Закритий перелом нижньої кінцівки

Відкритий перелом — це порушення цілісності кістки, при впливі деякої сили, яке супроводжується пошкодженням шкірних покривів. Такі переломи небезпечні розвитком шокового стану, рясною крововтратою, а також приєднанням інфекційного агента.

Основними локалізаціями є:

1. Стегнова кістка;
2. Надколенник;
3. Кістки гомілки;
4. Щиколотки;
5. Кістки стопи.

Стегнова кістка

Є найбільшою за розміром і довжині кісткою в людському організмі.

За місцем виникнення розрізняють переломи в області:

1. Шийки;
2. Головки;
3. Великого вертіла.

Щодо площині — медіальні (лінія перелому вище того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є внутрішньосуглобових) і латеральні або вертельние (лінія перелому нижче того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є позасуглобовими). Обидва види переломів частіше зустрічаються в осіб похилого віку (на тлі старечого остеопорозу) при навантаженні або при падінні.

Ознаки перелому стегнової кістки

1. Біль з концентрацією в паховій області. З посиленням при спробі руху або при постукуванні п’яти предполагаемо зламаної ноги;
2. Кінцівка ротировался назовні (Зламана нога злегка вивернута назовні, визначається візуально по стопі);
3. Симптом «прилип п’яти» — прохання випрямити ногу і потримати її на вазі, виконати не вдається (хоч інші рухи, такі як згинання та розгинання можливі);
4. Спостерігається відносне вкорочення пошкодженої кінцівки на кілька сантиметрів;

Надколенник

Однією з причин перелому надколінка є падіння на коліна, тобто внаслідок прямого удару, набагато рідше зустрічається непрямий механізм перелому — різке скорочення 4-х главою м’яза стегна.

Розрізняють декілька типів перелому:

1. Без зміщення частин кістки;
2. Зі зміщенням;
3. Багатоуламковий.

При відкритому переломі надколінка в основному є ушкодження м’язів, зв’язок, сухожиль, що найчастіше призводить до різних ускладнень. Дані переломи важче піддаються лікуванню.

Симптоми перелому надколінка

1. Біль і деяка набряклість в області колінного суглоба;
2. Синці.
3. Різко обмежені рухи в коліні чи неможливість ходьби;
4. При пальпації через шкіру, можливо, прищепити краю надколінка.

Кістки гомілки

Розрізняю такі локалізації переломів:

1. Проксимальних відділів (виростки великогомілкової кістки та ін.);
2. Діафізарні (поєднані — переломи обох, і ізольовані — однієї з кісток гомілки);

Бувають всередині — або навколосуглобових. Супроводжуються в основному ушкодженнями зв’язок колінного суглоба, менісків і т.д.

Ознаки перелому великогомілкової виростків

1. Збільшення в обсязі колінного суглоба у поєднанні з деякою його деформацією і хворобливістю при пальпації;
2. Гемартроз;
3. Травматичний синовит;
4. Балотування надколінка;
5. Відхилення коліна назовні (перелом зовнішнього виростка) або досередини (внутрішнього);

Ознаки перелому малогомілкової головки

1. В області перелому спостерігають припухлість і болючість при пальпації;
2. При травмуванні малогомілкової нерва виникає порушення чутливості зовнішньої поверхні стопи і гомілки;
3. При повному розриві вищевказаного нерва — спостерігається відвисання стопи повністю, тильне її згинання відсутня;
4. При ходьбі хворобливі відчуття в області голівки кістки.

Клінічні прояви переломів діафіза кісток гомілки

1. Пасивне положення кінцівки;
2. Ротація назовні дистальних відділів стопи і гомілки;
3. Викривлення осі гомілки;
4. Вкорочення її на 1-3см .;
5. Прояв під шкірним покривом передньої поверхні гомілки контурів однієї з частин великогомілкової кістки. Дане явище може викликати некротичні зміни шкіри в цій області;
6. Можливі бистронарастающей гематоми і набряки гомілки, внаслідок чого утворюються бульбашки епідермісу з серозно-кров’яним вмістом;
7. При промацуванні місця перелому — різко виражена болючість, можна прощупати уламки кістки, з вираженими симптомами крепитации;
8. Рухливість кісток гомілки на всій її протяжності;
9. Неможливо підняти випрямлену в коліні ногу;
10. Через біль значне різке обмеження активних рухів в довколишніх суглобах.

Щиколотки

Перелом найчастіше виникає при травматичних ушкодженнях гомілки. Механізм травми в основному непрямий: при подворачіваніе стопи назовні або всередині, ротація її, і численні різні поєднання вищевказаних механізмів травми.

При переломах кісточок ізольованих розрізняють механізм травми: пронаційний і супінаціонний (при подворачіваніе стопи всередину і назовні).

Поєднання декількох з перерахованих вище механізмів травми призводить до ускладненим переломів дистальних відділів великої та малої гомілкових кісток.

Розрізняють також:

1. Ізольовані переломи серединних і бічних щиколоток;
2. Перелом десть — Перелом щиколоток обох кінцівок при поєднанні з переломом одного з країв (заднього або переднього) великогомілкової кістки;
3. Перелом Дюпюитрена — Поєднання переломів серединної щиколотки з малогомілкової кісткою гомілки, розташованим іноді до 10см вище верхівки бічній щиколотки;
   Можуть поєднуватися з розривом межберцовая зв’язок, в результаті стопа зміщується назовні.
4. Перелом Мальгеня — супінаціонний (аддукціонно) перелом, у супроводі підвивиха таранної кістки і, відповідно, всієї стопи всередину;
5. Перелом Мезоннева — пронаційний (абдукціонно) перелом гомілковостопного суглоба, який іноді супроводжується розривом межберцовая зв’язок, і ротацією таранної кістки.

Симптоми ушкоджень зв’язок при переломі щиколоток

1. Припухлість;
2. Крововилив;
3. Місцева болючість, яка визначається по лінії перелому і в області дельтоподібного зв’язки;
4. Обмеженість рухів в гомілковостопному суглобі;

Симптоми перелому кісточок

1. Поява гематоми в місці перелому;
2. Набряклість гомілковостопного суглоба;
3. Пекуча місцева болючість при пальпації лінії перелому.

Кістки стопи

Виходячи з анатомії кісток людської стопи, розрізняють переломи таранної, п’яткової, човноподібної, кубовидної, клиновидних, плеснових кісток і фаланг пальців.

Симптоми перелому таранної кістки

Провести діагностику даного перелому кілька важкувато, тому прояви цієї травми (місцеві хворобливі відчуття, обмеження рухової функціональності стопи і гомілковостопного суглоба, гемартроз та ін.) мають схожі ознаки з іншими ушкодженнями гомілковостопного суглоба.

Характерними ж симптомами є:

1. Виразність на гомілковостопному суглобі (з внутрішньої сторони) крововиливів і набряклості;
2. Стопа розташована в положенні згинання стопи і невеликого вальгуса (спостерігається при переломах шийки кістки);
3. Болючість при пальпації — на передній частині гомілковостопного суглоба (при переломі шийки) і з заднього боку латерально від сухожилля п’яти (при переломі заднього відростка);
4. Стопа знаходиться в положенні згинання підошви (при вивиху тіла кістки дозаду);
5. Шкірні покриви над п’ятковим сухожиллям натягнуті і бліді в результаті недостатнього їх кровопостачання.
6. Больові відчуття викликаються тиском сухожилля на пошкоджену таранну кістку.

Симптоми, що виникають при переломі п’яткової кістки:

1. Виникнення місцевого набряку;
2. Крововилив в подлодижечную область;
3. Сглаженість контурних меж сухожилля п’яти (здебільшого з внутрішньої сторони);
4. Болючість при пальпації п’яти;
5. Значне об’ємне збільшення п’яти;
6. Неможливість навантаження на п’яту з-за різкого болю.

Переломи човноподібної кістки

Причиною найчастіше стає пряма травматична сила, обумовлена падінням важких предметів на стопу.

Клінічні прояви

Причини, механізм та наслідки

Пошкодження органів руху є переважно наслідком механічної травми і значно рідше — результатом патологічних процесів у кістках (патологічні переломи). Переломи завжди супроводжуються кровотечею до оточуючих тканин. Втрата крові при переломах: ребро ≥100 мл, стегнова кістка ≤1–1,5 л, таз ≤2–2,5 л (≈500 мл на 1 ділянку перелому) може спричинити гіповолемію і навіть шок. Кровотеча може бути більшою при відкритих переломах, тобто з одночасним пошкодженням шкіри; зламану кістку не завжди видно в рані. Інші наслідки переломів: пошкодження артерій та ішемія периферичної частини кінцівки, переривання нерва (парез та порушення чутливості). 

Перша допомога

1. Якщо показано, викличте допомогу (тел. 103 або 112), оцініть стан пацієнта за схемою ABCD →розд. 23.1 та підтримуйте функції життєво важливих органів.

2. Проведіть швидке травма-обстеження →розд. 23.1, попередньо переконавшись, що життю жертви нічого не загрожує, ретельніше оцініть кінцівку. Перелом можна запідозрити на підставі: болю, втрати функції або зміни контуру та набряку кінцівки. Діагноз перелому є точним тільки у випадку видимої деформації осі кістки або при відкритому переломі. В інших ситуаціях без РГ не можливо відрізнити перелом від розтягнення або розриву зв’язок, але завжди слід підозрювати гіршу можливість. Вивихи, тобто зміщення суглобових поверхонь, супроводжуються неправильною конфігурацією ураженого травмою суглобу, болем та пружним опором при спробах виконання руху; без рентгенографії не можна виключити супутнього перелому. Оцініть периферичну чутливість та кровопостачання кінцівки.

3. При відкритих переломах зупиніть кровотечу →розд. 23.4 перед іммобілізацією кінцівки.

4. Іммобілізуйте кінцівку — при переломі (або підозрі перелому) діафізу кістки також 2 сусідні до неї суглоби, а при переломах у ділянці суглобу — 2 кістки, що його утворюють. Перед іммобілізацією кінцівки, деформованої по осі, можете спробувати випрямити її після попереднього розтягування. Якщо це важко зробити, іммобілізуйте її в такій позиції, у якій вона є. Якщо надаєте першу допомогу без необхідного обладнання, використайте все, що є легко доступним. Зламане плече можна іммобілізувати, накладаючи пов’язку або прив’язуючи його до тулуба; одночасно підвішуючи передпліччя на хустці, щоб запобігти можливим ротаційним рухам. Під зламане передпліччя покладіть складену в кілька разів газету або друге передпліччя (але в такій ситуації пацієнт буде якби позбавлений рук). Нижню кінцівку можна іммобілізувати разом із здоровою, вкладаючи між ними частину одягу або складену ковдру; потім з’єднайте та зафіксуйте обидві стопи, щоб запобігти ротаційним рухам зламаної кістки. Якщо доступні шини для іммобілізації, використайте їх. Подбайте про те, щоб вони були м’яко вистелені і не спричиняли місцевого стискання. При переломі нижньої кінцівки накладіть шину по зовнішній стороні, загинаючи кінець шини навколо стопи; в разі підозри на перелом в ділянці стегна шина повинна досягати тулуба. Іммобілізація перелому зменшує біль та запобігає додатковим ушкодженням оточуючих тканин, знижуючи, таким чином, крововтрату. 

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги та в лікарні

1. Підтримуйте функції життєво важливих органів.

2. Якщо іммобілізація не полегшує біль в достатній мірі → призначте (найкраще в/в) анальгетичний ЛЗ (при сильному болі опіоїд, при слабшому — парацетамол, але не НПЗП).

3. У разі потреби коригуйте гіповолемію (лікуйте шок) інфузією розчинів (на початку зазвичай 0,9% NaCl) в/в; не ставте внутрішньовенних катетерів на кінцівці, у якій підозрюєте перелом.

4. Призначте РГ кінцівки, в якій підозрюєте перелом, та передайте пацієнта під опіку хірурга.

Закритий перелом — перша допомога при закритому переломі і запобіжні заходи відміну від відкритого перело

Перелом — це поразки, при якому порушується цілісність кістки. Залежно від характеру такої поразки, визначають відкритий і закритий перелом, перша допомога при кожному з яких передбачає надання дій різної специфіки. Сьогодні ми зупинимося на першій допомоги, що надається при закритому переломі.

Різниця між закритим і відкритим переломом визначається вже самою назвою, тобто відкритий перелом увазі під собою таку поразку, при якому порушується цілісність шкіри в області перелому, закритий же перелом подібний результат виключає, тобто шкіра не пошкоджується.

Ознаки переломів

• різка хворобливість в області ураження;
• деформація ураженої кінцівки, її візуальне вкорочення;
• набряклість в області ураження;
• виявлення аномальної рухливості кістки (або кісток) в області ураження;
• загальні порушення функціональності кінцівки, зазнала поразки.

Слід зауважити, що відкриті переломи значно більш небезпечні, ніж закриті переломи, тому як їх особливість полягає в інфікуванні кісткових уламків, крім цього можливо також ушкодження нервів, м’язів, кровоносних судин. Додатково до цього не виключається і можливість рясного кровотечі, стану шоку в потерпілого.

Перша допомога при закритому переломі

• Зупинка кровотечі.

Навіть закриті переломи супроводжуються ушкодженнями шкірного покриву, тому при появі саден, ран або кровотечі слід провести відповідну обробку, наклавши джгут або давить стерильну пов’язку.

• Накладання фіксуючої пов’язки на кінцівку (шини).

Накладення такої пов’язки покликане забезпечити нерухомість кінцівки при переломі і, відповідно, нерухомість для кісткових уламків. Нерухомість повинна бути забезпечена і в суглобах, розташованих нижче перелому і вище нього (це ж стосується і вивиху). Якщо мова йде про перелом плеча чи стегна, проводиться потрійний захоплення суглобів. Якщо ця умова не дотримується, постраждалий в процесі транспортування з-за болю буде відчувати більш виражені прояви травматичного шоку, який, у свою чергу, може привести й до летального результату. Шиною може стати будь-який з матеріалів, наявних під рукою.

Фіксація закритих переломів (рис. 1)
• Дача знеболювального.

Як правило, будь-якого типу пошкодження суглоба або кістки супроводжується таким станом, як травматичний шок, вираженість його проявів може бути різною. Відповідно, це вимагає вживання будь-якого знеболюючого препарату, до складу якого входить анальгін.

• Доставка хворого в травмпункт або виклик «швидкої допомоги».

Закритий перелом: основні заходи

Перша допомога при закритому переломі вкрай важлива для потерпілого, однак при її наданні слід керуватися і деякими заходами обережності. Зазначимо нижче.

• Шинування пошкодженої області вимагає попереднього надання їй нормального фізіологічного положення.

Фіксація закритих переломів (рис. 2)

• Будь-яке пошкодження виключає варіант самостійних спроб вправляння вивиху і складання кісткових уламків, бо це може спровокувати ряд серйозних порушень (пошкодження нервів і судин, посилення актуального для потерпілого посттравматичного шоку, летальний результат).
• У разі якщо мова йде про закритому переломі тазу або хребта, потерпілого залишають там, де він знаходиться, чекаючи при цьому приїзду «швидкої». На крайній випадок можна, скориставшись допомогою кількох людей, обережно перенести його і укласти на тверду поверхню (стіл, дошка, двері тощо). Важливо, щоб тіло потерпілого залишалося у вихідному положенні.
• Категорично неприпустиме вживання алкоголю як «знеболювальною заходи».