Закритий перелом нижніх кінцівок

Закритий перелом – це неповні або повні руйнування будь-якої кістки в людському кістяку без ушкодження при цьому м’яких тканин. Трапляється таке пошкодження із-за посиленого травматичного впливу на травмовану кістку, при інтенсивному тиск на неї або з-за виниклої хвороби, яка називається остеопороз. При її наявності міцність кісткової тканини значно погіршується, і вона руйнується навіть при слабкому механічному впливі. Найчастіше в медичній практиці відбуваються переломи кісток кінцівок.

При своєчасному наданні першої допомоги та швидкої подальшої госпіталізації присутні величезні шанси бесследной і повної реабілітації травмованої кістки. Закриті переломи кісток можуть піддаватися консервативному і оперативному лікуванню. Вибір терапії визначається лікарем і залежить від характеру і ступеня тяжкості ушкодження.

Класифікація

Перелом руки закритого типу зі зміщенням уламків

Закритий перелом зі зміщенням відламків кістки і без нього. Причини травми можуть бути механічні і патологічні, а тяжкість таких ушкоджень буває важка, середня і легка.

Залежно від характеру і особливості переломів вони бувають:

поперечними;
косими;
поздовжніми;
гвинтоподібними;
оскольчатыми і багатоосколковими;
вколоченными;
клиноподібними;
компресійними.

У супроводі з травмою можуть бути:

травматичний шок;
рясне кровотеча;
пошкодження ближніх органів;
ранова інфекція;
сепсис.

Перераховані вище ознаки перелому вказують на ускладнений перелом.

Причини виникнення

Причини прояву травми можуть бути патологічними і з’являтися в результаті несильного вплив на область травми. Причинами можуть стати:

туберкульоз кістки
рак кістки;
туберкульоз;
остеопороз;
остеомієліт;
кость більш тонка через хірургічних втручань;
кіста кістки;
деякі хронічні хвороби тяжкого ступеня.

У разі травматичного перелому, їх виникнення – результат посиленого впливу. Найчастіше травми трапляються в зимову пору року у людей, що досягли похилого віку і у людей, що займаються екстремальними видами спорту. Також причинами можуть стати:

дорожньо-транспортні пригоди;
прямі або непрямі удари в область пошкодження;
виробничі травми;
сильний тиск;
недодержання різноманітних правил безпеки;
падіння на верхні або нижні кінцівки.

Перші ознаки

Закриті переломи мають симптоми, що вказують на даний вид травми:

больові відчуття в області пошкодження, що найчастіше при русі або навантаженні або обмацуванні вони посилюються;
деформація травмованого місця – у разі зламаних кінцівок вони збільшуються і набувають іншу форму, якщо сталася інша травма – кістка може створювати ефект «випирання»;
зменшена рухова активність – людина з переломом часто не може виконувати повсякденні функції, в разі, якщо відбулися важкі переломи, то потерпілий не може рухатися взагалі;
утворення гематом – зовнішні прояви внутрішнього кровотечі;
поява набряклості пошкодженої області – відбувається із-за порушення роботи місцевої мікроциркуляції та відтоку лімфи;
гемартроз – відбувається в результаті травми суглобів і зв’язок;
крепітація – хрускіт при русі пошкодженої кістки.

Тепер ви знаєте, які існують ознаки закритого перелому кісток і при перших їх проявах необхідно звертатися за допомогою у медичні заклади.

Перша невідкладна допомога

Знаючи, що робити при закритому переломі, можна значно поліпшити якість і ефективність подальшого лікування.

Надання першої допомоги різниться залежно від місця локалізації травми, але перш за все, потрібно викликати швидку допомогу і потурбуватися про знерухомлення потерпілого. Якщо травмований скаржиться на дику біль – необхідно забезпечити йому прийом ненаркотичних знеболюючих засобів. Для фіксації ноги (зображення ліворуч) використовують підручні предмети, за допомогою яких можна закріпити ногу в одному положенні. Для фіксації верхніх кінцівок (картинка праворуч) використовують пов’язку або косинку, яка зміцнює руку відносно тулуба.

У разі більш серйозних переломів перша допомога надається так: потерпілого кладуть на тверду і рівну поверхню, і, не роблячи нічого, чекають, поки приїдуть лікарі і самостійно транспортують хворого. Якщо обставини не дозволяють і перемістити хворого, то своїми силами роблять наступне– гранично обережно людини фіксують бинтами або будь-якими мотузками довкола жорсткій поверхні і гранично акуратно переносять його в необхідне місце. При переломі зі зміщенням ні в кому разі не можна намагатися самостійно зіставити кісткові фрагменти.

Методи діагностування

Закритий перелом діагностується кількома способами. Перше, що робить лікар запитує пацієнта. Суть опитування полягає в розумінні причини виникнення травми і зразкового визначення характеру пошкодження, виходячи з перших його симптомів. Наступний етап діагностики – пальпація. Завдяки цій процедурі лікар-травматолог може зрозуміти, чи є зміщення відламків. Далі, для точного діагнозу використовують рентгенографію в двох проекціях. Після вивчення знімків лікар може поставити заключний діагноз і призначити найбільш підходяще лікування.

У деяких випадках може знадобитися діагностика з використанням комп’ютерної томографії, УЗД та артроскопії.

Лікувальна тактика

Закритий перелом можна лікувати двома способами:

консервативним методом;
оперативним методом.

Якщо стався перелом кісток легкого ступеня тяжкості, без зміщення або хворому протипоказано хірургічне втручання – застосовується консервативний спосіб лікування. Він полягає в міцній репозиції кісткових фрагментів і подальшої фіксації травмованої області.

Зіставлення кісток, для менш хворобливого і ефективного результату, проводиться із застосуванням місцевої анестезії. Після репозиції, на кінцівки або інші пошкоджені ділянки тіла накладають гіпс, спеціальні пов’язки або інші предмети фіксації. Якщо трапився оброблений або осколковий перелом, то для іммобілізації травмованих кісток застосовують скелетне витяжіння. Час іммобілізаційного періоду призначається лікарем.

Оперативний спосіб – таке лікування вважається найбільш ефективним. При його використанні кістка регенерується набагато швидше, а фізичні навантаження стають можливими значно раніше, ніж при лікуванні консервативним методом. Суть хірургічного втручання полягає в тому, що кісткові фрагменти фіксуються за допомогою спеціальних металевих предметів. Це можуть бути:

пластини;
гвинти;
цвяхи;
штифы;
спиці.

Під місцевою анестезією хірург фіксує уламки кісткових тканин з допомогою перерахованих вище засобів та після операції кінцівки або інші травмовані області також піддаються фіксації. Легкі фізичні навантаження дозволяються раніше, ніж при лікуванні консервативним способом. Термін фіксації травмованої частини призначає лікар, спираючись на поставлений діагноз.

Весь період лікування і після початку реабілітаційного періоду потерпілий повинен виконувати ряд спеціальних, розробляють вправ і відвідувати призначені процедури масажу і фізіотерапії. Це допоможе зробити кістки рухливіший і запобіжить атрофію м’язів.

Можливі наслідки

Травму кісток необхідно своєчасно діагностувати і вилікувати, інакше закритий перелом може супроводжуватися такими ускладненнями:

хронічна біль в області травми;
візуальна деформація місця пошкодження;
неповне зрощення кісткових фрагментів;
повне або неповне погіршення працездатності;
виникнення тромбозу;
поява пролежнів;
утворення несправжніх суглобів.

Источник

⌛
9 хвилини на читання · буде потрібно на

11874 букв

Перелом нижньої кінцівки — досить поширена травма. При цьому порушується цілісність кісткових структур і поряд розташованих тканин, так що пошкодження масштабні.

Існує безліч різновидів подібної травми. Спільними ознаками є: набряклість, сильний біль, порушення рухливості і опори. Терміни і способи лікування залежать від форми перелому, ступеня тяжкості та місця розташування.

Класифікація

Залежно від лінії пошкодження і характеру пошкоджень виділяють такі види переломів нижніх кінцівок:

Поперечні. Лінія пошкодження знаходиться поперечно довжині кісткової структури.
Косі. Лінія знаходиться під кутом.
Поздовжні. Лінія розташовується уздовж довжини кісткової структури.
Гвинтові. У цьому випадку лінія зламу має форму спіралі (подібне відбувається при різкому викручуванні кінцівок).

Залежно від кількості осколків виділяють:

Поліфокальной. Є більш 2-х великих фрагментів кістки.
Осколкові. Відокремлюється декілька осколків.
Раздробенние. Присутня велика кількість дрібних уламків.

Залежно від характеру травми виділяють:

Компресійні. Кость при цьому стискається, тріскається, розплющується, деформується.
Вколоченние. У цьому випадку один уламок впроваджується в інший.
Відривні. Від кісткової структури відділяється фрагмент.

Залежно від рівня перелому на нижньої кінцівки виділяють:

Перелом кісток гомілки. Сюди включають травми як основної частини кістки, так і її країв.
Перелом кісток стопи. В цьому випадку пошкоджується також предплюсенвая, плюсневая кістка, фаланги пальців.
Перелом стегнової кістки. У тому числі це стосується головки і шийки стегна.

Пошкодження дистального і проксимального закінчень кісткових структур бувають внутрішньосуглобових та навколосуглобових. У першому випадку пошкоджуються ще зв’язки, капсула, хрящ. Паралельно може бути вивих або підвивих. Навколосуглобових переломи зазвичай розташовуються в зоні між кінцем суглобового зчленування і діафізом.

Код за МКХ-10

Перелом нижньої кінцівки, відповідно до класифікації МКБ-10, прийнятої в 2016 році, відноситься до загального класу “Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин (S00-T98)”. Але в нижньої кінцівки присутня велика кількість кісток, так що виділяють кілька підкласів.

Перелом стегнової кістки об’єднаний з деякими травмами тазостегнового суглоба. Він входить в підклас “Травми області тазостегнового суглоба і стегна”. У самому цьому блоці перелом має код S72.

Код за МКХ-10 перелому кісточки — S82. Він входить в блок “Травми коліна і гомілки”. Крім таких переломів, туди відносяться і пошкодження суглобів.

Переломи стопи мають код S92. Вони відносяться до великого блоку “Травми в області гомілковостопного суглоба і стопи”.

Всі ці блоки мають безліч підкатегорій, куди відносяться травми різних кісткових структур.

Симптоми

При переломі нижньої кінцівки виділяють наступні загальні симптоми, які з’являються в більшості випадків:

Біль в місці травми, вона має ниючий і тупий характер, не проходить;
Біль, якщо людина намагається наступити на ногу, виникає різка і пульсуюча;
Обмеження рухливості;
Посиніння шкірних покривів в місці травми, набряклість, симптоми гематоми;
Крепітація, яка виникає через те, що уламки труться одна об одну;
Характерний різкий звук, схожий на хрест, виникає в момент отримання травми;
Неприродна рухливість в місці травми, але це стосується тільки кісток трубчастого типу, тобто стегнової, великогомілкової і плеснової;
Видно кістку, якщо є відритий перелом;
Можливість промацати уламки, якщо є їх зміщення;
Неприродне положення ніг;
Підвищення температури тіла;

Крім того, може зменшуватися довжина постраждалої кінцівки в порівнянні зі здоровою. При переломі надколінка без зміщення виникає набряклість. Також відбувається повне порушення функціонування суглобового зчленування. Якщо є перелом пальців стопи або всієї цієї зони, то функції порушені будуть тільки частково, а нога несильно опухне.

Ознаки перелому можна помітити і при інших пошкодженнях. Наприклад, це стосується тріщин або вивихів. Якщо підвищується температура, хворе місце набрякає і червоніє, це вказує на розвиток запальних процесів. Обов’язково потрібно сказати про таких симптомах травматолога.

Що стосується закритого перелому кісток нижніх кінцівок, то характерні симптоми такі:

Форма ноги сильно змінюється;
При пальпації чути хрускіт;
Рухливість є неприродною;
Почорніння шкіри в місці травми через деякий час (викликано застоєм крові).

Зазвичай людині, який до цього не отримував перелом, складно визначити таку травму. Але потрібно, як можна швидше потрапити в травмпункт.

Відкритий перелом вважається ще більш небезпечним, так як є ймовірність попадання інфекції в рану. Шкіра в цьому місці дуже гаряча. Цілісність тканин порушена. Травма характеризується наявністю кровотечі і набряклості. Основна відмінність — кістки виступають на поверхні шкірних покривів. Через це відчувається ниючий біль в травмованих тканинах (в тому числі і м’язах).

Причини

Виділяють наступні причини механічного типу пошкодження:

Удар важким предметом;
Падіння з великої висоти;
Дорожньо-транспортна пригода;
Аварія будь-якого роду;
Під час занять спортом;
При пораненні вогнепальною зброєю;
При порушенні правил безпеки під час пологів (травма у новонародженого).

Є й інша група факторів, які знижують щільність кісткових структур, через що підвищується ймовірність отримання перелому:

Остеомієліт;
Туберкульоз кістки;
Ракові хвороби;
Дисплазія фіброзного типу;
Генетичні патології;
Поліартрит;
Остеопороз.

Більшість захворювань, які можуть привести до порушення цілісності кісткових тканин, зазвичай розвиваються з віком.

Перша допомога

Перша допомога — важлива стадія долікарської лікування. Необхідно виконати наступні дії, якщо у потерпілого травмована нога:

Якщо є сильна кровотеча (тобто, пошкоджені судини), то потрібно накласти джгут. Але тримати його потрібно не більше 2-х годин. Потрібно засікати завжди час.
Якщо спостерігається дихальна або серцева недостатність, то використовувати анестетики, щоб обробити рану, і прийняти анальгетики для зменшення болю.
Знерухомити ногу і транспортувати потерпілого до лікарні.

Всі ці дії необхідно виконати, як можна швидше.

Правила накладання джгута

При відкритому переломі є ризик сильної кровотечі. При накладенні джгута потрібно дотримуватись таких правил:

Перед накладанням джгута підняти ногу. Достатньо всього 5 хвилин. Це потрібно для відтоку крові у венах.
Під сам джгут помістити марлеву пов’язку або бинт. Можна накладати його на одяг.
Накладати джгут потрібно на середину стегна.
Перші 2 рази обернути джгут потрібно дуже сильно.
При теплій погоді тримати джгут не більше 1,5 години, а при холодній — до години. Після цього часу потрібно послабити його, але затиснути артерію пальцями. Досить 15 хвилин. Якщо після цього кровотеча не зупинилася, то потрібно накладати джгут вище або нижче попереднього місця. Для дитини джгут накладають не більше, ніж на годину.

Якщо всі дії виконані правильно, то кровотеча зупиняється. Шкірні покриви нижче джгута будуть світліше і прохолодніше, а пульс не вийде промацати. Нога може німіти.

Правила фіксації ноги при переломі

При переломі ноги її потрібно зафіксувати. Для цього необхідно точно визначити місце пошкодження. Якщо перелом закритий, то з’ясувати це можна по больового синдрому і набряклості в області травми.

Перед усіма діями потрібно, щоб потерпілий прийняв знеболююче. Людину потрібно заспокоїти і пояснити все. Не можна знімати з нього одяг або взуття. Якщо штани надто вузькі і заважають огляду постраждалої кінцівки, то матеріал доведеться розрізати.

Для фіксації ноги застосовують методику Дитерихса. Але перед усіма діями потрібно обкласти кінцівку м’яким матеріалом, ватою. Це запобіжить появі пролежнів. При відкритому типі перелому накладають джгут, але так, щоб він не заважав накладати шину, і не довелося б розбирати всю конструкцію.

Для фіксації ноги використовують каркас з металу або деревини. Якщо перелом отриманий в холодну пору року, то кінцівку потрібно додатково утеплити. При переломі гомілки виробляють фіксування за методом Крамера. Так закріплюється задня сторона ноги.

Діагностика

Діагностика включає наступне:

Опитування (визначити ситуацію, в якій отримана травма);
Пальпація потерпілого місця;
Ренгенографія;
МРТ.

Останні 2 методи дослідження допомагають визначити точне розташування уламків і стан кісток.

Лікування

Лікування залежить від ступеня тяжкості патології. Госпіталізацію потрібно виробляти, як можна швидше. Медикаментозне лікування не включено в терапію, але лікар може призначити знеболюючі, а також вітамінні препарати з високим вмістом кальцію.

Методи лікування наступні:

Закрита репозиція кісток;
Операція з мінімальними надрізами тканин;
Накладення гіпсу.

Гіпс при переломі пальця на нозі або будь-який інший кісткової структури нижньої кінцівки накладається при будь-якому типі відкритої або закритої травми. Термін носіння подібної конструкції залежить від ступеня тяжкості ушкоджень. Ще можна скористатися пластиковим гіпсом на ногу. Але це визначає лікуючий лікар. При переломі п’яткової кістки ортез ідеально допомагає розвантажити постраждалу кінцівку.

Крім того, використовують методику розтягування кісток, щоб вони залишалися на потрібних місцях, якщо є осколки. На це йде до 2,5 місяця.

Хірургічне втручання призначають в наступних випадках:

Відкритий перелом;
Перелом осколкових типу;
Невдало виконана витяжка і закрите відновлення.

Завдяки операції уламки кістки краще фіксуються, тому відновлення буде проходити швидше.

Перелом стегна

Перелом стегнової кістки є важкою травмою, яка супроводжується кровотечею. З ускладнень виділяють пролежні і застійну пневмонію. Крім того, можлива жирова емболія в перші 3 дні.

Перелом шийки стегна відноситься до внутрішньосуглобовим. Найчастіше він виникає в літньому віці у людей з остеопорозом. Перелом з’являється при падінні. Кінцівка буде розгорнутої назовні. У лежачому положенні на спині хворий не зможе підняти п’яту.

Пошкоджена кінцівку виглядає коротше, ніж здорова. Набряклість невелика. Шийка стегна буде погано зростатися з-за недостатнього кровотоку. Як правило, проводять хірургічну операцію — кісткову аутопластику, остеосинтез, або ендопротезування.

Вертельной перелом відноситься до групи позасуглобових. Зазвичай виникає у людей в працездатному віці. Симптоми будуть такими ж, як і при порушенні цілісності шийки стегна, але вони більш виражені.

Набряклість дуже сильна, як і біль. Зате такі переломи добре зростаються навіть без хірургічного втручання. Протягом 2-х місяців потрібно скелетневитягування, а потім гіпсова пов’язка. Якщо потрібно швидко одужати, то проводять операцію — остеосинтез.

Діафізарний перелом стегна зазвичай викликаний ДТП, падінням або аварією на виробництві. Як правило, при такій травмі буде зміщення через те, що м’язи тягнуть і розгортають осколки. Відчувається сильний біль, з’являється набряклість, синці. Нога коротшає, а стегно має деформовану форму.

Спочатку потрібно сильне знеболююче, щоб запобігти шок. Після цього застосовують витяжку, або остеосинтез.

Мищелковий переломи відносяться до внутрішньосуглобовим. Зазвичай вони з’являються у людей похилого віку. Причиною найчастіше є падіння або удар. Відчувається гостра біль в коліні і нижньої області стегна. Обмежується рух, не виходить спиратися на кінцівку. Набрякає область коліна, розвивається гемартроз. Якщо є зміщення, то гомілку відхиляється.

Для лікування застосовують витягування або гіпс. Якщо не виходить поєднати осколки, то проводять остеосинтез.

Переломи гомілки

Переломи гомілки є одними з найпоширеніших. Вони виникають через ДТП, сильного й енергійного впливу на кістку, або падіння з великої висоти. Винятком є тільки перелом щиколоток, який зазвичай виникає, коли підвертають ногу. У цьому випадку спостерігається і розрив зв’язок.

Переломи виростків великогомілкової кісткової структури відносяться до внутрішньосуглобовим. Вони виникають в більшості випадків через падіння з висоти. Може бути пошкоджений як один Виростків (зовнішній або внутрішній), так і відразу обидва.

У коліні розвивається гемартроз, з’являється набряклість. Рух ускладнений. Для лікування проводять пункцію і знеболення. Потім накладають гіпс, а якщо є зміщення, то застосовують витягування, остеосинтез або апарат Ілізарова.

Діафізарні переломи кісткових структур гомілки, якщо пошкоджені відразу обидві, вважаються дуже важкою травмою. Найчастіше є зміщення, що вимагає хірургічного втручання. Після репозиції накладають гіпс.

Переломи кісток стопи

Переломи п’яткової кістки зазвичай виникають при падінні з великої висоти. Обов’язково потрібно знати, де знаходиться таранная кістка. Це одна з кісткових структур Передплесно. Вона з’єднується з кісткою.

Перелом може бути як внутрішньосуглобовим, так і позасуглобових, зі зміщенням уламків і без цього. У місці, де знаходиться таранная кістка і шпори структури, з’являються набряклість, сильний біль. Спиратися не виходить. П’ятка сильно розширюється. Якщо немає зсувів, то накладають гіпс. В іншому випадку здійснюють закриту репозицію. У важких випадках можуть монтувати апарат Ілізарова.

Клиновидні кістки стопи — це 2 предплюсневие структури. Їх переломи — дуже рідкісне явище. Воно може виникнути при прямому ударі, падінні, подворачіваніе. Тканини в області клиновидних кісток стопи набрякають, з’являється біль, проблеми з рухами і опорою. Доведеться носити гіпс до 1,5 місяця.

При переломах кісток плесна і пальців, що є досить поширеною травмою, часто поява змішання. Дистальна область стопи набрякає, з’являється біль. Спиратися на ногу дуже складно.

Лікування передбачає застосування гіпсової пов’язки. Якщо є зміщення, то спочатку проводиться репозиція. Фіксація спицями проводиться в тому випадку, коли неможливість закріпити обломів в потрібному положенні.

У будь-якому випадку без допомоги фахівців не обійтися.

ЩЕ ПОЧИТАТИ

Источник