîäèòüñÿ â âèìóøåíîìó ïîëîæåíí³, îïîðíî- ðóõîâà ôóíêö³ÿ â³äñóòíÿ, ê³íö³âêà ðîòîâàíà íàçîâí³, âêîðî÷åíà. ³çóàë³çóºòüñÿ « ãàë³ôå- ïîä³áíà» äåôîðìàö³ÿ. гçêèé á³ëü, ê³ñòêîâà êðåï³òàö³ÿ ³ ïàòîëîã³÷íà ðóõîì³ñòü âèçíà÷àºòüñÿ ïðè ïàëüïàö³¿ âåðòëþæíî¿ ä³ëÿíêè. Ïðèñóòí³é ñèìïòîì «ïðèëèïëî¿ ï’ÿòêè». Ïóëüñàö³ÿ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí è ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè ñòîïè çáåðåæåí³. Ïàëüïàö³ÿ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà áîëþ÷à. Àêòèâí³ ðóõè â³äñóòí³. Ïàñèâí³ ðóõè ð³çêî áîëþ÷³.
07.10.2013ð. â 02ãîä50õâ. ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîáè íà ÷óòëèâ³ñòü äî ë³äîêà¿íó è òðüîõðàçîâî¿ îáðîáêè îïåðàö³éíîãî ïîëÿ ðîç÷èíîì áåòàäèíà, ï³ä ì³ñöåâîþ àíåñòå糺þ Sol. Lidocaini 1%- 15 ìë ÷åðåç ãîðáèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ïðîâåäåíà ñïèöÿ ʳðøíåðà. Çìîíòîâàíà ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âèòÿãàííÿ ç âàíòàæåì ïî îñ³ 6 êã, â³äâåäåííÿ, äåðîòàö³ÿ. Àñåïòè÷í³ ïîâÿçêè íà ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³..
Øê³ðà ïðàâîãî ñòåãíà áë³äà, ñàäíåíü ³ ðóáö³â íåìàº. Íàáðÿêó íåìàº. Ïîðóøåííÿ ôîðìè íåìàº. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ: òåìïåðàòóðà øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ñòåãíà íîðìàëüíà, òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº. Ì’ÿê³ òêàíèíè íîðìàëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ïóëüñàö³ÿ ³ ÷óòëèâ³ñòü äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â íå ïîðóøåí³, âèçíà÷àºòüñÿ ïàòîëîã³÷íà ðóõëèâ³ñòü.
Äàí³ âèì³ðþâàííÿ
Äîâæèíà | Îáâ³ä Â/3 | Îáâ³ä Ñ/3 | Îáâ³ä Í/3 | |
Ïðàâå ñòåãíî | 63ñì | 55ñì | 54ñì | |
˳âå ñòåãíî | 66ñì | 56ñì | 55ñì | 50ñì |
Ïðàâà ãîì³ëêà | 57,5 ñì | Íå ìîæëèâî âèçíà÷èòè | Íå ìîæëèâî âèçíà÷èòè | Íå ìîæëèâî âèçíà÷èòè |
˳âà ãîì³ëêà | 58ñì | 34ñì | 36ñì | 28ñì |
Îá´ðóíòóâàííÿ ïîïåðåäíüîãî ä³àãíîçó
ijàãíîç: çàêðèòèé óëàìêîâèé ÷åðåçâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.
ijàãíîç ïîñòàâëåíèé íà ï³äñòàâ³: ñêàðã õâîðîãî íà òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº; àíàìíåçó õâîðîáè òðàâìà â ïîáóò³. Óïàâ ç³ ñõîäèíîê âëàñíîãî áóäèíêó íà ïðàâèé á³ê. Ïðè ñïðîá³ ï³äíÿòèñÿ â³ä÷óâ á³ëü â óñ³é ïðàâ³é íîç³, ï³ñëÿ ÷îãî âòðàòèâ ñâ³äîì³ñòü. Áðèãàäîþ ØÌÄ áóâ äîñòàâëåíèé â òðàâìàòîëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ ÌË ¹8 äëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿.  ìàøèí³ ØÌÄ â³äìîâèâñÿ â³ä ìàí³ïóëÿö³é.  ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ áóâ îãëÿíóòèé ÷åðãîâèì òðàâìàòîëîãîì: õâîðèé ñêàðæèâñÿ íà ãîñòðèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáó. Á³ëü ïîñèëþâàëàñÿ ïðè ïàëüïàö³¿. Ïðè ñïðîá³ ïðîâåñòè ïàñèâí³ ÷è àêòèâí³ ðóõè, á³ëü ð³çêî ïîñèëþâàëàñü. Áóëà ïðîâåäåíà ðåíòãåíîãðàìà êóëüøîâîãî ñóãëîáà (Çàêëþ÷åííÿ: çàêðèòèé óëàìêîâèé ì³æâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.) Áóëî âèð³øåíî çðîáèòè îïåðàö³þ: íàêëàñòè ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ çà ãîðáèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç âàíòàæåì 6 êã;
äàííèõ îá’ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ ïîëîæåííÿ ò³ëà âèìóøåíå. Status localis: Ïðàâà íèæíÿ ê³íö³âêà çíàõîäèòüñÿ â âèìóøåíîìó ïîëîæåíí³, îïîðíî- ðóõîâà ôóíêö³ÿ â³äñóòíÿ, ê³íö³âêà ðîòîâàíà íàçîâí³, âêîðî÷åíà. ³çóàë³çóºòüñÿ « ãàë³ôå- ïîä³áíà» äåôîðìàö³ÿ. гçêèé á³ëü, ê³ñòêîâà êðåï³òàö³ÿ ³ ïàòîëîã³÷íà ðóõîì³ñòü âèçíà÷àºòüñÿ ïðè ïàëüïàö³¿ âåðòëþæíî¿ ä³ëÿíêè. Ïðèñóòí³é ñèìïòîì «ïðèëèïëî¿ ï’ÿòêè». Ïóëüñàö³ÿ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí è ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè ñòîïè çáåðåæåí³. Ïàëüïàö³ÿ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà áîëþ÷à. Àêòèâí³ ðóõè â³äñóòí³. Ïàñèâí³ ðóõè ð³çêî áîëþ÷³. Øê³ðà ïðàâîãî ñòåãíà áë³äà, ñàäíåíü ³ ðóáö³â íåìàº. Íàáðÿêó íåìàº. Ïîðóøåííÿ ôîðìè íåìàº. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ: òåìïåðàòóðà øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ñòåãíà íîðìàëüíà, òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº. Ì’ÿê³ òêàíèíè íîðìàëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ïóëüñàö³ÿ ³ ÷óòëèâ³ñòü äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â íå ïîðóøåí³, âèçíà÷àºòüñÿ ïàòîëîã³÷íà ðóõëèâ³ñòü.
óëàìêîâèé ïåðåëîì ñòåãíîâà ê³ñòêà
Äîäàòêîâ³ äîñë³äæåííÿ
1. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³. (07.10.13ð):
Ýð- 4,7×1012/ë, Hb- 150 ã/ë, ÖÏ 0,92, Ëåé- 10,2×109/ë, Ýî- 1%, ï — 7%, ñ — 74%, Ëô-16%, Ìíö — 21%, ÑÎÝ 4 ìì/÷.
Çàêëþ÷åííÿ: ëåéêîöèòîç ç çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî.
2. Çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³.(07.10.13ð):
Êîë³ð- ñîëîìÿííî-æîâòèé.
Îá’ºì- 100,0 ìë.
Ù³ëüí³ñòü- 1.020.
Á³ëîê- 0,033 ã/ë.
Ïðîçîð³ñòü- ïðîçîðà.
Ýï³òåë³é ïëîñêèé- 1-3 â ïîë³ çîðó.
Ëåé- 2-4 â ïîë³ çîðó.
Ýð 1-3 â ïîë³ çîðó.
Çàêëþ÷åííÿ: íîðìà.
3.Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³ (07.10.13ð):
á³ë³ðóá³í 15,0 ììîëü/ë, ñå÷îâèíà 7,5 ììîëü/ë, êðèàòèí³í 228, çàãàëüíèé á³ëîê 70,0 ã/ë,, Ê+ 3,7 ììîëü/ë, Na+ 135 ììîëü/ë, Ñà2+2,2 ììîëü/ë.
Çàêëþ÷åííÿ: íîðìà.
4.Êðîâ íà öóêîð (07.10.13ð):
5,2 ììîëü/ë
Çàêëþ÷åííÿ: íîðìà.
5. (07.10.13ð):
ãðóïà êðîâ³ 0(I)
Ðåçóñ-ïðèíàëåæí³ñòü Rh+
6.Êîàãóëîãðàìà(07.10.13ð):
ÏÒ²-95%
Ô³áðèí ïëàçìè- 3,55 ã/ë
Çãîðòàííÿ 4 õâ, ïî÷àòîê íà 1-³é õâèëèí³.
7.Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ÐÂ(07.10.13ð):
Çàêëþ÷åíèå: ðåàêö³ÿ ïðåöèï³òàö³¿ íåãàòèâíà
8. R-ãðàôèÿ: Íà ðåíòãåíîãðàì³ â³ä 07.10.13ð. ïðàâîãî ñòåãíà â 2-îõ ïðîåêö³ÿõ: óëàìêîâèé ì³æâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà
9.ÝÊÃ(07.10.13ð): Ðèòì ñèíóñîâèé, ïðàâèëüíèé. ×ÑÑ 88óä/õâ.
Çàêëþ÷åííÿ: íîðìà.
10. Ôëþîðîãðàôèÿ 07.10.13ð
Çàêëþ÷åííÿ: íîðìà.
Äèôåðåíö³éíà ä³àãíîñòèêà, îá´ðóíòóâàííÿ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó
Îñòàòî÷íèé ä³àãíîç: çàêðèòèé óëàìêîâèé ÷åðåçâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.
ijàãíîç ïîñòàâëåíèé íà ï³äñòàâ³:
ñêàðã õâîðîãî íà òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº; àíàìíåçó õâîðîáè òðàâìà â ïîáóò³. Óïàâ ç³ ñõîäèíîê âëàñíîãî áóäèíêó íà ïðàâèé á³ê. Ïðè ñïðîá³ ï³äíÿòèñÿ â³ä÷óâ á³ëü â óñ³é ïðàâ³é íîç³, ï³ñëÿ ÷îãî âòðàòèâ ñâ³äîì³ñòü. Áðèãàäîþ ØÌÄ áóâ äîñòàâëåíèé â òðàâìàòîëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ ÌË ¹8 äëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿.  ìàøèí³ ØÌÄ â³äìîâèâñÿ â³ä ìàí³ïóëÿö³é.  ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ áóâ îãëÿíóòèé ÷åðãîâèì òðàâìàòîëîãîì: õâîðèé ñêàðæèâñÿ íà ãîñòðèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáó. Á³ëü ïîñèëþâàëàñÿ ïðè ïàëüïàö³¿. Ïðè ñïðîá³ ïðîâåñòè ïàñèâí³ ÷è àêòèâí³ ðóõè, á³ëü ð³çêî ïîñèëþâàëàñü. Áóëà ïðîâåäåíà ðåíòãåíîãðàìà êóëüøîâîãî ñóãëîáà (Çàêëþ÷åííÿ: çàêðèòèé óëàìêîâèé ì³æâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.) Áóëî âèð³øåíî çðîáèòè îïåðàö³þ: íàêëàñòè ñêåëåòíå âèòÿãàííÿ çà ãîðáèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ç âàíòàæåì 6 êã;
äàíèõ îá’ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ ïîëîæåííÿ ò³ëà âèìóøåíå. Status localis: Ïðàâà íèæíÿ ê³íö³âêà çíàõîäèòüñÿ â âèìóøåíîìó ïîëîæåíí³, îïîðíî- ðóõîâà ôóíêö³ÿ â³äñóòíÿ, ê³íö³âêà ðîòîâàíà íàçîâí³, âêîðî÷åíà. ³çóàë³çóºòüñÿ « ãàë³ôå- ïîä³áíà» äåôîðìàö³ÿ. гçêèé á³ëü, ê³ñòêîâà êðåï³òàö³ÿ ³ ïàòîëîã³÷íà ðóõîì³ñòü âèçíà÷àºòüñÿ ïðè ïàëüïàö³¿ âåðòëþæíî¿ ä³ëÿíêè. Ïðèñóòí³é ñèìïòîì «ïðèëèïëî¿ ï’ÿòêè». Ïóëüñàö³ÿ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí è ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè ñòîïè çáåðåæåí³. Ïàëüïàö³ÿ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà áîëþ÷à. Àêòèâí³ ðóõè â³äñóòí³. Ïàñèâí³ ðóõè ð³çêî áîëþ÷³. Øê³ðà ïðàâîãî ñòåãíà áë³äà, ñàäíåíü ³ ðóáö³â íåìàº. Íàáðÿêó íåìàº. Ïîðóøåííÿ ôîðìè íåìàº. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ: òåìïåðàòóðà øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ñòåãíà íîðìàëüíà, òóïèé á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà è â ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà, ùî âèíèêຠïðè íåçíà÷íèõ ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº. Ì’ÿê³ òêàíèíè íîðìàëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ïóëüñàö³ÿ ³ ÷óòëèâ³ñòü äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â íå ïîðóøåí³, âèçíà÷àºòüñÿ ïàòîëîã³÷íà ðóõëèâ³ñòü; äîäàòêîâèõ äîñë³äæåíü: â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ïðèçíàêè çàïàëåííÿ — ëåéêîöèòîç ç çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî. R- ãðàôèñÿ: íà ðåíòãåíîãðàì³ â³ä 07.10.13ð. ïðàâîãî ñòåãíà â 2-îõ ïðîåêö³ÿõ: óëàìêîâèé ì³æâåðòëþæíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà.
Íà îñíîâ³ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ç ïåðåëîìîì øèéêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Âåðòëþæí³ ïåðåëîìè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè (÷åðåç- ³ ì³æâåðòëþæí³ ïåðåëîìè) íà â³äì³íó â³ä ïåðåëîì³â øèéêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ìàþòü ïîçèòèâíó òðàâìàòîëîã³÷íó õàðàêòåðèñòèêó. Âåëèêà ïëîùà ïåðåëîìó, íåçíà÷íå çì³ùåííÿ â³äëàìê³â, äîáðå êðîâîïîñòà÷àííÿ ãóá÷àñòî¿ ñòðóêòóðè ê³ñòêè, íàÿâí³ñòü ïîâíîö³ííîãî îê³ñòÿ º çàïîðóêîþ øâèäêîãî çðîùåííÿ (2,5—3,5 ì³ñ). Ìåõàíîãåíåç òðàâìè ³ êë³í³÷íà ñèìïòîìàòèêà ìàéæå íå â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä òàêèõ ïðè ïåðåëîìàõ øèéêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Ïåðåëîìè âåðòëþæíî¿ ä³ëÿíêè òðàïëÿþòüñÿ ÷àñò³øå ó ñòàðøèõ çà â³êîì ëþäåé.
Ïëàí ë³êóâàííÿ
1. Ñêåëåòíå âèòÿãàííÿ.
2. Àíàëüãåòèêè è äåñåíñèá³ë³çóþ÷à òåðàï³ÿ.
3. Îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ.
4. Ïðîòèçàïàëüíà òåðàï³ÿ.
5. ³òàì³íîòåðàï³ÿ.
6. Çàãàëüíîçì³öíþþ÷à òåðàï³ÿ.
7. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ.
8. Ô³ç³îïðîöåäóðè.
9. Äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó, ìàññàæ.
Îïåðàö³ÿ — ñêåëåòíå âèòÿãàííÿ 07.10.13ð. 02ãîä50õâ.
Ïðîâåäåííÿ ñïèö³ ʳðøíåðà ÷åðåç ãîðèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè.
ϳñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîáè íà ÷óòëèâ³ñòü äî ë³äîêà¿íó è òðüîõðàçîâî¿ îáðîáêè îïåðàö³éíîãî ïîëÿ ðîç÷èíîì áåòàäèíà, ï³ä ì³ñöåâîþ àíåñòå糺þ Sol. Lidocaini 1%- 15 ìë ÷åðåç ãîðáèñò³ñòü ïðàâî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè ïðîâåäåíà ñïèöÿ ʳðøíåðà. Çìîíòîâàíà ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âèòÿãíåííÿ ç âàíòàæåì ïî îñ³ 6 êã, â³äâåäåííÿ, äåðîòàö³ÿ. Íàêëàäåí³ àñåïòè÷í³ ïîâÿçêè íà ì³ñö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³.
Ïðè íåìîæëèâîñò³ óòðèìàííÿ â³äëàìê³â çà äîïîìîãîþ ñêåëåòíîãî âèòÿãíåííÿ, à òàêîæ ÿêùî õâîðèé íå â çìîç³ ïåðåíåñòè òðèâàëèé ë³æêîâèé ðåæèì, ïîêàçàíà îïåðàö³ÿ- ìåòàëîîñòåîñèíòåç. Äëÿ ô³êñàö³¿ â³äëàìê³â çàñòîñîâóþòü òðèëîïàòåâèé öâÿõ ³ç äîäàòêîâîþ á³÷íîþ íàêëàäêîþ. Îñòåîñèíòåç äîçâîëÿº ðàíî àêòèâ³çóâàòè õâîðèõ ³, òàêèì ÷èíîì, óíèêíóòè òÿæêèõ íàñë³äê³â, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè òðèâàëîìó ë³æêîâîìó ðåæèì³.
Õâîðîìó ç ïåðøèõ äí³â ïðèçíà÷àºìî äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó, ìàñàæ, ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ ³ äîãëÿä äëÿ ïðîô³ëàêòèêè óñêëàäíåíü.
Íà 3-þ äîáó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ õîä³ííÿ íà êîñòèëÿõ. Íà 14-16-ó äîáó çíÿòè øâè ³ âèïèñàòè.
Ùîäåííèê ñïîñòåðåæåííÿ
10.10.2013ð.
Ñêàðãè íà âèìóøåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà, òóïó ïåð³îäè÷íó á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà, ùî âèíèêຠïðè ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº, çàãàëüíó ñëàáê³ñòü.
dz ñë³â õâîðîãî àïåòèò õîðîøèé. Âèïîðîæíåííÿ, ä³óðåç â íîðì³.
Çàãàëüíèé ñòàí çàäîâ³ëüíèé. Òåìïåðàòóðà ò³ëà 36.8 ° Ñ. Øê³ðà ³ âèäèì³ ñëèçîâ³ áåç îñîáëèâîñòåé. Ó ëåãåíÿõ äèõàííÿ âåçèêóëÿðíå, õðèï³â íåìàº. Òîíè ñåðöÿ ÿñí³, ðèòì³÷í³. Ïóëüñ 76 óä / õâ, ÀÒ 130/90 ìì. ðò. ñò. ßçèê âîëîãèé, ÷èñòèé. Æèâ³ò ïðè ïàëüïàö³¿ — ì’ÿêèé, áåçáîë³ñíèé. Ñêåëåòíå âèòÿãàííÿ ñïðàâíî.
11.10.2013ð.
Ñêàðãè íà âèìóøåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà, òóïó ïåð³îäè÷íó á³ëü â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî êóëüøîâîãî ñóãëîáà, âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà, ùî âèíèêຠïðè ðóõàõ ê³íö³âêîþ, íå ³ððàä³þº, çàãàëüíó ñëàáê³ñòü.
dz ñë³â õâîðîãî àïåòèò õîðîøèé. Âèïîðîæíåííÿ, ä³óðåç â íîðì³.
Çàãàëüíèé ñòàí çàäîâ³ëüíèé. Òåìïåðàòóðà ò³ëà 36.9 ° Ñ. Øê³ðà ³ âèäèì³ ñëèçîâ³ áåç îñîáëèâîñòåé. Ó ëåãåíÿõ äèõàííÿ âåçèêóëÿðíå, õðèï³â íåìàº. Òîíè ñåðöÿ ÿñí³, ðèòì³÷í³. Ïóëüñ 79 óä / õâ, ÀÒ 120/80 ìì. ðò. ñò. ßçèê âîëîãèé, ÷èñòèé. Æèâ³ò ïðè ïàëüïàö³¿ — ì’ÿêèé, áåçáîë³ñíèé. Ñêåëåòíå âèòÿãàííÿ ñïðàâíî.
Åï³êðèç
Õâîðèé, ____________, 1962 ðîêó íàðîäæåííÿ çíàõîäèòüñÿ íà ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³ â ______________ ç ä³àãíîçîì: «Çàêðèòèé îñêîëêîâèé ÷ðåçâåðòåëüíèé ïåðåëîì ïðàâî¿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ç³ çì³ùåííÿì â³äëàìê³â ³ â³äðèâîì ìàëîãî âåðòëþãà «. Ïðè íàäõîäæåíí³ ïðîâåäåíà áëîêàäà ì³ñöÿ ïåðåëîìó, íàêëàäåíî ñêåëåòíå âèòÿæ³ííÿ ç âàíòàæåì 6 êã. Íà ðåíòãåíîãðàô³¿ çàäîâ³ëüíå ñòîÿííÿ â³äëàìê³â. ³äëàìêè ô³êñîâàí³ áåç çì³ùåííÿ, ôóíêö³îíàëüíà â³ñü ïðàâèëüíà.
Ëàáîðàòîðí³ äàí³: çàã. àí. êð. (07.10.13ð): Ýð- 4,7×1012/ë, Hb- 150 ã/ë, ÖÏ 0,92, Ëåé- 10,2×109/ë, Ýî- 1%, ï — 7%, ñ — 74%, Ëô-16%, Ìíö — 21%, ÑÎÝ 4 ìì/÷. Çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³(07.10.13ð): Êîë³ð- ñîëîìÿííî-æîâòèé. Îá’ºì- 100,0 ìë. Ù³ëüí³ñòü- 1.020.Á³ëîê- 0,033 ã/ë. Ïðîçîð³ñòü- ïðîçîðà. Ýï³òåë³é ïëîñêèé- 1-3 â ïîë³ çîðó.Ëåé- 2-4 â ïîë³ çîðó.Ýð 1-3 â ïîë³ çîðó. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: á³ë³ðóá³í 15,0 ììîëü/ë, ñå÷îâèíà 7,5 ììîëü/ë, êðèàòèí³í 228, çàãàëüíèé á³ëîê 70,0 ã/ë,, Ê+ 3,7 ììîëü/ë, Na+ 135 ììîëü/ë, Ñà2+2,2 ììîëü/ë.
ÅÊÃ: (07.10.13ð): Ðèòì ñèíóñîâèé, ïðàâèëüíèé. ×ÑÑ 88óä/õâ.
Íåîáõ³äíî ïðîäîâæèòè ë³êóâàííÿ ïðîâåñòè îïåðàö³þ- ìåòàëîîñòåîñèíòåç. Íà 3-þ äîáó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ õîä³ííÿ íà êîñòèëÿõ. Íà 14-16-ó äîáó çíÿòè øâè ³ âèïèñàòè. Ïðîãíîç äëÿ æèòòÿ — ñïðèÿòëèâèé ïðè ïðàâèëüíó ë³êóâàíí³ ³ ñâîº÷àñíîìó ïðîâåäåíí³ ðåàá³ë³òàö³éíèõ çàõîä³â ìîæëèâå â³äíîâëåííÿ âòðà÷åíèõ ôóíêö³é. Äëÿ çäîðîâ’ÿ ³ ïðàö³ — ñïðèÿòëèâèé, îñê³ëüêè ñòàí õâîðîãî íå çàãðîæóº æèòòþ. Ïðàöºçäàòí³ñòü â³äíîâëþºòüñÿ íà 6-é ì³ñÿöü. Ðåêîìåíäàö³¿:
1. Ìàñàæ ïðàâî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè.
2. ˳êóâàëüíà äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà.
3. Îáìåæåííÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ äî 6 ì³ñÿö³â.
4. Ðåíòãåíîëîã³÷íèé êîíòðîëü ÷åðåç 1 — 2 ì³ñÿö³.
Ñïèñîê âèêîðèñòàíî¿ îñíîâíî¿ òà äîäàòêîâî¿ ë³òåðàòóðè
ϳäðó÷íèê ç òðàâìàòîëî㳿 òà îðòîïå䳿 ïî ðåä. Ã.Ñ. Þìàøåâà. Ì, Ìåäèöèíà 1990.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Федеральне агентство з охорони здоров’я
та соціальному розвитку
ГОУ ВПО
Алтайський державний медичний університет Росздрава
Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ
Завідуюча кафедрою:
професор, д.м.н. Распопова Є.А.
Викладач: доцент,
к.м.н. Чанцев А. В.
Куратор: Шепелев О.О. 427 гр.
Хворий: _____________________, 49 років
Клінічний діагноз: з акритий неправильно зростаються многооскольчатого чрезвертельний перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків під кутом в умовах накісткового остеосинтезу L — образної пластиною і спонгіозним болтом. Деформуючий артроз правого колінного суглоба II ступеня тяжкості в стадії загострення синовіїту.
м. Барнаул 2006
АККБ м. Барнаул
Травматологічне відділення № 2
Палата № 2
Паспортні дані:
П.І.Б.: ______________________________
Вік: 49 років
Місце проживання: ______________________________
Місце роботи: не працює
Сімейний стан: одружений.
Дата надходження до лікарні: 11.01.06.
Час курації: з 30.01.06. по 10.02.06.
Гр. крові — III, Rh «+»
Клінічний діагноз: з акритий неправильно зростаються многооскольчатого чрезвертельний перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків під кутом в умовах накісткового остеосинтезу L — образної пластиною і спонгіозним болтом. Деформуючий артроз правого колінного суглоба II ступеня тяжкості в стадії загострення синовіїту.
Скарги
На момент курації хворий пред’являє скарги на тупий постійний біль в області верхньої третини правого стегна та правого колінного суглоба, що підсилюється при незначних рухах кінцівкою, не иррадиирующие; на оганіченіе рухів в правому тазостегновому і правому колінному суглобах; незначну набряклість правого стегна та правого колінного суглоба.
Anamnesis morbi
Побутова травма: 24 листопада 2005 року в 21:00 вийшов на ганок свого власного будинку, послизнувся, втратив рівновагу і впав з ганку висотою
1.8 м
. на зовнішню поверхню правого стегна. Відразу з’явився різкий біль в області верхньої третини стегна, а під час спроби піднятися біль посилювалася. На наступний день о 11:00 родичі викликали швидку допомогу. Було проведено внутрішньом’язове знеболювання (назву препарату не пам’ятає), потім хворий був доставлений до ЦРЛ Усть — Пристанському району без транспортної іммобілізації, де був оглянутий хірургом, проведено Rg — графія, в результаті поставлено діагноз: закритий неправильно зростаються чрезвертельний перелом правого стегна, накладена гіпсова іммобілізація на праву ногу.
03.12.05. відмовився від подальшої госпіталізації і був виписаний додому. Далі самостійно зняв гіпсову іммобілізацію.
25.12.05. повторна госпіталізація в ЦРЛ, з’явилася хворобливість і обмеження рухів в правому колінному суглобі.
11.01.06. був госпіталізований в АККБ, травматологічне відділення № 2.
17.01.06. була проведена операція коригуюча остеотомія верхньої третини правого стегна в умовах накісткового остеосинтезу L — образної пластиною і спонгіозним болтом.
Anamnesis vitae
Народився 29 травня 1956 року. Ріс і розвивався нормально, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав. Отримав середню освіту. У 1977 році одружився, має двох дітей.
Спадковий анамнез не обтяжений.
Операцій протягом життя не було. Десять років тому перебував на амбулаторному лікуванні з приводу деформуючого артрозу правого колінного суглоба в одній з поліклінік м. Барнаула (номер поліклініки і тривалість лікування не вказав).
Епідемічний анамнез: туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання заперечує. З перенесених захворювань відзначає простудні.
Шкідливі звички: палить, алкоголем не зловживає.
Алергологічний анамнез: даних на харчову та медикаментозну алергію не виявлено.
Гемотрансфузій не проводилося.
Загальний стан хворого задовільний, зовнішній вигляд відповідає віку, свідомість ясна. Положення хворого в ліжку активне. Вираз обличчя спокійний, емоції стримані. Постава правильна, статура правильне. Хворий помірного харчування. Конституція нормостеніческая. Зростання хворого 176см, вага 78 кг. Шкірні покриви нормального кольору, температури і вологості. Тургор шкіри не знижений. Підшкірно жирова клітковина виражена помірно. Слизова рота блідо-рожева, патологічних змін не виявлено. Периферичні лімфовузли не збільшені.
Органи дихання:
Дихання через ніс, вільне, рівне, ритмічне, 18 дихальних рухів у хвилину. Виділень з носа немає. Голос тихий. Грудна клітина нормостеніческого типу, обидві половини симетричні, в акті дихання беруть участь однаково.
При пальпації грудної клітини болючості не виявлено, температура шкіри на симетричних ділянках однакова, резистентність в нормі, голосове тремтіння з обох сторін проводиться однаково.
Аускультативно: вислуховується везикулярне дихання по всіх точках. Хрипів немає.
Серцево-судинна система:
При огляді патологічних пульсацій і випинань в області серця і великих судин немає.
Пульс 72 удари на хвилину, ритмічний. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер’ї на
1,5 см
досередини від среднеключичнойлінії.
Межі серця в нормі.
Аускультативно: ритм правильний, тони серця ясні, нормальної гучності по всіх точках. ЧСС 72 уд / хв, артеріальний тиск 140/70 мм.рт.ст.
Система травлення:
При огляді ротової порожнини слизова оболонка рожевого кольору, мигдалики не збільшені, язик вологий, рожевий.
Апетит задовільний. Диспептичні розлади не виявлено. Стілець не змінений, регулярний.
Область живота симетрична, випинань, втягнення, видимої пульсації і перистальтики не відзначається. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Рубцов немає. Передня черевна стінка бере участь в акті дихання.
Пальпація: живіт при пальпації м’який, болючість і напруження передньої черевної стінки не виявлено, грижових отворів немає, симптом Щоткіна — Блюмберга негативний.
При перкусії передньої черевної стінки вислуховується тимпанічний звук, в області печінки та селезінки — стегновий звук. Розміри печінки по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижній край печінки не виходить з під краю реберної дуги. Поверхня рівна, гладка.
Жовчний міхур не пальпується. Міхурово симптоми негативні. Селезінка не пальпується.
Нейроендокринні система:
Свідомість хворого ясне. Чутливість не змінена. Вторинні статеві ознаки за чоловічим типом. Щитовидна залоза безболісна при пальпації, не збільшена, частки 3 см, перешийок не пальпується, мягкоеластіческой консистенції, без ущільнень.
Сечовидільна система:
При огляді області нирок припухлості, набряклості не спостерігаються. При пальпації нирки безболісні, рухливі, бобовидной конфігурації, поверхня гладка. Симптом Пастернацького негативний. Болючості по ходу сечоводів немає.
Сечовий міхур: випинань над лобкової областю немає, при пальпації безболісний.
Положення хворого активну; пересувається на милицях без опори на уражену кінцівку. Голова розташовується паралельно середньої лінії. Остисті відростки — на одній лінії. Надплечье, грудна клітка — симетричні. Кути лопаток і крила клубових кісток розташовуються на одному рівні відповідно. Відстань від кутів лопаток до остистої лінії — 16 см з кожного боку. Трикутники талії — по 8 см з кожного боку. Вигини хребта розвинені нормально, постава не змінена.
Посегментного вимір кіл, абсолютної і відносної довжини верхньої та нижньої кінцівок:
| Верхня кінцівку | Нижня кінцівку | |||||||
| Права | Ліва | Права | Ліва | |||||
| Пред — плечі, см | Плече, см | Пред — плечі, см | Плече, см | Гомілка, см | Стегно, см | Гомілка, см | Стегно, см | |
| Верхня третина | 26 | 28 | 26 | 28 | 34 | 47,5 | 32 | 46 |
| Середня третину | 25,5 | 28 | 25,5 | 28 | 33 | 40 | 31,5 | 36 |
| Нижня третина | 19 | 25,5 | 19 | 25,5 | 23,5 | 39 | 22 | 35 |
| Абсолютна довжина | 27 | 30 | 27 | 30 | 45 | 47 | 45 | 47 |
| Відносна довжина | 58 | 58 | 93 | 93 | ||||
Обсяг рухів у суглобах:
| Сторона | Права | Ліва |
| Променевозап’ястний суглоб згинання / розгинання променеве / ліктьове відведення | 50 0 / 0 0 / 45 0 20 0 / 0 0 / 30 0 | 50 0 / 0 0 / 45 0 20 0 / 0 0 / 30 0 |
| Ліктьовий суглоб згинання / розгинання | 150 0 / 0 0 / 10 0 | 150 0 / 0 0 / 10 0 |
| Плечовий суглоб згинання / розгинання відведення / приведення горизонтальне згинання / розгинання зовнішня ротація / внутрішня ротація зовнішня / внутрішня ротація при відведенні на 90 0 | 65 0 / 0 0 / 35 0 90 0 / 0 0 / 10 0 130 0 / 0 0 / 40 0 50 0 / 0 0 / 95 0 70 0 / 0 0 / 70 0 | 65 0 / 0 0 / 35 0 90 0 / 0 0 / 10 0 130 0 / 0 0 / 40 0 50 0 / 0 0 / 95 0 70 0 / 0 0 / 70 0 |
| Гомілковостопний суглоб згинання / розгинання | 40 0 / 0 0 / 20 0 | 40 0 / 0 0 / 20 0 |
| Колінний суглоб згинання / розгинання зовнішня / внутрішня ротація при згинанні на 90 0 | 10 0 / 0 0 / 10 0 неможлива | 120 0 / 0 0 / 10 0 40 0 / 0 0 / 20 0 |
| Тазостегновий суглоб згинання / розгинання відведення / приведення відведення / приведення при згинанні на 90 0 зовнішня / внутрішня ротація при згинанні на 90 0 | 30 0 / 0 0 / 5 0 10 0 / 0 0 / 10 0 неможливо неможлива | 130 0 / 0 0 / 10 0 30 0 / 0 0 / 30 0 60 0 / 0 0 / 20 0 40 0 / 0 0 / 40 0 |
Пересувається на милицях без опори на уражену кінцівку. При огляді правого стегна спостерігається: на шкірі передньо-латеральній поверхні у верхній третині є післяопераційний рубець рожевого кольору довжиною 18 см, має напрямок відповідне поздовжньої осі кінцівки. Шкіра в області рубця інтактні. Окружність правого стегна більше лівого за рахунок незначного набряку м’яких тканин. Неврологічних і судинних порушень не спостерігається. Температура шкіри відповідає симетричним ділянках лівого стегна. Рухи в тазостегновому суглобі обмежені.
При огляді правого колінного суглоба спостерігається: шкіра злегка гіперемована і набрякла. Контури суглоба згладжені. Визначається балотування надколінка і порушення об’єму рухів: згинання / розгинання обмежена, а відведення / приведення при згинанні на 90 0 неможливо.
Рентгенологічне дослідження
А. Опис: на прицільній рентгенограмі нормальної жорсткості і контрастності визначаються тіні кісток кульшового суглоба, верхньої та середньої третини діафіза правого стегна. Є ознаки чрезвертельного аддукціонного перелому правої стегнової кістки зі зміщенням уламків під кутом, з відривом великого і малого вертелів, і ознаками консолідації.
Б. Опис: на прицільній рентгенограмі кульшового суглоба нормальної жорсткості і контрастності визначаються ознаки репозиції перелому в умовах накісткового остеосинтезу L — образної пластиною і спонгіозним болтом.
В. Опис: на прицільній рентгенограмі нормальної жорсткості і контрастності визначаються тіні кісток правого колінного суглоба. Видно ознаки збільшення площі зіткнення суглобових поверхонь за рахунок крайових кістково — хрящових розростань; ознаки звуження суглобової щілини на 50% і вираженого субхондрального склерозу.
План проведення додаткових методів дослідження
1. Загальний аналіз крові + Еритроцити.
2. Кров на RW і ВІЛ.
3. Загальний аналіз сечі
4. Кров на цукор.
5. Rg — графія правого кульшового суглоба у двох проекціях.
6. Біохімічний аналіз крові + лейкоформули
Дані лабораторних методів дослідження:
1. Загальний аналіз крові від 24.01.06г.
Гемоглобін — 120 г / л
Еритроцити — 5.0
Лейкоцити — 4,1
Еозинофіли — 2%
Паличкоядерні — 1%
Сегментоядерние — 53%
Лімфоцити — 34%
Моноцити — 10%
РОЕ — 4 мм / год
2. Дослідження крові на RW і ВІЛ від 13.01.06г.
Результат негативний.
3. Дослідження сечі від 25.01.06г.
Колір солом’яно-жовтий
Реакція кисла
Питома вага — 1028
Прозора
Білок — негативно
Цукор — негативно
Епітеліальні клітини плоскі — 1 — 2 в полі зору
Лейкоцити — поодинокі в полі зору
Слиз +
4.Сахар крові від 15.01.06г.
3.4 ммоль л.
Біохімічні дослідження крові:
Загальний білірубін — 15,2 мг% (до20.5)
Непрямий білірубін — 4,5 мг% (до 5.2)
АЛТ — 0,86 од.
АСТ — 0,44 од.
Сечовина 5.8
Креатинін 98
Коагулограма:
ПТІ — 95%
Фібриноген — 5000мг л
РФМК — мг%
Згортання 4 хв, початок на 1-ій хвилині.
Клінічний діагноз
На підставі скарг хворого на тупий постійний біль в області верхньої третини правого стегна, що виникає при незначних рухах кінцівкою, на обмеження рухів в правому тазостегновому суглобі, можна припустити що є травма правого стегна. З анамнезу хвороби виявлено механізм травми та її давність.
На підставі даних рентгенологічного дослідження виявлено закритий осколковий чрезвертельний аддукціонний перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків під кутом, з відривом великого і малого вертелів, і ознаками консолідації.
17.01.06. даному пацієнтові була проведена операція коригуюча остеотомія верхньої третини правого стегна в умовах накісткового остеосинтезу L — образної пластиною і спонгіозним болтом.
На підставі скарг хворого під час курації на тупий постійний біль в області правого колінного суглоба, що виникає при незначних рухах кінцівкою; контури суглоба згладжені за рахунок набряку. Визначається балотування надколінка і порушення об’єму рухів. З анамнезу хвороби виявлено давність цих клінічних проявів. На підставі даних рентгенологічного дослідження: є ознаки збільшення площі зіткнення суглобових поверхонь за рахунок крайових кістково — хрящових розростань; ознаки звуження суглобової щілини на 50% і вираженого субхондрального склерозу. Все вище перераховане є ознаками деформуючого артрозу II ступеня тяжкості і розвитку запального процесу в синовіальній оболонці. Всі ці дані підтверджують наявність передбачуваної травми і пояснюють вищевикладені клінічні прояви.
Грунтуючись на викладених вище даних можна поставити наступний діагноз: закритий неправильно зростаються многооскольчатого чрезвертельний перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків під кутом в умовах накісткового остеосинтезу L — образної пластиною і спонгіозним болтом. Деформуючий артроз правого колінного суглоба II ступеня тяжкості в стадії загострення синовіїту.
План лікування і реабілітації
1. Клінічний огляд.
2. Рентгенографія.
3. Операція коригуюча остеотомія верхньої третини правого стегна в умовах накісткового остеосинтезу L — образної пластиною і спонгіозним болтом.
4. Тимчасова іммобілізація стегна деротаціонним чобітком. ЛФК. УВЧ № 7 — 10, аналгетики, антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень.
5. Через 10 — 15 діб після операції зняття швів і накладення гіпсової фіксації.
6. Рентгенконтроль.
7. Гіпсова фіксація до розрахункових термінів зрощення. Ходьба на милицях без осьового навантаження на уражену кінцівку, ЛФК.
8. У розрахункові терміни зрощення — зняття пов’язки, рентгенконтроль, клінічна і функціональні проби на зрощення.
9. Ходьба на милицях із навантаженням 1 4 протягом 1 місяця. Реабілітаційна терапія: ЛФК, масаж, фізіолікування на розробку суглобів, купірування болю і набряклості як у зоні перелому, так і в ураженому деформуючим артрозом суглобі.
10. Рентгенконтроль області перелому і правого колінного суглоба, вирішення питання про можливість виходу на повну навантаження та застосування додаткових лікувально — діагностичних заходів (пункція, застосування хондропротекторів) для лікування ураженого колінного суглоба.
11. Поетапний вихід на повну навантаження протягом 1 — 1,5 місяців, продовження реабілітаційної терапії.
12. Рентгенконтроль, вирішення питання про виписку хворого на легку працю не пов’язаний з тривалою ходьбою або підйомом вантажів терміном на 3 — 6 місяців.
Прогноз
1. Для життя — сприятливий при правильному лікуванні і своєчасному проведенні реабілітаційних заходів можливе відновлення втрачених функцій.
2. Для здоров’я — сприятливий, тому що стан хворого не загрожує життю.
3. Для роботи — сприятливий при правильному трудовому режимі (легкий праця не пов’язаний з тривалою ходьбою та підйомом тягарів протягом 3 — 6 місяців).
Можливі ускладнення: гнійні ускладнення, остеомієліт, вторинне змішання уламків, уповільнена консолідація, кровотеча, травматичний неврит, незрощені переломи, прогресування деформуючого артрозу.
Використана література
1. «Травматологія ортопедія і військово-польова хірургія» А.А. Коломієць м. Барнаул 2005 рік.
2. Е.А. Распопова, А.А. Коломієць «Діагностика та лікування ушкоджень», Барнаул 1997
3. «Посібник з практичних занять з травматології та ортопедії» А.П. Скоблін, Ю.С. Жила О.М. Джерелей, 1975 рік. Москва.
4. «Травматологія та ортопедія» В.М. Шаповалов, А.І. Грицанов, О.М. Ерохов «Видавництво Фоліант» 2004р.
Источник