Задачи массажа при переломах

Массаж и лечебная гимнастика являются обязательными элементами лечения при закрытых переломах. При открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан.

При закрытых переломах массаж выполняется на всех стадиях его заживления начиная со 2–3 дня после перелома. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности.

Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении скелетного вытяжения.

Задачи массажа:

1) улучшить крово– и лимфообращение;

2) ускорить процесс регенерации тканей;

3) оказать обезболивающее действие;

4) уменьшить напряжение мышц;

5) предупредить атрофию мышц.

При переломах костей верхних конечностей воздействуют массажем в области верхнегрудного и шейно‑затылочного отделов. При переломах костей нижней конечности массируют нижнегрудной и пояснично‑крестцовый отделы. Затем массируют здоровую конечность и сегменты пораженной конечности, свободные от гипсовой повязки. При локализации повреждений на верхних конечностях массируют верхнюю часть спины от линии, соединяющей нижние углы лопатки до надплечья, где используют прием поглаживания 1–2 вида (прямолинейное, попеременное), прием растирания 1–2 вида (основанием ладони, ребром ладони) и спиралевидные движения, применяемые при массаже трапециевидной мышцы (спиралевидное подушечкой большого пальца, спиралевидное подушечками четырех пальцев, спиралевидное фалангами согнутых пальцев, спиралевидное бугром большого пальца).

На здоровой конечности выполняют приемы и методику по классическому принципу, т. е. плечевой сустав, плечо, предплечье и кисть.

На грудных мышцах выполняют приемы поглаживания, потряхивания и 1–2 приема разминания в медленном темпе.

На верхней конечности при переломах костей кисти и пальцев массируют мышцы плеча, предплечья и места выше гипсовой повязки. После снятия лангеты производят поглаживание, растирание и разминание пальцев кисти, вибрацию пальцами места перелома. Активные и пассивные движения – по мере возможности применения.

При переломах костей предплечья проводят массаж плеча, локтевого сустава, места выше и ниже перелома, а также кисти. Когда костная мозоль достаточно окрепнет и гипсовую повязку снимают, включают массаж предплечья. Сначала производят легкое поглаживание и поколачивание, затем включают приемы растирания и разминания.

При переломах плечевой кости делают массаж надплечья и шеи, предплечья и кисти. С переходом на съемные гипсовые лангеты включают и массаж плеча, вибрацию пальцами места перелома, активные и пассивные движения. Продолжительность процедуры 10–15 мин.

При локализации повреждений на нижних конечностях применяют массаж на нижней части спины, поясничном отделе, области таза, здоровой конечности и затем массируют сегменты выше места перелома, нижние отделы конечности (ниже места перелома), а при снятии гипса – больной участок.

На нижней части спины приемы поглаживания и растирания (по 1–2 видам) применяются от подвздошных костей до линии, соединяющей углы лопаток.

Приемы разминания применяются на мышцах спины от крестца до нижнего угла лопатки (спиралевидное подушечкой большого пальца, спиралевидное фалангами согнутых пальцев). Проводят сначала на одной, потом на другой стороне.

Вдоль позвоночного столба используют приемы – прямолинейное разминание подушечками 2–3‑го пальцев, воздействуют на промежутки между отростками.

На поясничном отделе применяются приемы – прямолинейное поглаживание и разминание подушечкой и бугром большого пальца, спиралевидное подушечкой большого пальца, спиралевидное подушечками четырех пальцев, спиралевидное основанием ладони, на одной и другой стороне.

Область таза и здоровая конечность массируются по общепринятой методике с применением сокращенного количества приемов.

На больной ноге при переломе костей стопы применяют приемы на мышцах бедра, коленного сустава, голени. После снятия гипсовой лангеты производят поглаживание, растирание стопы, вибрация места перелома. Активные и пассивные движения.

При переломах костей голени производят массаж бедра выше и ниже места перелома на голени, стопы. Со второй недели после перелома костей предплечья и голени предлагается вырезать отверстие в гипсе и делать легкую вибрацию на месте перелома (с помощью аппарата или пальцев руки). После снятия гипса переходят к массажу всей конечности.

При переломе бедра массируют грудную клетку и мышцы живота, проводят массаж выше и ниже места перелома, а также поглаживание и растирание надколенника. Вибрацию в окнах гипса при переломах бедра и плеча назначают с третьей недели. После снятия гипсовой повязки выполняют массаж всей конечности.

Лечебную гимнастику здоровой конечности назначают во всех случаях.

При остаточных явлениях переломов костей (мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, поздние отеки, замедление образования костной мозоли, развитие избыточной костной мозоли) также применяют массаж.

При гипотрофии мышц используют приемы сильного разминания в быстром темпе, потряхивание. Массаж места перелома – зигзагообразное и спиралевидное поглаживание (эти приемы поглаживания меньше раздражают кожу), нежная вибрация, сдвигание и растяжение мягких тканей, спаянных с костной мозолью.

При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластичной мозоли применяют надавливание, поколачивание, другие ударные приемы (при отсутствии боли). Все приемы интенсивного воздействия на месте перелома выполняют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживанием. Дополнительно к этому назначается самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день. В период иммобилизации конечности гипсовой повязкой рекомендует применять вибрационный массаж через гипс.

При избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место перелома, необходимо обходить данное место.

При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять массаж на околопозвоночных зонах спины и интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой.

Курс лечения массажем в основном – 16 процедур, при необходимости (остающейся тугоподвижности и т. д.) назначают повторные курсы с перерывами между ними не менее двух недель.

Показания:

• переломы костей конечностей,
• заболевания мышц и суставов, сухожилий;
• патология органов движения;
• заболевания позвоночника (остеохондрозы).

 Ушиб — повреждение тканей и органов, без нарушения целости наружных покровов (кожи, слизистых оболочек). Сопровождается разрывами мелких сосудов и кровоизлиянием, нарушением целости подкожной клетчатки, мышечных волокон, а иногда и внутренних органов (печени, селезенки и др.).

 Задачи:

Уменьшить боль, уменьшить отёчность тканей.

Сделать так, чтобы ушиб зажил быстрее, т.к. человек хочет быстрее поправиться. Для этого нужно улучшить кровоток и кровоснабжение ткани.

Ускорить рассасывание подкожного кровоизлияния. При сильном ушибе применяем холод и покой. Методика: бинтуем ушибленное место эластичным бинтом и на 15-20 мин. Прикладываем пузырь со льдом. Нужно снять отёк и улучшить поступление свежей крови. Начинаем работать на зоне выше ушиба.

Например: при ушибе голеностопного сустава, массаж начинают делать с бедра. Поглаживание производим снизу вверх, к лимфоузлам, растирание легкое в различных направлениях.

На третий, четвертый день, вновь проводим дренажный массаж бедра и массаж верхней трети или середины голени.

Пятый-шестой день. Проводим массаж бедра, голени по дренажной методике, добавляем массаж голеностопного сустава — подушечками пальцев (плоскостное, круговое- поглаживание и растирание, непрерывная вибрация). Подключаем пассивные и активные движения в суставах.

Время проведения массажа 15-20 мин. Курс 7-8 процедур ежедневно.

При ушибе живота и почек массаж не делается, т.к. можем надрыв внутренних органов перевести в разрыв.

Переломы костей конечностей.

Начинают массаж по назначению врача.

Массаж следует начинать как можно раньше, даже при наличии гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Для того чтобы уменьшить выраженность осложнений таких как тугоподвижность суставов и атрофию мышц.

Общие задачи массажа:

• улучшить крово и лимфо — обращение в травмируемых тканях;
• уменьшить боль;
• улучшить питание поврежденных тканей (трофику тканей);
• сократить сроки образования костной мозоли;
• предупредить или уменьшить мышечную атрофию или тугоподвижность соседних суставов;

Методика массажа при переломах верхних конечностей

Начинаем при наличии гипсовой повязки или скелетного вытяжения.

Начинают массаж с верхне-грудного отдела позвоночника в области сегментов D6-C2. Применяют все приёмы сегментарного массажа. Можно проводить аппаратный массаж, по гипсовой повязке в направлении снизу вверх. Проводится массаж здоровой конечности, массаж сегмента расположенного симметрично больному. Применяют все приёмы классического массажа.

Начиная со второй недели заболевания (если нет противопоказаний), можно вырезать окно в гипсовой повязке и 2-3 раза в день проводить пунктирование, штрихование или использовать вибрационный аппарат стимуляции костной мозоли.

Больному необходимо рекомендовать упражнения в форме посылки волевых импульсов к движению отдельных мышц поврежденной конечности находящихся под гипсовой повязкой. При применении клеевого (пластырного) или скелетного вытяжения, начиная со второго, третьего дня массируют здоровую конечность в течении 15-20 минут ежедневно.

Все приёмы сочетаются с активными движениями. На стороне перелома массаж проводят выше и ниже перелома т.е. на доступных частях тела.

Если на месте перелома имеется отёк, то массаж начинаем делать выше перелома. Применяют: поглаживание (от щадящего к активному), прерывистая вибрация, растирание, штрихование, строгание.

 Продолжительность массажа 15-20 минут. Во время массажа необходимо систематически проверять состояние мышечного тонуса и наличие спазма отдельных пучков мышц (уплотнение). При усилении мышечного тонуса на стороне повреждения следует уменьшить интенсивность массажных движений и сократить длительность сеанса.

Методика массажа при переломах костей нижних конечностей

Задачи массажапри переломах костей нижних конечностей:

• профилактика застойных явлений в легких,
• профилактика атонии кишечника,
• улучшение лимфо- и кровообращения в брюшной полости и органах малого таза,
• профилактика контрактур и улучшение трофики мышц нижних конечностей.

Начинают массаж с области груди (применяют все приемы), массаж живота по щадящей методике (если нет противопоказаний). Применяют нежные поглаживания и растирания, легкое пунктирование. Далее переходят к массажу нижних конечностей по отсасывающей дренажной методике (выше места повреждения). Обязательно проводим массаж доступных суставов, по возможности проводят пассивные движения поврежденной конечности. Продолжительность сеанса зависит от ответной реакции пациента, но не более 15 минут ежедневно.

 Массаж после снятия иммобилизации

Особенности: на первых процедурах не следует применять энергичные, интенсивные приемы или длительный массаж, т.к. имеется отёк ткани, ограничение движений, боли, и даже кровоизлияния в месте перелома.

 Методика (верхние и нижние конечности):

 Проводим рефлекторно-сегментарный массаж в зоне поражения. S5-S1, L5-L1, D12-D10 — отвечают за работу нижних конечностей. D4-D2 — верхних конечностей. Проводим массаж повреждённой конечности по отсасывающей методике.

Нижележащие участки массируют более интенсивно, чем вышележащие участки. На месте перелома используют поглаживание и растирание в виде спиралевидных движений (щадящая методика), но можно применять и прерывистую вибрацию. Очень хорошая проработка сухожилий: растирание и поглаживание. На суставах кроме поглаживания и растирания проводим пассивные движения и применяем точечный массаж.

Заканчиваем массаж общими поглаживаниями, обхватывающего типа, встряхиванием и сотрясением всех конечностей.

 Время проведения процедур 7-10 минут. На первых сеансах может занимать 20-30 мин. Желательно сочетать с ЛФК и гидромассажем.

Курс 15-20 сеансов.

Заболевания суставов.

В острый период заболевания суставов делать массаж нельзя.

Показания: различные заболевания суставов (воспалительного характера, обменного, дистрофического, травматического, от бездействия, врожденного и т.д.).

Противопоказания: острый воспалительный период заболевания (сустав красный, горячий, увеличенный в объёме, повышенная температура 37,1-37,2 градуса). Чаще всего к массажисту попадают больные с контрактурами суставов). При анкилозах массаж противопоказан.

Массаж при контрактурах

 Задачимассаж при контрактурах:

• усилить лимфо и кровообращения;
• улучшить обмен веществ;
• способствовать восстановлению утраченной подвижности.

Методика массажа при контрактурах верхних конечносте

Начинаем с воздействия на паровертебральные области D11-D6 и С6-С3.

Применяют все приёмы сегментарного массажа. Прорабатываем крупные мышцы спины (трапециевидная, грудинно-ключично-сосцевидная).

Применяют: поглаживание, растирание, разминание, непрерывная вибрация (щадящая). Массаж верхних конечностей по отсасывающему варианту, с обязательным воздействием на суставы.

Пример: при массаже плечевого сустава больной помещает свою руку на поясницу, массажист прорабатывает переднюю часть сустава. Затем перемещаем руку на противоположное плечо — прорабатываем заднюю поверхность сустава. Отводим при необходимости руку в сторону и работаем с верхней частью сустава.

При массаже локтевого сустава, массируем наружную поверхность, внутреннюю поверхность не трогаем.

При массаже лучезапястного сустава массаж проводим только сверху.

Завершаем сеанс массажа пассивными движениями в возможном объёме.

Методика массажа при контрактурах нижних конечностей

Проводим массаж паравертебральных зон S5-S1, L5-L1, D12-D10. Применяем все приёмы сегментарно-рефлекторного массажа.

После сегментарно-рефлекторного массажа проводим массаж поясничной области, таза, и нижних грудных рёбер. Работаем на поверхности костей, выполняем поглаживания и растирания. Завершаем сотрясением тазовых костей. Проводим массаж нижних конечностей с проработкой каждого сустава. В заключении проводим активные и пассивные движения. Заканчиваем встряхиванием и сотрясением мышц. Подколенную ямку не трогаем.

 Продолжительность процедуры 15-20 минут. Курс 15-20 сеансов. Повтор через 1,5-2 месяца.

Остеохондроз

 В остром периоде массаж не делаем. Делать массаж при усилении боли также нельзя.

 При остеохондрозе особенно шейно-грудного отдела, следует найти такое положение для пациента, чтобы не было усиления боли. При шейном остеохондрозе пациента лучше посадить.

 Методика при остеохондрозе шейного и грудного отдела:

 Задача:

• снятие боли;
• улучшение кровоснабжения и уменьшение отёка;
• восстановление нормальной амплитуды движения верхней конечности (корешковый узел);
• предупреждение образования неврогенной контрактуры;
• борьба с вестибулярными нарушениями (головокружение);

Положение больного лёжа (применяем подушки, валики), либо сидя с упором головы (на руки, подголовник, подушку). Начинаем сегментарного массажа. Зоны D7-D1, С7-С1. Применяем сверление.

Проводим массаж лопаточной области, около- лопаточной области, трапециевидной мышцы, широчайшей мышцы спины, грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, лопаточной мышцы. Сотрясение грудной клетки. Избирательный массаж болевых зон. Сначала проводим поглаживание спины, снимаем спазм.

Массаж спины: широкими штрихами проводим поглаживание, растирание, разминание; глубокое растирание и поперечное разминание в т.ч. задней поверхности шеи и затылка.

Массаж паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим: плоскостное поглаживание, растирание, пиление, штрихование, разминание. Затем проводим массаж лопаточных и около лопаточных областей. Тщательно прорабатываем края лопаток особенно внутренние.

Массаж передней поверхности грудной клетки.

Грудные железы не массируем.

Передняя поверхность грудной клетки это область ключицы, надключицы, подключицы. Применяем приемы: поглаживания, растирания. Грудные мышцы: поглаживание, растирание, разминание. Проработка межреберных промежутков от грудины к позвоночнику, используем граблеобразные приемы, сдавливание и растяжение грудной клетки.

Массаж воротниковой зоны: со стороны спины массируем область до лопаток, со стороны груди до грудных желёз.

 Массаж болевых точек.

Рассматриваем точки и зоны боли. Определяем зону и избирательно массируем (поглаживание, растирание, пунктирование, непрерывистая тормозная вибрация). С каждой процедурой нагрузку увеличиваем.

Делаем массаж рук в порядке: кисть, предплечье, плечо.

Продолжительность 15-20 мин. Длительность процедуры наращиваем постепенно. Курс 12 процедур ежедневно или через день. Можно повторить через две недели.

Массаж при пояснично-кресцовом остеохондрозе.

Показания: пояснично-крестцовый радикулит инфекционной и токсической этиологии; дегенеративные изменения в области поясничных позвонков и в межпозвонковых дисках (дископатии, спондилез, спондилоартрит и др.); пояснично-крестцовый радикулит посттравматического происхождения и в результате перегрузок поясничного отдела позвоноч­ного столба; в результате воспалительных процессов в полости малого таза, при нарушении вегетативной иннервации.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны крест­цовых, поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов (S3-S1, L5-L1, D12-D11). Массаж ягодичных мышц, области крестца, греб­ней подвздошных костей. Сотрясение таза. Массаж болевых точек. Положение больного: лежа на животе.

Методика.

Массаж паравертебральных зон от нижележащих сег­ментов к вышележащим (S3-D11), поглаживание плоскостное в по­лукружных направлениях; полукружное растирание концами пальцев, растирание локтевым краем кисти, пиление; разминание продольное. По­глаживание и растирание нижних краев грудной клетки.

Массаж тазо­вой области: поглаживание, растирание, сдвигание в области поясницы и крестца, непрерывистая вибрация в области крестца опорной поверх­ностью кисти. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей.

Массаж ягодичных мышц: поглаживание, растирание, разминание; не­прерывистая вибрация, похлопывание, рубление. Сотрясение таза.

Мас­саж болевых точек — пальпация болевых точек в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва, поглаживание, глубокое растирание циркулярно концами пальцев, непрерывистая вибрация, пунктирование, поколачивание. Широкими штрихами поглаживание поясницы и ягодич­ной области. Активные и пассивные движения в суставах нижних конеч­ностей. Массаж проводят в ранний период заболевания при отсутствии признаков воспаления.

Продолжительность процедуры: 12-15-20 мин. Курс лечения 12 процедур, ежедневно или через день.

Рекомендации: консультация вертебролога. ЛФК, гимнастика днём и вечером. Не делаем круговые вращения головой, делаем плавные повороты головы. Применение ортопедических подушек, матрасов, воротник «Шанса».

 Плоскостопие

Деформация стопы, выражающаяся в выпрямлении продольного свода называется плоскостопием.

Плоскостопие может быть врожденным или приобретенным.

Признаками врожденного плоскостопия являются плоская подошва, несколько повернутая кнаружи стопа. Человек с такой стопой неправильно стоит, а при ходьбе быстро устает.

Плоскостопие может быть:

• паралитическое, развивающееся в результате паралича или пареза мышц голени, стопы (детский церебральный паралич, полиомиелит и др.);
• травматическое как последствие травмы костей или мышц стопы;
• статическое, наблюдающееся при ожирении, слабости мышц нижних конечностей, нарушении кровоснабжения нижних конечностей вследствие малокровия или других причин, ношении широкой или, наоборот, узкой обуви, хронических заболеваниях.

Проявляется плоскостопие по—разному: одни его даже не замечают, другие жалуются на боль в стопе, голени, голеностопных, коленных суставах.

Но не всегда сильная боль соответствует тяжелой форме заболевания.

Методика проведения массажа и гимнастики при плоскостопии.

Массаж только ног малоэффективен, т.к. управление мышцами нижних конечностей осуществляется нервами, которые берут начало в поясничном отделе спинного мозга.

При плоскостопии проводится общетонизирующий, т.е. достаточно энергичный симметричный массаж.

План массажа.

И.П. — лёжа на животе. Используем валик под голеностопный сустав.

Поясничная область спины.

Выполняем общее поглаживание, поглаживание в области поясницы, от позвоночника в обе стороны и книзу. Растирание: тыльной поверхностью пальцев, основанием ладони, пересекание. Разминание: надавливание, сдвигание.

Ягодично — крестцовая область.

Поглаживание: круговое или Х—образное. Растирание: энергично, особенно крестец. Разминание: выполняем двумя руками; поперечное, разнонаправленное, ударные приемы: поколачивание, рубление.

Массаж задней поверхности ног. Сначала одна нога, затем др. в последовательности: бедро, голень, ахиллово сухожилие, подошва.

Производим поглаживание по всей длине ноги.

Бедро.

Глубокое поглаживание снизу вверх от подколенной ямки по задне-наружной поверхности до подъягодичной складки. Растирание. Разминание: продольное и поперечное в сочетании с потряхиванием, похлопывание, легкие ударные приемы.

На задней поверхности голени проводим дифференцированный массаж, т.к. состояние головок икроножной мышцы различно, наружная сторона мышцы — напряжена, внутренняя — ослаблена и растянута. Необходимо выполнить общее поглаживание, растирание: легкое, подушечками пальцев.

Расслабляющие приемы: разминание — сильное в сочетании с потряхиванием. Вибрация, растяжение в сочетании с вибрацией.

На внутренней головке применяют тонизирующий массаж: интенсивное растирание, энергичное разминание, поколачивание, рубление.

Ахиллово сухожилие.  Щипцеобразное поглаживание и растирание. Разминание. Особое внимание на переход сухожилия в икроножную мышцу и крепления к пяточному бугру.

Стопа. Производим интенсивное поглаживание, растирание гребнеобразное, легкое поколачивание и рубление. Разминание наружного края стопы.

И.П. — лежа на спине. Необходимо валик подложить под колени.

Поглаживание всей поверхности ноги.

Стопа (тыльная поверхность). Расслабляющий массаж.

Поглаживания, потряхивания, поперечное растирание пальцев стопы, межкостных промежутков, щипцеобразное разминание краёв стопы.

Голеностопный сустав.  Особое внимание внутренней лодыжке.

Поглаживание круговое, растирание. Точечные надавливания вокруг лодыжки.

Голень — выполняем расслабляющий массаж.

Поглаживание по передненаружной поверхности голени. Легкое растирание. Разминание мягкое, вибрация по длине мышц ладонью.

Коленный сустав. Круговое поглаживание, растирание.

Бедро (передняя поверхность).

Массаж традиционный. Делаем на обеих ногах.

 Продолжительность всего массажа 15-20 мин., курс 12-20 сеансов. 3-4 раза в год.