Вывихи и переломы тел позвонков
.jpg)
Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или (реже) разгибание. Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. Например, при так называемом хлыстовом механизме травмы сочетаются резкое сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника при наезде на машину, резком торможении и т. д. (рис.129).
Рис. 129. Механизм травмы при переломе позвоночника. а, б — поясничного отдела; в, г — шейного отделе.
У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т. е. нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки.
Вывихи чаще встречаются в шейном отделе, в то время как в грудном и поясничном преобладают переломы и переломовывихи.
Повреждения тел позвонков делятся на две большие группы: стабильные и нестабильные повреждения.
Нестабильными называют такие повреждения, при которых имеется тенденция к смещению позвонков, что наблюдается, когда разрушен задний связочный комплекс (межостистые, надостистые, желтые связки и межпозвонковые суставы). Задний связочный комплекс оказывается поврежденным при вывихах и переломовывихах позвонков, при клиновидной компрессии более чем на половину высоты тела позвонка (рис. 130). К нестабильным относится и так называемый флексионно-ротационный перелом.
Рис. 130. Нестабильные переломы позвоночника. а — вывих; б — переломовывих; в — перелом с компрессией переднего отдела более чем на половину высоты тела позвонка.
Наиболее частые переломы позвонков — клиновидная компрессия и отрыв передневерхнего или передненижнего угла — относятся к стабильным переломам (рис.131). Стабильные переломы редко сопровождаются сдавлением содержимого спинномозгового канала, в то время как при нестабильных повреждениях всегда имеется угроза такого сдавления.
Рис. 131. Стабильные переломы тел позвонков. а — перелом с клиновидной компрессией, не достигающей половины высоты тела; б — отрыв передневерхнего угла тела позвонка; в — «взрывной» перелом.
Диагностика переломов и вывихов позвонков
Наиболее частой жалобой всех больных в ранние сроки после повреждения является боль в поврежденном отделе позвоночника, охватывающая не менее 2—3 позвонков. Боль может быть локальной или корешковой. Причиной корешковых болей может быть давление на корешки смещенными отломками позвонков, грыжевыми выпячиваниями межпозвоночных дисков и т. д.
Интенсивность болей зависит не только от тяжести костных повреждений, но и от травмы мягких тканей, общего состояния больного, индивидуального порога чувствительности и т. д.
В тех случаях, когда повреждению позвоночника сопутствует травма других органов, больной может не обратить внимание врача на боли в позвоночнике и травма пройдет незамеченной. В этих случаях правильной постановке диагноза способствуют умелый сбор анамнеза и тщательное клиническое обследование больного.
Наличие кровоподтека и ссадины на теле больного позволяют уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы.
При переломе позвоночника больные обычно находятся в вынужденном положении, что особенно заметно при переломах и вывихах шейных позвонков. При осмотре спины следует прежде всего обращать внимание на изменения физиологической кривизны позвоночника. Истинный горб встречается редко, но сглаженность поясничного лордоза или усиленный грудной кифоз наблюдается довольно часто. В ряде случаев возможна и боковая (сколиотическая) деформация. У мускулистых субъектов бывает выражен симптом «вожжей» — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. При повреждении шейных позвонков спастическое сокращение мышц шеи является почти постоянным симптомом. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Кроме болезненности при пальпации, можно отметить выступление кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.
При переломе поясничных позвонков могут быть боли в животе и некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясняется это, как правило, наличием забрюшинной гематомы, сопровождающей перелом. Наличие забрюшинной гематомы, раздражение или повреждение солнечного сплетения и пограничного симптоматического ствола приводят к возникновению «псевдоабдоминального синдрома» — клиники ложного «острого живота», которая может быть настолько выраженной, что иногда приходится прибегать к диагностической лапароскопии или даже лапаротомии.
Для дифференциальной диагностики между псевдоабдоминальным синдромом при переломе поясничного позвонка и повреждением органов брюшной полости можно воспользоваться анестезией сломанного позвонка по методу Шнека (рис. 132).
Рис. 132. Анестезия по методу Шнека
Анестезию проводят в положении больного на боку. Иглу длиной 12—14 см вводят на 6 см в сторону от остистого отростка сломанного поясничного позвонка и продвигают к телу позвонка под углом 35° к плоскости спины. На глубине 5—8 см игла обычно упирается в поперечный отросток. Обойдя его сверху, иглу продвигают дальше к средней линии. Движению иглы предпосылают введение 0,5% раствора новокаина. На глубине 8—12 см игла упирается в тело сломанного позвонка. Подтверждением этого будет вытекание из иглы раствора новокаина, окрашенного кровью. Сюда вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Иглу извлекают.
Если через несколько минут после анестезии по методу Шнека наступает регресс симптомов «острого живота», то можно думать о том, что синдром обусловлен переломом позвонка. Забрюшинная гематома также может обусловить парез кишечника. Глубокая пальпация живота обычно болезненна по средней линии. При этом часто максимальная болезненность соответствует уровню сломанного позвонка. К 4—5-му дню зона болезненности сужается и к концу 2—3-й недели глубокая пальпация живота, как правило, безболезненна.
Достаточно постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в спине при поднимании прямых ног из положения лежа на спине. Однако этот симптом характерен не только для переломов тел позвонков в поясничном отделе, но и для любой травмы спины вообще, включая ушибы, растяжения мышц спины и т. д.
Для того чтобы дифференцировать перелом тела поясничного или нижнегрудного позвонка от повреждений мягких тканей спины и переломов поперечных отростков, следует провести пальпацию остистых отростков во время поднимания прямых ног из положения лежа на спине (симптом Силина).
При ушибе, растяжении связок или переломе поперечных отростков боли не усиливаются тогда как при переломе тел позвонков, остистых отростков или дужек боли резко возрастают. Указанный симптом имеет особенно большое значение при диагностике переломов позвонков в поздние сроки после травм, когда все остальные симптомы бывают нечеткими.
Осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положении больного лежа в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливания на голову. Грубая осевая нагрузка на позвоночник и определение объема движения, особенно в вертикальном положении больного, недопустимы.
Рентгенологическое исследование начинают с обзорных рентгенограмм в двух проекциях: переднезадней и боковой. В дальнейшем при необходимости делают прицельные рентгенограммы, томограммы позвоночника и рентгенограммы в косых проекциях, позволяющие более детально выявлять патологические изменения как тела позвонка, так и задних его отделов — дужек, суставных и остистых отростков.
Наиболее постоянным, симптомом перелома тела позвонка является клиновидная деформация его, которая видна на боковой рентгенограмме.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: нагрузка на позвоночник по оси, резкое или чрезмерное сгибание позвоночника (реже разгибание). Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. Например, при хлыстовом механизме травмы сочетаются резкое сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника. Это бывает при авариях, резком торможении, лобовом столкновении и т. д. У взрослых чаще всего повреждаются позвонки в месте перехода одной физиологической кривизны в другую, то есть нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Вывихи чаще встречаются в шейном отделе, а в грудном и поясничном преобладают переломы и переломы с вывихами.
Переломы поперечных отростков позвонков
Переломы поперечных отростков бывают, как правило, в поясничном отделе. Обычно перелом наступает при непрямом механизме травмы от резкого напряжения прикрепляющейся к отросткам квадратной и круглой большой поясничной мышцы.
Переломы остистых отростков позвонков
Остистые отростки могут ломаться как при прямом (удар по области отростка, падение), так и при непрямом (перегибание или резкое сгибание позвоночника) механизме травмы. При хрупком позвоночнике возможен перелом сразу нескольких остистых отростков – повреждения надостистых и межостистых связок. Изолированные повреждения этих связок чаще встречаются в шейном и поясничном отделах.
Механизм травмы непрямой
Связки могут порваться при резком сгибании позвоночника или раздавливаться соседними остистыми отростками при ускоренном разгибании.
Позвоночные грыжи
Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к появлению грыж межпозвонковых дисков, развиваются преимущественно у людей с соответствующей наследственной предрасположенностью, выявляемой у 48 % населения. Примерно с 18–35 лет начинается старение позвоночника и изменение в результате дистрофического процесса, появляющегося в межпозвонковом диске. Из-за того, что диск плохо снабжается кровью, его питание происходит путем
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Переломы, ушибы, вывихи
Различают врожденные и приобретенные переломы. Врожденные переломы редки, наступают чаще всего вследствие заболевания костей скелета плода.Самую многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, которые возникают от
РАСТЯЖЕНИЯ, ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ
Структура мышц и костей у детей и взрослых различна, и это сказывается на видах повреждений при травмах рук и ног у тех и других. Растяжения у маленьких детей встречаются редко, поскольку связки к кости прикреплены еще недостаточно прочно. У
Вывихи
Вывихи случаются, когда одна из костей при травме разрывает суставную сумку и выскальзывает из полости сустава. К признакам вывиха относят: нарушение общего контура сустава, выступание выдвинутой кости на новом месте, укорочение или удлинение конечности, боль в
Переломы и вывихи
Перелом – это нарушение целостности кости, а вывих – нарушение правильного положения костей в суставе.Переломы костей чаще возникают при падении с дерева, велосипеда, качели, неумелой езды на скейте или роликовых коньках.Если вы заподозрили перелом, то
Вывихи
Вывих — это повреждение сустава со стойким взаимным смещением суставных концов костей и изменением присущего им положения относительно соседствующих органов. У некоторых людей от природы наблюдается повышенная предрасположенность к вывихам. Причиной этого
ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ
Вот уж с чем часто приходится встречаться – так это с вывихами, растяжениями связок, переломами. Особенно в гололед. Вышел человек на улицу, никакой беды не ждал, но поскользнулся – и на тебе – травмпункт или больница. А там иной раз «переломанного» народа
ВЫВИХИ
Иногда бывают очень трудно отличить вывих от перелома. И в том и в другом случае признаки схожи — боль и деформация. Однако при переломе кость имеет ненормальную подвижность, тогда как при вывихе она более или менее зафиксирована в одном положении. Если кость
Растяжения, вывихи и переломы
Четыре основных признака перелома кости: распухание, боль, ограничение движений и повышенная чувствительность (к месту перелома больно прикоснуться даже пальцем). Первую помощь при обычных переломах, растяжениях, вывихах можно сокращенно
КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ
Позвонки, как и другие костные структуры человеческого организма, в норме имеют значительный запас прочности и могут выдерживать значительные нагрузки. Но иногда при воздействии внешней силы, превышающей прочность позвонка,
ПЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ
Переломы поперечных позвонков чаще всего затрагивают поясничный отдел позвоночника. Чаще всего это не прямой механизм травмы, который бывает при резком напряжении прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой
ПЕРЕЛОМЫ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ
Остистые отростки могут ломаться как при прямом, так и непрямом механизме травмы. Возможен также перелом нескольких остистых отростков одновременно.При переломе остистых отростков позвонков больной чаще всего жалуется на
Переломы, ушибы, вывихи.
Различают врожденные и приобретенные переломы. Врожденные переломы редки, наступают чаще всего вследствие заболевания костей скелета плода.Самую многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, которые возникают от
Вывихи
Вывих – это смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. Наряду с переломами травматические вывихи очень часто встречаются у школьников.
Главное, что надо запомнить родителям при подозрении на вывих у ребенка, – ни в
Источник
Травмы позвоночника относятся к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата, которые при отсутствии адекватного лечения могут привести к значительному снижению работоспособности, вплоть до инвалидности.
Вот почему при наличии травмы позвонков и подозрении на нее необходима своевременная, квалифицированная диагностика и правильное лечение и реабилитация. Только в этом случае возможно свести к минимуму последствия травм и значительно повысить или полностью восстановить работоспособность и качество жизни.
При каких симптомах необходимо срочно обратиться к врачу
Главный признак травмы позвонков – местная боль в позвоночнике, охватывающая 2-3 сегмента. Эта боль может иметь четкую локализацию или распространяться по ходу нерва (корешковый синдром).
Интенсивность боли в позвоночнике при травме позвонков может быть различной, а зависимости от характера и травмы и поражения окружающих мягких тканей.
На место травмы позвонков может указывать наличие припухлости, кровоподтека, ссадины.
Характерным признаком травмы позвоночника является вынужденное положение тела.
Так, для вывихов и подвывихов шейных позвонков характерно асимметричное положение головы с отклонением подбородка в здоровую сторону. Движения головы ограничены стороной, противоположной вывиху, при этом голову приходится двигать и поддерживать руками, поскольку возможность совершения активных движений отсуттвует.
Переломы шейных позвонков проявляются сильными болями при любых движениях головы.
Боли при травмах позвонков сопровождаются мышечным напряжением и значительным ограничением движений. Сопутствующие симптомы включают онемение или повышенную чувствительность в области ниже поврежденного позвонка (корешковое расстройство).
Характерной особенностью боли при травмах позвонков является ее усиление при поднятии прямых ног в положении лежа.
При повреждениях поясничных позвонков могут наблюдаться нарушения мочеиспускания и дефекации, а боль может иррадиировать в ногу по типу поясничного радикулита.
Кроме того на травму позвонков может указывать искривление позвоночника по типу сколиоза, грудного кифоза (горб), а также сглаженность естественных изгибов позвоночника.
Причины и виды переломов и вывихов позвонков
Основные причины вывихов и переломов позвонков – падение с высоты, падение на голову, удары и механическое воздействие, например, при автомобильной аварии или резком торможении. Наиболее часто травмы позвонков возникают на границах отделов позвоночника – шейного и грудного, грудного и поясничного.
Различают несколько основных видов травматических повреждений позвоночника – подвывихи, вывихи, переломы, переломовывихи позвонков, а также ушибы и дисторсии.
В шейном отделе чаще происходят вывихи, а в поясничном – переломы позвонков.
Переломы позвонков в свою очередь разделяются на переломы тел позвонков, дужек и отростков – поперечных, остистых, суставных.
Кроме того, переломы могут диагностироваться как поперечные, вертикальные, компрессионные, оскольчатые, множественные, комбинированные, с нарушением или без нарушения целостности спинного мозга и спинномозговых корешков.
При этом травмы позвонков разделяются на две группы: стабильные и нестабильные, в зависимости от наличия тенденции к смещению позвонков. Нестабильные травмы позвонков представляют дополнительную угрозу сдавления спинного мозга.
Каждый конкретный случай перелома требует специального лечения, назначить которое может только квалифицированный врач-невролог или нейрохирург.
Диагностика и лечение травм позвонков
Вывихи, подвывихи и переломы позвонков диагностируются на основании осмотра врача-невролога, жалоб пациента и рентгенографии (в двух проекциях).
Лечение травм позвонков может быть хирургическим или консервативным.
Хирургическую операцию выполняют в случае нестабильной травмы, повреждения спинного мозга, оскольчатого перелома позвонков.
К консервативным методам лечения относится вытяжение, вправление, иммобилизация, физио- и рефлексотерапия.
Наряду с процедурным лечением при травмах позвонков применяется медикаментозная терапия, включая анальгетики, препараты, улучшающие кровообращение, стимулирующие регенерацию нервных тканей и улучшающие обмен веществ на клеточном уровне.
Сравнение стационара Экстрамед с государственной больницей и платным отделением государственной больницы:
Источник