Вывих локтевого сустава и перелом головки
Перелом головки лучевой кости локтя, лечение и восстановление которого занимает немало времени и сил, является довольно сложной травмой. Здесь нарушается целостность верхнего участка, который размещается в зоне локтя. Зачастую повреждение появляется при падении на него, прямую руку или кисть. Перелом (код МКБ-10: S52) сопровождается сглаженной клинической картиной. В некоторых случаях все заканчивается посттравматическим артритом, что является результатом неправильного лечения.
Перелом является довольно сложно травмой
Механизм перелома и причины возникновения
Для того чтобы разобраться, как происходит травмирование, необходимо рассмотреть особенности строения соединения. Лучевая кость находится между плечевой костью и проксимальным отделом локтевого сустава. Она выступает в роли соединительного мостика. Локтевой сустав отвечает за подвижность предплечья, а также за супинацию и пронацию.
Поверх лучевой головки находится хрящ, который обеспечивает скольжение сочленения в двух плоскостях. При травме, которая часто осложняется артритом, подвижность снижается. Не стоит забывать, что головка выступает в роли стабилизатора.
Важно! Повреждение такого характера зачастую возникает вследствие воздействия большой силы.
Как правило, целостность костной структуры нарушается вследствие падения на прямую конечность. Ситуацию усугубляет согнутая конечность или развернутое предплечье. В таких условиях большой нагрузке подвергается лучеплечевое соединение. Во время травмирования происходит контакт с костными структурами. При этом прямой удар крайне редко приводит к перелому.
Не редкостью являются и травмы патологического характера. Причиной их возникновения могут быть такие заболевания, как остеопороз, воспаление тканей, а также новообразование костей. Повреждение возникает при минимальном воздействии на локоть. Сопутствующим фактором является несбалансированное питание, которое вызывает дефицит кальция.
В зависимости от характера травмы различают несколько типов перелома головки
Виды перелома
Классификация травм проводится по различным параметрам. Так, в зависимости от поражения кожного покров, перелом бывает:
- Закрытым, когда отломки располагаются под поверхностью кожи. Такое повреждение считается минимально опасным, так как область стерильна и нет открытых ран, в которые может попасть инфекция.
- Открытым, при котором наблюдается разрыв кожи под воздействием давления от элементов кости. В результате этого образуется рваная рана, в которую могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Это приводит к возникновению воспалительного процесса и других осложнений. Лечение направлено не только на сопоставление отломков, но и на устранение воспаления, которое сопровождается ярко выраженными симптомами.
В зависимости от сложности травмирования переломы бывают нескольких видов:
- Краевой перелом, при котором сдвиг фрагментов не наблюдается. Это довольно простое травмирование, когда отломки не смещаются и не двигаются. Прогноз очень благоприятен. Лечение и реабилитация не занимают много времени.
- Краевой со сдвигом. Линия разлома располагается у края головки. При этом отколовшиеся фрагменты смещаются и двигаются, что значительно усложняет лечение.
- Многооскольчатый. Под удар попадает вся головка. Процесс сопровождается образованием нескольких обломков. При лечении важной задачей является правильное сопоставление фрагментов.
- Перелом с вывихом. Ситуация усложняется тем, что при повреждении головки кости наблюдается вывих предплечья.
- Травма Эссекс-Лопрести. Особенный вид травмы, которая представляет собой многооскольчатый перелом с повреждением лучелоктевого сустава. Ситуация усложняется вывихом лучевой головки, а также отклонением запястья.
Перелом сопровождается резкими болями
Симптомы
При травмировании головки у пациента наблюдается такая симптоматика:
- Болевой синдром. В верхней части руки возникают резкие боли, которые могут отдавать в пальцы и кисть.
- Становится тяжело шевелить рукой. В некоторых случаях это вообще становится невозможным.
- Патологическая подвижность поврежденного места. Так, локоть может отходить в бок, что является ненормальным для сочленения.
- В поврежденном месте образуется гематома. В суставной полости скапливается кровь, что приводит к возникновению отека. Гемартроз очень опасен.
- Неврологические симптомы возникают в результате повреждения нерва. При этом пальцы немеют или в них возникает ощущение покалывания.
- Кровотечение. Возникает при открытом переломе.
Важно! Симптоматика приобретает ярко выраженный характер при открытых переломах, когда происходит разрыв сосудов, связок, мышц и нервных окончаний.
Характер проявлений напрямую зависит от степени травмы. Так, если под удар попадает еще и локтевой отросток, то боли возникают сзади локтя и могут переходить в плечо. При параллельном травмировании шейки луча боли, наоборот, возникают спереди сустава и отдают вниз по конечности.
Диагностика проводится с помощью различных методов, в том числе и КТ
Диагностика
После получения травмы необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где будет проведено тщательное обследование. По его результатам будет подобрано соответствующее эффективное лечение. Диагностика проводится с помощью таких методов:
- Выяснения анамнеза и внешнего осмотра. На первоначальном этапе врач собирает всю информацию о природе возникновения травмы. После этого он осматривает конечность. Тщательное внимание уделяется месту возникновение болевых ощущений.
- Рентгенографии – классического метода диагностики патологий опорно-двигательного аппарата. Чтобы лучше рассмотреть зону поражения, рентген делается в трех проекциях.
- УЗД, с помощью которой устанавливается наличие внутрисуставной травмы.
- КТ и МРТ, применяемые при сложных травмах. Повторное обследование проводится после хирургического вмешательства.
Лечением должен заниматься специалист
Первая помощь
После получения травмы не рекомендуется транспортировать или передвигать пациента. Ему нужен полный покой. Прежде всего нужно вызвать врача. Если человека мучают сильные боли, то ему нужно дать обезболивающий препарат.
При открытом переломе возникает разрыв тканей, что приводит к кровотечению. Из раны торчат обломки кости. Вправлять их категорически запрещено. С такой задачей может справиться только опытный специалист. В ином случае возможно неправильное расположение фрагментов и попадание в рану инфекции, что значительно ухудшит клиническую картину. Единственное, что нужно сделать, – это положить повязку.
Жгут применяется при наличии сильного кровотечения. При этом стоит особое внимание обратить на его характер. Если кровь идет равномерно и имеет темно-красный оттенок, то жгут накладывается под раной. При пульсирующем и ярком кровотечении его размещают над поврежденным местом.
Важно! При оказании помощи стоит запомнить время накладывания жгута. Через час его нужно немного ослабить. В ином случае рука перестанет работать.
Очень важно обездвижить конечность. Для этого используется повязка или шина. Выполнение такой процедуры лучше доверить бригаде скорой помощи. Неправильные движения могут привести к возникновению осложнений.
Лечение
По результатам исследований врач выбирает метод лечения, в зависимости от характера и сложности повреждения. При переломах без смещения проводится консервативное лечение. При сложных травмах показана операция.
Консервативное лечение
Если в результате травмы отломки не сместились, то врач назначает консервативное лечение, которое преследует такие цели:
- возможность совершения вращательных движений;
- восстановление функционирования локтевого и плечевого сочленения;
- предотвращение развития посттравматического артроза.
Проводится сопоставление фрагментов кости и накладывание гипсовой повязки. Главной задачей является правильно размещение руки. Она сгибается под углом 100°. При этом ладонь разворачивается вверх на 45°. Если пренебречь этими правилами, то в период реабилитации пациент столкнется с некоторыми сложностями. Разработать соединение будет очень сложно.
Но сколько носят гипс? По истечении 20 дней он снимается, а на его место надевается шарнирный ортез. После этого начинается курс реабилитации, основной целью которой является возобновление двигательной функции конечности.
Операция
Хирургическое лечение показано в таких ситуациях:
- сложный открытый перелом шейки лучевой кости локтевого сустава;
- отсутствие положительного эффекта от предыдущего щадящего лечения;
- сегментарная травма;
- травма, сопровождающаяся смещением фрагментов.
Во время операции хирург делает надрез между мышцами предплечья. Это позволяет легко сопоставить смещенные фрагменты или установить металлическую конструкцию. В процессе оперативного вмешательства могут проводиться такие процедуры:
- Остеосинтез. В данном случае для соединения фрагментов используют специальные фиксирующие конструкции.
- Резекция. При необходимости выполняется полное или выборочное удаление отломков с дальнейшим соединением оставшихся фрагментов.
- Эндопротезирование. Процедура проводится при серьезных повреждениях, когда нет возможности сопоставить фрагменты. Суть операции заключается в замене головки эндопротезом.
- Установка спиц Кришнера. Довольно распространенные приспособления, с помощью которых выполняется фиксация маленьких костей.
Операция назначается только в крайних случаях, когда консервативное лечение является неэффективным. При этом врач делает все, чтобы в дальнейшем можно было полностью восстановить двигательную функцию сочленения.
При переломе накладывается гипсовая повязка
Реабилитация
Этот период является очень важным при лечении таких травм. После восстановления кости необходимо задуматься над возобновлением двигательной функции. При этом стоит знать, когда именно позволено выполнять движения. Так, например, если травма незначительна и применялась консервативная терапия, то курс можно начинать через 5 дней, когда отек пройдет.
Реабилитация начинается с пассивных движений, которые помогают разработать пальцы. Через неделю можно приступать к более активным упражнениям. Если при этом возникают боли, то стоит прекратить тренировку и обратиться к специалисту. Вместе с этим необходимо разрабатывать предплечье. Это осуществляется путем обычного поднятия и опускания конечности.
Далее продолжается разминка пальцев путем увеличения нагрузки. Для этого можно использовать пластилин и эспандер. Рисование, писание и перебирание мелких предметов позволяет натренировать мелкую моторику. Упражнения необходимо выполнять под присмотром врача. Только специалист сможет подобрать эффективный комплекс.
В период реабилитации часто используют физиотерапевтические методы:
- УВЧ терапию;
- воздействие электромагнитным полем;
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез.
Массаж показан после того, как кости полностью срастутся. Массированию подвергается спина, а также области над и под пораженной областью. Такие процедуры позволят восстановить двигательную функцию конечности и устранить симптоматику.
С помощью массажа восстанавливается кровообращение в зоне поражения и двигательная активность конечности
Осложнения
При таком переломе возможны различные осложнения:
- неправильное срастание осколков;
- костное сращение двух фрагментов;
- инфицирование раны;
- повреждение сосудов и нервов;
- тугоподвижность из-за частого бездействия конечности;
- остеоартроз и артрит;
- болевые ощущения ноющего характера в области локтя.
Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать всем предписаниям лечащего врача и не пропускать ни одного этапа терапии.
Источник
Вывих локтевого сустава с переломом венечного отростка
При многих вывихах локтевого сустава повреждение прикрепления m. brachialis обнаруживается осколочным переломом венечного отростка. Небольшой фрагмент кости может быть оттянут от локтевой кости. Такое повреждение не имеет существенного значения. Если применяется обычное лечение — иммобилизация конечности в положении сгибания, перелом срастется и не вызовет нарушения функции. При отрыве большого фрагмента венечного отростка репозиция может быть менее устойчивой и для предупреждения возможности смещения рекомендуется наложение задней гипсовой лонгеты, а также повязки с воротником и манжетой.
Вывих локтевого сустава кпереди с переломом локтевого отростка
Редко наблюдается вывих локтя кпереди без перелома локтевого отростка. Повреждение возникает от падения на заднюю часть верхней трети предплечья, когда происходит перелом локтевого отростка и обе кости предплечья смещаются кпереди (рис. 232).
Рис. 232. 1 — передний вывих локтевого сустава с переломом olecranon. Такая травма иногда осложняется параличом локтевого нерва; 2 — тот же случай после вправления вывиха и сшивания локтевого отростка. Заживление перелома обычно протекает медленно.
Локтевой нерв может оказаться поврежденным вследствие натяжения над нижним концом плечевой кости. Это единственный вид вывиха локтевого сустава, который лечат в положении разгибания. Вывих легко вправляют при вытяжении и разгибании сустава надавливанием кзади на переднюю поверхность верхней части предплечья. Затем накладывают переднюю гипсовую лонгету. Если точная репозиция локтевого отростка не достигнута, то показаны крова-пая репозиция и сшивание фрагментов 10 дней спустя (см. рис. 232, 2). После операции сустав может быть иммобилизован под прямым углом. Срастание перелома медленное, и иммобилизация должна продолжаться не менее 2 месяцев. Полный объем движений может быть восстановлен через 12-18 месяцев. Поскольку перелом локтевого отростка очень низкий и фрагмент включает более половины суставной поверхности, не следует для борьбы с замедленным срастанием перелома и медленным восстановлением движений удалять фрагмент кости и сшивать трехглавую мышцу. Такие меры не показаны при переломо-вывихах локтевого отростка в связи с возможностью повторных вывихов кзади (см. рис. 233); такие переломо-вывихи возникают при езде на малолитражных автомобилях.
Рис. 233. Комбинированный переломо-вывих автомобилистов.
Вывих локтевого сустава с переломом головки луча
Вывихи локтевого сустава могут сопровождаться краевым или раздробленным переломом головки луча. Автор наблюдал больного, упавшего вперед на обе руки с двусторонним вывихом локтевых суставов с точно симметричным краевым переломом обеих головок луча. Вправление вывиха не представляло трудностей. Переломы лучевой головки следует лечить, как изолированное повреждение. При имеющемся смещении краевого фрагмента или раздроблении кости вся головка должна быть удалена через 10 дней после вправления вывиха.
Описан случай паралича локтевого нерва, произошедшего от давления смещенного фрагмента головки луча. Такое любопытное смещение становится понятным, если принять во внимание, что первичное повреждение было вывихом локтевого сустава. Рис. 234 показывает вывих кзади с раздроблением головки луча.
Рис. 234. Вывих локтя я раздробленный перелом головки луча.
После ручной репозиции некоторые из фрагментов лежали близко к своему нормальному положению, но половина головки луча оставалась с внутренней стороны локтевого сустава. Все фрагменты были удалены через разрезы на внутренней и наружной сторонах сустава, и нормальный объем движений был восстановлен (рис. 235).
Рис. 235. Вывих локтя с переломом головки луча.
Первичная травма представлена на предшествующей рентгенограмме (рис. 234). После вправления вывиха оказалось много фрагментов головки луча на передне-наружной стороне сустава и один фрагмент на внутренней стороне (1). Все эти фрагменты подлежат удалению в ранней стадии лечения (2). После этого можно рассчитывать на восстановление широкой амплитуды безболезненных движений.
Вывих локтевого сустава с отрывом внутреннего надмыщелка. Вывих кнаружи может быть комбинирован с отрывом эпифиза внутреннего надмыщелка. Часто наблюдается паралич локтевого нерва вследствие чрезмерного его напряжения. Во время вправления необходимо избегать вклинения с внутренней стороны оторванного надмыщелка в сустав. Последующее лечение такое же, как и при неосложненных вывихах. Оперативная репозиция надмыщелка не требуется даже в случаях, когда можно ожидать фиброзного, а не костного сращения.
Вывих локтевого сустава с переломом наружного мыщелка, который оттягивается кзади вместе с костями предплечья, бывает редко. Описаны случаи вывиха локтевого сустава с отделением и смещением эпифиза наружного мыщелка.
«Переломо-вывихи при езде на малолитражных автомобилях»
При пользовании малолитражными автомобилями водитель за ограниченностью места должен опираться локтями на оконную раму, и локоть его выставляется из окна. При встрече с другой, проходящей слишком близко машиной сильный удар по задней стороне верхней трети предплечья вызывает типичное комбинированное повреждение — раздробленный перелом локтевого отростка, смещение кпереди обеих костей предплечья, перелом сред-пей части диафиза плеча и перелом верхней части диафиза локтевой кости. В некоторых случаях имеется также перелом диафиза верхней части локтевой и лучевой костей. Автору пришлось наблюдать шесть переломо-вывихов, полученных при таких обстоятельствах. При лечении таких трудных повреждений опасно стремиться к корригированию всех смещений, не исправив в результате ни одного. Наиболее важным повреждением, на котором хирург должен фиксировать внимание в первые же дни, — это смещение кпереди обеих костей предплечья у локтевого сустава. Переломы диафиза плечевой, лучевой и локтевой костей при нерепонированном смещении всегда можно в дальнейшем ликвидировать оперативно. Важно немедленно вправить вывих, чтобы предупредить значительное нарушение функции.
Верхние концы лучевой и локтевой костей отталкивают назад до тех пор, пока небольшая изогнутая суставная поверхность локтевой кости окажется лежащей параллельно и в нормальном соотношении с плечевой костью. Самым легким положением, при котором можно удержать удовлетворительное положение отломков, является положение локтя в полном разгибании. В то время как ассистент удерживает конечность в этом положении с вытяжением, хирург накладывает гипсовую повязку, крепко нажимая спереди на верхнюю часть предплечья при одновременном противодавлении на заднюю поверхность плеча над суставом. Необходима рентгенологическая проверка на случай обнаружения повторного вывиха.
Во второй стадии вмешательства (через 1-2 недели) производят оперативную репозицию смещенных фрагментов локтевого отростка и сшивание трехглавой мышцы с последующей иммобилизацией локтевого сустава в положении разгибания. Заключительной стадией, которая может быть отложена на несколько недель, является корригирование смещения диафиза плечевой, локтевой и лучевой костей и, если требуется, оперативная репозиция и внутренняя фиксация накладным трансплантатом. В некоторых случаях показана поздняя операция артропластики.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник