Вывихи и переломы плечевого сустава

Травмы плеча требуют правильной диагностики, качественного лечения для восстановления функционала всей конечности. Перелом бугра плечевого сустава — коварное повреждение. Признаки травмы бывают едва выражены — пациент не торопится обращаться к врачу. Упущенное время для лечения формирует стойкие нарушения, приводящие к инвалидности.

Особенности перелома бугорка

Работа плеча зависит от мышц, прикрепленных к костным выступам. Большой бугорок обеспечивает отведение, разгибание плеча, поворотные движения ладони. Повреждение области крепления костной и мышечной ткани приводит к утрате ряда важных функций конечности.

Большинство переломов бугра имеют закрытую форму, проявляются в виде:

отрыва — механического сдвига наружного слоя бугорка с мышцами либо всего бугорка полностью;
сдавливания — повреждения костной ткани, возможного смещения фрагментов.

Причинами возникновения патологии являются агрессивные действия во время попыток вправления вывиха, усиленная физическая нагрузка, падения, удары, неудачные меры по репозиции кости.

Вследствие негативного воздействия образуются переломы:

отрывные — без смещения, с изменением анатомического положения;
контузионные — оскольчатые, вколоченные.

Переломы и вывихи плечевого сустава нередко совмещены. Непрофессиональные действия в правке вывиха могут обернуться при чрезмерных усилиях усугублением ситуации, привести к полному отрыву бугорка.

Суставные повреждения требуют точной диагностики, специфика травм в сочетанном характере повреждений:

перелом бугорка и патология хирургической шейки;
отрыв бугра с подвывихом и перелом Банкарта плечевого сустава.

Отрывные травмы связаны с резким мышечным сокращением, вызывающим смещение бугорка. Слабое воздействие влечет повреждение кортикального слоя.

Травма Банкарта, отрыв переднего лабрума (суставной губы), проявляется в ограничении движений при подъеме руки. Опасное повреждение лечится только оперативным путем. Нестабильность плеча сохраняется в 80% случаев.

Открытые раны при повреждении бугорка — достаточно редкое явление. Опасность данных травм кроется в риске инфицирования, развития остеомиелита.

Интересно, что перелом правого плечевого сустава выявляется значительно чаще, чем перелом левого плечевого сустава. Это объясняется большинством праворуких людей — примерно 85% населения. Леворуких — всего 15%, примерно в таком же соотношении находится и статистика переломов справа и слева.

Симптомы

Отличить повреждение бугорка от других травм проксимального отдела непросто.

Вывих и перелом плечевого сустава верхней трети имеют общие симптомы:

болезненные ощущения в момент травмы, нарастающие при выполнении движений;
отечность плеча;
нарушение двигательной функции.

О повреждении бугорка говорят следующие признаки:

подкожное кровоизлияние при разрыве мелких капилляров;
хруст во время прощупывания области поражения;
положение пациента с прижатой к туловищу рукой в полусогнутом состоянии и небольшим разворотом внутрь. Здоровой конечностью инстинктивно оказывается поддержка плечевой кости.

Важный признак перелома бугорка: резкое усиление при отведении плеча, поворотах наружу.

Специальной техникой пальпации опытный врач травматолог может определить в полости сустава кровоизлияние — симптом флюктуации.

Доврачебная помощь

Пациенту требуется срочная госпитализация, если обнаружен открытый перелом в области плечевого сустава. До приезда медицинской бригады нужно остановить кровотечение с помощью перевязочного пакета, предложить пострадавшему обезболивающие таблетки для профилактики травматического шока. Избежать угрозы инфицирования поможет обработка краев раны перекисью водорода и хлоргексидином.

Закрытый внутрисуставной перелом плеча также сопровождается болью. Прием анальгетиков, прикладывание льда, завернутого в ткань, к плечу облегчает состояние пациента, позволяет самостоятельно двигаться.

Согнутую руку нужно прикрепить к туловищу — выполнить повязку типа Дезо, доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя предпринимать попытки вправления кости. Цена самолечения — усложнение травмы, увеличение срока реабилитации.

Диагностика и лечение

Постановка правильного диагноза возможна при помощи рентгенограмм в разных проекциях, при необходимости назначают магнитно-резонансную томографию. МРТ фиксирует не только перелом в плечевом суставе, но и разрывы мягких тканей, а также нервов, сухожилий, сосудов.

Методы лечения определяются видом повреждения, бывают консервативными либо хирургическими.

Вывих с переломом плечевого сустава без смещения либо с незначительным изменением анатомического положения подлежит закрытому вправлению, репозиции, которые проводятся с местной либо общей анестезией.

Затем рука фиксируется:

при отрывных переломах — на отводящей шине на 2−4 недели;
при повреждениях со смещениями — в положении отведения с клиновидной подушкой на 2−3 недели гипсовой повязкой, затем 1−2 недели — повязкой Дезо.

После контрольного обследования фиксаторы снимают, приступают к активному реабилитационному лечению.

Оперативное лечение показано, когда выявлен осколочный перелом руки в плечевом суставе либо сочетанная травма с повреждением шейки плеча. Открытую репозицию проводят методом остеосинтеза — фиксации отломков специальными пластинами, винтами, стягивающими скобами.

В случаях значительного раздробления бугорка, невозможности восстановления его целостности, осколки удаляют, сухожилия назакрепленных мышц фиксируют к ближним участкам кости. Металлоконструкции через 6−8 месяцев после полного сращивания кости подлежат извлечению.

Реабилитация

Иммобилизация не является препятствием для лечения движением, которое начинают спустя 2−3 дня после фиксации травмы.

В гимнастическом комплексе присутствуют:

сгибания-разгибания в локтевом суставе;
дыхательные упражнения;
движения свисающей рукой типа «маятник»;
изометрические упражнения для групп мышц.

После снятия фиксирующей повязки пациенту назначают сеансы массажа, физиотерапии. Комплекс ЛФК постепенно усложняется

для разработки сустава, расширения двигательного диапазона.

Восстановление утраченных функций конечности требует от пациента усилий, ответственности. Попустительское отношение к здоровью приводит к устойчивой нестабильности плечевого сустава.

Отрыв большого бугорка плечевой кости, реабилитация на видео

Источник

Этиология и патофизиология

К острой ортопедической патологии плечевой области относят вывих в грудиноключичном суставе, вывих в акромиальноключичном суставе (смещение плеча), вывих в плечевом суставе и переломы проксимальной части плечевой кости
Вывихи в грудиноключичном суставе являются очень редкой патологией; однако задний вывих в этом суставе является неотложным состоянием и представляет опасность для жизни
Вывихи в акромиальноключичном суставе (смещение плеча) обычно возникают вторично при травмировании соседних структур; тяжесть вывиха зависит от степени повреждения акромиальноключичной и клювовидноключичной связок; осложнениями вывихов являются остеоартрит и субакромиапьный синдром (синонимы: плечелопаточный периартрит, супраспинальный синдром)
Плечевой сустав чаще других суставов подвергается вывихам; различают передний (95% случаев), задний (5%), нижний и верхний вывихи
Причиной переломов проксимальной части плечевой кости могут быть как травма, так и остеопороз; при этих переломах существует риск повреждения подмышечных артерии и нерва

Переломы и вывихи плеча

Симптоматика

Снижение амплитуды движений верхней конечности
Боль при движении рукой
Болезненность при пальпации
Крепитация
Клинические проявления при вывихе акромиальноключичного сустава могут варьировать от болезненности при пальпации до визуально определяемого смещения ключицы
Вывихи плеча

передний: рука отведена, находится в положении наружной ротации, акромиальный отросток выступает, контуры дельтовидной мышцы не определяются
задний: рука приведена, ротирована вовнутрь
нижний: рука эластично фиксирована в приведенном состоянии
верхний: головка плечевой кости смещена вверх, рука приведена

Диагностика

Производится оценка кровоснабжения и иннервации конечности
При подозрении на вывих рентгенографию проводят до и после репозиции
При переломе лопатки требуется рентгенография в переднезадней и аксиллярной проекциях
Вывихи в плечевом суставе: рентгенография в переднезадней, подмышечной и тангенциальной лопаточной проекциях позволяет обнаружить смещение головки плечевой кости, сопутствующие переломы, деформацию Хилла-Закса (компрессионный перелом головки плечевой кости при ударе ее о край суставной впадины лопатки) или дефект Бэнкхарта (отрыв передненижней губы суставной впадины лопатки)
Вывих в акромиальноключичном суставе: при рентгенографии обнаруживаются диастаз в области сустава и смещение дистального конца ключицы вниз, вверх или назад
Повреждения плечевой кости: при рентгенографии может обнаруживаться перелом или нижний псевдоподвывих плечевой кости
Для более детальной оценки повреждений костей и мягких тканей плеча и плечевого пояса и диагностики сложных переломов в амбулаторных условиях можно использовать МРИ или КТ, однако в условиях ОНП данные методы исследования применяются ограниченно

Дифференциальный диагноз

Субакромиапьный синдром
Кальцинированный тендинит
Слипчивый капсулит
Субакромиальный бурсит
Тендинит/разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава
Воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча
Остеоартрит
Острый тромбоз подмышечной вены
Синдром верхней апертуры
Повреждение плечевого нервного сплетения
Септический артрит
Рефлекторная боль при ИМ, холецистите, повреждениях селезенки
Злокачественные заболевания (рак верхушки легкого)

Лечение

В большинстве случаев при острых повреждениях плеча показана репозиция (при необходимости), аппликация льда, слинговая иммобилизация (косынкой) и назначение НПВП
Вывих в грудиноключичном суставе: при переднем вывихе вправление может быть произведено в условиях ОНП, задний вывих представляет собой неотложное ортопедическое состояние и требует хирургической репозиции
Повреждения акромиальноключичного сустава: обычно проводится консервативная терапия; при значительных повреждениях (смещение дистального конца ключицы) может потребоваться ОРВФ
Вывихи в плечевом суставе: вправляют в условиях ОНП на фоне в/в наркоза
- техника репозиции при переднем вывихе: способ Лидельмайера (приведенную руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90&deg, ротируют наружу), модифицированный способ Гиппократа (описанную выше методику дополняют тракцией за руку и противотракцией посредством простыни, пропущенной в подмышечную впадину), способ Стимсона (в положении пациента лежа лицом вниз к руке фиксируется груз), способ Милча (руку отводят вперед и в сторону, затем поднимают над головой и осуществляют тягу)
- задний вывих: продольная тракция при одновременном отведении плеча
- верхний/нижний вывих: обычно приходится прибегать к хирургической репозиции
Перелом головки плечевой кости: конечность иммобилизируется при помощи косынки и циркулярной повязки; при оскольчатых переломах требуется ОРВФ

Важные замечания

Характер травмы и острый болевой синдром могут затруднить оценку состояния мягких тканей.
До репозиции и после нее должна быть проведена оценка кровоснабжения и иннервации конечности, при любых нарушениях которых необходима срочная консультация ортопеда.
Большинство пациентов в госпитализации не нуждается.
Во всех случаях переломов и вывихов после выписки должен быть произведен контрольный осмотр ортопедом.
Несвоевременная диагностика травм плеча и, как ее следствие, поздно начатое лечение значительно ухудшают прогноз.
Осложнениями травматических повреждений плеча могут быть разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава, хроническая боль в плече и мышечная слабость, отрыв губы суставной впадины лопатки, переломы, слипчивый капсулит, привычный вывих, повреждение плечевого нервного сплетения, повреждение подмышечных нерва или артерии.
Ранняя мобилизация сустава способствует предотвращению слипчивого капсулита.

Источник

В спортивном мире наиболее распространенной травмой является дислокация или вывих плеча. Наиболее часто верхняя часть плеча выпадает вперед, а вывернутая наружу рука отводится в сторону. Ввиду этих особенностей медики и называют вывих передней дислокацией. Она встречается в девяти случаях из десяти.

Многие ошибочно полагают, что дислокация плеча не заслуживает пристального внимания. Но в медицинской практике есть немало случаев возникновения всевозможных осложнений. Так, вывих может спровоцировать повреждение, а затем и разрушение прилегающей кости. Это, в свою очередь, приводит к травмированию нервов, сухожилий и кровеносных сосудов.

Общая информация

Вывих плеча бывает:

верхним;
нижним;
задним, внутригрудным.

Задний вывих возникает из-за падения на вытянутую руку. Наличие внутригрудного вывиха диагностируется значительно реже, но эта травма также способствует развитию осложнений, вызванных повреждением органом и тканей.

Современные травматологи классифицируют дислокацию на первичный и привычный вывихи.

Привычный вывих плеча характеризуется нестабильностью плечевого сустава. Именно поэтому риск дислокации имеется даже при самых малых нагрузках.

Хроническая стадия развивается после получения первичного вывиха. Причиной этого может быть некорректное лечение.

Классификация

Вывих плеча классифицируется следующим образом:

приобретенный вывих;
врожденный вывих;
нетравматический вывих (патологический и произвольный);
травматический вывих (осложненный и не осложненный).

Осложненный вывих может быть:

открытым;
с травмированием сухожилий;
с разрушением сосудисто-нервного пучка;
переломовывихом;
повторяющимся патологическим;
привычным и застарелым.

Причины и признаки

Основными причинами травматического вывиха могут быть ощутимые удары в область плеча,или падение на вытянутую руку. Также вывих плеча является серьезной проблемой для спортсменов, поскольку в условиях постоянных отжиманий и подтягиваний он может повторяться.

Для дислокации плеча характерны следующие признаки:

отведенная назад рука, которую больной старается удержать, наклонившись в соответствующую сторону;
асимметрия плеча.

После травмы отмечаются такие характерные признаки, как острые болевые ощущения и нарушение функций плечевого сустава.

Симптомы

Если доктор диагностировал вывих плеча,то у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

ощущение неестественного положения плеча;
после вывиха сустав кажется странно-острым и несколько опущенным;
после повреждения кровеносных сосудов или нервов наблюдаются следующие симптомы: колющая боль, онемение и кровоподтеки.

Характерной особенностью вывиха плеча являются симптомы «пружинящего сопротивления», обусловленные тем, что мышцы рефлекторно сокращаются. Симптомы заболевания не терпят промедления. Определить степень дислокации, а также то, какое лечение потребует вывих плеча,может только квалифицированный доктор.

Диагностика

Вывих плеча предполагает полное неврологическое исследование. Также лечащий врач назначает рентгенографическое исследование в боковой и прямой проекции. В противном случае установить точный диагноз невозможно. После этого назначается соответствующее лечение,за которым следует длительная реабилитация.

Лечение

Дислокация плеча предполагает долгое и последовательное лечение. После оказания первой помощи необходимо как можно скорее вызвать врача. Лечение травмированного плечевого сустава должно проходить в условиях стационара.

Первая помощь

После того как человек получил травму плеча,необходимо проделать следующие манипуляции:

приложить к больному участку лед или холодный компресс;
зафиксировать сустав.

Если пациент мучается сильными болями, доктор прописывает болеутоляющие противовоспалительные препараты. После завершения иммобилизации больному назначается реабилитация, или восстановление.

Вправление

Лечение вывиха невозможно без того, чтобы осуществить вправление. Это должен делать исключительно профессионал.

Самостоятельно делать вправление нельзя ни в коем случае, поскольку этим можно только усугубить ситуацию.

В случае если вправление произошло без участия врача, необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт.

Метод Джанелидзе

Вправление поврежденного сустава по методу Джанелидзе происходит следующим образом.

Уложить больного на сторону вывиха, голову поддержать.
После того как прошло 15 минут, можно делать вправление, поскольку мышцы становятся более расслабленными.
Врач, встав с лицевой стороны от пациента, сгибает в локтевом суставе больную руку.
Другой рукой доктор берется за лучезапястный сустав, давит вниз и производит наружные и внутренние ротационные движения.

Метод Кохера

Вправление дислокации по Кохеру осуществляется так.

Врач сгибает руку в локтевом суставе и приводит его к туловищу пациента.
Не переставая делать вытяжения, специалист поворачивает сустав кнаружи.
Затем доктор приводит руку к средней линии тела, а потом кверху.
Стремясь поместить кисть травмированной руки к здоровому плечу, врач осуществляет поворот сустава. Так происходит вправление вывиха плеча.

Вправление не предполагает резких и грубых движений. После завершения процедуры назначается повторная рентгенография.

Оперативное вмешательство

Привычный вывих плеча лечится хирургическим путем. Сегодня известно несколько видов операций:

операция Зайделя (перерезка сухожилия подлопаточной мышцы);
операция Вайнштейна (удлинение подлопаточной мышцы);
операция Андреева (создание мышечного утолщения);
операцияБойчева;
операция Гендерсона (создание сухожильной связки между плечом и акромиальным лопаточным отростком).

Операция необходима для того чтобы соединить сухожилия, мышцы и суставы. Если привычный вывих предполагает развитие хронической патологии, то при помощи хирургического метода происходит стабилизация связочного аппарата.

Далее привычный вывих требует восстановление.

Восстановительный процесс

Восстановление и реабилитация проходят в 4 этапа. Во избежание рецидива, реабилитация проходится полностью.

Восстановительные этапы представляют собой следующее:

реабилитация после операции (обездвиживание сустава, компрессы);
реабилитация на втором этапе предполагает осуществление легких движений;
реабилитация на 3-м этапе — это комплекс упражнений для обеспечения суставу подвижности;
реабилитация на последнем этапе предполагает поднятие небольших тяжестей.

Лечение поврежденного сустава будет менее продолжительным и болезненным, если вовремя обратиться за помощью.

Источник