Взрывной перелом l1 что это

25.05.2020
0
Главная › Перелом › Взрывной перелом l1 что это
Взрывной перелом l1 что это thumbnail

Пациент М., 03.1993 г.р.

Диагноз: Последствия травмы позвоночника.  Взрывной перелом тел L1, L3 (от ноября 2008 г.). Посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника.  Стеноз позвоночного канала.

Из анамнеза: Травма 25.11.2008 года, была сбита автомобилем. Госпитализирована в районную ЦРБ.  Проводилась медикаментозная терапия, реклинация позвоночника, вытяжение на лямках Пайра, с последующим наложением гипсового корсета. Со слов девочки, предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, боли в пояснице, слабость.

В ортопедическом статусе отмечается выраженный  кифоз поясничного отдела позвоночника с грубым нарушением сагиттального баланса туловища.
Пациент консультирован специалистами ФДЦ поврежедений позвоночника и спинного мозга —  рекомендовано оперативное лечение.

При поступлении ребенок обследован (УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, клинический и биохимический анализы крови). ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в 1 минуту. УЗИ брюшной полости и почек – без патологических изменений. ФВД: в пределах нормы. ЭМГ, ЭНМГ (16.12.09): дос-товерно асимметрии паравертебральных мышц не выявлено. Структура ЭМГ с урежением потен-циалов dex et sin. Моторные ответы б/берцовых нервов высокоамплитудные (выше нормы в 3 раза – справа, в 2 раза — слева), двухфазные. Данных за нарушение проведения по моторным волокнам б/берцовых нервов не выявлено dex et sin. Педиатр: соматически компенсирована. Невролог: очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Рентгенограммы:

Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3   Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3

КТ-исследование:

Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3   Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3

МРТ-исследование:

Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3

Спондилограммы, МСКТ (15.12.09): посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Посттравматические изменения тел L1, L3.  Вентральная клиновидность тел L1 (до 1/3 высоты), L3 (до 1/4 высоты) с фрагментацией и смещением фрагментов. Глубокие округлые интракорпоральные
вдавления  в краниальном отделе тела L1 (до ?), L3 (до 1/3).  Дегене-ративно-дистрофические изменения вещества дисков Th12/L1, L1/L2, L2/L3, L3/L4 посттравматиче-ского характера.  Угловая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 величиной  2? по Cobb’у. Просвет
позвоночного канала на этом уровне сужен в сагиттальной плоскости.  Локальная кифотическая деформация на уровне Th12-L2 величиной  7? по Cobb’у, на уровне L2-L4 величиной  5? по Cobb’у. Во фронтальной плоскости ось позвоночника  отклонена влево на уровне L1-L5, сколиотическая дуга величиной 10? по Cobb’у, с признаками патологической ротации позвонков II-III степени. Патологических включений в просвете позвоночного канала достоверно не выявлено.
Выполнено оперативное лечение в объеме: 21.12.09 —  транспедикулярная фиксация и репозиция поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 системой Tenor-Trauma фирмы Medtronic Sofamor Danek inc., ликвидация стеноза позвоночного канала, задний локальный  спондилодез.

Контрольные спондилограммы:
Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3   Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3

24.12.09 г – состояние после оперативного лечения. Просле-живается двухстержневая металлоконструкция.  В тела  Th12, L2 и L4  с двух сторон установлено 6
транспедикулярных винтов. На уровне L1, L3 двустержневая конструкция замкнута поперечными фиксаторами.  Кифотическая деформация  поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 на фоне коррекции составляет  15? (лордоза) по Cobb’у.  Локальная кифотическая деформация на уровне Th12-L2 на фоне коррекции составляет  6? (лордоза) по Cobb’у, на уровне L2-L4 величиной  10? (лордоза) по Cobb’у.

Читайте также:  Перелом лодыжки с пластинами

Сагиттальный профиль позвоночника приближен к физиологическому.
Послеоперационный период гладкий. Вертикализирована на 4-е сутки. Заживление раны первичным натяжением.
Учитывая большой диастаз между отломками тел L1, L3, неопороспособность передней и средней колонн на уровне вышеуказанных позвонков  пациентке показан второй этап оперативного лечения в объеме удаление костных отломков  тел L1, L3 позвонков, декомпрессия дурального мешка,  корпородез аутокостью Th12-L2, L2-L4 с целью восстановления опороспособности передней и средней колонн позвоночника на уровне повреждения.
11.05.2010 – Реконструкция передней и средней колонны L1 и L3 позвонков, корпородез «Pyramesh» на уровнях Th12-L2 и L2-L4 левосторонним френолюмботомическим доступом с резекцией 12 ребра.

Рентгенограммы:
Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3   Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3

Послеоперационный период протекал без осложений. Заживление п/операционной раны первичным натяжением.Вертикализирована на 8-е сутки.

18 июня 2012

Источник

Травма возникает в результате вертикально направленной силы

Травма возникает в результате вертикально направленной силы

Статья рассказывает о таком виде травмы, как взрывной перелом позвонков. Описаны причины состояния, проявления и способы лечения. Взрывной перелом позвоночника травматологи и хирурги наблюдают не очень часто. Эта травма достаточно тяжёлая и пострадавший нередко остаётся инвалидом.

Суть патологии

О взрывном переломе говорят, когда на позвонок действует интенсивная сила. В результате этого он словно распадается на несколько осколков. Особенность этой травмы состоит в том, что осколкам кости некуда деться в достаточно ограниченном пространстве. Это приводит к повреждению мышц, связок и сосудов, окружающих позвонок.

А самое главное, наблюдается высокий риск повреждения спинного мозга и нервных волокон. Это по большей части и становится причиной инвалидности.

Причины

Чтобы произошло такое сложное повреждение, необходимо интенсивное воздействие на позвонки. В большинстве случаев позвонок разрушается при давлении на него по вертикальной оси.

Другими словами, причиной травмы становится:

  • падение с высоты на ноги;
  • падение тяжести на плечи, когда человек находится в согнутом положении;
  • ДТП;
  • удар головой о воду или дно водоема при нырянии;
  • сильный удар по темени.

Взрывные переломы обычно сочетаются с другими травмами костей скелета.

Клиническая картина

Проявления взрывного перелома позвонков во многом зависят от локализации и обстоятельств повреждения. Наибольшая степень разрушения отмечается при переломе грудных позвонков. Это связано с их низкой подвижностью.

Читайте также:  Оскольчатые переломы трубчатых костей

Практически в каждом случае травмы отмечаются неврологические нарушения разной степени выраженности. Их характер опять же зависит от того, в каком отделе позвоночного столба произошло повреждение.

Таблица №1. Проявления взрывного перелома в разных отделах позвоночника.

Поврежденный отделОбщая симптоматикаНеврологическая симптоматика
ШейныйРезкая боль в шее, иррадиирующая в затылок и плечевой пояс. Затруднение или невозможность поворачивать голову.Чувствительные нарушения по типу парестезий. Двигательные нарушения разной степени выраженности — от пареза до полного паралича. При повреждении одного участка спинного мозга страдает рука или нога, слева или справа. При повреждении поперечника мозга формируется полный паралич всего тела.
ГруднойБоль в области груди, затруднение дыхания. Возможно головокружение, нарушение сердечной деятельности.Чувствительные нарушения по типу парестезии. Нарушение движений в ногах — от пареза до паралича. Нарушение функции тазовых органов.
ПоясничныйБолезненность в пояснице, невозможность совершения движенийЧувствительные нарушения, паралич нижних конечностей

Такие травмы считаются нестабильными, состояние пациента может ухудшиться в любой момент.

Диагностика

Диагностика такого вида переломов не представляет значительных трудностей. Ставя предварительный диагноз, специалисты руководствуются общими и неврологическими проявлениями травмы.

Для диагностики используют инструментальные и лабораторные методы.

  1. Рентген (на фото). Как правило, проводится рентгенография в двух проекциях для выявления локализации перелома и количества осколков.
  2. КТ и МРТ. Назначают для оценки состояния мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных окончаний. Компьютерная томография наиболее информативная процедура, но ее высокая цена не позволяет проводить ее во всех медицинских учреждениях.
  3. Люмбальная пункция. Это диагностическая манипуляция, проводимая для измерения ликворного давления, оценки цвета и состава церебро-спинальной жидкости. Примесь крови в ликворе говорит о повреждении спинного мозга.

Также необходима консультация у невролога для оценки неврологических изменений.

Лечение

Пациентам с такими травмами показана экстренное хирургическое вмешательство. Эффективность такого лечения выше, и дает меньше осложнений. Далее пациенту предстоит длительная реабилитация. Восстановление после травмы произойдет не ранее, чем через год.

Разрушенный позвонок

Разрушенный позвонок

Основное

Лечение взрывного перелома позвоночника должно проводиться оперативным методом. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на выздоровление и ниже риск неврологических осложнений.

В ходе оперативного вмешательства врач удаляет образовавшиеся отломки и устраняет повреждения мягких тканей и нервов. Разрушенные позвонки заменяют трансплантатами. Подробнее о ходе операции можно узнать из видео в этой статье.

Важно! После операции рекомендуется носить жёсткий корсет сроком на 3-4 месяца, в зависимости от скорости заживления и восстановления пациента.

Реабилитация

После того, как будут устранены угроза жизни пострадавшему, острые симптомы и состояние пациента посчитают стабильным, реабилитолог начнет проводить курс восстановления. Травма приводит к нарушению функциональности нервной системы, ухудшению работы внутренних органов, потери тонуса мышц, появлению пролежней.

Читайте также:  Перелом позвонка мануальная терапия

Грамотная реабилитация поможет предотвратить или устранить эти проблемы, восстановить трудоспособность человека.

Восстановительное лечение включает в себя:

  • постельный режим и полноценный отдых;
  • диету;
  • физические упражнения;
  • ношение корсета;
  • физиопроцедуры.

Таблица №2. Реабилитационные методы:

МетодыОписание
ЛФК

Лечебная гимнастика — эффективная вспомогательная мера при травме позвоночника

Лечебная гимнастика — эффективная вспомогательная мера при травме позвоночника

Лечебную гимнастику принято разделять на 3 этапа. На первом этапе пациенту предлагают сжимать и разжимать пальцы рук и ног, поочередно сгибать ноги в коленях, отводить ноги в стороны, выполнять круговые движения плечами. Второй этап включает более сложные упражнения — приподнимание головы и плеч над постелью, подъем выпрямленных ног, выполнение упражнения «велосипед», приподнимание туловища вверх на 10 секунд. На третьем этапе пациент начинает заново осваивать навыки хождения, занимается на специальных тренажерах, спускается и поднимается по ступенькам лестницы. Дополнительно к ЛФК может быть назначен массаж.
Физиотерапия

Сеанс электрофореза

Сеанс электрофореза

Физические методы мягко, но интенсивно воздействуют на область перелома. Физиопроцедуры устраняют боль, воспаление, ускоряют регенерацию костных и мягких тканей. При таких тяжелых травмах позвоночника назначают лекарственный электрофорез, магнитотерапию, лазерную терапию, воздействие токами различной частоты, вибротерапию, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение. Методы терапии подбираются индивидуально для каждого пациента.
Корсет

Корсет снижает нагрузку на травмированный позвоночник

Корсет снижает нагрузку на травмированный позвоночник

Ношение корсета назначают для поддержания позвоночника в физиологичносм положении Корсет снимает напряжение мышц, предупреждает смещение поврежденных позвонков и их осколков. Существует два вида корсетов — гипсовый и металлопластиковый. Гипсовый изготавливается по индивидуальным размерам и носить его необходимо до образования костной мозоли. Вопрос о его замене на более удобный, металлопластиковый решается лечащим врачом.

После операции пациенту назначается строгий постельный режим. Для предотвращения развития застойной пневмонии, появления пролежней, пациенту помогают менять положение в кровати, часто перемещают тело на бок или на живут.

Питание пациента должно быть сбалансированным. Организму необходимо получать все полезные микроэлементы и витамины. Для этого назначается специальная диета с легкоусваиваемыми продуктами.

Прогноз

Тяжёлая травма спины не проходит для человека бесследно.

Последствия взрывного перелома позвоночника носят в основном неврологический характер:

  • парезы конечностей;
  • чувствительные нарушения;
  • хронический болевой синдром.

Для облегчения этих проявлений проводится периодическое симптоматическое лечение.

Взрывной перелом позвоночника относится к категории тяжелых, нестабильных травм, поэтому однозначный прогноз не может гарантировать ни один специалист.

Источник

Предыдущая статья
Презентация по биологии перелом черепа
Следующая статья
Аквапарк перелом позвоночника
© Персональный блог Марины Старковой