Закритий перелом лівого передпліччя

Протипокази до операції: не має.

Згода хворого чи його родичів на операцію: згода батьків дана.

План операції: з метою профілактики ускладнень була проведена премедикація: Sol. Analgini 50% — 1,0 + Sol. Dimedroli 1% — 0,8 + Sol. Atropini 0,1%-0,8.

Операція: Закритий остеосинтез лівої променевої кістки спицею.

Протокол операції: Хворому під наркозом зроблена спроба закритої репозиції відломків. В асептичних умовах кісткові фрагменти фіксовані спицею Кіршнера, яку проведено інтрамедулярно та через шкірно. Кінець спиці залишено нашкірно і зігнуто. Асептична пов’язка. Гіпсова лангета.

Рецепти:

Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1

D.t.d.N 10 in сарss.

S. По 1/ 2 рази на день.

Rp.: Sol. Analgini 50%-1 ml

D.t.d.N 10 in amp.

S. По 1 мл до м’язево 4 рази на день.

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1 ml

D.t.d.N 10 in amp.

S. По 0,8 мл до м’язево 4 рази на день.

Decursus morbi (Перебіг захворювання).

Diagnosis definita (Заключний діагноз).

Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.

Стан після операції: Закритий остеосинтез лівої променевої кістки спицею.

Prognosis

Prognosis quo ad vitam (що до життя) — optimus est (оптимістичний).

Prognosis quo ad laborum (що до роботи) — optimus est (оптимістичний).

Prognosis quo ad valitudinem(що до видужання) — optimus est (оптимістичний).

Prognosis quo ad funccionem( щодо функцій) — optimus est (оптимістичний).

Consequentiae morbi (Наслідки захворювання).

На даний час хворий продовжує лікування.

Epicrisis (Епікриз).

****, 1995року народження, що проживає в м. Івано-Франківську, по вул. ****, поступив ургентно в травматологічне відділення ДОДКЛ 11.11.2006., 22:15

Травму отримав 11.11.2006 біля 21:00 при падінні на асфальт. За допомогою звернувся в травмпункт ДОДКЛ. Після травми свідомість не втрачав, загальний стан залишався задовільним. Досталений в ДОДКЛ, каретою швидкої допомоги, де проведена операція: Закритий остеосинтез лівої променевої кістки спицею.

Клінічний діагноз: Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.

Стан після операції: Закритий остеосинтез лівої променевої кістки спицею.

Проведено додаткові методи обстеження:

Загальний аналіз крові від 12.11.2002р.

Гемоглобін 110 г/л

Еритроцити 3,9*1012 /л,

КП – 0,9

Лейкоцити 10,0*109 /л,

Базофіли 1%

Еозинофіли 2%

Паличкоядерні 8%

Сегментоядерні 71%

Лімфоцити 12%

Моноцити 6%

ШОЕ 5 мм/год

Біохімічний аналіз крові від 12.11.2002р.

Загальний білок 81,3 г/л

Альбуміни 52%

Глобуліни 48%

А/Г 1,09

АлТ 0,28 ммоль/л

АсТ 0,21 ммоль/л

Білірубін 18,0 мкмоль/л

тімолова проба 1,52 ОД SH

глюкоза 4,46 ммоль/л

лужна фосфатаза 954 ОД

Загальний аналіз сечі від 12.11.2002р.

Колір солом’яно-жовта

Прозорість мутна

Питома вага 1,019

рН 6,6

Білок ¾

Цукор —

Лейкоцити 2–3 в п/з

Епітелій 2-3 в п/з

Еритроцити 0-1 в п/з

Проведена консервативна операція: накладання скелетного витяжіння по методу Лаврова.

Протокол операції: Хворому під наркозом зроблена спроба закритої репозиції відломків. В асептичних умовах кісткові фрагменти фіксовані спицею Кіршнера, яку проведено інтрамедулярно та через шкірно. Кінець спиці залишено нашкірно і зігнуто. Асептична пов’язка. Гіпсова лангета.

В післяопераційному періоді знеболюючі: Sol. Analgini 50%-1,0 + Sol. Dimedroli 1%-0,8 — до м’язево 3-4 рази на день. Антибіотики: Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 – 2 рази на день per os, 5 днів. Перев’язки з антисептиками. рентгенконтроль. ЛФК, масаж, фізіопроцедури.

Culpae et complications

Помилки діагностики: не діагностування перелому, не діагностування ускладнення переломів ушкодженням периферичних нервів і судин.

2. Утворення несправжнього суглобу.

Series literature

1. Курс лекцій по травматології.

2. Юмашев Г. С. «Травматологія і ортопедія», Москва, » Медицина», 1990 р.

3. Языков Д. М. «Дифференциальная диагностика в клинике травматологии и ортопедии», Медгиз, 1963 р.

4. Дубров Я. Г. «Пособие по травматологии», Москва, » Медицина», 1973 р.

5. Шапошников Ю.Г. Травматология ортопедия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1997.

6. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология. – Санкт-Питербург: Гиппократ, 1999.

7. Є. Т. Скляренко, Травматологія і ортопедія. – Київ, «Здоров’я», 2005.

 
 
 
Статистика — річ приблизна, але цікава, дозволяє зрозуміти деякі моменти. Наприклад, статистика говорить про те, що перелом передпліччя — це одна з найбільш зустрічаються травм серед порушень цілісності кістки, адже на неї припадає близько чверті всіх випадків в цій області.
Передпліччя — це частина вільної верхньої кінцівки, яка складається з двох парних кісткових елементів — ліктьовий і променевої кістки. Кожен, подивившись на своє плече і поруч розташовані кістки, погодиться з тим, що передпліччя — це продовження плеча, а з’єднання відбувається за допомогою ліктьового суглоба. Продовження самого передпліччя — кисть, соединяемая з ним кистьовим суглобом.
На передпліччі покладена важлива роль у функціонуванні верхньої кінцівки, у нього складну будову. Кісткові елементи передпліччя формують шість суглобів, тому їх володар здатний здійснювати рукою найскладніші руху. Крім того, кістки передпліччя — область прикріплення різних м’язів кисті і пальців. Саме тому травм у цій галузі слід приділити багато уваги.  
 
 
 
 
 
 
 
Варто зазначити, що відповідно до МКБ 10 такі травми позначені кодом S52. Однак є різні види таких пошкоджень і кожному з них присвоєно своє значення. Кожна травма гідна серйозної уваги з боку лікарів. Дуже важливо правильно надати першу допомогу, здійснити транспортну іммобілізацію. Часто ця роль покладена на людей, які знаходяться поруч. Їм необхідно за допомогою швидкої реакції, акуратності та іммобілізації зробити так, щоб перелом не став важче, а пацієнту гірше.
До речі, у дітей пошкодження в області передпліччя виникають теж часто. Діти травмують руки в 2 рази частіше, ніж інші кінцівки. Половина випадків травм скелета у дітей відбуваються саме в області передпліччя. Це цілком обгрунтовано, але причини — це окрема розмова.
Варто відзначити, що кістки дітей мають деякі особливості. Справа в тому, що в дитячих кісткових елементах може накопичуватися більше важливих мікроелементів в порівнянні з дорослими. Тканина, яка покриває зовнішню кісткову частину, володіє хорошим кровопостачанням. Крім того, у дітей є особливі райони формування кісткової тканини. Через це переломи в області передпліччя у дітей мають свою специфіку.

Причини

Пошкодження передпліччя відбувається зазвичай через прямого впливу сил, що мають високу енергію. Такі травми трапляються і у молодих і у літніх, але частіше за все їх можна спостерігати у спортсменів.

Інші обставини, які часто стають причиною травм:

• ДТП;
• катастрофи;
• бойові дії.

Перелом може викликати ослаблення кістки остеомієліт
Кістки можуть бути послаблені деякими захворюваннями, наприклад, пухлинами і остеомієліт. Якщо в організмі не вистачає кальцію, кістки також послаблюються. Ці фактори призводять до того, що навіть невелике ушкодження може викликати перелом. У дітей кістки не дуже сильні в силу віку, також як і у літніх людей.
Важливо знати, що перелом передпліччя може мати різний характер. Один з факторів, які визначають його, — місце перелому. Важливо визначити зону пошкодження, щоб надати першу допомогу і провести транспортну іммобілізацію. Отже, можна виділити наступні основні місця:  
 
 

• перелом променевої кістки в типовому місці; в основному такий вид травми зустрічається у літніх людей в результаті падіння на руку, яка випрямлена в лікті, а упор при цьому на долоню;
• ушкодження діафіза променевої та ліктьової кістки (код перелому діафіза ліктьової кістки по МКБ 10 — S52.2 променевої кістки S52 а поєднаний перелом S52.4) — результат прямого удару;
• перелом шийки і головки променевої кістки — результат падіння на випрямлену руку;
• травма діафіза обох кісток — наслідок удару в зону передпліччя або падіння на руку;
• перелом Монтеджа — результат удару по передпліччя в зігнутому стані, падіння;
• перелом Галеацці — наслідок сильного удару або падіння на пряму руку;
• надлом венечного відростка — результат падіння на лікоть в зігнутому стані;
• надлом ліктьового відростка — наслідок сильного удару в ліктьову область, падіння на лікоть, різкого скорочення трицепса.

Існують ще: поєднаний перелом нижніх кінців променевої та ліктьової кістки (по МКБ 10 — S52.6), множинні переломи кісток передпліччя (по МКБ 10 — S52.7), перелом нижнього кінця променевої кістки (по МКБ 10 — S52. 5) та інші травми.
Пошкодження кісток передпліччя також можуть бути ізольованими, а також здатні сполучатися з іншими травмами. Найчастіше відбувається зміщення відламків, іноді бувають переломи без зміщення, але рідко. Також є відкриті і закриті переломи.
Тепер необхідно розглянути симптоми обговорюваних пошкоджень. Їх дуже важливо знати, щоб вчасно розпізнати травму, надати першу допомогу і провести транспортну іммобілізацію.

Симптоми

Симптоми перелому передпліччя
Будь-який вид перелому в області передпліччя супроводжується наступними симптомами:  
 
 

• набряк;
• деформація;
• гематома;
• біль.

Але кожен тип має свої симптоми, які дозволяють імовірно поставити діагноз. Наприклад, пошкодження ліктьового відростка характеризується тим, що симптоми спостерігаються саме в цій області, але до них ще приєднується синюшність. Якщо людина не здатна розігнути передпліччя, можливо, відбувся зсув кісткових уламків.
Травми шийки променевої кістки і її головки супроводжуються однаковими симптомами: локалізація болю нижче суглоба ліктя, обмеженість рухів, посилення болю при обертанні передпліччя у напрямку від тіла. Якщо відбулося діафізарний порушення ліктьової кістки, то ще додається біль в процесі пальпації і при осьової навантаженні.
  Якщо стався такий же перелом, але з променевою кісткою, спостерігається рухливість уламків при зміщенні, а також потерпілий не здатний рухати передпліччям. Якщо стався надлом діафіза двох кісток, то помітно вкорочення передпліччя, а також його деформація, посилюється біль при осьовому навантаженні і стисненні передпліччя навіть далеко від травмованого місця.
Завдяки таким симптомів можна визначить місце пошкодження, і надати першу допомогу, провести транспортну іммобілізацію. Зробити це вкрай важливо, тому що в деяких випадках може порушитися кровообіг. Виявити перелом у дітей теж нескладно. Головною ознакою є гострий біль. Діти зазвичай не стримуються при її вираженні, тому, якщо біль є і вона дуже сильна, це стане відомо. Інші ознаки у дітей такі ж.

Перша допомога

Як надати першу допомогу, якщо стався перелом кісток передпліччя? Потрібно розуміти, що такі травми можуть бути небезпечні особливо тоді, коли є відкритими, адже в цьому випадку може спостерігатися крововтрата, а також може відбутися інфікування.
Інша серйозна загроза — пошкодження пучка нервових з’єднань, так як згодом це може стати причиною дисфункції руки. Саме тому при наданні першої медичної допомоги необхідно акуратно оглянути місце травми і при необхідності зупинити кровотечу, обробити шкірний покрив дезинфікуючим засобом.
Далі необхідно провести транспортну іммобілізацію. Що це таке? Транспортна іммобілізація — це створення нерухомості на період транспортування потерпілого в лікарню. Суть іммобілізації полягає в фіксації руки в зігнутому стані.  
 
 
Варіанти накладення шини при переломі передпліччя
Спочатку потрібно закріпити район передпліччя шиною. Фіксатором може бути предмет у формі дошки. Перед тим, як накласти шину, необхідно обмотати її бинтом. Можна і навіть потрібно дати потерпілому знеболюючі засоби, так як у нього може розвинутися больовий шок. Після надання першої допомоги і проведення транспортної іммобілізації в лікарні буде проведена необхідна діагностика і лікар призначить лікування.

Діагностика

Діагностика дуже важлива, щоб поставити точний діагноз. Так як перелом може статися в різних місцях, може навіть статися перелом обох кісток передпліччя, необхідно встановити точну локалізацію і характер зміщення. Тому обов’язково проводиться рентгенологічне дослідження, завдяки якому стануть зрозумілі всі особливості перелому.
Після постановки точного діагнозу лікар призначить лікування. Варто відзначити, що спроби самостійного лікування приведуть до краху, а жертвувати своїми здоров’я ні в якому разі не можна. Найкраще довіритися досвідченому лікарю, так можна помітно знизити ризик виникнення важких патологій в майбутньому.

Лікування

Вибір способу лікування залежить від характеру травми, її тяжкості. Якщо кістка тріснула, проте, розколу не сталося, а зміщення уламків не сильне, то лікування засноване на знерухомлення та фіксації. При цьому для фіксації застосовується гіпсова лонгет. Вона захоплює два суглоба — зап’ястний і плечовий. Не можна, щоб іммобілізація зачіпала в цьому випадку і пальці, інакше виникнути проблеми з кровопостачанням руки.

При переломі зі зміщенням лікування засноване на закритій репозиції, тобто кісткові уламки зіставляються руками лікаря, а потім проводиться фіксація одним із способів репозиції. Часто для цього використовуються спиці Кіршнера.

Оперативне втручання здійснюється в наступному випадку:  
 
 

• порушена цілісність суглобової сумки;
• відламки змістилися на відстань більше трьох міліметрів;
• кістка роздрібнилася на безліч уламків;
• кістки зрослися неправильно через неефективну репозиції.

 
 
  Використовуючи місцевий або загальний наркоз, лікар зіставляє відламки або вправляє суглоб. Суглобові ушкодження завжди вважаються більш складними, тому лікуються за допомогою операції, також як і у випадку з множинним оскольчатим переломом. В останньому випадку пошкоджене місце очищається від дрібних кісткових фрагментів, після чого проводиться зіставлення і фіксація уламків за допомогою апарат Ілізарова. Відкрита репозиція може бути заснована на використанні різних металевих фіксаторів.
Незалежно від того, відбуваються такі переломи у дорослих або дітей, необхідно поставитися до них з усією серйозністю. Важливий не тільки період лікування, але і реабілітації, коли рука поступово звикає до звичайних дій. Потрібно дотримуватися всіх порад лікаря, щоб не виникло важких ускладнень, адже мова йде про активний і самостійний спосіб життя.