Вывихи и переломы таза и тазобедренного сустава

Современная медицина определяет вывих тазобедренного сустава как смещение головки бедренной кости, которое сопровождается повреждением определенной капсулы в суставе. У взрослых причиной появления такой патологии является получение каких-либо травм, приводящих к смещению. У детей такое заболевание возникает из-за дисплазии тазобедренного сустава.

Бывают случаи, когда люди путают вывих тазобедренного сустава с подвывихом. На самом деле, эти два значения имеют большое различие. Подвывих подразумевает, что головка имеет неправильную ориентацию в пространстве, но не покидает определенные пределы вертлюжной впадины.

Вывих тазобедренного сустава в соответствии с МКБ-10 имеет специальный код обозначения — S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава.

В каких случаях возникает вывих бедра у взрослых?

Появление ТБС у взрослого человека является довольно редким случаем. Врачи объясняют это тем, что у сформировавшегося человека головка бедренной кости имеет достаточно прочную фиксацию в вертлюжной впадине. Кроме того, суставы имеют крепкое крепление благодаря связкам и мышцам.  Но, несмотря на это, все же имеются случаи, когда происходит смещение бедренной кости. Для этого необходимо наличие травмирующего фактора. Выделяют основные причины, которые могут способствовать вывиху ТБС у взрослого человека. Среди них выделяют следующие:

• аварии на дорогах;
• падения с высоты;
• различные катастрофы и стихийные бедствия;
• обвалы.

Смещение может возникнуть только из-за непрямого воздействия различной внешней силы, которое приходится именно на тазобедренную кость. Именно она выполняет роль рычага. Если сильный воздействующий травматический фактор пришелся на бедренную кость, то следствием является перелом костей таза или шейки бедра. В медицине нередки случаи, когда вывихи ТБС могут сопровождаться еще переломами различных костей, защемлением запирательных нервных окончаний, сдавлением бедренных сосудов и ушибом седалищного нерва.

Больному, получившему травмы такого вида, требуется незамедлительное лечение. В противном случае его отсутствие может привести к различным формам осложнений, например, к полной гибели мягких тканей конечностей или полному их параличу.

Смещение тазобедренного сустава периодически случается у мужчин и женщин, находящихся в возрасте до 50 лет. В более пожилом возрасте люди сталкиваются с другой проблемой под названием остеопороз. Это заболевание приводит к тому, что кости человека становятся очень хрупкими и даже при небольшой травме могут легко сломаться. Поэтому в медицинской практике больше случаев вывихов ТСБ у пожилых людей.

Типы вывихов

Симптомы данной патологии

Вывих тазобедренного сустава имеет четко выраженные симптомы. Врачи утверждают, что при получении такой травмы спутать ее с каким-либо другим заболеванием практически нереально. Данную патологию обычно диагностируют без проведения дополнительных обследований. Некоторым пациентам для исключения наличия переломов тазобереднной кости может быть назначена рентгенография ТБС, которая проводится в двух проекциях. Также назначается МРТ в тех случаях, когда лечащие врачи имеют сомнения при определении точного диагноза.

Существуют симптомы, которые точно позволяют определить наличие вывиха тазобедренного сустава у взрослых. Выделяют следующие наиболее выраженные признаки патологии:

• наличие сильной боли при каждой попытке движения нижней конечностью;
• в области сустава визуализируется выраженная деформация;
• нестерпимые болевые ощущения в месте проекции ТБС;
• нога имеет неестественное положение;
• невозможно передвигаться, сгибать ногу в бедре;
• кровоизлияние в области паха и ягодиц.

В медицине вывихи ТБС классифицируются в зависимости от времени получения и возникновения травмы. Выделяют следующие вывихи:

• свежие — менее 3 дней;
• несвежие — от 3 дней до 3 недель;
• застарелые — более 3 недель.

Для последнего вида вывиха свойственно заметное утолщение капсулы ТБС. Также при получении такой патологии суставы соединительной ткани разрастаются в пространстве. Застарелые вывихи очень сложно поддаются лечению. Чаще всего, пациенту с такой патологией назначают операционное вмешательство. Если у больного застарелый вывих бедренной кости, то симптомы уже выражены менее ярко. Проходит сильная боль в бедре и паху, что позволяет пациенту немного расслабиться. Кроме того, полученная деформация визуализируется уже не так сильно.

При таком вывихе некоторые люди начинают ходить и передвигаться самостоятельно, но сустав все также остается травмированным. Такое игнорирование патологии приводит к более серьезным осложнениям. У больного с застарелым вывихом ТБС идет очень большая нагрузка на позвоночник. Это связано с асимметрией нижних конечностей, которая возникает как следствие смещения. Она приводит к перекосу кости таза.

При появлении первых признаков травмы бедренной кости, необходимо незамедлительно обращаться за помощью в медицинские учреждения. Лечение в домашних условиях абсолютно непригодно, такая патология требует наблюдения и лечения у профессиональных специалистов.

Вывих ТБС это не та болезнь, которую можно вылечить самостоятельно, она не пройдет сама собой. Несвоевременное обращение за скорой медицинской помощью может привести к очень неприятным последствиям. Также стоит помнить, что свежий вывих гораздо легче вылечить, нежели застарелый. От первого избавляются с помощью вправления бедренной кости, а для лечения застарелого вывиха придется ложиться на хирургический стол. Также некоторые врачи при наличии застарелого вывиха устанавливают специальный эндопротез.

Как лечится  вывих ТБС у взрослых людей?

При получении травмы следует немедленно обращаться в медицинские учреждения. Свежие травматические вывихи требуют скорой госпитализации в стационар. Пациенту с такой травмой проводят тщательное обследование. Если после прохождения различных процедур у больного не обнаружено различных переломов, то ему вправляют свежий вывих. Также после такой манипуляции на тазобедренный сустав в обязательном порядке накладывается гипс. Это необходимо для того, чтобы зафиксировать сустав и избежать его повторного смещения. После прохождения определенного периода времени гипс снимают и пациенту назначается реабилитационный курс. Чаще всего его длительность составляет около 2 -3 месяцев.

Оказание первой помощи пострадавшему

При получении травмы бедренной кости требуется как можно быстрее доставить больного в стационар. Рекомендуется проводить госпитализацию на специальном автомобиле, чтобы в ее процессе избежать неприятных ситуаций. Именно поэтому при появлении первых признаков вывихов ТБС необходимо вызвать скорою медицинскую помощь. Пока она находится в пути, можно облегчить боль травмированному человеку с помощью льда или тряпочки, смоченной в холодной воде.

Прибывшая скорая медицинская помощь сразу на месте вкалывает потерпевшему укол с обезболивающим. После такой инъекции можно производить иммобилизацию конечности, которая была травмирована. Нога фиксируется таким образом, чтобы ее первоначальное положение во время травмы оставалось неизменным. Если данные манипуляции были выполнены, то пострадавшего в срочном порядке доставляют в отделение травматологии, где проводится последующее лечение.

Как вправляется свежий вывих?

Вправление свежеполученного вывиха можно отнести к одному из виду операций, так как данная процедура является очень болезненной. Она проводится после введения наркоза пострадавшему. Для смещения тазобедренного сустава характерно сильное сокращение мышц, которое происходит рефлекторно. Чтобы вправление было успешным, необходимо использовать миорелаксанты. С их помощью уменьшается мышечный спазм. Благодаря этому головку бедренной кости гораздо проще снова вернуть на прежнее место.

Вправлением вывиха должен заниматься только квалифицированный врач. Обычно его выполняет хирург-травматолог и его ассистент. Во время процедуры врач поворачивает бедренную кость в обратном порядке.

Существует несколько методов вправления:

• Вправление вывиха по методу Кохера. Оно может применяться исключительно при надлонных вывихах. Пострадавшего необходимо положить на спину. В процессе проведения манипуляции ассистент травматолога крепко держит таз больного, а врач воздействует с помощью сгибания на колено и бедро, после чего тянет ногу вверх и при этом одновременно разворачивает ее вовнутрь. Успешное вправление определяется с помощью характерного щелчка;
• Вправление по Джанелидзе. Его можно использовать для все оставшихся видов вывиха. Пострадавший укладывается на живот. Пострадавшая конечность должна свисать вниз. Так же, как и при первом методе вправления, помощник врача должен придерживать таз пациента. Хирург-травматолог сгибает травмированную ногу и на подколенную ямку ставит свое колено. После этого, он надавливает и поворачивает ногу наружу. Такая манипуляция производиться до щелчка.

После проведения вправления в обязательном порядке назначается рентген. Это необходимо для того, чтобы окончательно убедиться, что кость встала на место. После этого производится фиксация с помощью гипса.

Послеоперационный период: основные мероприятия

После того, как врач удостоверился в успешном вправлении вывиха, накладывается фиксирующая гипсовая лангета. Пострадавшему требуется в обязательном порядке постельный режим на 3 — 4 недели. В течение полтора-двух месяцев пациент может передвигаться только с помощью костылей. По истечении 2 месяцев врачи снимают гипс.

Есть случаи, когда пациенту проводили специальное скелетное вытяжение. Такая процедура может быть использована на протяжении 3-4 недель. Скелетное вытяжение подразумевает под собой вставление в большеберцовую кость спицы, на которую цепляют небольшой груз.

Полное качественное лечение смещения бедренной кости подразумевает прохождение пациентом обязательной реабилитации. На протяжении этого времени пострадавшему проводится массаж, также показана лечебная гимнастика. Как последствие такого лечения можно рассматривать полное возвращение человека к обычной жизни.

Как проводится лечение застарелых и осложненных вывихов ТБС?

Иногда в медицинской практике встречаются случаи, когда специалисты не могут вправить вывих закрытым способом. Тогда специалисты выполняют его открытым методом, то есть производится хирургическое вмешательство. Хирург выполняет разрез, через который проникает к поврежденному суставу.

С помощью рук он воздействует на головку бедренной кости, тем самым вправляя ее, после чего зашивает рану. Также иногда необходима операция при разрывах связок и массивных повреждениях.

Бывают случаи, когда пациентам не удается полностью излечить патологию.  Вследствие этого развивается деформирующий остеоартроз. Данное заболевание сопровождается сильными болями и избавиться от него можно лишь только после установки искусственного протеза.

Как лечится вывих тазобедренного сустава у детей?

Дисплазия ТБС очень часто встречается у новорожденных детей. Статистика заболевания составляет около 3% от всех ортопедических болезней. Девочки рождаются с таким диагнозом в 5 раз чаще, чем мальчики. У грудничка, родившегося в тазовом предлежании, в 50% случае развивается дисплазия ТБС. Причиной появления такой патологии является неправильное формирование сустава ребенка в утробе матери.

Различают следующие группы дисплазии ТБС у детей:

• предвывих;
• подвывих;
• вывих;
• рентгенологически незрелый ТБС.

Данная патология диагностируется в раннем возрасте во время медицинских осмотров. Также  такое заболевания может обнаружиться, когда ребенок начинает ходить. К основным признакам проявления паталогии относят следующее:

• заметная асимметрия ног;
• наличие щелчка при отведении ножек;
• асимметричное положение ягодичных, подколенных складок;
• при прощупывании ощущается смещение головки бедренной кости;
• наружная ротация конечности.

У детей в возрасте старше 1 года врожденный вывих тазобедренного сустава сопровождается хромотой. Также малыши с такой патологией начинают ходить гораздо позже здоровых детей.

С самого момента рождения начинается лечение вывихов и  подвывихов тазобедренного сустава. Для избавления от патологии применяют специальные лечебные шины. Не менее популярно широкое пеленание. Также детям назначаются общие упражнения лфк, лечебная гимнастика и массаж. Если во время лечения не наблюдается положительных изменений, то может быть назначено открытое вправление с артропластикой.

© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.