Вытяжка при переломе
Скелетное вытяжение является способом терапии переломов, при котором пациент находится на постельном режиме с применением специального медицинского оборудования. Длительность терапии определяется сложностью полученной травмы и сроками регенерации костной ткани. Фиксация кости позволяет направлять процесс восстановления и корректировать его в случае необходимости. Есть некоторые противопоказания, при которых проведение лечения с помощью вытяжения невозможно. Сюда относят детский и пожилой возраст. Подробнее о техническом оснащении, необходимом для осуществления терапии, показаниях к ней и многом другом можно получить информацию из следующей статьи.
Правила скелетного вытяжения
Скелетное вытяжение при переломах подразумевает полное снятие нагрузки с мускулатуры поврежденной конечности. Медики называют такое состояние положением абсолютного физиологического покоя. Есть несколько принципов, которых необходимо придерживаться с целью полноценного проведения лечения. Сюда относят:
- Необходимость противопоставления отломков на периферии кости относительно центрального отломка. Такая мера оправдана тем, что восстановление целостности кости требует сохранения ее физиологической кривизны. Для этого применяются отведение или приведение конечности, использование дополнительной тяги и другие меры.
- Постепенное увеличение веса груза. В какие сроки будет проходить увеличение нагрузки, степень и скорость ее нарастания определяется в каждом конкретном случае отдельно. Это зависит от характера травмы, физиологии поврежденной кости, особенности повреждения (период, который прошел с момента его получения, возраст пациента, степени развития мышечной ткани и т.д.).
- Противовытяжение отломков кости применяется по показаниям. Процедуры выглядит так: край кровати у ног приподнимается, создается опорная платформа для здоровой ноги, а поврежденная конечность вертикально фиксируется при помощи спиц и штанг, которые проводятся через центральный отломок.
- Создание условий для сохранения среднефизиологического состояния. Это положение обусловлено фиксацией среднего изгиба в суставе, чтобы мышечные структуры сохраняли минимальную активность. При этом недостаточно зафиксировать отдельный участок ноги, так как при таком положении сохранится статическая нагрузка в других участках, которая посредством нейронной связи передается и в поврежденный.
- Последним и важным принципом выступает сохранение полного покоя поврежденной конечности.
Внимание! Закон Вебера – Фехнера определяет необходимую величину для увеличения груза на вытяжке. Согласно их исследованиям, оптимальный процент увеличения массы груза относительно исходного составляет 6% .
Разновидности
Считается, что неоспоримым правилом для проведения процедуры является соблюдение санитарных условий. Попадание инфекции при введении в кость фиксирующих спиц и шурупов грозит развитием инфекции и последующих трудностей восстановления. Существует несколько вариантов для осуществления способов скелетного вытяжения.
Клеевое вытяжение
Прямым показанием к этой разновидности процедуры выступает образование и смещение осколков под углом относительно центральной оси кости. Особенностью является невысокая масса грузов, так, например, при переломе бедра допускается масса груза не более 5 кг. Фиксирующие повязки состоят из ткани, плотный контакт с кожей обеспечивается при помощи специальных клеевых растворов или также используются лейкопластыри разной величины и ширины. Лейкопластырная вытяжка при переломе голени накладывается так: берется длинный широкий пластырь и наносится на всю длину голени – от малой берцовой кости до внешнего края лодыжки и мыщелка большой берцовой кости. Груз при этом составляет не более 3 кг.
На бедро повязки из лейкопластыря накладываются иначе. Длинные и широкие полосы фиксирующей эластичной ленты накладываются внахлест от внутренней стороны бедра к внешней. Свободные концы фиксируются за специальные распорки, на которых располагается груз. Эта техника менее травматична для пациента.
Скелетное вытяжение
Скелетная вытяжка считается наиболее функциональным вариантом, у которого мало противопоказаний и максимальная эффективность. Существует перечень показаний к процедуре:
- Смещение отломков выраженного характера по длине сломанной кости.
- Перед оперативным вмешательством для совмещения отломков для будущей фиксации.
- В послеоперационный период в целях ускорения регенерации тканей.
- При отсутствии эффекта от нехирургического вправления.
Лечение осуществляется путем вытяжения за пяточную кость, бедренную, для фиксации голени, шейных позвонков. Простым и эффективным инструментарием для проведения процедуры считается спица Кришнера и скоба ЦИТО. Для этого спица с помощью дрели вводится внутрь поврежденной кости и фиксируется скобой для сохранения ее физиологического положения.
Процесс лечения
Терапия определяется из исходных данных травмы пациента и скорости регенерации тканей. На основе постоянного мониторинга текущего состояния кости, врач принимает решение об увеличении или уменьшении вправляющего груза и определяет длительность нахождения в постели. Процесс лечения условно подразделяется на три основные фазы:
- Репозиционная (длится около 3 суток). На этом этапе проходится репозиция отломков, коррекция установки оборудования и строгий рентгенологический контроль реакции костной ткани.
- Ретенционная (длится около 2-3 недель). Сохраняется положение репозиции, установленное на первом этапе. Эта фаза является статичной для пациента, но со стороны медиков также проводится постоянный диагностический контроль.
- Репарационная (длится 3-4 недели). В эту фазу происходит восстановление костной ткани до состояния фиброзной мозоли. По ее завершению, оборудование для вытяжки извлекается из кости и накладывается гипс.
Как определить величину первоначального вправляющего груза
Есть принятые нормы для отдельных поврежденных костей, для которых рассчитаны нормы массы груза. Например, при переломе бедра масса груза составит приблизительно одну седьмую от веса пострадавшего. При переломе голени масса груза уже вдвое меньше, а при переломе плеча не более 5 килограммов. При выборе массы груза учитываются такие индивидуальные характеристики, как:
- Смещение отломков по длине кости;
- Мышечная масса пациента;
- Серьезность перелома.
При постанове скелетного вытяжения ставиться лишь треть от рассчитанной массы груза, а после по данным мониторинга с помощью рентгена, который проводится каждые несколько дней, его масса изменяется.
Длительность постельного режима при вытяжке
При определении сроков проведения процедуры медики ориентируются на характер травмы, на то, какая область была повреждена и темп восстановления целостности кости. Например, при переломе бедра средний срок постельного режима составляет около 2 – 2,5 месяцев. Исследование с помощью снимков рентгена в динамике позволяет отследить момент, когда сформировалась фиброзная мозоль в месте крепления отломков спицей. После первичного этапа срастания спица не извлекается, но укорачивается и располагается ближе к поверхности кожи. По мере укрепления тканей, спица извлекается совсем. Следующим этапом лечения является наложение гипсовой фиксирующей повязки. После того, как наложили гипс, мониторинг состояния кости проводится реже, до тех пор, пока кость полноценно не восстановится.
Техника скелетного вытяжения
Основательно обдуманная техника скелетного вытяжения поможет восстановить кость до первоначального состояния и избежать негативных последствий травмы в виде остеопороза, неправильного срастания и др.
Показания к скелетному вытяжению
Накладываемое скелетное вытяжение оправдано в следующих клинических случаях:
- Повреждение бедренной кости и костей таза открытого или закрытого характера.
- Переломы большой берцовой и малой берцовой костей.
- Повреждение лодыжек, которые сочетаются с суставными вывихами и подвывихами.
- Переломы, вывихи и сочетание этих видов травм в шейном отделе позвоночника.
- Переломы костей плечевого пояса.
- Переломы костей, входящих в состав кисти.
- Выправление неправильно сросшихся костей от старых травм бедра, плеча.
Существует дополнительный перечень показаний к процедуре, которые приходятся на предоперационный и послеоперационный период. Сюда относят застарелые переломы со смешением шейки бедра, не срастающиеся переломы по длине кости, дефекты костной ткани перед репозиционной операцией, после операции, по исправлению неправильно сросшейся кости и т.д.
Противопоказания
Категорически запрещается установка скелетного вытяжения при наличии следующих сопутствующих болезней и симптомов:
- Расположение гнойных очагов.
- Некротические образования на поверхности кожи поврежденного участка, а также травмы мягких тканей.
Эти признаки являются причиной отказа от выбора терапии при помощи вытяжки.
Инструменты
Чтобы поставить пациенту скелетную вытяжку с целью восстановления целостности поврежденной кости, требуется наличие следующего инструментария:
- Дрели с ручным механизмом или работающим от электрического питания. С их помощью в кости проделывается отверстие, куда заводится фиксирующая спица.
- Скоба, призванная создать дополнительную опору для фиксирующей спицы. Помимо этого, скоба является связующим элементом между спицей и грузом вытяжки, который корректируется в ходе последующего лечения.
- Непосредственно спица.
- Ключ, помогающий зафиксировать зажимы скобы и ключ, помогающий расслабить или затянуть скобу в зависимости от скорости и характера восстановления.
Плюсы скелетного вытяжения
Метод скелетного вытяжения имеет массу плюсов, которые позволяют качественно и эффективно восстановить поврежденную кость. Итак, сюда относят:
- Степенность терапии. Ход лечения занимает длительное время, в течение которого проводятся несколько этапов, строго контролируемые медицинскими работниками.
- Регулярный мониторинг. Каждые несколько дней делаются рентгенологические снимки, позволяющие на ранних этапах отследить патологические процессы при срастании переломов.
- Точность. Совмещение отломков проводится точечно, их фиксация и снятие мышечного напряжения помогает качественно восстанавливаться после полученной травмы.
- Возможность терапии сложных случаев. Скелетное вытяжение позволяет совмещать сложные переломы, ставить на место смещенные осколки, а также совместно проводить физиотерапию и лечение ран.
Недостатки
Несмотря на массу плюс, существует несколько важных минусов процедуры:
- Вероятность развития инфекционных процессов в костной ткани из-за инвазивности процедуры.
- Некоторые случаи, требующие использования данной методики терапии, сложны и требуют немалых усилий.
- Длительное нахождение в стационаре, и в частности, в постели.
Источник
Основной процедурой при переломе конечностей ног является скелетное вытяжение, целью которого считается установление первоначального положения сломанной кости. Приемы, предшествующие развитию этого метода лечения, использовались самим Гиппократом, жившим до нашей эры. В то время использовались ремни, блоки и различные самодельные рычаги.
Причин возникновения травм подобного рода может быть множество, однако все они приводят к серьезным последствиям, если вовремя не начать использование скелетной вытяжки, при условиях невозможности вручную поставить кости на свое исходное положение с помощью гипса и операции.
Чаще всего переломы бедренных костей наблюдаются у пожилых людей из-за повышенной хрупкости, у спортсменов, а также у детей.
Скелетное вытяжение при переломе бедра, голеностопа, плечевой кости выполняется специальными утяжелителями с временной фиксацией, устанавливающееся до момента образования костной мозоли, соединяющей сломанные части кости.
Что представляет собой процедура
Скелетное вытяжение имеет большое преимущество перед другими методами – лечение закрытого перелома закрытым способом. Такой метод не может обеспечить соединение осколков кости, но благодаря функциям организма и применению данной технологии кости начинают срастаться при естественном процессе обновления перелома. При этом не проводится никаких дополнительных манипуляций. Одним из недостатков метода считается долгое пребывание пациента в неподвижном состоянии, что имеет последствия в виде осложнений. В результате этого травматологи стали объединять методику вытяжения с гипсовой повязкой, которая накладывается после появления признаков сращивания кости. При комбинированном методе больной может проводить до конца реабилитационный период в домашних условиях, а также иметь способность передвижения в другие медицинские учреждения для последующего лечения.
При переломах кости больной чувствует резкую боль, поэтому при постановке аппарата вводят в ткани сломанной конечности 1% раствор новокаина, благодаря чему пациент не чувствует сильных болей. Установление скелетного вытяжения, происходит с помощью спицы Киршнера, которая проводится сквозь точку в поврежденной кости при помощи специальной дрели. Затем устанавливаются специальные скобы и прикрепляют грузы, натягивающие конечность.
Перелом шейки бедра считается самым тяжелым случаем, поэтому здесь необходимо соблюдать полную неподвижность, ведь даже небольшое движение может привести к смещению центра тяжести груза, что в дальнейшем спровоцирует неправильное нарастание костной ткани.
Читайте также
На данный момент каждое отделение травматологии оснащено местом проведения подобной операции и необходимым оборудованием. С каждым годом метод вытяжения конечностей усовершенствуется, что дает улучшенные результаты.
Показания
Скелетное вытяжение показано при следующих травмах:
- Перелом бедренной, плечевой кости, костей голени, переломы со смещением осколков, а также закрытые и открытые переломы.
- Вертикальные и диагональные переломы костей таза.
- Одностороннее повреждение костной ткани.
Скелетное вытяжение применяется как предоперативное вмешательство, для создания неподвижности при тяжелом болевом случае.
Суть методики
Суть скелетного вытяжения состоит в создании условий для образования костной ткани, впоследствии соединяющей осколки кости. При этой технике костная ткань образует костную мозоль, которая не дает происходить смещению осколков.
Места крепления спиц
Методика скелетного вытяжения предполагает точное расположение спицы:
- В случае повреждения тазовой и бедренной кости, спица вводится в бугристость на большеберцовой кости.
- При переломе голеностопа – в область пяточного отдела.
- Перелом голени предполагает введение спицы в область над лодыжкой.
Определение веса груза
Для определения массы скелетного вытяжения необходимо заключение рентгенолога, который устанавливает его сразу перед началом лечения. При переломе бедренной кости берут 15% от массы тела, при повреждении голени – 10%. Средние показатели массы переломов бедра составляют – 1/7 массы тела, а это от 6 до 12 кг, голени – от 4 до 7 кг, что составляет 1/14 массы тела, перелом плеча – от 3 до 5 кг.
Читайте также
Масса груза зависит от того, насколько смещены осколки кости, от времени перелома, от общего веса больного. Изначально используют вес, который является 1/3 по отношению к общему весу, затем на протяжении каждого часа добавляют по 1 кг к тяжести груза.
Положение поврежденной конечности
При установлении скелетного натяжения необходимо расслабить мышцы, а затем закрепить конечность в удобном расположении. Сломанная нога должна находиться в шине Белера, представляющая собой металлический механизм, состоящий из двух рам. Также шина Белера выполняет функцию поддержания грузов, поэтому она должна быть устойчивой и не иметь повреждений. Сломанная лопатка в плечевом суставе должна быть отведена до угла в 90 градусов.
Сроки вытяжения
Лежать на вытяжке с переломом бедра проходится достаточно длительный срок – от полутора до двух месяцев, при этом больному стоит соблюдать строгий постельный режим. В других случаях срок длительности вытяжения зависит от характера перелома.
Для того чтобы понять срок окончания лечения, необходимо пройти обследование у рентгенолога, в случае успешного лечения больному накладывается гипс, благодаря которому больной может отправиться на домашнее лечение.
Читайте также
Как снимают ногу с вытяжения
Если начался воспалительный процесс, либо лечение подошло к концу, то необходимо снять скелетное вытяжение. Сначала убирают груз, далее обрабатывают кожу антисептиком в месте введения спицы, после чего разжимают скобу и перекусывают спицу около самой ноги, аккуратно извлекают.
Преимущества и недостатки такого метода лечения
Как и любой другой метод лечения, скелетное вытяжение имеет свои достоинства и недостатки, а именно:
Плюсы:
- Главным преимуществом вытяжения считается точность и способность контролировать процесс лечения, что дает возможность устранить сложнейшие переломы и раздробленности костей.
- Как и сказано выше, вытяжение считается закрытым методом лечения, не повреждающим большое количество тканей.
- Такой способ лечения дает возможность применять физиотерапию и массаж, которые помогут более быстрому восстановлению тканей.
Скелетное вытяжение обеспечивает стабильную фиксацию результата лечения.
Минусы:
- При неправильной установке спиц возможно повреждение близлежащих сосудов и нервов. Поэтому доверить такую процедуру можно лишь профессиональному хирургу и рентгенологу, который играет немаловажную роль в постановке спиц.
- При недостаточной квалификации доктора, есть опасность неточной установки спиц, что может привести к неверному срастанию костной ткани и последующей хромоте, если это касается нижних конечностей.
- Долгий процесс лечения, предполагающий соблюдение постельного режима, в результате которого может возникнуть масса осложнений, но при должном уходе, которые могут сойти на нет.
- Повышается риск образования гнойных ран, а при долгосрочном постельном режиме – пролежни. Пролежни – опасное состояние омертвленных тканей, которое приводят к нагноению. В таком случае применяются методы для предотвращения опасности.
Тем не менее, даже при наличии видимых недостатков, преимущества данной процедуры имеют большое значение, тем более что у оперативного вмешательства, которое заменяет скелетное вытяжение, может быть масса противопоказаний, особенно у пожилых людей.
Возможные осложнения
Осложнения могут возникнуть по различным причинам, в результате которых может наблюдаться:
- Образование тромбов. Такой исход может возникнуть в результате долгой неподвижности конечности. В соответствии с этим пациенту необходимо применение препаратов направленных на разжижение крови.
- Развитие пневмонии из-за употребления большого количества лекарств и неподвижности туловища. Чтобы избежать такого исхода, необходимо подключить дыхательную гимнастику, которая обеспечит улучшенное кровообращение в бронхах и легких. Что в свою очередь способствует насыщению кислородом крови и всех органов в целом.
Пролежни, атрофия конечностей наступают в процессе долгого пребывания в лежачем положении.
- Чтобы избежать такого осложнения, нужно подключать некоторые виды массажа, которые усилят местное кровообращение. Также на пользу пойдет физиотерапия, которая поспособствует регенерации тканей.
- Проблемы с пищеварением из-за приема лекарственных средств и длительного горизонтального положения. Для этого пациенту предлагается диетическое питание, которое поможет не только восстановить нарушенную микрофлору кишечника, но и облегчить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, который в положении лежа начинает работать в медленном режиме. Помимо этого, питание, насыщенное продуктами, богатыми витаминами, способно поддерживать иммунитет, который также страдает из-за появления болезни.
Противопоказания
Скелетное вытяжение противопоказано детям в возрасте до 5 лет, пожилым людям после наступления 60 лет, а также пациентам с тяжелыми инфекционными заболеваниями и воспалением кожного покрова.
Такая процедура может сильно подкосить эмоциональное состояние больного и его близких людей, но нужно успокаивать себя тем, что лечение продлится не вечно и оно максимально эффективно.
Источник