Задачи по хирургии с ответами перелом
Задача №1
Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо.
Объективно: на передней поверхности в С/3 правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана размером 1×1см, неправильно округлой формы, на задней поверхности – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.
Задания
1.Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2.Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.
3.Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на плечо, используя индивидуальный перевязочный пакет применительно к ситуации.
Эталон ответа
1. DS:Сквозное огнестрельное (пулевое) ранение правого плеча.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
а) визуальный осмотр раны;
б) туалет раны и наложение асептической давящей повязки;
в) подвесить руку на косынке;
г) немедленно сообщить в дежурную часть МВД по тел. “02” о происшедшем;
д) вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Задача №2
В ФАП милицией доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение.
Объективно: Состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча — резаная рана – 2,5-3см, сильное пульсирующее кровотечение. На передней поверхности правой половины грудной клетки – множественные резаные раны, в пределах кожи, кровотечение незначительное.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа.
1. DS:Резаная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Геморрагический шок I ст.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) для остановки кровотечения необходимо вначале произвести пальцевое прижатие плечевой артерии у внутреннего края двухглавой мышцы к плечевой кости, затем наложить выше раны жгут, с указанием времени его наложения (под жгут подложить прокладку);
б) для купирования боли ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина в/м;
в) наложить асептическую повязку на рану плеча для профилактики инфекции;
г) произвести иммобилизацию конечности с помощью косынки;
д) произвести туалет раны передней поверхности грудной клетки;
е) начать введение полиглюкина;
ж) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в хирургическое отделение, для проведения окончательной остановки артериального кровотечения, ПХО раны, профилактики столбняка;
з) транспортировать пациента на носилках, в положении лежа на спине.
Задача №3
В ФАП доставлен мальчик, 10 лет, получивший самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке.
Объективно: Состояние средней тяжести. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторону. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5х2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS:Проникающее ранение правого глазного яблока. Рваная рана ладонной поверхности правой кисти.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызов санитарной авиации для доставки пациента в глазное отделение;
б) снятие боли: анальгин, баралгин;
в) промывание правой коньюнктивальной полости раствором фурацилина 1:5000, инстилляция р-ра антибиотика, наложение асептической повязки на оба глаза;
г) удаление из ран век поверхностно расположенных инородных тел, обработка краев ран йодонатом;
д) туалет раны кисти, с последующей иммобилизацией конечности косыночной повязкой;
е) введение антибиотиков для профилактики инфекции;
Задача №4
В ФАП к фельдшеру доставлен мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в области правого бедра, усиливающуюся при ходьбе.
Со слов пострадавшего, около часа назад получил сильный удар мешком при разгрузке вагона.
Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов перелома бедра не выявлено. На передней поверхности правого бедра обширный кровоподтек и припухлость овальной формы. Отмечается увеличение окружности правого бедра в средней и нижней трети на 4-5 см, по сравнению с левой нижней конечностью, симптом «зыбления» при пальпации.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. Диагноз: Ушиб мягких тканей передней поверхности правого бедра. Гематома.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) с целью гемостаза приподнять нижнюю конечность, наложить давящую повязку на правое бедро;
б) приложить холод на поражённый участок конечности для профилактики усиления кровотечения;
в) ввести гемостатические препараты (10% раствор глюконата кальция 10 мл в/в, дицинон в/в);
г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки в хирургический стационар с целью уточнения диагноза и решения вопроса дальнейшей лечебной тактики;
д) транспортировать пациента в положении лежа на носилках с приподнятой поврежденной конечностью.
Задача №5
В ФАП обратилась женщина 62 лет с жалобами на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе. За два дня до обращения упала на улице коленом на асфальт. Дома применяла компресс без положительного эффекта.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 36,70. Левая нижняя конечность находится в полусогнутом положении. Левый коленный сустав увеличен в объеме, в области надколенника ссадина размером 4х6 см, покрытая коричневой корочкой. Движения в суставе несколько ограничены и болезненны. Пальпаторно определяются болезненность и баллотирование подколенника. Температура кожи над суставом не увеличена.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS: Ушиб левого коленного сустава. Гемартроз. Ссадина в области коленного сустава.
Жидкость в суставе может быть реактивным выпотом или кровью. Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ, после выполнения Ro- графии сустава и пункции.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) пациентку уложить, оценить состояние гемодинамики с учетом возраста;
б) вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт;
в) ввести раствор 50% анальгина 2,0 внутримышечно;
г) осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера;
д) транспортировка осуществляется на носилках.
Задача №6
В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапястном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности, применительно к данной ситуации (разными способами).
Эталон ответа
1. Диагноз:Растяжение связок правого лучезапястного сустава.
Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) с целью обезболивания ввести 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно;
б) приложить холод на лучезапястный сустав;
в) вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт;
г) наложить повязку, фиксирующую сустав;
д) осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности;
е) транспортировка в травмпункт в положении сидя.
Задача №7
Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: Пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему, аргументируйте свой ответ.
Эталон ответа
1. DS:Закрытый вывих левого плеча.
Точный диагноз может быть поставлен только после выполнения рентгенографии в ЛПУ.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) обезболивание с целью профилактики болевого шока (орошение области сустава хлорэтилом или введение растворов аналгина, тригана, максигана, трамала внутримышечно);
б) транспортная иммобилизация шиной Крамера в том положении, которое приняла конечность;
в) применение холода на область сустава (уменьшает боль и внутреннее кровотечение);
г) транспортировка в ЛПУ в положении сидя санитарным транспортом.
Задача№8
В фельдшерский пункт обратился больной, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалобы на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.
Объективно: Правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяются деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает ее за предплечье, прижимая локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.
Задания
1. cформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;
2. составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи;
3. продемонстрируйте технику наложения повязки Дезо.
Эталон ответа
1. DS:Закрытый перелом правой ключицы.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) введение анальгетика (50% раствор анальгина 2 мл в/м);
б) фиксация верхней конечности кольцами Дельбе либо повязкой Дезо, либо 8-образной повязкой;
в) подвешивание предплечья на косынке.
г) госпитализация в травматологическое отделение в положении «сидя».
Задача №9
В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль, и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности.
Задания:
1. сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;
2. расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определения;
3. составьте алгоритм оказания неотложной помощи;
4. составьте диагностическую лечебную программу в ЛПУ.
Эталон ответа
1. DS:закрытый перелом правой лучевой кости в “типичном месте”.
2. Дополнительными признаками могут быть:
Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте перелома.
3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:
а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);
б) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);
в) транспортная иммобилизация конечности;
г) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт.
План диагностических исследований
В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке.
Задача №10
Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли, бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10х3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS:Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) остановить кровотечение;
Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!
б) оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока;
в) купировать болевой синдром по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;
г) осуществить туалет раны, наложение асептической повязки;
д) обеспечить иммобилизацию правой нижней конечности с помощью 3-ёх шин Крамера;
е) транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи;
ж) применить местно холод для уменьшения боли и отека.
В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят противошоковую терапию.
Задача №11
Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку.
Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100уд. в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS:Закрытый перелом обеих костей C/3 левой голени, травматический шок первой степени.
Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 21173 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Сержант Т., 27 лет, получил слепое осколочное ранений мягких тканей левого плеча. Товарищами ему была наложена повязка из индивидуального пакета. В связи с тем, что повязка сильно промокла кровью оказывающие первую помощь наложили жгут в средней трети плеча, использовав для этого кусок шпагата. Попутной машиной раненый был доставлен на МПП. При поступлении пострадавший несколько бледен, пульс на здоровой руке 92 в минуту. Раненая рука подвешена на поясном ремне. Повязка промокла подсохшей кровью. Импровизированный жгут затянут туго, кисть холодная, тыльная флексия кисти и пальцев отсутствует.
1.
Правильно ли был выбран материал для импровизированного жгута?
66 2.
Какие предметы, имеющиеся на самом раненом могли бы служить материалом для такого жгута?
3.
Какие дефекты были допущены при наложении жгута?
4.
Способы временной и окончательной остановки кровотечения?
5.
Этапы первичной хирургической обработки ран?
Задача № 15
Рядовой З., 30 лет, был придавлен бортом автомашины к забору.
Сдавление пришлось на верхнюю часть живота. Кратковременно терял сознание.
По возвращении сознания почувствовал резкое затруднение дыхания и боли в животе. Диагноз в первичной мед. карточке: «Ушиб и сдавление живота. Шок.»
Доставлен в ОМО через 2 часа после травмы. При поступлении состояние пострадавшего тяжелое, лежит на боку с поджатыми к животу ногами, бледен и безучастен к окружающему. Живот несколько вздут, умеренно напряжен, пальпация болезненна по всему животу. Симптом Щеткина-Блюмерга положителен. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих частях живота.
1.
Достаточно ли точен диагноз в первичной медицинской карточке?
2.
Каков должен быть объем первой медицинской и доврачебной помощи?
3.
Какие органы брюшной полости должны подвергатья ревизии?
4.
На операции обнаружен разрыв печени и селезенки — как Вы поступите?
5.
Что Вы сделаете с кровью, излившейся в брюшную полость при повреждениях?
Задача № 16
В травматологическое отделение доставлен больной, 8 лет, с места до- рожно-транспортного происшествия. При обследовании на передней по- верхности правого бедра имеется рваная рана 5*4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности.
1. Виды регенерации костной ткани?
2.Классификация переломов по происхождению?
3. Дополнительные методы обследования?
4.Какой метод лечения перелома необходимо применить?
5. Виды оперативного лечения?
Задача № 17
Капитан-лейтенант И., 26 лет, во время взрыва аккумуляторной батареи в отсеке подводной лодки получил ранение головы. В порядке оказания первой помощи наложена асептическая повязка. Через 30 минут доставлен на ПМП подводной лодки.
Объективно: бессознательное состояние, пульс — 60 уд. в мин, дыхание глубокое, хрипящее, частота дыхания — 18 в мин. Зрачки симметричные, узкие.
Асимметрия сухожильных рефлексов. Двусторонний рефлекс Бабинского. В
67 теменной области — точечные раны на расстоянии 5 см друг от друга. Раны не кровоточат.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Окажите первую врачебную
3. Окажите квалифицированную медицинскую помощь.
4. Классификация переломов по характеру повреждения кости
5. Ушиб понятие
Задача № 18
Матрос А., 20 лет, во время боя, находясь на палубе, получил огнестрельное ранение лица. При оказании первой помощи наложена асептическая повязка с укреплением по типу пращевидной, подкожно введен промедол из шприц-тюбика внутримышечно. Через 10 минут доставлен на ПМП ракетного крейсера.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс — 90 уд. в мин,
АД -115/65 мм рт.ст. В области угла нижней челюсти — рваная рана размером 1,5 х 1 см с незначительным кровотечением. Болезненность, патологическая подвижность и крепитация отломков челюсти. Нарушение прикуса. Глотание и дыхание свободные. Цианоза нет.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Окажите первую врачебную
3. Окажите квалифицированную медицинскую помощь.
4. Понятие перелом
5. Классификация приобретенных переломов
Задача № 19
Капитан IIIранга О., 30 лет, во время взрыва в отсеке подводной лодки получил ранение груди вторичным ранящим снарядом (куском переборки). При оказании первой помощи наложена окклюзионная повязка, введен промедол из шприц-тюбика под кожу. Через 30 минут после ранения доставлен на ПМП подводной лодки.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. АД — 80/40 мм рт.ст. Пульс -120 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. По задней подмышечной линии на уровне VIребра — рваная рана размером 3 х 4 см, сосущая воздух. Выраженная одышка, цианоз губ, беспокойство, попытки сесть.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Окажите первую врачебную
3. Квалифицированная медицинская помощь.
4.Фазы травматического шока
5. Теории развития травматического шока
Задача № 20
Старшина 20 лет, во время взрыва в ангарном отсеке авианосца получил огнестрельное ранение груди. Доставлен на ПМП корабля. При оказании первой
68 помощи наложена герметичная повязка из индивидуального перевязочного пакета. Повязка несовершенна.
Объективно: общее состояние тяжелое. Резкая одышка. Цианоз лица.
Беспокоен. Пульс — 120 уд. в мин. АД — 120/100 мм рт.ст. Рана размером 2 см по задней подмышечной линии на уровне IVребра справа с незначительным кровотечением без присасывания воздуха. Высокий коробочный звук над легким, дыхание не выслушивается. Смещение сердечной тупости. Подкожная эмфизема.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Окажите первую врачебную
3. Квалифицированная медицинская помощь
4. Как выполняется дренирование плевральной полости
5. К какому виду антисептики относится ПХО раны
Эталоны ответов по теме «Травматология»
Ответ на задачу №1:
1.
Пневмония
2.
Необоснованно наложена давящая повязка (ограничивает экскурсию грудной клетки, снижается вентиляция лѐгких пневмония), также необходимо назначить средства снижающие вязкость мокроты (АЦЦ)
3.
Необходимо снять повязку, выполнить спирт-новокаиновую блокаду, назначить антибиотики, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию, отхаркивающие препараты.
4.
открытая, закрытая, проникающиая, непроникающая, с повреждением или без повреждения внутренних органов.
5.
межрѐберная, паравертебральная, вагосимпатическая – блокажа 3х точек (для этого больного межрѐберная и паравертебральная, желательно спирт- новокаиновая 1:10)
Ответ на задачу №2:
1.
Вколоченный перелом хирургической шейки левого плеча
2.
Rg в 2х проекциях (обязательно)
3.
ЛФК статического типа начиная со 2 недели, активные движения с
4 недели
4.
Вывих плеча, перелом ключицы, перелом головки плечевой кости, сгибательный перелом надмыщелков плеча, необходимо исключать повреждение магистральных сосудов, нервов.
5.
Переломы проксимального отдела (внутрисуставные – коловки, анатомической шейки; внесуставные – чрезбугорковые, хир шейки, эпифизеолизы, изолированные отрывы бугорков. Переломы проксимального отдела плечевой кости делятся также на аддукционные и абдукционные.
Диафиза (по уровню, по линии перелома, со смещением или без, осложнѐнные, не осложнѐнные) Дистального отдела – надмыщелковые (сгибательные,
69 разгибательные), переломы мыщелков
Ответ на задачу №3:
1.
З перелом левой лучевой кости в типичном месте (перелом Колеса)
2.
Рука на столе, т. о., чтобы кисть свисала, ассистент фиксирует руку за локтевой сгиб. Врач тянет по оси, придаѐт сгибание и небольшое отведение в локтевую сторону. Гипсовая иммобилизация задней лонгетой до в/3 предплечья.
3.
перелом венечного отростка и задний вывих предплечья + см задачу 27 4.
Сгибательный, разгибательный, оскольчатый, вколоченный
5.
1 мес, см п 2
Ответ на задачу №4:
1.
Запирательный вывих правого бедра
2.
Вывихи (запирательный, надлонный, подвздошный, седалищный).
Переломы – медиальные (капитальный, субкапитальный, трансцервикальный, базальный) и латеральные (чрезвертельный, межвертельный, отрывы вертелов).
Также абдукционные (вколоченные) и аддукционные
3.
Rg в 2х проекциях
4.
Ишемические осложнения
5.
Репозиция в экстренном порядке
Ответ на задачу №5:
1.
С-м соскальзывания (вправление вывиха – исчезает к 10 – му дню), с-м ограниченного отведения до 7 дня, асимметрия кожных складок, укорочение конечности. Признаки учитывают в комплексе, необходимо установить Ds до 3х месяцев.
2.
Неустойчивая походка, утиная, раскачивающаяся походка, хромота, асимметрия кожных складок.
3.
Наследственность, воздействие токсических факторов во время беременности, инфекция дисплазия т/б сустава (недоразвитие хрящей, растяжения связочного аппарата)
4.
Схема Хильгенрейнера, Рейнберга, дуги Калве, Шентона
5.
МРТ, контрастная Rg, Rg
Ответ на задачу №6:
1.
Гемартроз правого коленного сустава
2.
Повреждение связок (передней крестообразной, ЗКС, латеральных), внутрисуставные переломы.
3.
Ушиб, гемартроз, травматический синовит, повреждение связок, менисков, внутрисуставные переломы
4.
Под м/а пункция коленного сустава. Гипсовая иммобилизация гипсовой лонгетой в положении разгибания на 10-14 дней. Холод местно.
Повязка с бубликом. Оббезболивающая терапия
5.
с-м Бойкова – усиление болей при надавливании на повреждѐнный
70 мениск в момент разгибания, с-м Белера – боли при ходьбе назад, с-м перельмана
– боли в кс при спуске по лестнице, с-м Чаклина – атрофия 4х главой мышцы с-м блокады сустава
Ответ на задачу №7:
1.
Повреждение шейного отдела позвоночника.
Тетрапарез, тетранестезия
2.
положения лѐжа на щите с фиксированной головой (специальные шины, шина Еланского)
3.
Rg в 2х проекиях, МРТ.
4.
Показано оперативное лечение – ляминэктомия, ревизия спинного мозга, передний спондилодез.
5.
Повреждение позвоночника (перелом остистых отростков, поперечных, тел – компресионные, осколочные, взрывные, краевые, вертикальные и др, перелом дужек, зуба, вывихи, подвывихи, повреждение связочного аппарата,
Осложнѐнные, неосложнѐнные
Открытые, закрытые Стабильные, нестабильные
Ответ на задачу №8:
1.
Перелом лобковых костей? Повреждение уретры.
2.
Rg в 2х проекциях, уретрография
3.
оперативное лечение – пункция мочевого пузыря, пластика уретры, остеосинтез костей таза (при переломе), катетеризация мочевого пузыря
4.
Переломы костей, не учавствующих в образовании тазавого кольца:
— отрывы остей подвздошных костей;- перелом крыла подвздошной кости;- перелом крестца;- перелом копчика
Переломы костей без нарушения непрерывности тазового кольца: — одно или двусторонний перелом одной и той же седалищной или лобковой костей;- перелом лобковой кости с одной и седалищной с другой
Переломы с нарушением непрерывности: а) переднего полукольца
— одно или двусторонний перелом обоих лобковых костей;- перелом одной лобковой и седалищный с одной или двух сторон (по типу бабочки);-разрыв симфиза б) повреждение заднего полукольца
— перелом подвздошной кости;- вертикальный перелом крестца;- разрыв крестцово-подвздошного сочленения в) комбинированные (переднего + заднего)
— одно и двухсторонний (Мальгени) перелом;- диагональные;- множественные
Переломы вертлужной впадины: — отрыв заднего края;- перелом дна;- центральный вывих бедра
5.
Повреждение тазовых органов, шок, кровопотеря, остеомиелит тазовых костей
Ответ на задачу №9:
1.
2х лодыжечный перелом костей правой голени с подвывихом стопы кнутри (Мальгени)
2.
Rg в 2х проекциях
71 3.
на догоспитальном этапе – иммобилизация, на госпитальном — под м/а репозиция, фиксация U-образной лонгетой, при неудачной репозиции оперативное лечение
4.
см п 3, сроки 1,5 мес, контроль Rg
5.
Открытые, закрытые, изолированные повреждения лодыжек, разрыв дистального синдесмоза, перлом обеих лодыжек (с подвывихом стопы кнаружи, кнутри), с повреждением заднего и переднего края б/б кости (Пота, Десто), повреждения связочного аппарата.
Ответ на задачу №10:
1.
Сочетанная травма: закрытая тупая травма груди и живота, внутрибрюшное кровотечение. Дифференциальная диагностика повреждений органов живота: разрыв полого органа, паренхиматозного, гемоперитонеум; повреждений органов груди: ушиб сердца, повреждение легкого, гемоторакс, пневмоторакс.
2.
ЭКГ, обзорная рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия.
3.
Переход в лапаротомию, ревизия бр. полости (источник кровотечения).
4.
Реинфузия.
5.
Сочетанная закрытая травма груди и живота: перелом X ребра слева, множественные разрывы селезенки.
Ответ на задачу №11:
1. Пневмония
2. Необоснованно наложена давящая повязка (ограничивает экскурсию грудной клетки, снижается вентиляция лѐгких пневмония), также необходимо назначить средства снижающие вязкость мокроты (АЦЦ)
3. Необходимо снять повязку, выполнить спирт-новокаиновую блокаду, назначить антибиотики, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию, отхаркивающие препараты.
4. открытая, закрытая, проникающиая, непроникающая, с повреждением или без повреждения внутренних органов.
5. межрѐберная, паравертебральная, вагосимпатическая – блокажа 3х точек (для этого больного межрѐберная и паравертебральная, желательно спирт- новокаиновая 1:10)
Ответ на задачу №12:
1.
Распространѐнный остеохондроз позвоночника
2.
Rg в 2х проекциях, МРТ (раньше дискография, миелография)
3.
Сколиоз, грудной – с заболеваниями внутренних органов
4.
Шейный а) Корешковые – парестезии в руках б) Спинальные – спастические параличи, атрофии мышц в) цервикально дистрофиеские – дискалгия — с-м передней лестничной мышцы — плечелопаточный периартрит — с-м позвоночной артерии
Грудной
– висцеральные проявления, боли в спине
72
Поясничный – радикулиты, боли в пояснице, мышечный дефанс, атрофии мышц конечности
5.
Максимальный покой, разгрузка, вытяжение на плоскости и в воде, новокаиновые блокады, седативные, НПВС, десенсибилизирующие прерараты, папаверив, но-шпа, никотиновая к-та, витамины группы В, массаж, ЛГ в воде, зале, мануальная терапия, физиотерапия
Ответ на задачу №13:
1.
СДР обеих ног, ср ст тяжести
2.
II-й, промежуточный (ОПН-основной признак), с 3 по 12 день
3.
Если конечности нежизнеспособны, то жгут выше сдавления, промедол, АБ, затем извлечение из-под дерева, иммобилизация, если конечность жизнеспособна, то тугое бинтование, холод, иммобилизация
4.
Лампасные разрезы, ампутация конечности (при развитии ОПН показана только при присоединении инфекии)
5.
Консервативная терапия; Восстановление ОЦК, профилактика ацидоза под контролем pH крови; Диуретики, дезинтоксикационная терапия
Ингибиторы протеаз;
Гепарин
(под контролем свѐртывания)
Антибактериальная терапия Обезболивающие, седативные Всевозможные методы экстракорпоральной детоксикации
Ответ на задачу №14:
1.
Лучше использовать более широкий и эластичные материал
2.
Н-р, ремень?
3.
Необходимо накладывать на несколько туров бинта, выше места повреждения, указать время наложения, кто наложил.
4.
Временные (жгут, прижатие пальцем, давящая повязка, зажим на сосуд, форсированное сгибание). Окончательная (лигатура, прошивание, перевязка на протяжении, боковой сосудистый шов, протезирование сосуда, пластика аутовеной, физические методы остановки (диатермокоагуляция, лазер и др)
5.
Рассечение, иссечение, ревизия, гемостаз и восстановление анатомических соотношений
Ответ на задачу №15:
1.
Нет, необходимо добавит внутрибрюшное кровотечение
2.
обезболивающая и симптоматическая терапия по показаниям
3.
в 1ую очередь селезѐнка и печень
4.
спленэктомия и ушивание ран печени
5.
реинфузия
Ответ на задачу №16:
1.
физиологическая и регенеративная
2.
врожденные и приобретенные
73 3.
Rg
4.
открытый перелом является абсолютным показанием к оперативному лечению.
5.
классический остеосинтез, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
Ответ на задачу №17:
1.Диагноз: осколочные касательные ранения мягких тканей головы без повреждения костей черепа. Ушиб головного мозга.
2.При оказании первой врачебной помощи:
-строгий постельный режим;
-смена повязки;
-кофеин 1 мл подкожно;
-эфедрин 1 мл 5% внутримышечно;
-холод на голову (пузырь со льдом);
-цититон, лобелии 1 мл внутримышечно;
-столбнячный анатоксин 0,5 мл внутримышечно.
3.При оказании квалифицированной хирургической помощи:
-для предотвращения регургитации рвотных масс промывание желудка через зонд; последний не удаляют на протяжении всего периода эвакуации; — катетеризация мочевого пузыря; -люмбальная пункция с целью верификации субарахноидального кровоизлияния; -дегидратационная (внутривенное введение
40% раствора глюкозы, 40 мг лазикса) и гемоста-тическая терапия (внутривенное введение 10% раствора хлорида кальция, викасола 2,0 мл); -эвакуация на этап оказания специализированной помощи лежа (госпитальное судно, военно- морской госпиталь).
4. полный, неполный.
5. закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.
Ответ на задачу №18:
1.Диагноз: слепое осколочное ранение нижней челюсти. Огнестрельный перелом горизонтальной ветви нижней челюсти.
2.При оказании первой врачебной помощи:
-смена асептической повязки;
-введение 0,5 мл столбнячного анатоксина;
-пращевидная иммобилизирующая повязка;
-утоление жажды с помощью поильника.
3.При оказании квалифицированной хирургической помощи:
-первичная хирургическая обработка раны;
-временная транспортная иммобилизация методом межчелюстного связывания зубов тонкой проволокой диаметром 0,2-0,4 мм, когда имеется не менее 2-3 устойчивых зубов и соответствующих антагонистов на
74 противоположной челюсти, либо с помощью стандартной мягкой головной повязки и жесткой подбородочной пращи;
-эвакуация сидя для оказания специализированной медицинской помощи на госпитальное судно или в военно-морской госпиталь.
4.нарушение целостности кости
5.травматические и патологические
Источник