Закритий перелом невідкладна допомога

Закритий перелом — перша допомога при закритому переломі і запобіжні заходи відміну від відкритого перело

Перелом — це поразки, при якому порушується цілісність кістки. Залежно від характеру такої поразки, визначають відкритий і закритий перелом, перша допомога при кожному з яких передбачає надання дій різної специфіки. Сьогодні ми зупинимося на першій допомоги, що надається при закритому переломі.

Різниця між закритим і відкритим переломом визначається вже самою назвою, тобто відкритий перелом увазі під собою таку поразку, при якому порушується цілісність шкіри в області перелому, закритий же перелом подібний результат виключає, тобто шкіра не пошкоджується.

Ознаки переломів

• різка хворобливість в області ураження;
• деформація ураженої кінцівки, її візуальне вкорочення;
• набряклість в області ураження;
• виявлення аномальної рухливості кістки (або кісток) в області ураження;
• загальні порушення функціональності кінцівки, зазнала поразки.

Слід зауважити, що відкриті переломи значно більш небезпечні, ніж закриті переломи, тому як їх особливість полягає в інфікуванні кісткових уламків, крім цього можливо також ушкодження нервів, м’язів, кровоносних судин. Додатково до цього не виключається і можливість рясного кровотечі, стану шоку в потерпілого.

Перша допомога при закритому переломі

• Зупинка кровотечі.

Навіть закриті переломи супроводжуються ушкодженнями шкірного покриву, тому при появі саден, ран або кровотечі слід провести відповідну обробку, наклавши джгут або давить стерильну пов’язку.

• Накладання фіксуючої пов’язки на кінцівку (шини).

Накладення такої пов’язки покликане забезпечити нерухомість кінцівки при переломі і, відповідно, нерухомість для кісткових уламків. Нерухомість повинна бути забезпечена і в суглобах, розташованих нижче перелому і вище нього (це ж стосується і вивиху). Якщо мова йде про перелом плеча чи стегна, проводиться потрійний захоплення суглобів. Якщо ця умова не дотримується, постраждалий в процесі транспортування з-за болю буде відчувати більш виражені прояви травматичного шоку, який, у свою чергу, може привести й до летального результату. Шиною може стати будь-який з матеріалів, наявних під рукою.

Фіксація закритих переломів (рис. 1)
• Дача знеболювального.

Як правило, будь-якого типу пошкодження суглоба або кістки супроводжується таким станом, як травматичний шок, вираженість його проявів може бути різною. Відповідно, це вимагає вживання будь-якого знеболюючого препарату, до складу якого входить анальгін.

• Доставка хворого в травмпункт або виклик «швидкої допомоги».

Закритий перелом: основні заходи

Перша допомога при закритому переломі вкрай важлива для потерпілого, однак при її наданні слід керуватися і деякими заходами обережності. Зазначимо нижче.

• Шинування пошкодженої області вимагає попереднього надання їй нормального фізіологічного положення.

Фіксація закритих переломів (рис. 2)

• Будь-яке пошкодження виключає варіант самостійних спроб вправляння вивиху і складання кісткових уламків, бо це може спровокувати ряд серйозних порушень (пошкодження нервів і судин, посилення актуального для потерпілого посттравматичного шоку, летальний результат).
• У разі якщо мова йде про закритому переломі тазу або хребта, потерпілого залишають там, де він знаходиться, чекаючи при цьому приїзду «швидкої». На крайній випадок можна, скориставшись допомогою кількох людей, обережно перенести його і укласти на тверду поверхню (стіл, дошка, двері тощо). Важливо, щоб тіло потерпілого залишалося у вихідному положенні.
• Категорично неприпустиме вживання алкоголю як «знеболювальною заходи».

Перша медична допомога при переломах виявляється самим потерпілим або свідками травми. У першу чергу необхідно попередити зрушення уламків кісток, щоб виключити подальше травмування ними прилеглих тканин, а також по можливості попередити посттравматичні ускладнення. Долікарська допомога при відкритих переломах і кровотечі з рани передбачає: зупинку кровотечі шляхом накладення пов’язки, що давить або джгута; накладення первинної асептичної пов’язки на рану і знеболювання; іммобілізацію кінцівок; винесення чи вивезення постраждалих до лікувального закладу.

Засоби іммобілізації. Для забезпечення нерухомості пошкодженої кінцівки або іншої частини тіла використовують стандартні, нестандартні, імпровізовані шини. Стандартні шини бувають сітчасті, сходові (шини Крамера), фанерні, дерев’яні (шини Дитерихса), пластмасові, пневматичні (рис. 16).

Вони застосовуються при переломах кісток, значних пошкодженнях м’яких тканин, великих кровоносних судин, нервів, при значних опіках кінцівки, вивихах. При відсутності стандартних шин для іммобілізації можна використовувати різний матеріал (дерев’яні рейки, бруски, товстий картон, пучки хмизу), менш придатні знаряддя праці і предмети побуту (палиці, лижі, лопати). Якщо немає ніяких підручних засобів, саму примітивну іммобілізацію можна здійснити, прибинтувати пошкоджену верхню кінцівку до тулуба, а пошкоджену нижню кінцівку – до неушкодженої (рис. 17).

Правила іммобілізації. При проведенні іммобілізації Фіксаційний шинами слід керуватися поруч правил:

шина повинна бути зручною для потерпілого і не завдавати йому болю;
іммобілізація повинна бути проведена якомога раніше;
при наявності рани її слід закрити асептичної пов’язкою до накладення шини;
при застосуванні кровоспинний джгута останній накладається до проведення іммобілізації;
перед іммобілізацією попередньо моделюють шину під розмір і форму пошкодженої кінцівки;
шина не повинна надавати сильного тиску на м’які тканини, судини, нерви, особливо на кісткові виступи;
при переломах довгих трубчастих кісток обов’язкове фіксація 2-3 суміжних суглобів;
кінцівку слід іммобілізувати в середньому фізіологічному положенні;
транспортну шину прикріплюють до кінцівки бинтом, не порушуючи кровообігу;
перед накладенням шини потерпілому вводять знеболюючі засоби.
Накладення шин при переломах кісток верхніх кінцівок. При переломах кісток кисті і пальців іммобілізацію можна провести сітчастої або дерев’яною шиною, іншим підручним матеріалом. Шину накладають на тильну поверхню руки від кінців пальців до верхньої третини передпліччя. Долоню кілька згинають, кладуть у неї ватно-марлевий валик, потім прикріплюють шину бинтом (мал. 18).

При пошкодженні кісток передпліччя верхній кінець шини кладуть на рівні середньої третини плеча, а нижній – на рівні кінців пальців, долонна поверхня кисті повернута від тулуба або вгору (рис. 19).

Іммобілізація при переломах кісток передпліччя

Рис. 19. Іммобілізація при переломах кісток передпліччя: а – сходовій шиною; б – підручними засобами

При переломах ключиці для іммобілізації можна використовувати палицю, яку розташовують горизонтально на рівні нижніх кутів лопаток, а також ватно-марлеві кільця і пов’язку Дезо (рис. 20).

При переломах плеча шину кладуть від внутрішнього краю лопатки здорової сторони, через плечовий суглоб, уздовж зовнішньої поверхні плечової кістки, згинаючи руку в лікті-вом суглобі під прямим кутом, підводять її до тулуба і закінчують, кілька перекриваючи кінці пальців. Шину зміцнюють бинтом (мал. 21).

Накладення шин при переломах кісток нижніх кінцівок. При пошкодженні стопи і гомілки іммобілізацію проводять шинами Крамера. Стопу та гомілку фіксують з трьох сторін: одну шину накладають на задню поверхню гомілки і стопи від кінчиків пальців до середньої третини стегна, дві інші фіксують по сторонах гомілки (внутрішньої і зовнішньої), причому подошвенную їх частина згинають у вигляді стремена для більш сильної фіксації гомілковостопного суглоба. Стопу встановлюють під кутом 90 ° по відношенню до гомілки. Шини зміцнюють бинтами або косинками.

При переломі стегнової кістки, пошкодженнях кульшового та колінного суглобів застосовують шини Дитерихса або імпровізовані шини. Перед накладенням шини місця кісткових виступів покривають ватою, марлею або іншим м’яким матеріалом. Подошвенную частина шини фіксують бинтом до підошви стопи (взуття). Зовнішню планку розширюють і закріплюють з таким розрахунком, щоб вона починалася від пахвовій западини і, вставлена в металеву скобу підошовної частини, виступала за неї також на 10-12 см. Кінцеву (шарнірну) її частина згинають під кутом 90 ° і одягають на кінець зовнішньої планки. На кінцівки шину фіксують циркулярними ходами бинта, а вгорі зовнішню і внутрішню частини шини фіксують двома ременями, після чого за допомогою палички-закрутки виробляють витягування за подошвенную частина шини.

При переломах хребта хворого кладуть на тверді носилки, дошки. Якщо транспортування здійснюється на м’яких ношах, потерпілого необхідно покласти на живіт, під груди покласти м’який валик з одягу чи ковдри для розгинання хребетного стовпа (мал. 22).

Постраждалого з переломами кісток тазу кладуть на тверду поверхню (дошки, носилки), а під колінні суглоби підкладають скачану в валик одяг. Ноги при цьому необхідно зігнути в колінних і тазостегнових суглобах, що створює умови для розслаблення м’язів і зменшення болю.

Для транспортної іммобілізації хребта і тазу використовуються вакуум-носилки, наповнені пластмасовими кульками (рис. 23). Після викачування повітря за допомогою невеликого насоса носилки стають твердими, добре моделюють форму тіла при будь-якому положенні потерпілого і довгий час її зберігають. Також при транспортної іммобілізації широко застосовуються гіпсові та пластмасові пов’язки для фіксації уламків кісток, лікування різних захворювань кінцівок, хребта.

Питання для повторення

Перерахуйте основні правила іммобілізації.
Які існують засоби іммобілізації при переломах?
Опишіть ваші дії при переломах кісток верхніх кінцівок; кісток нижніх кінцівок.

⌛
9 хвилини на читання · буде потрібно на

11874 букв

Перелом нижньої кінцівки — досить поширена травма. При цьому порушується цілісність кісткових структур і поряд розташованих тканин, так що пошкодження масштабні.

Існує безліч різновидів подібної травми. Спільними ознаками є: набряклість, сильний біль, порушення рухливості і опори. Терміни і способи лікування залежать від форми перелому, ступеня тяжкості та місця розташування.

Класифікація

Залежно від лінії пошкодження і характеру пошкоджень виділяють такі види переломів нижніх кінцівок:

1. Поперечні. Лінія пошкодження знаходиться поперечно довжині кісткової структури.
2. Косі. Лінія знаходиться під кутом.
3. Поздовжні. Лінія розташовується уздовж довжини кісткової структури.
4. Гвинтові. У цьому випадку лінія зламу має форму спіралі (подібне відбувається при різкому викручуванні кінцівок).

Залежно від кількості осколків виділяють:

1. Поліфокальной. Є більш 2-х великих фрагментів кістки.
2. Осколкові. Відокремлюється декілька осколків.
3. Раздробенние. Присутня велика кількість дрібних уламків.

Залежно від характеру травми виділяють:

1. Компресійні. Кость при цьому стискається, тріскається, розплющується, деформується.
2. Вколоченние. У цьому випадку один уламок впроваджується в інший.
3. Відривні. Від кісткової структури відділяється фрагмент.

Залежно від рівня перелому на нижньої кінцівки виділяють:

1. Перелом кісток гомілки. Сюди включають травми як основної частини кістки, так і її країв.
2. Перелом кісток стопи. В цьому випадку пошкоджується також предплюсенвая, плюсневая кістка, фаланги пальців.
3. Перелом стегнової кістки. У тому числі це стосується головки і шийки стегна.

Пошкодження дистального і проксимального закінчень кісткових структур бувають внутрішньосуглобових та навколосуглобових. У першому випадку пошкоджуються ще зв’язки, капсула, хрящ. Паралельно може бути вивих або підвивих. Навколосуглобових переломи зазвичай розташовуються в зоні між кінцем суглобового зчленування і діафізом.

Код за МКХ-10

Перелом нижньої кінцівки, відповідно до класифікації МКБ-10, прийнятої в 2016 році, відноситься до загального класу “Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин (S00-T98)”. Але в нижньої кінцівки присутня велика кількість кісток, так що виділяють кілька підкласів.

Перелом стегнової кістки об’єднаний з деякими травмами тазостегнового суглоба. Він входить в підклас “Травми області тазостегнового суглоба і стегна”. У самому цьому блоці перелом має код S72.

Код за МКХ-10 перелому кісточки — S82. Він входить в блок “Травми коліна і гомілки”. Крім таких переломів, туди відносяться і пошкодження суглобів.

Переломи стопи мають код S92. Вони відносяться до великого блоку “Травми в області гомілковостопного суглоба і стопи”.

Всі ці блоки мають безліч підкатегорій, куди відносяться травми різних кісткових структур.

Симптоми

При переломі нижньої кінцівки виділяють наступні загальні симптоми, які з’являються в більшості випадків:

• Біль в місці травми, вона має ниючий і тупий характер, не проходить;
• Біль, якщо людина намагається наступити на ногу, виникає різка і пульсуюча;
• Обмеження рухливості;
• Посиніння шкірних покривів в місці травми, набряклість, симптоми гематоми;
• Крепітація, яка виникає через те, що уламки труться одна об одну;
• Характерний різкий звук, схожий на хрест, виникає в момент отримання травми;
• Неприродна рухливість в місці травми, але це стосується тільки кісток трубчастого типу, тобто стегнової, великогомілкової і плеснової;
• Видно кістку, якщо є відритий перелом;
• Можливість промацати уламки, якщо є їх зміщення;
• Неприродне положення ніг;
• Підвищення температури тіла;

Крім того, може зменшуватися довжина постраждалої кінцівки в порівнянні зі здоровою. При переломі надколінка без зміщення виникає набряклість. Також відбувається повне порушення функціонування суглобового зчленування. Якщо є перелом пальців стопи або всієї цієї зони, то функції порушені будуть тільки частково, а нога несильно опухне.

Ознаки перелому можна помітити і при інших пошкодженнях. Наприклад, це стосується тріщин або вивихів. Якщо підвищується температура, хворе місце набрякає і червоніє, це вказує на розвиток запальних процесів. Обов’язково потрібно сказати про таких симптомах травматолога.

Що стосується закритого перелому кісток нижніх кінцівок, то характерні симптоми такі:

• Форма ноги сильно змінюється;
• При пальпації чути хрускіт;
• Рухливість є неприродною;
• Почорніння шкіри в місці травми через деякий час (викликано застоєм крові).

Зазвичай людині, який до цього не отримував перелом, складно визначити таку травму. Але потрібно, як можна швидше потрапити в травмпункт.

Відкритий перелом вважається ще більш небезпечним, так як є ймовірність попадання інфекції в рану. Шкіра в цьому місці дуже гаряча. Цілісність тканин порушена. Травма характеризується наявністю кровотечі і набряклості. Основна відмінність — кістки виступають на поверхні шкірних покривів. Через це відчувається ниючий біль в травмованих тканинах (в тому числі і м’язах).

Причини

Виділяють наступні причини механічного типу пошкодження:

• Удар важким предметом;
• Падіння з великої висоти;
• Дорожньо-транспортна пригода;
• Аварія будь-якого роду;
• Під час занять спортом;
• При пораненні вогнепальною зброєю;
• При порушенні правил безпеки під час пологів (травма у новонародженого).

Є й інша група факторів, які знижують щільність кісткових структур, через що підвищується ймовірність отримання перелому:

• Остеомієліт;
• Туберкульоз кістки;
• Ракові хвороби;
• Дисплазія фіброзного типу;
• Генетичні патології;
• Поліартрит;
• Остеопороз.

Більшість захворювань, які можуть привести до порушення цілісності кісткових тканин, зазвичай розвиваються з віком.

Перша допомога

Перша допомога — важлива стадія долікарської лікування. Необхідно виконати наступні дії, якщо у потерпілого травмована нога:

1. Якщо є сильна кровотеча (тобто, пошкоджені судини), то потрібно накласти джгут. Але тримати його потрібно не більше 2-х годин. Потрібно засікати завжди час.
2. Якщо спостерігається дихальна або серцева недостатність, то використовувати анестетики, щоб обробити рану, і прийняти анальгетики для зменшення болю.
3. Знерухомити ногу і транспортувати потерпілого до лікарні.

Всі ці дії необхідно виконати, як можна швидше.

Правила накладання джгута

При відкритому переломі є ризик сильної кровотечі. При накладенні джгута потрібно дотримуватись таких правил:

1. Перед накладанням джгута підняти ногу. Достатньо всього 5 хвилин. Це потрібно для відтоку крові у венах.
2. Під сам джгут помістити марлеву пов’язку або бинт. Можна накладати його на одяг.
3. Накладати джгут потрібно на середину стегна.
4. Перші 2 рази обернути джгут потрібно дуже сильно.
5. При теплій погоді тримати джгут не більше 1,5 години, а при холодній — до години. Після цього часу потрібно послабити його, але затиснути артерію пальцями. Досить 15 хвилин. Якщо після цього кровотеча не зупинилася, то потрібно накладати джгут вище або нижче попереднього місця. Для дитини джгут накладають не більше, ніж на годину.

Якщо всі дії виконані правильно, то кровотеча зупиняється. Шкірні покриви нижче джгута будуть світліше і прохолодніше, а пульс не вийде промацати. Нога може німіти.

Правила фіксації ноги при переломі

При переломі ноги її потрібно зафіксувати. Для цього необхідно точно визначити місце пошкодження. Якщо перелом закритий, то з’ясувати це можна по больового синдрому і набряклості в області травми.

Перед усіма діями потрібно, щоб потерпілий прийняв знеболююче. Людину потрібно заспокоїти і пояснити все. Не можна знімати з нього одяг або взуття. Якщо штани надто вузькі і заважають огляду постраждалої кінцівки, то матеріал доведеться розрізати.

Для фіксації ноги застосовують методику Дитерихса. Але перед усіма діями потрібно обкласти кінцівку м’яким матеріалом, ватою. Це запобіжить появі пролежнів. При відкритому типі перелому накладають джгут, але так, щоб він не заважав накладати шину, і не довелося б розбирати всю конструкцію.

Для фіксації ноги використовують каркас з металу або деревини. Якщо перелом отриманий в холодну пору року, то кінцівку потрібно додатково утеплити. При переломі гомілки виробляють фіксування за методом Крамера. Так закріплюється задня сторона ноги.

Діагностика

Діагностика включає наступне:

• Опитування (визначити ситуацію, в якій отримана травма);
• Пальпація потерпілого місця;
• Ренгенографія;
• МРТ.

Останні 2 методи дослідження допомагають визначити точне розташування уламків і стан кісток.

Лікування

Лікування залежить від ступеня тяжкості патології. Госпіталізацію потрібно виробляти, як можна швидше. Медикаментозне лікування не включено в терапію, але лікар може призначити знеболюючі, а також вітамінні препарати з високим вмістом кальцію.

Методи лікування наступні:

• Закрита репозиція кісток;
• Операція з мінімальними надрізами тканин;
• Накладення гіпсу.

Гіпс при переломі пальця на нозі або будь-який інший кісткової структури нижньої кінцівки накладається при будь-якому типі відкритої або закритої травми. Термін носіння подібної конструкції залежить від ступеня тяжкості ушкоджень. Ще можна скористатися пластиковим гіпсом на ногу. Але це визначає лікуючий лікар. При переломі п’яткової кістки ортез ідеально допомагає розвантажити постраждалу кінцівку.

Крім того, використовують методику розтягування кісток, щоб вони залишалися на потрібних місцях, якщо є осколки. На це йде до 2,5 місяця.

Хірургічне втручання призначають в наступних випадках:

• Відкритий перелом;
• Перелом осколкових типу;
• Невдало виконана витяжка і закрите відновлення.

Завдяки операції уламки кістки краще фіксуються, тому відновлення буде проходити швидше.

Перелом стегна

Перелом стегнової кістки є важкою травмою, яка супроводжується кровотечею. З ускладнень виділяють пролежні і застійну пневмонію. Крім того, можлива жирова емболія в перші 3 дні.

Перелом шийки стегна відноситься до внутрішньосуглобовим. Найчастіше він виникає в літньому віці у людей з остеопорозом. Перелом з’являється при падінні. Кінцівка буде розгорнутої назовні. У лежачому положенні на спині хворий не зможе підняти п’яту.

Пошкоджена кінцівку виглядає коротше, ніж здорова. Набряклість невелика. Шийка стегна буде погано зростатися з-за недостатнього кровотоку. Як правило, проводять хірургічну операцію — кісткову аутопластику, остеосинтез, або ендопротезування.

Вертельной перелом відноситься до групи позасуглобових. Зазвичай виникає у людей в працездатному віці. Симптоми будуть такими ж, як і при порушенні цілісності шийки стегна, але вони більш виражені.

Набряклість дуже сильна, як і біль. Зате такі переломи добре зростаються навіть без хірургічного втручання. Протягом 2-х місяців потрібно скелетневитягування, а потім гіпсова пов’язка. Якщо потрібно швидко одужати, то проводять операцію — остеосинтез.

Діафізарний перелом стегна зазвичай викликаний ДТП, падінням або аварією на виробництві. Як правило, при такій травмі буде зміщення через те, що м’язи тягнуть і розгортають осколки. Відчувається сильний біль, з’являється набряклість, синці. Нога коротшає, а стегно має деформовану форму.

Спочатку потрібно сильне знеболююче, щоб запобігти шок. Після цього застосовують витяжку, або остеосинтез.

Мищелковий переломи відносяться до внутрішньосуглобовим. Зазвичай вони з’являються у людей похилого віку. Причиною найчастіше є падіння або удар. Відчувається гостра біль в коліні і нижньої області стегна. Обмежується рух, не виходить спиратися на кінцівку. Набрякає область коліна, розвивається гемартроз. Якщо є зміщення, то гомілку відхиляється.

Для лікування застосовують витягування або гіпс. Якщо не виходить поєднати осколки, то проводять остеосинтез.

Переломи гомілки

Переломи гомілки є одними з найпоширеніших. Вони виникають через ДТП, сильного й енергійного впливу на кістку, або падіння з великої висоти. Винятком є ​​тільки перелом щиколоток, який зазвичай виникає, коли підвертають ногу. У цьому випадку спостерігається і розрив зв’язок.

Переломи виростків великогомілкової кісткової структури відносяться до внутрішньосуглобовим. Вони виникають в більшості випадків через падіння з висоти. Може бути пошкоджений як один Виростків (зовнішній або внутрішній), так і відразу обидва.

У коліні розвивається гемартроз, з’являється набряклість. Рух ускладнений. Для лікування проводять пункцію і знеболення. Потім накладають гіпс, а якщо є зміщення, то застосовують витягування, остеосинтез або апарат Ілізарова.

Діафізарні переломи кісткових структур гомілки, якщо пошкоджені відразу обидві, вважаються дуже важкою травмою. Найчастіше є зміщення, що вимагає хірургічного втручання. Після репозиції накладають гіпс.

Переломи кісток стопи

Переломи п’яткової кістки зазвичай виникають при падінні з великої висоти. Обов’язково потрібно знати, де знаходиться таранная кістка. Це одна з кісткових структур Передплесно. Вона з’єднується з кісткою.

Перелом може бути як внутрішньосуглобовим, так і позасуглобових, зі зміщенням уламків і без цього. У місці, де знаходиться таранная кістка і шпори структури, з’являються набряклість, сильний біль. Спиратися не виходить. П’ятка сильно розширюється. Якщо немає зсувів, то накладають гіпс. В іншому випадку здійснюють закриту репозицію. У важких випадках можуть монтувати апарат Ілізарова.

Клиновидні кістки стопи — це 2 предплюсневие структури. Їх переломи — дуже рідкісне явище. Воно може виникнути при прямому ударі, падінні, подворачіваніе. Тканини в області клиновидних кісток стопи набрякають, з’являється біль, проблеми з рухами і опорою. Доведеться носити гіпс до 1,5 місяця.

При переломах кісток плесна і пальців, що є досить поширеною травмою, часто поява змішання. Дистальна область стопи набрякає, з’являється біль. Спиратися на ногу дуже складно.

Лікування передбачає застосування гіпсової пов’язки. Якщо є зміщення, то спочатку проводиться репозиція. Фіксація спицями проводиться в тому випадку, коли неможливість закріпити обломів в потрібному положенні.

У будь-якому випадку без допомоги фахівців не обійтися.

ЩЕ ПОЧИТАТИ