Вытяжение при переломе голени

Методика скелетного вытяжения подразумевает установку специальных спиц, которые фиксируют кости и снимают напряжение с мышечной ткани. Применяется метод при наличии смещения или большого количества костных обломков, которые не представляется возможным зафиксировать гипсом по причине высокой динамики их движений.

Скелетное вытяжение за пяточную кость, бедренной кости или голени не требует наложения гипса.

Особенности процедуры

Метод скелетного вытяжения используют в следующих случаях:

• Повреждение костей трубчатого типа;
• Оскольчатый, винтообразный, косой характер слома;
• Травма тазовых костей;
• Повреждение позвоночного столба;
• Перелом пяточной кости;
• Травма голеностопа;
• Сильное смещение;
• Большое количество мелких осколков кости.

Противопоказано использовать способ скелетного вытяжения в следующих случаях:

• Наличие гнойных новообразований;
• Язвы на кожном покрове;
• Ссадины и другие повреждения кожи.

Вытяжение применяется как основной и вспомогательный метод лечения. В следующих случаях вытяжка ставится как дополнительный метод лечения перелома:

• Репозиция перед операцией при медиальном переломе;
• Старые травмы костей, неправильно сращенные кости после старых переломов;
• Смещение по всей длине костного тела;
• Удлинение кости после ее деформации;
• Реабилитация после проведенной артропластики.

Сколько нужно лежать на вытяжке, зависит от степени тяжести травмы, количества костных обломков, интенсивности срастания костной ткани.

Преимущества и недостатки методики

Наиболее распространенная методика лечения смещений костей при переломе – натяжение киршнером. Данный метод является очень распространенным и единственным, с помощью которого можно исправить переломы с множественными осколками, когда с помощью гипсовой повязки не удается полностью иммобилизовать кости.

Вытяжение позвоночника (тракция), пяточной кости, голеностопа, имеет следующие преимущества:

• Укорочение срока реабилитации;
• Минимальные риски осложнений;
• Вероятность неправильного сращения костей, при правильной работе врача, отсутствует.

Еще одно преимущество этой методики лечения перелома – возможность постоянно контролировать процесс выздоровления и степень сращения костной ткани, в то время как при гипсе рентгенография невозможна. При необходимости проконтролировать процесс лечения гипсовую повязку необходимо снимать.

Есть у метода вытяжения костей и ряд недостатков:

1. Наличие у пациента индивидуальной повышенной чувствительности к материалу, из которого сделаны инструменты, используемые для фиксации костей.
2. Второй минус процедуры – лежать на вытяжке необходимо не менее 6 недель, в связи с этим методику редко используют при лечении переломов у людей пожилого возраста и детей.

Длительность лечения, количество спиц, используемых для фиксации, и другие нюансы используемой методики подбираются индивидуально для каждого пациента.

Как проводится установка скелетного натяжения?

Перед установкой спиц место, куда будут вводиться специальные инструменты, тщательно дезинфицируется. Вводятся обезболивающие препараты. С целью фиксации, конечность (спина, если проводится вытяжение позвоночника) помещается в специальную шину.

Спица вставляется прямо в кость, для фиксирования концов спицы используются крепежи. Для вытяжения кости применяют грузы, количество и вес которых подбирается индивидуально. При переломе бедра груз должен равняться массе ноги, если фиксируется на вытяжке голень, ставится груз в половину ее массы.

После того, как все инструменты были установлены, пациента укладывают в кровать, нижняя часть которой поднята под углом в 50 градусов. Делается это для создания противовеса собственной массе тела больных. На вытяжке груз устанавливается постепенно, сначала ставится не более 50%. Постепенная установка груза предупреждает растяжение мышечной ткани. Возможность постоянно контролировать состояние кости помогает провести корректировку расположения спиц и массы груза.

В зависимости от того, какую кость необходимо зафиксировать, определяют угол введения спицы. Вытяжка отломков кости голени проводится путем введения спицы перпендикулярно направлению кости. Масса груза составляет до 10% от общего веса пациента. Если человек сломал кость в бедре, то необходимо зафиксировать спицу в стопе, чтобы конечность была полностью обездвижена. Тем самым предотвращается деформация конечности, ее укорочение.

Наиболее тяжелым видом операции является вытяжение позвоночника, так как при фиксации отломков существует риск неосторожного движения врача, травмирования мягких тканей, корешков нервных окончаний. Вытяжка позвоночника с фиксацией костных отломков проводится только опытным врачом.

Инструменты для фиксации костных обломков

Сколько инструментов необходимо для фиксации поврежденной кости и исправления смещения?

1. Медицинская дрель, имеет ручной или электрический привод, необходима для рассверливания кости, чтобы в нее продеть спицу.
2. Скоба – форма подковы, имеет зажимы для фиксации концов спицы, на скобу крепятся грузы, которые сопоставлены с весом пациента, в зависимости от того, какую кость с переломом необходимо реанимировать.
3. Спицы.
4. Гаечный ключ, используемый для фиксации спиц в зажимах.
5. Ключ специального строения, необходимый для коррекции натяжения спиц. Ключ для натяжения имеет резьбу с отверстием, натяжение проводится с помощью штифта.

Виды вытяжений позвоночного столба

Вытяжение позвоночника подразумевает использование различных инструментов – спиц, лямок, зажимов, которые подбираются индивидуально, в зависимости от места повреждения. Для фиксации отломков в шейном отделе накладывается специальная петля Глиссона. Возможно использование вытяжки за черепные кости, все зависит от степени тяжести клинического случая. В случае применения петли Глиссона пациента помещают на кровать с приподнятым изголовьем.

Петля Глиссона для исправления смещенных отломков представляет собой несколько лямок, которые протягиваются под подбородком и через затылок. Петля на одной из лямок крепится к кровати. Груз не требуется, в данном случае вытяжение позвоночника в шейном отделе проходит под весом самого пациента.

Срок фиксации составляет до 1 месяца. Под шею кладется валик, если произошло смещение позвонков по причине неосторожного, резкого поворота шеи при сгибании. Если смещение произошло при разгибании, подушка подкладывается под голову.

При скелетном вытяжении позвонков в грудном и поясничном отделе алгоритм действий идентичен, как и при фиксации шейного отдела, с помощью петли Глиссона. Лямки закрепляются под подмышечными впадинами и крепятся к кровати. Срок нахождения в зафиксированном состоянии составляет от 2 до 3 месяцев. Во время восстановительного периода, когда инструменты из костей извлечены, пациенту необходимо носить корсет.

Метод клеевого натяжения

Во многих случаях при методе скелетного вытяжения грузы используются весом не более 5 кг, в том числе и на области бедра. Для этого травмированную область фиксируют бинтами, либо используют специальные лейкопластыри шириной до 10 см. Для крепления грузов можно использовать и специальные клеящие основы из цинка и желатина, например, клеон Финка или паста Унна. Перед применением клеящей основы кожа тщательно протирается обезжиривающими препаратами.

Для проведения клеевого натяжения полосы лейкопластыря приклеиваются в продольном направлении. На свободные концы крепятся палки, выполняющие роль распорок, груз крепится на шнурки, идущие от центра. При необходимости установить клеевое растяжение на области голени пластырь клеится одной цельной полосой.

Дополнительные методики лечения

Чтобы ускорить срок сращения кости, которая находится в фиксированном состоянии, назначается комплекс физиотерапевтических процедур. В отличие от нахождения в гипсе, когда реабилитацию можно проводить только после снятия гипсовой повязки, электрофорез, УВЧ терапию при вытяжке можно проводить практически сразу, благодаря наличию свободного доступа к поврежденной кости. Реабилитация необходима для быстрейшего выздоровления и восстановления костной ткани.

В обязательном порядке корректируется рацион питания, добавляется в меню большое количество молочных продуктов, которые обогащены кальцием, необходимым для костной ткани. Принимается кальций и в таблетках. Назначаются витаминные комплексы, чтобы восстановить весь организм.

В период нахождения в вытяжении проводится регулярное рентгеновское обследование, чтобы отслеживать динамику сращения костной ткани. Спицы снимаются под местным наркозом. После высвобождения кости от давления проводится реабилитационный период. Активные физические нагрузки исключаются. Упражнения лечебной физкультуры подбираются индивидуально. Первые занятия проходят только под присмотром врача, так как неправильная техника выполнения может вызвать негативные осложнения.

Когда именно человек сможет вернуться к привычному образу жизни с нормальными физическими нагрузками, зависит от степени тяжести полученной травмы, наличия или отсутствия осложнений, скорости срастания костной ткани и ряда других факторов.

Проведение скелетного вытяжения при переломе может назначаться взрослым и детям после 5 лет.

Скелетное вытяжение является способом терапии переломов, при котором пациент находится на постельном режиме с применением специального медицинского оборудования. Длительность терапии определяется сложностью полученной травмы и сроками регенерации костной ткани. Фиксация кости позволяет направлять процесс восстановления и корректировать его в случае необходимости. Есть некоторые противопоказания, при которых проведение лечения с помощью вытяжения невозможно. Сюда относят детский и пожилой возраст. Подробнее о техническом оснащении, необходимом для осуществления терапии, показаниях к ней и многом другом можно получить информацию из следующей статьи.

Правила скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение при переломах подразумевает полное снятие нагрузки с мускулатуры поврежденной конечности. Медики называют такое состояние положением абсолютного физиологического покоя. Есть несколько принципов, которых необходимо придерживаться с целью полноценного проведения лечения. Сюда относят:

• Необходимость противопоставления отломков на периферии кости относительно центрального отломка. Такая мера оправдана тем, что восстановление целостности кости требует сохранения ее физиологической кривизны. Для этого применяются отведение или приведение конечности, использование дополнительной тяги и другие меры.
• Постепенное увеличение веса груза. В какие сроки будет проходить увеличение нагрузки, степень и скорость ее нарастания определяется в каждом конкретном случае отдельно. Это зависит от характера травмы, физиологии поврежденной кости, особенности повреждения (период, который прошел с момента его получения, возраст пациента, степени развития мышечной ткани и т.д.).
• Противовытяжение отломков кости применяется по показаниям. Процедуры выглядит так: край кровати у ног приподнимается, создается опорная платформа для здоровой ноги, а поврежденная конечность вертикально фиксируется при помощи спиц и штанг, которые проводятся через центральный отломок.
• Создание условий для сохранения среднефизиологического состояния. Это положение обусловлено фиксацией среднего изгиба в суставе, чтобы мышечные структуры сохраняли минимальную активность. При этом недостаточно зафиксировать отдельный участок ноги, так как при таком положении сохранится статическая нагрузка в других участках, которая посредством нейронной связи передается и в поврежденный.
• Последним и важным принципом выступает сохранение полного покоя поврежденной конечности.

Внимание! Закон Вебера – Фехнера определяет необходимую величину для увеличения груза на вытяжке. Согласно их исследованиям, оптимальный процент увеличения массы груза относительно исходного составляет 6% .

Разновидности

Считается, что неоспоримым правилом для проведения процедуры является соблюдение санитарных условий. Попадание инфекции при введении в кость фиксирующих спиц и шурупов грозит развитием инфекции и последующих трудностей восстановления. Существует несколько вариантов для осуществления способов скелетного вытяжения.

Клеевое вытяжение

Прямым показанием к этой разновидности процедуры выступает образование и смещение осколков под углом относительно центральной оси кости. Особенностью является невысокая масса грузов, так, например, при переломе бедра допускается масса груза не более 5 кг. Фиксирующие повязки состоят из ткани, плотный контакт с кожей обеспечивается при помощи специальных клеевых растворов или также используются лейкопластыри разной величины и ширины. Лейкопластырная вытяжка при переломе голени накладывается так: берется длинный широкий пластырь и наносится на всю длину голени – от малой берцовой кости до внешнего края лодыжки и мыщелка большой берцовой кости. Груз при этом составляет не более 3 кг.

На бедро повязки из лейкопластыря накладываются иначе. Длинные и широкие полосы фиксирующей эластичной ленты накладываются внахлест от внутренней стороны бедра к внешней. Свободные концы фиксируются за специальные распорки, на которых располагается груз. Эта техника менее травматична для пациента.

Скелетное вытяжение

Скелетная вытяжка считается наиболее функциональным вариантом, у которого мало противопоказаний и максимальная эффективность. Существует перечень показаний к процедуре:

• Смещение отломков выраженного характера по длине сломанной кости.
• Перед оперативным вмешательством для совмещения отломков для будущей фиксации.
• В послеоперационный период в целях ускорения регенерации тканей.
• При отсутствии эффекта от нехирургического вправления.

Лечение осуществляется путем вытяжения за пяточную кость, бедренную, для фиксации голени, шейных позвонков. Простым и эффективным инструментарием для проведения процедуры считается спица Кришнера и скоба ЦИТО. Для этого спица с помощью дрели вводится внутрь поврежденной кости и фиксируется скобой для сохранения ее физиологического положения.

Процесс лечения

Терапия определяется из исходных данных травмы пациента и скорости регенерации тканей. На основе постоянного мониторинга текущего состояния кости, врач принимает решение об увеличении или уменьшении вправляющего груза и определяет длительность нахождения в постели. Процесс лечения условно подразделяется на три основные фазы:

• Репозиционная (длится около 3 суток). На этом этапе проходится репозиция отломков, коррекция установки оборудования и строгий рентгенологический контроль реакции костной ткани.
• Ретенционная (длится около 2-3 недель). Сохраняется положение репозиции, установленное на первом этапе. Эта фаза является статичной для пациента, но со стороны медиков также проводится постоянный диагностический контроль.
• Репарационная (длится 3-4 недели). В эту фазу происходит восстановление костной ткани до состояния фиброзной мозоли. По ее завершению, оборудование для вытяжки извлекается из кости и накладывается гипс.

Как определить величину первоначального вправляющего груза

Есть принятые нормы для отдельных поврежденных костей, для которых рассчитаны нормы массы груза. Например, при переломе бедра масса груза составит приблизительно одну седьмую от веса пострадавшего. При переломе голени масса груза уже вдвое меньше, а при переломе плеча не более 5 килограммов. При выборе массы груза учитываются такие индивидуальные характеристики, как:

• Смещение отломков по длине кости;
• Мышечная масса пациента;
• Серьезность перелома.

При постанове скелетного вытяжения ставиться лишь треть от рассчитанной массы груза, а после по данным мониторинга с помощью рентгена, который проводится каждые несколько дней, его масса изменяется.

Длительность постельного режима при вытяжке

При определении сроков проведения процедуры медики ориентируются на характер травмы, на то, какая область была повреждена и темп восстановления целостности кости. Например, при переломе бедра средний срок постельного режима составляет около 2 – 2,5 месяцев. Исследование с помощью снимков рентгена в динамике позволяет отследить момент, когда сформировалась фиброзная мозоль в месте крепления отломков спицей. После первичного этапа срастания спица не извлекается, но укорачивается и располагается ближе к поверхности кожи. По мере укрепления тканей, спица извлекается совсем. Следующим этапом лечения является наложение гипсовой фиксирующей повязки. После того, как наложили гипс, мониторинг состояния кости проводится реже, до тех пор, пока кость полноценно не восстановится.

Техника скелетного вытяжения

Основательно обдуманная техника скелетного вытяжения поможет восстановить кость до первоначального состояния и избежать негативных последствий травмы в виде остеопороза, неправильного срастания и др.

Показания к скелетному вытяжению

Накладываемое скелетное вытяжение оправдано в следующих клинических случаях:

• Повреждение бедренной кости и костей таза открытого или закрытого характера.
• Переломы большой берцовой и малой берцовой костей.
• Повреждение лодыжек, которые сочетаются с суставными вывихами и подвывихами.
• Переломы, вывихи и сочетание этих видов травм в шейном отделе позвоночника.
• Переломы костей плечевого пояса.
• Переломы костей, входящих в состав кисти.
• Выправление неправильно сросшихся костей от старых травм бедра, плеча.

Существует дополнительный перечень показаний к процедуре, которые приходятся на предоперационный и послеоперационный период. Сюда относят застарелые переломы со смешением шейки бедра, не срастающиеся переломы по длине кости, дефекты костной ткани перед репозиционной операцией, после операции, по исправлению неправильно сросшейся кости и т.д.

Противопоказания

Категорически запрещается установка скелетного вытяжения при наличии следующих сопутствующих болезней и симптомов:

• Расположение гнойных очагов.
• Некротические образования на поверхности кожи поврежденного участка, а также травмы мягких тканей.

Эти признаки являются причиной отказа от выбора терапии при помощи вытяжки.

Инструменты

Чтобы поставить пациенту скелетную вытяжку с целью восстановления целостности поврежденной кости, требуется наличие следующего инструментария:

• Дрели с ручным механизмом или работающим от электрического питания. С их помощью в кости проделывается отверстие, куда заводится фиксирующая спица.
• Скоба, призванная создать дополнительную опору для фиксирующей спицы. Помимо этого, скоба является связующим элементом между спицей и грузом вытяжки, который корректируется в ходе последующего лечения.
• Непосредственно спица.
• Ключ, помогающий зафиксировать зажимы скобы и ключ, помогающий расслабить или затянуть скобу в зависимости от скорости и характера восстановления.

Плюсы скелетного вытяжения

Метод скелетного вытяжения имеет массу плюсов, которые позволяют качественно и эффективно восстановить поврежденную кость. Итак, сюда относят:

• Степенность терапии. Ход лечения занимает длительное время, в течение которого проводятся несколько этапов, строго контролируемые медицинскими работниками.
• Регулярный мониторинг. Каждые несколько дней делаются рентгенологические снимки, позволяющие на ранних этапах отследить патологические процессы при срастании переломов.
• Точность. Совмещение отломков проводится точечно, их фиксация и снятие мышечного напряжения помогает качественно восстанавливаться после полученной травмы.
• Возможность терапии сложных случаев. Скелетное вытяжение позволяет совмещать сложные переломы, ставить на место смещенные осколки, а также совместно проводить физиотерапию и лечение ран.

Недостатки

Несмотря на массу плюс, существует несколько важных минусов процедуры:

• Вероятность развития инфекционных процессов в костной ткани из-за инвазивности процедуры.
• Некоторые случаи, требующие использования данной методики терапии, сложны и требуют немалых усилий.
• Длительное нахождение в стационаре, и в частности, в постели.