Закритий перелом кісток носа
Опис
Як не дивно, але перелом кісток
носа частіше діагностується в молодому віці, а поширюється ця проблема
переважно на чоловіків. Всім вже зрозуміло, що це класична травма,
яка, згідно зі статистикою, становить 40% усіх переломів. Дане
патологічний стан часто спостерігається у професійному спорті, після
серйозних падінь і внаслідок автомобільних катастроф.
Етіологія даного патологічного
процесу очевидна, а відбувається перелом в результаті перенесеної травми,
нанесеною боковим або прямим ударом, тупим предметом твердої структури. Це
може статися на рингу, під час вуличних боїв, після дорожньо-транспортної
події, при катастрофах і в побуті.
У сучасній медичній
практиці перелом носа умовно класифікують на два види: зі зміщенням і без
зміщення, а також відкритий і закритий перелом. Корисно знати, чим відрізняються
ці дві травми: при закритому переломі зберігається цілісність шкірних покривів,
а при відкритому — візуалізуються очевидне пошкодження шкіри, також вимагає
негайних лікувальних заходів.
Так чи інакше, не помітити
перелом не можна, оскільки ніс втрачає свою чутливість, а зовнішні ознаки
не залишають сумнівів щодо переважного діагнозу. Якщо вчасно
не діагностувати характерний недугу, то можливі її ускладнення, небезпечні
неприємними наслідками для організму. Так, на тлі отриманої травми не виключено подальше
викривлення носової перегородки, утруднене носове дихання, прогресування
хронічного синуситу та риніту у всіх проявах.
Серед можливих ускладнень варто
виділити перелом хрящів носа, перелом основи черепної коробки, черепно-мозкові
травми, гематоми перегородки носа і інші аномалії, які також вимагають
негайного лікарського втручання.
Симптоми
При переломі кістки носа симптоми
не сплутаєш з іншим захворюванням, а діагностувати патологію не становить
особливої складності. Серед очевидних симптомів слід виділити широкі носові
кровотечі, які з’являються практично відразу після нанесення удару або
падіння. Однак не завжди кров з носа свідчить про перелом, оскільки
навіть тривіальний забій м’яких тканин супроводжує цей симптом.
Відмінною особливістю
перелому є сильний больовий синдром в області носа, а також
присутність очевидних синців під очима, які отримали назву симптом
«очок». Крім того, важливо звернути увагу і на те, що ніс дещо змінює
свою звичну форму, деформується або западає. Дихання при переломі помітно
утруднено, а синці можуть поширюватися і на інші частини обличчя.
Такі зміни в зовнішньому вигляді
очевидні, однак больовий синдром переважає далеко не у всіх клінічних
картинах. Справа в тому, що при бійках або бійках при отриманні
численних ударів потенційний пацієнт перебуває в стані шоку, тобто
не відчуває болю. Відповідно, про наявність перелому кістки носа він може тільки
здогадуватися, а дізнаються тільки після виконаного рентгена.
Серед додаткових ознак
перелому носа варто виділити запаморочення, непритомність, підвищення температури,
хрипи, порушене дихання, невралгії, а також регулярні напади астми і
напади мігрені. Такі аномалії пов’язані з пошкодженням черепа, кисневим
голодуванням і патологічними процесами в головному мозку, зумовленими
ступенем нанесення удару.
Так що при характерних симптомах
необхідно звернутися за допомогою не скільки отоларинголога, скільки
травматолога, який після комп’ютерної діагностики поставить остаточний
діагноз.
Діагностика
Про те, що має місце перелом,
пацієнт може визначити і без наявності вищої медичної освіти. Однак
звернутися до кваліфікованого фахівця необхідно, оскільки важливо
знати стадію і особливості патологічного процесу, а також можливі
ускладнення для здоров’я.
Травматолог першим ділом з’ясує,
де пацієнт отримав травму і за яких
обставин. При пальпації присутній несильний хрускіт, болючість і
хиткість ураженої кістки. Однак у будь-якому разі таких дій недостатньо,
оскільки додатково потрібно інструментальне обстеження ураженої
ділянки.
Основним методом діагностики
є риноскопія, при якій проводиться ретельний огляд порожнини носа. Для
більшої ефективності і безболісності такого обстеження лікар використовує
місцеву анестезію, помітно полегшує стан пацієнта.
Ще одним не менш інформативним методом
діагностики перелому кісток носа вважається ендоскопія, при якій
кваліфікований спеціаліст вводить в носову порожнину тонку гнучку трубочку з підсвічуванням і камерою для візуалізації
присутнього вогнища патології.
Не варто забувати і про
традиційної рентгенографії, тільки варто враховувати той факт, що
рентгенограму пошкоджених кісток виконують в бічній проекції. Даний метод
обстеження дозволяє не тільки візуалізувати уражену ділянку, але і
оцінити ступінь пошкодження сусідніх тканин і кісток.
Профілактика
Говорити про профілактики
характерного патологічного процесу досить проблематично, оскільки часом
перелому просто не уникнути. Однак, якщо людина перестане відвідувати злачні
місця, кулачні бої і брати участь у вуличних бійках, то не виключено, що така
проблема обійде його стороною.
Крім того, підвищену
пильність важливо мати і в побуті, адже
часом перелом носа стає наслідком неуважності і неуважності.
Саме тому так важливо зосереджуватися на виконуваному справі, уникаючи
травмування не тільки носа.
Якщо ж це професійний
спорт, то в якості профілактичних заходів виступає професіоналізм, спритність і
спритність. Чим більше і частіше ухилятися від ударів, ніж більше шансів
зберегти цілісність кістки носа.
Лікування
Якщо у пацієнта зламаний ніс, то
відразу після пригоди він повинен прикласти до хворого місця холод і
утримувати його протягом декількох хвилин, знімаючи таким чином, гематому.
Така дія не тільки усуває підвищену набряклість, але і зупиняє
носова кровотеча.
Механізм лікування залежить від того
тимчасового інтервалу, на якому був виявлений перелом:
- Якщо з
моменту отримання травми минуло не більше тижня, то в такій клінічній
картині показана репозиція кісток вручну, яка виконується досвідченим
травматологом під місцевою анестезією. У тих клінічних картинах, де
присутній очевидне западіння кістки, то хірургічні маніпуляції
виробляються за допомогою елеватора. - Якщо з моменту пошкодження кісток пройшов вже
значний відрізок часу, а гематома пішла, то, як правило, травматологи
рекомендують в терміновому порядку провести хірургічне лікування, а саме —
виконати ринопластику. - Якщо додатково переважає порушення дихання
та інші ускладнення зі здоров’ям, то рекомендована ріносептопластика, яку
може виконати не тільки хірург, але і отоларинголог.
Так чи інакше, в даній
клінічній картині без хірургічного втручання не обійтися, тому не
варто затягувати лікування, застосовуючи засоби альтернативної медицини. Такі
методи, втім, як і консервативні, не ефективні при переломі кістки
носової порожнини.
Источник
Перелом кісток носа – порушення цілісності кістково-хрящової структури носа в результаті механічної травми. Виявляється інтенсивної болем, порушенням форми носа, кровотечею і слизовими виділеннями з носових ходів, утрудненням носового дихання, набряком і синюшностью прилеглих м’яких тканин. Діагностується на підставі анамнезу, даних огляду і пальпації, передній риноскопії, рентгенографії кісток носа в прямій і бічній проекції. Лікування – репозиція, тампонада, антибіотики, судинозвужувальні засоби, фізіотерапія. При важких переломах показана ринопластика.
Причини перелому кісток носа
Перелом кісток носа виникає внаслідок прямого, рідше бокового удару. Можливо пошкодження при падінні особою на тверду поверхню. Найпоширенішими причинами є:
- Спортивна травма. Зазвичай переломи діагностуються у боксерів, спортсменів, що займаються іншими єдиноборствами і рухливими травмонебезпечними видами спорту з високою ймовірністю падінь.
- Побутова травма. До даної групи належать кримінальні переломи (отримані в бійці), пошкодження при падінні в результаті втрати свідомості, епілептичного нападу або вираженого алкогольного сп’яніння. У дітей причиною травматизму нерідко стає падіння під час активних ігор, особливо на майданчиках з твердим покриттям (асфальт та ін.).
- ДТП. Переломи кісток носа розвиваються при ударі об скло або передню панель внаслідок зіткнення з перешкодою або іншим суб’єктам транспортним засобом, часто поєднуються з ЧМТ та переломами інших кісток лицьового черепа, виявляються в складі поєднаної і комбінованої травми.
Скільки заживає перелом носа
- Пошкодження на виробництві. Зазвичай є наслідком порушень правил техніки безпеки. Найчастіше виявляються у будівельників, працівників сільського господарства (наприклад, в результаті удару копитом тварини). Можуть виникати при ударі отлетевшей деталлю під час роботи на верстаті.
- Військові травми. Діагностуються у військових, які беруть участь в навчаннях або бойових діях.
При ударі можливий перелом носових кісток і / або перегородки. Травматичне вплив високої інтенсивності може супроводжуватися порушенням цілісності стінок пазух і лобових відростків верхньощелепних кісток, рідше – сошника, носових раковин, стінок орбіти, гратчастої кістки. В останньому випадку існує ризик сильної кровотечі, яка зумовлена пошкодженням гратчастої артерії.
Характерною особливістю переломів кісток носа є формування великої кількості уламків. Типове напрямок зміщення фрагментів – вкінці, назовні і досередини. При прямому ударі в нижню частину органу іноді визначається ізольоване ушкодження хряща перегородки.
У перші роки життя переломи кісток носа зустрічаються рідко, що обумовлено еластичністю твердої основи даної області. У дітей старшої вікової групи може спостерігатися розходження швів між кістками.
Класифікація
З урахуванням наявності або відсутності пошкодження шкіри розрізняють відкриті і закриті переломи. Для оцінки характеру травми російські отоларингологи використовують класифікацію Волкова, згідно з якою виділяють наступні типи переломів кісток носа:
- Без зміщення. Вважаються легкими переломами, не супроводжуються зміною форми носа в віддаленому періоді.
- Зі зміщенням. Виникають при інтенсивних травматичних впливах. При відсутності репозиції результатом перелому стає деформація носа різного ступеня вираженості.
- Пошкодження носової перегородки. Може бути ізольованим або поєднуватися з переломом носових кісток і сусідніх структур.
Симптоми перелому
У момент травми з’являється гострий біль, деякі хворі чують хрускіт. Відзначається кровотеча різної інтенсивності. При зміщенні уламків форма носа порушується. В подальшому приєднується швидко наростаючий набряк в області носа і нижніх повік, пізніше в перерахованих зонах виникає синюшність. При розриві слизової носа може виявлятися підшкірна емфізема. В подальшому больовий синдром зберігається, при дотику і спробі пальпації біль різко посилюється.
Як виглядає перелом носа
Можливе продовження кровотечі, поява слизових виділень. При одночасному переломі кісток основи черепа спостерігається ликворея. Перелом кісток носа супроводжується наростаючими розладами носового дихання внаслідок набряку і зміни співвідношення структур носа. Деякі пацієнти скаржаться на нудоту і запаморочення, що має стати приводом для виключення струсу головного мозку.
Ускладнення
У перші години після травми можливо рясна кровотеча, особливо при важких ушкодженнях з порушенням цілісності гратчастої кістки. До ускладнень раннього періоду відносяться гематоми, абсцеси, нагноєння м’яких тканин. При важких відкритих переломах існує небезпека поширення гнійного процесу на кістки, в тому числі – формують передню черепну ямку. Після зрощення при відсутності вправляння може виявлятися естетичний дефект. Часто спостерігається викривлення носової перегородки, що супроводжується розладом носового дихання, при цьому підвищується ймовірність розвитку синуситу і риніту. Рідше дихання через ніс повністю блокується.
Діагностика
Для підтвердження діагнозу і визначення лікувальної тактики проводяться наступні діагностичні заходи:
- Консультація отоларинголога. Включає з’ясування скарг, уточнення механізму і давності травми, зовнішній огляд і пальпацію. В ході огляду відзначається значний набряк області носа з поширенням на нижні повіки, можуть виявлятися крововиливи в шкіру і кон’юнктиву, при відкритих переломах видно пошкодження шкіри. При обмацуванні може визначатися біль, деформація, кістковий хрускіт, іноді пальпуються краю відламків.
- Передня риноскопія. Дослідження дозволяє уточнити локалізацію джерела кровотечі, виявити розриви слизової, порушення форми носової перегородки, пошкодження раковин.
- Рентгенографія кісток носа. Виробляється в прямій і бічній проекціях. Призначається для підтвердження перелому, визначення його виду і локалізації, оцінки напрямки і вираженості зміщення фрагментів.
Лікування перелому
При легких травмах лікування здійснюють амбулаторно, при важких переломах хворих госпіталізують в отоларингологічне відділення. Пацієнтам з переломами без зміщення виробляють обробку ран, призначають антибіотики, видають направлення на физиолечение. При наявності зміщення виконують репозицію кісток носа в день надходження. Хворим з переломами основи черепа і ликвореей вправлення проводять через 2-3 тижні після травми. Бічний зсув усувають тиском пальця з боку, протилежної викривлення. Корекцію зміщенняуламків вкінці виробляють з використанням вузького елеватора.
Зламаний ніс: вправити або замаскувати брак?
Для утримання фрагментів в правильному положенні репозицію завершують тампонадой середнього і верхнього носових ходів, в нижні ходи встановлюють гумові трубки для дихання. При необхідності застосовують зовнішню фіксацію відламків валиками, прикріпленими за допомогою лейкопластиру, або коллодієвиє пов’язкою. Іноді фіксація не потрібно. При важких многооскольчатих переломах, неможливості консервативної репозиції і повторному зміщенні показана ринопластика, яка в разі пошкодження перегородки поєднується з септопластика. Для утримання кісток в правильному положенні накладають пов’язку терміном на два тижні.
Читати по темі: Кісти навколоносових пазух
Источник
Ніс складається з кісткової частини і хрящової частини. Спинка носа утворена носовими кістками і лобовими відростками верхньої щелепи, а кінчик і крила носа представлені хрящової тканиною. Перегородка носа в передніх відділах має хрящової скелет, а в задніх — кістковий. Найчастіше травми, як несподівані і випадкові, так і навмисні і злочинні, призводять до перелому кісткового або хрящового скелета зовнішнього носа і його перегородки. Непоміченим це пройти не може, тому що внаслідок цього страждають всі функції носа — від нюхової і дихальної і до естетичної. Важливо своєчасно звернутися за кваліфікованою допомогою.
Перелом кісток носа— часто зустрічається травма лицьової області (до 40% випадків).
Основна причина перелому носа — це його травма. Механізм травми — прямий або бічний удар твердим тупим предметом або удар об тверду поверхню. Найчастіше перелом кісток носа зустрічається в спорті, вуличних бійках, при падіннях і в ДТП.
Симптоми перелому кісток носа
Розрізняють перелом носа зі зміщенням або без нього, а також відкритий і закритий переломи кісток носа. Як і при будь-якому закритому переломі кісток, цілісність шкірних покривів в області носа не порушується. При відкритому ж переломі є ушкодження шкіри, при цьому в рані можуть визначаться осколки кістки (розтрощення).
Ознаки перелому кісток носа:
- Кровотеча з носу. Варто відзначити, що при травмі носа, після якої не розвивається носова кровотеча про перелом не йдеться. Це скоріше забій м’яких тканин без пошкодження скелета. При цьому не означає, що будь-яку кровотечу з носа — це ознака перелому.
- Болі при обмацуванні носа і різкий набряк в області докладання удару і під очима.
- З плином часу з’являються синці навколо носа і під очима — симптом «окулярів».
- Зміна форми носа, його зміщення або западіння.
- Утруднення носового дихання.
Причини перелому кісток носа
Ніс — це найвидатніша частину обличчя, тому травмується частіше інших утворень лицьової області. 40% всіх травм цій області — це травми носа, в т.ч. і його перелом.
Найбільш часті причини:
- Спортивні травми — бокс, хокей, єдиноборства з ударною технікою.
- Побутові травми і вуличні бійки.
- Дорожньо-транспортні пригоди, виробничі аварії.
- Падіння.
Ускладнення перелому кісток носа
Травми носа, в т.ч. і перелом кісток носа часто призводить до викривлення носової перегородки. Як було описано у відповідних розділах, ця патологія призводить до порушення носового дихання, а потім до хронічних ринітів і синуситу. У такій ситуації необхідно хірургічне лікування. До інших можливих ускладнень відносяться перелом хрящів носа, черепно-мозкові травми, аж до перелому основи черепа (що нерідко закінчується летальним результатом) і гематома перегородки носа (яка чревата нагноєнням і розплавленням хряща). У всіх перерахованих випадках життєво необхідно звернутися за медичною допомогою.
Діагностика перелому кісток носа
Діагностика починається зі спілкування з лікарем, який з’ясує характер травми. При огляді може визначаться зміна форми носа і виражений набряк в місці удару. При пальпації (обмацуванні) може визначаться крепітація уламків (хрест) і виражені больові відчуття. При риноскопії можливо встановити місця розриву слизової оболонки порожнини носа. При відсутності видимих зміщень носа необхідно виконати ренгенографію кісток носа в бічній проекції. Після уточнення дігноза (зміщення — ні зсуву) вирішується питання про проведення репозиції кісток і подальшої тактики ведення хворого.
Лікування перелому кісток носа
У перші хвилини після отримання травми (якщо є можливість) необхідно прикласти холод в область носа. Це запобіжить поява сильного набряку і, можливо, посприяє зупинці носової кровотечі.
Тактика лікування залежить від характеру перелому кісток носа та інших супутніх ушкоджень. Якщо з моменту травми пройшло не більше 7 днів, то виконують репозицію кісток вручну (репозиція — установка відламків на своє місце) .Репозіція проводиться під місцевою анестезією. Розчином анестетика (лідокаїну) зрошується слизова оболонка порожнини носа, а зовні робиться внутрішньошкірна ін’єкція. Іноді вдається встановити кістки на місце двома рухами пальців. У випадку, якщо є западіння кістки використовують спеціальний інструмент — елеватор (elevatio — піднімати). Елеватор вводиться в порожнину носа і запала частина кістки підводиться і зіставляється з іншими кістковими частинами скелета носа. Хворобливості при цій маніпуляції не уникнути, проте, будь-якому під силу витримати кілька секунд не найгострішою болю. Потім у порожнину носа встановлюються тампони для тугого притиснення і «поодержіванія» скелета носа. Тампони знаходяться в носі близько 3 днів.
Категорично неприйнятно самостійне вправлення, тому невмілі рухи можуть призвести лише до додаткової травматизації м’яких тканин осколками кісток.
Після довгого часу після травми, коли спадає набряк, може з’ясується, що постраждала не тільки дихальна, але і естетична функція носа. У таких випадках проводять хірургічне лікування (ринопластику). Одночасно з цим може знадобитися відновлення носового дихання, шляхом виправлення викривленої перегородки носа. У таких випадках виконують велику за обсягом операцію — риносептопластика. Ці втручання може виконати як ЛОР лікар, так і пластичний хірург.
Источник