Вытяжение пальца при переломе
Скелетное вытяжение — экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода — постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.
Техника проведения скелетного вытяжения[править | править код]
Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча — локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра — его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза — за пяточную кость.
Величина первоначального вправляющего груза[править | править код]
После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча — 2-4 кг, бедра — 15 % от массы пострадавшего, при переломах голени — 10 %, а при переломах таза — на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или изменения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.
Положение поврежденной конечности при скелетном вытяжении[править | править код]
Поврежденная конечность должна занимать вынужденное положение. При переломах лопатки: в плечевом суставе — отведение до угла 90, в локтевом — сгибание 90. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки такое же, за исключением плечевого сустава, в котором рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.
Длительность постельного режима[править | править код]
При переломах верхней конечности и голени лечение длится около 4 — 6 недель, при переломах таза и бедра около 6-8 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.
Показания к скелетному вытяжению[править | править код]
- перелом диафиза плечевой кости;
- перелом диафиза бедра;
- перелом диафиза костей голени;
- невозможно наложение гипсовой повязки (не удается провести ручную репозицию отломков).
Достоинства и недостатки метода[править | править код]
«Минусы» данного метода[править | править код]
- возможность гнойного инфицирования;
- большая длительность (от 4-6 недель в среднем);
- ограниченное применение у детей и у пожилых.
«Плюсы» данного метода[править | править код]
- возможность постоянного визуального контроля за поврежденной конечностью;
- отсутствие вторичного смещения отломков;
- малоинвазивность вмешательства;
- функциональность метода;
- уменьшение сроков реабилитации.
См. также[править | править код]
- Остеосинтез
- Репозиция
Ссылки[править | править код]
- Статьи для травматологов о методике скелетного вытяжения.
- Постоянное скелетное вытяжение в неонатологии.
- Краткий медицинский справочник. Статья о скелетном вытяжении.
Источник
Что представляет собой процедура
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Скелетное вытяжение имеет большое преимущество перед другими методами – лечение закрытого перелома закрытым способом. Такой метод не может обеспечить соединение осколков кости, но благодаря функциям организма и применению данной технологии кости начинают срастаться при естественном процессе обновления перелома. При этом не проводится никаких дополнительных манипуляций. Одним из недостатков метода считается долгое пребывание пациента в неподвижном состоянии, что имеет последствия в виде осложнений. В результате этого травматологи стали объединять методику вытяжения с гипсовой повязкой, которая накладывается после появления признаков сращивания кости. При комбинированном методе больной может проводить до конца реабилитационный период в домашних условиях, а также иметь способность передвижения в другие медицинские учреждения для последующего лечения.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При переломах кости больной чувствует резкую боль, поэтому при постановке аппарата вводят в ткани сломанной конечности 1% раствор новокаина, благодаря чему пациент не чувствует сильных болей. Установление скелетного вытяжения, происходит с помощью спицы Киршнера, которая проводится сквозь точку в поврежденной кости при помощи специальной дрели. Затем устанавливаются специальные скобы и прикрепляют грузы, натягивающие конечность.
Перелом шейки бедра считается самым тяжелым случаем, поэтому здесь необходимо соблюдать полную неподвижность, ведь даже небольшое движение может привести к смещению центра тяжести груза, что в дальнейшем спровоцирует неправильное нарастание костной ткани.
На данный момент каждое отделение травматологии оснащено местом проведения подобной операции и необходимым оборудованием. С каждым годом метод вытяжения конечностей усовершенствуется, что дает улучшенные результаты.
Преимущества и недостатки такого метода лечения
Как и любой другой метод лечения скелетное вытяжение имеет свои преимущества и недостатки. К недостаткам скелетного вытяжения можно отнести ограничения по применению для пожилых людей и детей, а также значительную длительность такого метода лечения, который может составлять до двух месяцев. Еще одним серьезным недостатком такого метода можно считать возможность гнойного инфицирования во время введения спицы. Все же это достаточно сложная процедура и любые нарушения могут стать серьезной проблемой.
Но преимуществ у этого метода намного больше, что и обеспечивает его широкое распространение. Так, этот метод является малоинвазивным, он позволяет избежать вторичного смещения отломков, сроки реабилитации при нем значительно меньше. При этом у врача есть возможность проводить постоянный визуальный контроль поврежденной конечности.
Правила лечения
Чтобы выполнить правильное наложение скелетного вытяжения, обязательно нужно учесть:
- Состояние здоровья пациента;
- Возраст больного;
- Место и степень перелома;
- Присутствие каких-либо осложнений;
- Степень нарушения покрова кожи и мышечных тканей при открытых переломах;
- Количество вредных микроорганизмов в отрытой ране.
Для того, чтобы на месте перелома образовалась правильная костная мозоль нужно:
- Правильно разместить отломки костей;
- Убрать поврежденные мягкие ткани из пространства между сломанными частями кости;
- Обеспечить полную неподвижность сломанной кости и надлежащую обработку и уход за поврежденными мышечными тканями и кожей;
- Не перегружать сломанную кость.
Когда применяется данный метод
Вытяжка ноги при переломе голени используется, если присутствуют следующие особенности травмы:
- если при переломе образовались осколки;
- если повреждение кости произошло во множественном количестве;
- когда обломки травмированной кости или множественные фрагменты сместились при травме;
- в случае, когда после травмы прошло некоторое количество времени и медицинская помощь оказана не своевременно;
- как подготовка к операции для фиксации костных фрагментов;
- используется для восстановления после операции, если травма закрытого типа или есть раздробление костной ткани.
Ход процедуры
Инструменты для выполнения скелетного вытяжения
Скелетное вытяжение – серьезная процедура и требует соблюдения определенных правил, гарантирующих безопасность больного и достижение ожидаемого эффекта от нее.
Таблица №1. Условия наложения вытяжения и ход процедуры:
| Необходимые условия | Как они выполняются |
| Асептическая обстановка | Поверхность, где проводится операция выстилается стерильными тканями. |
| Обезболивание | После того, как намечаются точки входа спиц, проводится обезболивание с помощью новокаина. На первом этапе чувствительности лишается кожа, затем мягкие ткани, в последнюю очередь делаются инъекции под надкостницу. |
| Фиксация | Во время операции конечность должна быть полностью обездвижена. |
| Установка спицы | Врач хирург проводит установку спицы, она должна проходить сквозь кость. Места выхода спицы на поверхность кожи изолируются повязкой или пластырем, это предотвращает попадание инфекции в рану. На концах спицы фиксируется скобка, и производится натяжение. |
| Установка груза | Груз рассчитывается из общей массы тела и в зависимости от того, какой отдел ноги сломан. Так при переломе бедренного отдела принято использовать груз от 6 до 12 кг. Если сломана голень – от 3 до 5 кг. |
| Постепенное увеличение груза | При установке никогда не устанавливается весь груз с первого раза – это может спровоцировать сокращение мышечной ткани. При первой установке подвешивается 30% или 50% от необходимого количества. Затем каждые 2 часа прибавляется ее по 1 кг, пока не будет достигнут необходимый показатель. |
Когда производится вытяжка при переломе голени, то спица проводится через нижнюю область надлодыжечной части голени. Если происходит травма голеностопа, то точка входа спицы – пяточная кость.
Важно: установка спицы происходит строго перпендикулярно оси кости, через которую она проходит.
Когда производится расчет груза то во внимание принимаются не только классические расчетные формулы, но и следующие факторы:
- как сильно обломки смещены относительно друг друга;
- в каком конкретном месте произошел надлом кости;
- степень повреждения мягких тканей – мышц и кожи;
- как давно произошел перелом;
- сколько лет пациенту;
- насколько у больного развита скелетная мускулатура;
- является ли перелом осложненным.
Будет ли использован метод, зависит от особенностей травмы
Важно: постепенное нарастание нагрузки – основа грамотного мышечного натяжения и установки обломков на их правильное место.
Оценка эффективности натяжения
Основной метод, который помогает врачу определить, насколько успешно была проведена процедура – выполнение рентгеновских снимков.
Вот инструкция, по которой двигается дальнейшее лечение после установки вытяжения:
- На третьи или четвертые сутки от момента постановки вытяжения делается рентгеновский снимок.
- Если обломки не изменили свою позицию в направлении нормального расположения, то проводится коррекция постановки груза – уменьшается ли увеличивается его количество. При необходимости устанавливаются дополнительные тяги.
- Через двое суток после корректировки груза или натяжения, рентгенография повторяется.
- При условии, что обломки изменили свое положение, то постепенно начинают уменьшать груз, для начала убирают 1 или 2 кг.
- Через две недели вес груза составляет от 50% до 70% от необходимого веса. Делается контрольный снимок для оценки расположения обломков.
- Скелетное вытяжение при переломах костей голени снимается по результатам рентгена, как правило это происходит в промежутке от 20 до 50 дней.
- Извлечение спицы происходит очень аккуратно. По окончании процедуры, раны обрабатываются и накладываются стерильные повязки.
- После снятия вытяжения делается вывод о состоянии пострадавшей конечности и накладывается гипс или клеевое натяжение.
Фиксация ноги после снятия вытяжения
Важно: сколько лежат на вытяжке при переломе голени определяет врач, оценивающий скорость репозиции осколков, общепринятый период нахождения больного в больнице при подобной травме – от 1,5 до 2 месяцев.
Фото в этой статье покажут, как выглядит перелом голени на вытяжке.
Вешний вид вытяжения за пяточную кость
По мере развития медицины, совершенствуется и данный метод. Классическое вытяжение можно обозначить, как достаточно грубую процедуру, приносящую боль пациенту.
Даже при минимальном движении больного на постели, конструкция меняет силу натяжении и больной начинает чувствовать не самые приятные ощущения. Задача совершенствования метода – свести к минимуму болезненность процедуры для больного и облегчить процесс его выздоровления.
Положительные и отрицательные стороны метода
Использование скелетного вытяжения имеет свои плюсы и минусы, как и большая часть инструментальных методов при лечении нарушений целостности костных структур.
Таблица №2. Оценка метода вытяжения:
| Плюсы метода | Минусы метода |
| Больной находится в стационаре, а значит, за ним постоянно присматривают медицинские работники. | При данном вмешательстве всегда существует риск попадания в рану инфекции и возникновения гнойного процесса. |
| На вытяжке кости больного не могут повторно сместиться в неправильном направлении. | Пациент вынужден пребывать очень длительное время в лежачем положении. |
| Метод считается малоинвазивным, ведь внедрение спицы оставляет на поверхности кожных покровов две небольшие ранки. | Минимальные попытки пошевелиться доставляют страдание или дискомфорт в месте, где установлена спица. |
| На данный момент является универсальным методом лечения повреждений костной ткани. | Данный метод запрещен в использовании у пожилых людей и у детей младше 5-летнего возраста. |
| Не используется, если присутствуют воспалительные процессы кожных покровов на местах где должны располагаться проколы для введена спицы. |
Важно: чтобы данный метод лечения оказал необходимое воздействие, то постановка спицы должна быть выполнена в положенный срок, для этого человек должен обратиться за помощью сразу после того, как травма произошла, цена промедления в данной ситуации очень велика.
Перелом кости конечности требует времени для полного восстановления
Перелом голени на вытяжке требует от пациента времени и терпения для успешной репозиции костным обломков. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, в операционной или в стерильной перевязочной. Лечение данным методом может выполняться только в стационаре, под постоянным присмотром персонала больницы.
Источник: https://Travm.info/lechenie/vytyazhenie/skeletnoe-vytyazhenie-pri-perelome-goleni-206
Что представляет собой процедура
Скелетное вытяжение при переломе бедра (вытяжка) – это манипуляция, которая подразумевает постепенное возвращение костных обломков в нормальное физиологическое положение с помощью проведения спицы и специальных грузов.
Применяются они до тех пор, пока не произойдет регенерация поврежденной ткани (не образуется костная мозоль). По времени она занимает несколько недель, а то и месяцев. Для этого нужно принимать во внимание:
- состояние здоровья и возрастную категорию больного;
- характер травмы (наличие или отсутствие смещений в месте перелома, открытый или закрытый, количество обломков, наличие загрязнений);
- локализацию;
- осложнения;
- степень травмированности мягких тканей;
- правильность размещения отломков, статичность, отсутствие между ними мягкотканных структур;
- равномерное (дозированное) распределение нагрузки.
Источник
Методика скелетного вытяжения при переломах широко используется в травматологии. Главной целью такого лечения заключается в устранении болевого синдрома путем расслабления мышц с медленным выпрямлением и удержанием в необходимой позе отломков кости до развития костной мозоли.
В ходе лечения врач может наблюдать за процессом сращивания костной ткани и при необходимости корректировать конструкцию. Срок наложения – более 1,5 месяцев. Не назначают скелетное вытяжение детям, а также людям в пожилом возрасте. Противопоказанием является воспалительный процесс в области повреждения. При наличии определённых показаний возможно перевязывание повреждённой конечности (если есть раны) и проведение физиопроцедур (например, УВЧ или ультразвук).
Что такое скелетное вытяжение?
Скелетное вытяжение – это один из способов лечения переломов. Основной целью этого метода является постепенное вправление костных отломков при помощи различных грузов и последующее удержание их в правильном анатомическом положении до тех пор, пока не образуется костная мозоль.
Наиболее часто скелетное вытяжение используют при лечении переломов конечностей (23,4%): при переломах бедра – 68%, голени – 12,3%, плеча – 4,4%. Каждому третьему пострадавшему с множественными переломами костей нижних конечностей лечение начинают посредством этого метода.
Для того, чтобы обеспечить полноценное и качественное вытяжение сломанной кости, через ее определенный участок докторами проводится изготовленная из металла спица Киршнера, точное месторасположение какой тесно связано с разновидностью и местом перелома. Перед проведением такой процедуры обязательно проводится местное обезболивание нужного участка травмированной конечности.
Перед скелетным вытяжением производят местное обезболивание кожного покрова, мышечной ткани и непосредственно костной ткани. Процедура проводится хирургом с учетом требований стерильности помещения и используемых инструментов.
Особенности процедуры
Метод скелетного вытяжения используют в следующих случаях:
- Повреждение костей трубчатого типа;
- Оскольчатый, винтообразный, косой характер слома;
- Травма тазовых костей (перелом таза);
- Повреждение позвоночного столба;
- Перелом пяточной кости;
- Травма голеностопа;
- Сильное смещение;
- Большое количество мелких осколков кости.
Показания к назначению
Скелетное вытяжение показано больным с:
- переломом бедра;
- латеральным поражением шейки бедренной кости;
- Т и U образным поражением большеберцовой кости;
- диафизарным переломом костей голени, лодыжек;
- вывихом шейных позвонков;
- поражением плечевой кости;
- вправлением старых вывихов тазобедренного сустава.
Также скелетное вытягивание нередко используют при подготовке к операции или после хирургического вмешательства пациентам с:
- медиальным переломом шейки бедра;
- врожденным вывихом бедра;
- несросшимся переломом со смещением;
- дефектами кости;
- деформацией сегментарной остеотомии бедра.
Недостатки
Процедура скелетного вытяжения не применяется в случае наличия воспаления поврежденной кости и в месте выхода спицы. Не рекомендуется использование этой техники для маленьких пациентов и людей пожилого возраста. Кроме того, метод не применяется для лиц в состоянии опьянения разного вида, учитывая опасность жизни и здоровья.
Есть у метода вытяжения костей и ряд недостатков:
- Наличие у пациента индивидуальной повышенной чувствительности к материалу, из которого сделаны инструменты, используемые для фиксации костей.
- Второй минус процедуры – лежать на вытяжке необходимо не менее 6 недель, в связи с этим методику редко используют при лечении переломов у людей пожилого возраста и детей.
Длительность лечения, количество спиц, используемых для фиксации, и другие нюансы используемой методики подбираются индивидуально для каждого пациента.
Преимущества скелетного вытяжения:
- Врач может постоянно производить визуальный контроль за поврежденной конечностью;
- При скелетном вытяжении у больного не происходит вторичное смещение костных отломков;
- Является малоинвазивным методом лечения;
- Значительно уменьшает сроки реабилитации пациента;
- Является функциональным методом лечения.
«Минусы» скелетного вытяжения:
Скелетный метод имеет много преимуществ, но не стоит забывать и о недостатках. Продолжительное пребывание пострадавшего в неподвижном состоянии приводит к возникновению сбоя функциональной деятельности ЖКТ, сердечно–сосудистой системы, атрофии тканей, образованию пролежней.
- При скелетном вытяжении существует возможность гнойного инфицирования;
- Больной должен находиться длительное время (в среднем 1.5-2 месяца) в постельном режиме;
- Существуют противопоказания и определенные ограничения использования этого метода у детей и пожилых людей.
Инструменты для скелетного вытяжения
Набор приспособлений для данной методики состоит из следующих:
- ручная или электрическая дрель;
- скоба Киршнера, в форме подковы со специальными фиксаторами для спиц, к которым прикрепляется нагрузка для проведения вытяжения;
- спица (несколько спиц) скелетного вытяжения, которыми крепятся скобы Киршнера для процедуры;
- специальный ключ для фиксации застежки;
- зажим и штифт для натяжения спицы.
Места крепления спиц
В медицинской практике имеются конкретные участки и точки для введения специальных фиксирующих спиц:
- При нарушении целостности кости в районе лопатки или плеча спица вставляется через локтевой отросток;
- При травмах в районе таза и большеберцовой кости – через надмыщелковую область или бугристость на большеберцовой кости;
- При нарушении целостности костей голени – через нижнюю часть надлодыжечной части ноги;
- При переломах голеностопа скелетное вытяжение за пяточную кость ноги производится путем внедрения спицы именно в нее. После того, как врач вставляет специальную спицу в область стопы, ее закрепляют скобой в специальной конструкции. Затем с помощью системы определенных тяжестей устанавливается начальный вес, нужен для правильной фиксации кости.
После выполнения процедуры скелетного вытяжения врач контролирует расположение отломков. Через 3-5 дней после выполнения вытяжения проводят контрольное рентгенографическое исследования. При отсутствии репозиции отломков врач может изменить величину груза и поменять тягу. Явными достоинствами метода скелетного вытяжения называют точность репозиции отломков и низкую вероятность сильного смещения.
Виды скелетного вытяжения
Техника наложения скелетного вытяжения не сложна, но требует точности и строгого соблюдения правил асептики и антисептики. В местах проведения спиц или шурупов через кость могут возникнуть воспалительные и инфекционные осложнения, вплоть до развития так называемых «спицевых остеомиелитов».
Наиболее распространено скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера (длина 310 мм, диаметр 2 мм), которую проводят через кость ручной или электрической дрелью, фиксируют и натягивают в специальной скобе.
Лейкопластырное вытяжение
В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелетное вытяжение, когда через периферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую производится тяга с помощью груза и системы блоков.
Спица Киршнера и скоба ЦИТО
Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят при помощи ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе. Для проведения спицы существуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней локтевой отросток. В указанных местах кости достаточно массивны, что обеспечивает возможность достаточно мощной тяги без угрозы образования отрывного перелома.
Спица с грузом
Скоба с фиксированной проведенной через кость спицей при помощи системы блоков соединяется с грузом. При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конечности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела). При переломе бедра масса груза должна быть равна этой величине (1/7 массы тела обычно 6-12 кг), при переломе костей голени вдвое меньше (1/14 массы тела 4-7 кг), в случаях переломов плеча от 3 до 5 кг.
Метод клеевого натяжения
Во многих случаях при методе скелетного вытяжения грузы используются весом не более 5 кг, в том числе и на области бедра. Для этого травмированную область фиксируют бинтами, либо используют специальные лейкопластыри шириной до 10 см. Для крепления грузов можно использовать и специальные клеящие основы из цинка и желатина, например, клеон Финка или паста Унна. Перед применением клеящей основы кожа тщательно протирается обезжиривающими препаратами.
Фазы вытяжения
В процессе лечения перелома методом скелетного вытяжения выделяют три фазы.
- Репозиционная фаза длится до 3 суток. В это время осуществляется постепенное репонирование костных отломков, которое обязательно контролируется рентгенологическим исследованием.
- В течение последующих двух-трех недель отломки удерживаются в состоянии репозиции и данный период получил название ретенционной фазы лечения.
- С момента появления первых признаков костной мозоли до достижения достаточной консолидации констатируется третья фаза – репарационная. Она длится до 4 недель и по ее завершении скелетное вытяжение прекращается.
Среди положительных сторон постоянного вытяжения следует отметить:
- легкость осуществления метода, простоту в обучении и техническом оснащении:
- возможность визуального наблюдения за областью перелома и конечностью в целом:
- доступность обследования с помощью специальных методов исследования:
- возможность проведения раннего функционального лечения и физиотерапии.
Восстановление
Длительность нахождения больного на вытяжке напрямую связана с типом и сложностью полученной травмы, а также от присутствия каких-либо осложнений. Если у больного подтвердился перелом костей верхней конечности или голени, то средний период его пребывания в стационаре будет около 1.5-2 месяцев. При травмах тазовых костей и костей бедра пострадавшему придется оставаться в постели в течение пары месяцев.
Пациент, который находится на скелетном вытяжении, нуждается не только в ежедневном осмотре врача-травматолога и медицинской сестры, но и в уходе младшего медицинского персонала и родственников.
Источник