Высокоэнергетические переломы
При благополучном исходе лечения перелома поврежденная кость может переносить привычные нагрузки, фактически возвращаясь в исходное состояние до травмы – это идеальный вариант. Однако прежде костная ткань должна пройти определенные «испытания» – стадии заживления.
Разрушительная энергия: как возникает перелом
Травматологи используют несколько классификаций переломов, одна из которых основана на силе воздействия на кость при травме. Врачи выделяют низкоэнергетические, высокоэнергетические и очень высокоэнергетические переломы.
При малой силе воздействия на кость энергия рассеивается, и кость, близлежащие мягкие ткани будут иметь относительно небольшие повреждения – человек может даже отделаться парочкой трещин. Но если же мощное механическое воздействие в течение очень короткого отрезка времени «ударяет» по кости, она накапливает огромное количество внутренней энергии, которая резко высвобождается – это приводит к более серьезному разрушению структуры кости и даже повреждает близлежащие ткани.
Таким образом, энергетика перелома кости определяет в итоге сложность и характер травмы. Например, низкоэнергетическим будет простой перелом лодыжки при кручении, а высокоэнергетические переломы встречаются при авариях на дороге. Понятно, что в первом случае сроки сращения перелома будут значительно ниже, чем во втором.
Стадии заживления переломов кости
Заживление перелома можно условно разделить на три стадии – повреждение, восстановление (регенарция) и ремоделирование (перестройку) кости.
Все, конечно же, начинается с повреждения. Параллельно с разрушением кости при переломе непосредственно после травмы в пострадавшей области нарушается кровоснабжение и развивается воспаление, развивается некроз тканей. Нарушения кровообращения не менее значимы, чем повреждение кости – они могут ухудшить заживление: кровь питает все органы и системы нашего организма, и скелет не исключение. Если в области перелома кровообращение нарушается – процесс заживления замедляется. И наоборот: наличие в области перелома полноценной сети кровеносных сосудов положительно повлияет на процесс восстановления.
Следующая стадия – восстановления, или регенерации кости, протекает за счет окостенения новых клеток. При стабильном остеосинтезе омертвевшие области концов перелома могут замещаться новой тканью путем ремоделирования – «перестройки». Это называется контактное заживление, которое зависит от выравнивания (совпадения) отломков, стабильности фиксации перелома и кровоснабжения в поврежденной области.
Формирование костной мозоли – один из ключевых моментов сращения переломов. Костная мозоль накрывает фрагменты перелома, стабилизирует их и служат в дальнейшем основой в качестве биологического матрикса для благополучного срастания и ремоделирования кости.
Костная мозоль образуется следующим образом: в зоне перелома начинается активное деление новых клеток и возникает их избыток – за этот счет и образуется мозоль. На этом этапе важно, чтобы врач определил степень жесткости иммобилизации: слишком жесткая нарушит местное кровообращение, слишком нестабильная – замедлит сращение перелома. Затем между отломками кости образуются мостики, происходит перестройка костной мозоли – перелом начинает «зарастать». Постепенно костная мозоль преобразуется в губчатую кость, в ней накапливается кальций и она становится прочнее.
Ускорить сращение? Вполне возможно!
Этот сложный, и чего уж скрывать, продолжительный процесс можно существенно ускорить. Для этого специалисты французской фармацевтической компании Pierre Fabre разработали уникальный препарат Остеогенон. Остеогенон – препарат, который поможет сократить все стадии заживления перелома, а также снизить риск образования ложных суставов и возникновения повторных переломов.
Эффективность препарата объясняется тем, что его состав полностью идентичен составу кости человека. Он содержит минеральную составляющую (гидроксиапатит – кальций с фосфором в физиологичном соотношении 2:1), а также органическую часть (оссеин). В состав оссеина входят специальные белки, факторы роста (ТФР β, ИФР–1, ИФР–2), коллаген I типа; остеокальцин. Остеогенон является не только строительным материалом и восполняет травмированную костную ткань, но и стимулирует образование новой костной ткани.
На сегодня это единственный препарат, содержащий физиологическую соль кальция, что обеспечивает максимально высокую биодоступность кальция, которую получают пациенты с приемом Остеогенона (38%) по сравнению с обычными солями кальция. Важно, что при этом риск развития нежелательных побочных эффектов минимален: кальций из гидроксиапатита высвобождается медленно и равномерно, поэтому не создает риска развития аритмий и опасных лекарственных взаимодействий.
Благодаря присутствию фосфора кальций из Остеогенона фиксируется именно в костях, а не в почках и не провоцирует развитияобострения мочекаменной болезни. Таким образом, Остеогенон отлично переносится среди пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы.
В сравнительных исследованиях Остеогенон значительно сокращал сроки заживления переломов: пациенты, принимавшие Остеогенон, становились на ноги на 2–3 недели раньше, по сравнению с контрольной группой больных. Важно и то, что эффект Остеогенона был ярко выражен независимо от локализации перелома, как в случае острой травмы, так и при замедленном процессе сращения кости. С целью ускорения сращения переломов Остеогенон принимают по 2 таблетки 2–3 раза в сутки. Курс лечения составляет около 3–6 месяцев, но длительность терапии определяет врач.
Перед применением препарата обязательно посоветуйтесь с врачом и внимательно прочитайте инструкцию.
Регистрационное свидетельство: № UA/2977/01/01 № 843 от 18.11.2009 МЗ Украины
Самолечение может быть опасным
для вашего здоровья
- Сроки сращения переломов
- Сращение после переломов
- Замедленное сращение переломов
- Как ускорить сращение переломов
- Сращение переломов
Источник
Только представьте: каждую минуту в мире случается семь переломов позвонков. Причина переломов – остеопороз
Всемирный день борьбы с остеопорозом отмечают 20 октября. Этой болезнью страдают люди по всему миру. Но почему-то принято считать, что остеопороз – болезнь пожилых. Это правда и неправда. Что такое остеопороз, какие у него симптомы и что нужно делать с молодого возраста, чтобы им не заболеть, читайте в материале amic.ru.
Немая эпидемия
Остеопороз – это системное заболевание скелета. Снижается масса костной ткани и нарушается структура кости. Другими словами, кости человека становятся очень хрупкими. Настолько, что падение с высоты своего роста может привести к сложным переломам, таким как перелом позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов.
Остеопороз называют немой эпидемией. Это очень «подлая» болезнь. Она протекает без каких-либо симптомов. У человека ничего не болит, ничего не беспокоит. О том, что у него остеопороз, врачи узнают, когда ищут причину перелома. Реже, когда человек приходит на обследование. Но в основном пациентам ставят диагноз уже постфактум.
Мужское и женское
В основном остеопорозом болеют пожилые люди. Но бывает и так, что болезнь развивается на фоне другой патологии. Например, у человека проблемы с щитовидной железой, у женщин очень часто он развивается на фоне менопаузы. Такая форма болезни называется вторичный остеопороз. И им может заболеть даже молодой человек.
Раньше считалось, что это в основном женская болезнь. Сегодня мужчины не уступают дамам. Однако в ревматологическом отделении городской больницы №4 по-прежнему больше пациенток, чем пациентов.
«В последнее время считается, что риск возникновения остеопороза у мужчин сопоставим с женщинами, так показывает статистика. Мужская кость более прочная, они изначально в меньшей степени подвержены переломам. У них не бывает такого резкого снижения гормонального фона, как у женщин при менопаузе», – говорит Оксана Цюпа, заведующая ревматологическим отделением городской больницы №4.
Кто в группе риска?
Факторы риска развития этой болезни делятся на управляемые и неуправляемые. Управляемые – это курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни, диеты, вегетарианство. Если отбросить вредные привычки и подружиться со спортом, то шансы, что вы заболеете остеопорозом, значительно снизятся. К неуправляемым относится структура кости, узкий скелет, низкая масса тела. Если кто-то из родственников болел остеопорозом, то это тоже фактор риска.
Проверяться на остеопороз необходимо всем, кому исполнилось 50 лет. Однако совсем не обязательно ждать этого возраста, чтобы пойти и сдать анализы на остеопороз.
«После 50 лет однозначно необходимо пойти и провериться. Это тот возраст, с которого начинается статистический отчет повышения числа переломов поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра. С этим возрастом связано наступление менопаузы», – добавляет Цюпа.
Только представьте: каждую минуту в мире случается семь переломов позвонков, а каждые пять минут – один перелом проксимального отдела бедра. Причина этих переломов – остеопороз. Переломы и травмы от ДТП и несчастных случаев фиксирует другая статистика.
Диагностика и лечение остеопороза
В настоящее время существует хороший метод, который называется двухэнергетическая рентгеновская денситометрия. Это специальный аппарат, который определяет плотность костной ткани в двух местах. В поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра – эти два места подвержены низкоэнергетическим переломам, которые случаются на фоне остеопороза.
Низкоэнергетические переломы – это переломы, которые случаются при минимальной травме, например, при падении с высоты собственного роста.
Пройти обследование в Алтайском крае можно в диагностическом центре и в частных медицинских центрах.
Также врачи могут установить болезнь без рентгена. При наличии нескольких факторов риска и одного перелома в анамнезе человеку могут поставить диагноз «остеопороз». Кроме того, пациент сдает на анализ кровь, на основании которого назначается терапия.
«Разработаны специальные критерии, по которым оценивается плотность костной ткани. И в зависимости от т-критериев ставится диагноз и назначается необходимая медикаментозная терапия. К сожалению, вообще излечить людей от остеопороза невозможно», – добавляет завотделением.
Лечиться придется долго. Остеопороз лечат медикаментами. И пить их придется минимум год. Далее медики смотрят, есть ли прирост костной ткани (минимум 3%). Если положительной динамики нет, лечение отменяют.
Кстати, с ревматологами в Алтайском крае «туго». Однако если вам нужна консультация специалиста, беспокоят боли, то обратиться можно в «четвертую горку». Чтобы попасть на прием к врачу, не обязательно иметь направление. Не забудьте паспорт, полис и СНИЛС.
За лечение остеопороза отвечают не только ревматологи. Решением проблемы занимаются эндокринологи, неврологи, гинекологи и иммунологи.
Что есть?
Человек должен достаточно потреблять кальций и витамин D. В любом возрасте. Также нужно помнить, что чем старше человек, тем больше должна быть суточная норма. Важно, что необходимые витамины и минералы должны попадать в организм с полезной едой. Что касается таблетированных форм витаминов, то в некоторых случаях без них нельзя обойтись. Особенно у пожилых пациентов. Но лучше, повторяют врачи, потреблять кальций в продуктах. Так полезнее и безопаснее.
Откажитесь от чая, кофе, какао. Эти продукты выводят кальций из организма. Также стоит отказаться от маргарина, майонеза.
Для профилактики остеопороза необходимо отказаться от продуктов, которые выводят кальций из организма (чай, кофе, какао), а также продуктов, содержащих жиры в большом количестве (масло, маргарин и майонез).
Источник
Только представьте: каждую минуту в мире случается семь переломов позвонков. Причина переломов – остеопороз
Всемирный день борьбы с остеопорозом отмечают 20 октября. Этой болезнью страдают люди по всему миру. Но почему-то принято считать, что остеопороз – болезнь пожилых. Это правда и неправда. Что такое остеопороз, какие у него симптомы и что нужно делать с молодого возраста, чтобы им не заболеть, читайте в материале amic.ru.
Немая эпидемия
Остеопороз – это системное заболевание скелета. Снижается масса костной ткани и нарушается структура кости. Другими словами, кости человека становятся очень хрупкими. Настолько, что падение с высоты своего роста может привести к сложным переломам, таким как перелом позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов.
Остеопороз называют немой эпидемией. Это очень «подлая» болезнь. Она протекает без каких-либо симптомов. У человека ничего не болит, ничего не беспокоит. О том, что у него остеопороз, врачи узнают, когда ищут причину перелома. Реже, когда человек приходит на обследование. Но в основном пациентам ставят диагноз уже постфактум.
Мужское и женское
В основном остеопорозом болеют пожилые люди. Но бывает и так, что болезнь развивается на фоне другой патологии. Например, у человека проблемы с щитовидной железой, у женщин очень часто он развивается на фоне менопаузы. Такая форма болезни называется вторичный остеопороз. И им может заболеть даже молодой человек.
Раньше считалось, что это в основном женская болезнь. Сегодня мужчины не уступают дамам. Однако в ревматологическом отделении городской больницы №4 по-прежнему больше пациенток, чем пациентов.
«В последнее время считается, что риск возникновения остеопороза у мужчин сопоставим с женщинами, так показывает статистика. Мужская кость более прочная, они изначально в меньшей степени подвержены переломам. У них не бывает такого резкого снижения гормонального фона, как у женщин при менопаузе», – говорит Оксана Цюпа, заведующая ревматологическим отделением городской больницы №4.
Кто в группе риска?
Факторы риска развития этой болезни делятся на управляемые и неуправляемые. Управляемые – это курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни, диеты, вегетарианство. Если отбросить вредные привычки и подружиться со спортом, то шансы, что вы заболеете остеопорозом, значительно снизятся. К неуправляемым относится структура кости, узкий скелет, низкая масса тела. Если кто-то из родственников болел остеопорозом, то это тоже фактор риска.
Проверяться на остеопороз необходимо всем, кому исполнилось 50 лет. Однако совсем не обязательно ждать этого возраста, чтобы пойти и сдать анализы на остеопороз.
«После 50 лет однозначно необходимо пойти и провериться. Это тот возраст, с которого начинается статистический отчет повышения числа переломов поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра. С этим возрастом связано наступление менопаузы», – добавляет Цюпа.
Только представьте: каждую минуту в мире случается семь переломов позвонков, а каждые пять минут – один перелом проксимального отдела бедра. Причина этих переломов – остеопороз. Переломы и травмы от ДТП и несчастных случаев фиксирует другая статистика.
Диагностика и лечение остеопороза
В настоящее время существует хороший метод, который называется двухэнергетическая рентгеновская денситометрия. Это специальный аппарат, который определяет плотность костной ткани в двух местах. В поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра – эти два места подвержены низкоэнергетическим переломам, которые случаются на фоне остеопороза.
Низкоэнергетические переломы – это переломы, которые случаются при минимальной травме, например, при падении с высоты собственного роста.
Пройти обследование в Алтайском крае можно в диагностическом центре и в частных медицинских центрах.
Также врачи могут установить болезнь без рентгена. При наличии нескольких факторов риска и одного перелома в анамнезе человеку могут поставить диагноз «остеопороз». Кроме того, пациент сдает на анализ кровь, на основании которого назначается терапия.
«Разработаны специальные критерии, по которым оценивается плотность костной ткани. И в зависимости от т-критериев ставится диагноз и назначается необходимая медикаментозная терапия. К сожалению, вообще излечить людей от остеопороза невозможно», – добавляет завотделением.
Лечиться придется долго. Остеопороз лечат медикаментами. И пить их придется минимум год. Далее медики смотрят, есть ли прирост костной ткани (минимум 3%). Если положительной динамики нет, лечение отменяют.
Кстати, с ревматологами в Алтайском крае «туго». Однако если вам нужна консультация специалиста, беспокоят боли, то обратиться можно в «четвертую горку». Чтобы попасть на прием к врачу, не обязательно иметь направление. Не забудьте паспорт, полис и СНИЛС.
За лечение остеопороза отвечают не только ревматологи. Решением проблемы занимаются эндокринологи, неврологи, гинекологи и иммунологи.
Что есть?
Человек должен достаточно потреблять кальций и витамин D. В любом возрасте. Также нужно помнить, что чем старше человек, тем больше должна быть суточная норма. Важно, что необходимые витамины и минералы должны попадать в организм с полезной едой. Что касается таблетированных форм витаминов, то в некоторых случаях без них нельзя обойтись. Особенно у пожилых пациентов. Но лучше, повторяют врачи, потреблять кальций в продуктах. Так полезнее и безопаснее.
Откажитесь от чая, кофе, какао. Эти продукты выводят кальций из организма. Также стоит отказаться от маргарина, майонеза.
Для профилактики остеопороза необходимо отказаться от продуктов, которые выводят кальций из организма (чай, кофе, какао), а также продуктов, содержащих жиры в большом количестве (масло, маргарин и майонез).
Чем выше была энергия повреждения, тем сильней повреждены мягкие ткани. Значит, тем больше времени нужно для заживления мягких тканей и кости, и тем больше времени придётся потратить на реабилитацию.
- Наши специалисты
Ортопеды-травматологи Ильинской больницы – это сообщество профессионалов, оказывающих самую эффективную и технологичную помощь пациентам с любым типами травм и переломов.
Они ведут первичный прием, оценивают данные лучевой диагностики, оперируют пациента и контролируют его реабилитацию. Непрерывное взаимодействие ортопеда-травматолога и пациента от момента обращения и до завершения послеоперационного наблюдения позволяют достичь наилучших результатов и избежать осложнений.
- Внутрисуставные переломы верхней трети голени (переломы
плато большеберцовой кости)
Причины. Зимой травматологи часто сталкиваются с
горнолыжной травмой и, часто это переломы плато большеберцовой кости (тибиального
плато). Для того, чтобы получить такой перелом, совсем не обязательно быть
профессиональным горнолыжником, любительского уровня вполне достаточно. Самая
тяжёлая по механизму повреждения травма – столкновение двух лыжников. Эта
ситуация возникает достаточно часто. Падение в этом случае становится
совершенно непредсказуемым. Удар, прыжок на одну ногу, нагрузка на коленный
сустав всей массой тела – происходит перелом тибиального плато. Этот перелом
возникает и при других видах высокоэнергетической травмы – автомобильных
авариях, падениях с высоты и пр.
Диагностика. Для диагностики переломов тибиального
плато используется рентгенография и КТ. КТ позволяет четко понять, куда идут
линии перелома, как они распространяются. При этих переломах так же часто
встречается не совсем обычная ситуация – импрессия, или вдавление. В этом
случае врач видит не просто линию перелома, а часть суставной поверхности,
вдавленную внутрь метаэпифизарной части кости. МРТ как способ диагностики требуется
намного реже, поскольку предмет хирургии здесь – костные структуры.
Хирургическое лечение. Внутрисуставные переломы плато
большеберцовой кости со смещением требуют хирургического лечения. В этом случае
возможны разные подходы к лечению, начиная с минимально инвазивных и заканчивая
хирургией трёх доступов при тяжёлых переломах плато, когда необходима фиксация
плато сзади, снаружи, с медиальной стороны. Всегда используется остеосинтез,
эндопротезирование практически никогда не применяется. Даже если перелом плато
большеберцовой кости сочетается с разрывом менисков, в этой ситуации
разорванные мениски никогда не удаляют, потому что они являются амортизаторами
между бедром и большеберцовой костью и предупреждают наступление артроза. После
хирургического лечения необходима специальная реабилитация. Обследование,
лечение и реабилитацию подобного перелома можно получить только в условиях
стационара.
- Перелом пилона
Причины. В нижней трети голени возможны два вида
переломов – переломы лодыжек и переломы пилона. Перелом лодыжки – часто
встречающееся повреждение, ему посвящена отдельная статья. Перелом пилона – это внутрисуставной перелом, травма
высокой энергии. Таранная кость – та кость, которая сочленяется с голенью в
голеностопном суставе – как молот разбивает пилон большеберцовой кости. Это
может произойти в результате прыжка с большой высоты, в автодорожной или
мотоциклетной аварии.
Диагностика и лечение. По своим последствиям перелом
пилона похож на переломы плато большеберцовой кости. Лечение хирургическое, в
стационаре. Для диагностики применяются рентгенография и КТ. В отличие от
многих других переломов, здесь экстренная хирургия методом внутреннего
остеосинтеза противопоказана. Дело в том, что при переломе пилона сильно
повреждаются мягкие ткани, и ранний остеосинтез может привести к тяжёлым осложнениям
в виде некрозов кожи, нагноений и остеомиелитов. Травматологи Ильинской
больницы используют международно-признанный пошаговый протокол лечения
переломов пилона. На первом этапе пациенту требуется покой, может применяться
аппарат внешней фиксации. Сначала врачам нужно добиться заживления мягких
тканей, и только через 5-7 дней следует выполнить внутреннюю фиксацию.
- Переломы диафиза (тела) большеберцовой кости
Причины. Это внесуставные переломы от верхней трети
до нижней трети голени. Во многих случаях для их диагностики достаточно качественной
рентгенограммы. Причины этих переломов самые разнообразные: начиная от
подворота ноги при обычной ходьбе до катания на коньках. Также подобные травмы
случаются и при автодорожных авариях, как внутри машины, так и вне её (так
называемый бамперный перелом).
Консервативное лечение. Перелом голени в ряде случаев
можно лечить консервативно. Консервативно лечат эти переломы у подростков и
детей в тех случаях, когда перелом стабилен и нет большого смещения отломков.
Есть отдельные направления консервативного лечения, которые позволяют лечить
без операции и взрослых пациентов. Однако, они не нашли широкого
распространения, потому что консервативное лечение взрослых требует больших
временных затрат, да и результаты не всегда предсказуемы. Недопустимы большие угловые
и ротационные смещения — большеберцовая кость нагружается весом тела, поэтому
восстановление анатомических соотношений является крайне важным.
Хирургическое лечение. Внутрикостный интрамедуллярный
остеосинтез – малоинвазивная операция, золотой стандарт для лечения диафизарных
переломов костей голени. Ось гвоздя практически совпадает с осью нагрузки. Это
значит, что риски разрушения конструкции при нагрузке весом тела до
консолидации перелома минимальны. Пациент, которому выполнен интрамедуллярный
остеосинтез, может ходить на этом гвозде до сращения перелома, внутрикостный
гвоздь выполняет функцию протеза кости. Однако, в Ильинской больнице
хирурги-ортопеды подходят к выбору метода остеосинтеза – пластиной или гвоздём
– очень сбалансированно, поскольку почти половина пациентов, которые были
оперированы по поводу перелома костей голени с помощью интрамедуллярного
гвоздя, испытывают боли в коленном суставе. При этом удаление гвоздя этой
проблемы не решает, поскольку причина боли – мультифакторная. У пластины по
сравнению с гвоздём есть самый главный недостаток – пластина лежит на кости и
полная нагрузка возможна только тогда, когда перелом срастётся. Выбор метода
зависит от типа перелома и от приоритетов пациента. К примеру, если пациент при
прочих равных условиях говорит врачу, что через 4 недели он должен ходить без
костылей, только с тростью – врач понимает, что при установке пластины достичь
этого не удастся. В этом случае врач должен рассказать о возможных последствиях
применения интрамедуллярного гвоздя – они не гарантированно наступят, но риск
есть. Очень часто при тяжёлых открытых переломах ни гвоздь, ни пластина не
используются, а лучшим и окончательным способом лечения перелома является аппарат
внешней фиксации. Не бывает «лучших способов» вообще. Бывает оптимальный способ
для данного конкретного перелома у данного конкретного пациента. Задача врача –
грамотно подобрать этот оптимальный вид хирургии.
- Реабилитация
Чем выше была энергия повреждения, тем сильней повреждены
мягкие ткани. Значит, тем больше времени нужно для заживления мягких тканей и
кости, и тем больше времени придётся потратить на реабилитацию. Врачи-реабилитологи
Ильинской больницы используют весь спектр современных методик восстановления функции
после перелома голени. Он включает в себя лечебную физкультуру, массаж,
различные виды аппаратной физиотерапии. Для каждого пациента составляется
индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные
особенности. Реабилитологи в содружестве с оперировавшим хирургом и врачами
общей практики делают процесс восстановления максимально быстрым и эффективным.
Реабилитацию можно проходить как в условиях стационара, так и на амбулаторной
основе.
Источник