Врожденными переломы

ПЕРЕЛОМЫ — повреждения кости с нарушением ее целости. Различают врожденные и приобретенные переломы.

Врожденные переломы редки, наступают чаще всего вследствие заболевания костей скелета плода.

Самую многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и других видах травм.

Травматические переломы сопровождаются повреждением мягких тканей, окружающих кость. При нарушении целости кожи под действием травмирующего предмета или острого отломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, перелом называют закрытым.

В зависимости от направления линии переломы различают поперечные, косые и продольные переломы.

При полном П. кости разделяются на две части (простой перелом) или на несколько частей (сложный перелом). Сложный перелом с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым, или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков — раздробленным.

При неполном переломе в кости образуется только трещина. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков, которые становятся под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине.

Полные переломы без смещения отломков редки и встречаются главным образом у детей.

Неполные переломы (трещины) также более часты в детском возрасте.

Травматическим перломам наиболее подвержены лица пожилого и особенно старческого возраста, т. к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость.

Особое место занимают компрессионные переломы (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая костная ткань разрушается во многих местах.

Наиболее часты переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени).

Признаки переломов — резкая боль, невозможность движений в конечности, нарушение ее формы и длины по сравнению со здоровой; иногда обнаруживается патологическая подвижность в месте перелома. В отличие от ушиба функция конечности нарушается немедленно — с момента травмы, кроме случаев неполных переломов; отличить их от ушибов и растяжений часто удается только с помощью рентгеновского снимка.

Полный перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности.

При переломе ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканьем).

Первым, наиболее наглядным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга.

Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, пусть на вид и неглубокая, следует считать открытым.

Сращение переломов — сложный биологический процесс, он начинается спаянием отломков молодой соединительной тканью, образующей так называемую мягкую мозоль; последняя затем превращается в костную мозоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшему сращению способствуют тесное соприкосновение отломков и покой. При этих условиях длительность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстрее всего (за 2—2,5 недели) срастается перелом фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.) — переломы шейки бедренной кости.

При большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними слоя мягких тканей, нарушении покоя сращение переломов замедляется и может вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступить и при значительном смещении отломков, но тогда перелом срастается неправильно, что приводит к укорочению или искривлению конечности.

Процесс сращения особенно нарушается при открытых переломах, подвергшихся бактерийному загрязнению, в результате чего развилась инфекция.

Лечение переломов: устраняют смещение вправлением (репозицией) отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения. Лечение проводит соответствующий специалист, к которому пострадавшего надо направить как можно скорее. Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации стандартными шинами или подручным материалом. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего и, следовательно, возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра, снижается.

Шину накладывают по общим правилам. При отсутствии средств для шинирования руку подвешивают на косынку, ногу прибинтовывают к здоровой ноге. В случае открытого перелома прежде всего смазывают кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку.

Открытый перелом конечности с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута (см. Кровотечение). Оказывая первую помощь, не следует добиваться исправления деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и, проводимые некомпетентными людьми, грозят повреждением сосудов и нервов. Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечности по длине за кисть или стопу.

При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т. к. вместе с ними в глубокие ткани может внедриться инфекционное начало. Дальнейшее лечение многих закрытых и большинства открытых переломов проводят в больнице; здесь вправление отломков производят при необходимости с помощью особых приспособлений, а лечебную иммобилизацию осуществляют различными способами — гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью особой компрессионно — дистракционной аппаратуры, которая не только удерживает отломки в правильном положении, но и прижимает их друг к другу. Иногда прибегают к операции, скрепляя отломки металлическими пластинками, стержнями, шурупами и пр.

При ряде закрытых переломах (напр., пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья и др.) назначают амбулаторное лечение в поликлинике, травматологическом пункте. В этих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачом гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной ввиду увеличения припухлости на месте перелома. При появлении признаков сдавления (болей, бледности или синюшности пальцев) нужно тотчас снова обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно ослабить или надрезать повязку. Нужно помнить также, что при лечебной иммобилизации полный покой конечности не только не обязателен, но вреден, т. к. ведет к ослаблению мышц, тугоподвижности суставов, замедляет сращение перелома. Поэтому необходимо дома заниматься лечебной гимнастикой, выполняя, по указанию врача, движения, при которых не нарушается неподвижность отломков (например, движения пальцами руки при переломе плеча, предплечья, движения в локте при переломе кисти и т. д.).

Лечение в больничных условиях также включает занятия лечебной физкультурой. Там применяются массаж, физиотерапевтические процедуры и пр. Не менее важно правильно продолженное лечение после сращения перелома и прекращения иммобилизации. Оно проводится под контролем врача.

Часто в процессе лечения перелома костей ног больные пользуются костылями. Делать это можно только по разрешению врача. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы большая часть веса тела приходилась на руки, а не на подмышечные впадины.

При лечении переломов существенная роль принадлежит рациональному питанию. Пища должна быть легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминами и минеральными солями свежие фрукты и овощи.

Профилактика переломов заключается в строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом. Утомление, к концу рабочего дня способствует увеличению числа травм, поэтому необходимы регулярные занятия производственной гимнастикой, использование перерывов в работе для короткого отдыха. Полноценный отдых дома также способствует снижению травматизма.

Для профилактики спортивного травматизма необходимо строгое выполнение установленных правил (например, ношение шлема и щитков при игре в хоккей и т. п.), важно также осуществлять периодический медицинский контроль за спортсменами. Особое значение имеет профилактика переломов у детей. Необходимо знакомить их с правилами поведения на улице, следить за спортивными занятиями и т. п.

Причиной переломов у людей преклонного возраста часто бывает падение на улице; им нужна особая осторожность при ходьбе. Попытка при падении опереться на вытянутую руку почти всегда грозит переломом конца лучевой кости предплечья.

Злоупотребление алкоголем — одна из частых причин переломов. Борьба с пьянством поможет уменьшить количество тяжелых переломов.

Значительно реже, чем травматические переломы, встречаются патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом — например, остеомиелитом, эхинококковой кистой и др. Их признак — отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия при переломе; они могут возникать даже во сне. Первая помощь та же, что и при травматическом переломе. Лечение проводится с учетом характера заболевания, разрушившего кость, только в стационаре.

Медицинская энциклопедия

Источник

ПЕРЕЛОМ- полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом и сопровождающееся той или иной степенью повреждения мягких тканей. Переломы сопровождаются значительными изменениями, как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (возможны повреждения кожи, мышц, сосудов, нервов и пр.).

Классификация переломов:

Полные переломы —нарушение целости кости захватывает всю ее толщу. Неполные переломы (трещины, надломы) – частичное нарушение целости кости.
Врождённые и приобретённые переломы:

— травматические возникают в результате воздействия на кость механической силы, превышающей их прочность. При этом повреждается здоровая кость.

— патологические образуются в результате разрушения кости воспалительным процессом (остеомиелит, туберкулёз кости и др.) или опухолью. Они могут возникать при самой незначительной травме, или без неё.

3.Закрытые переломы диагностируются в случае, когда кожа и слизистые оболочки в месте перелома не повреждаются, и нет сообщения костных отломков с внешней средой. Открытые переломы. Происходит повреждение мягких тканей кожи и слизистых, костные отломки сообщаются с внешней средой.

4. По сложности повреждения различают:

• Простые переломы – отсутствуют осложнения.

• Осложнённые, когда есть повреждение внутренних органов, нервов и сосудов, открытые переломы.

• Комбинированные, когда перелом сочетается с ожогом, отморожением и т.д.

Виды полных переломов:

• поперечные переломы,когда линия перелома располагается более или менее поперечно к длиннику кости; чаще всего они встречаются на трубчатых и коротких костях (кости предплечья, голени, плюсны, надколенник, пяточная кость и др.);

• косые переломы,при которых линия перелома идет в косом направлении к длиннику кости. Это наиболее частый вид перелома, свойственный многим длинным костям конечностей;

• продольные переломы,когда линия перелома более или менее совпадает с длинником кости. Этот вид перелома наблюдается чаще всего при повреждении фаланг пальцев или суставных концов длинных костей конечностей;

• винтообразные переломы, у которых линия перелома напоминает винтовую нарезку. Этот вид перелома наблюдает* ся при повреждении (скручивании) длинных костей (главным образом нижней конечности, а также плечевой кости);

• комбинированные переломы,когда наблюдается комбинация нескольких линий переломов (Т-образные, Ш-образные, клиновидные и др.); чаще всего они встречаются при так называемых внутри- и околосуставных переломах.

•вколоченные переломы,при которых один отломок кости внедряется («вколачивается») в другой.

В зависимости от того, в скольких местах нарушена целость кости, говорят об одиночномили множественныхпереломах. При наличии трех и большего числа отломков кости перелом называется оскольчаты.Чаще всего такие переломы встречаются при огнестрельных ранениях.
По локализации переломы делятся на эпифизарные, диафизарные(повреждается средняя часть кости) и метафизарные (в губчатой части кости). После того как произошел полный перелом, и образовались отломки кости, как правило, происходит их смещение в той или иной степени.

Виды смещения отломков:

• под углом, при этом оси отломков образуют угол в месте перелома;

• боковое, когда происходит смещение отломков по одной линии в поперечном направлении;

• по длине, когда отломки или расходятся по оси кости, или скользят вдоль друг друга;

• ротационное, возникающее в результате поворота одного из отломков вокруг длинной оси.

Клиническая картина. При переломах наблюдаются местные и общие симптомы:

Местные признаки переломов:

• Боль резкая (так называемая местная) на месте перелома.

• Нарушение функции, т. е. невозможность производить движения, наиболее резко выражено при полных переломах и мало заметно или даже полностью отсутствует при неполных и вколоченных переломах или при переломе одной из двух костей в пострадавшем отделе конечности (например, в случае перелома лучевой кости при целости локтевой и т. п.).

• Изменение длины конечности. При осмотре или, еще лучше, при измерении конечности при наличии перелома часто определяется ее укорочение.

• Изменение формы конечности (деформация) в виде, например, ее искривления в области перелома.

• Ненормальная подвижность на протяжении поврежденной кости при ощупывании области повреждения.

• Хруст или костная крепитация вследствие взаимного трения отломков поврежденной кости.

Общие симптомы. В первые дни после перелома в некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры (иногда до 38°С), нарушение сна, аппетита, общая слабость, лейкоцитоз в крови. Кроме того, у больных могут возникнуть симптомы шока, острого малокровия.

Осложнения переломов:

• параличи, как результат травмирования нервных стволов отломками костей;

• шоковое состояние — при тяжёлых переломах;

• кровотечение и развитие острого малокровия как результат травмирования отломками костей крупных сосудов;

• отломки могут повреждать жизненно важные органы — сердце, мозг, печень и т. д.;

• инфицирование места перелома, что ведёт к развитию абсцессов, флегмон, общей гнойной инфекции;

• жировая эмболия сосудов — проникновение жира в центральный конец повреждённой вены и закупорка сосудов жизненно важных органов, что приводит к смерти больного;

• при несвоевременном и неправильном лечении возникают поздние осложнения: образование в месте перелома ложного сустава, различные искривления, анкилозы (неподвижность) и контрактуры (сведения) суставов.

Первая медицинская помощь при переломах:

Ø При наличии кровотечения из раны проводят его временную остановку.

Ø При наличии раны – наложение первичной асептической повязки.

Ø Транспортная иммобилизация уменьшает подвижность отломков в месте перелома, в целях защиты мягких тканей, кровеносных сосудов и нервных стволов от повреждения отломками костей при транспортировке.

Ø Пострадавшему вводят обезболивающие средства.

Ø Тепло укутывают, по возможности дают горячий чай.

Ø Прикладывают холод к месту перелома.

Ø Доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Ø Правильно и своевременно оказанная помощь способствует хорошему заживлению, предупреждает шок, кровотечение и развитие инфекции.

Лечение переломов складывается из четырёх основных моментов. Это репозиция, вытяжение, лечебная иммобилизация.

Репозиция — сопоставление отломков с восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений тканей. Онапроводится при всех видах переломов, кроме переломов без смещения отломков и некоторых вколоченных переломов.

• Одномоментная репозиция. Необходимо обезболивание с целью расслабления мышц. Используется или местная анестезия ( 20–50 мл 2% раствора новокаина вводят в место перелома), или в отдельных случаях дают наркоз. Репонируют отломки три человека – врач и два помощника. Один плавно тянет за периферическую часть конечности, второй осуществляет противовытяжение, держа конечность выше перелома. Врач манипуляциями в области перелома сопоставляет отломки, после чего накладывают гипсовую повязку, удерживая конечность в одном положении.

• Постоянное вытяжение. Его сущность заключается в том, что с помощью длительной тяги преодолевается напряжение мышц, сопоставляются отломки, а также устраняются деформации и контрактуры.

• Скелетное вытяжениеосуществляется тягой непосредственно за кость проведенной через нее стальной спицей или специальной скобой. Сила тяги достигается подвешиванием груза с помощью различных рам и блоков, лечебных шин. Противовытяжение осуществляется приподнятием ножного конца кровати. Вначале вес груза увеличивают дозированно быстро до сопоставления отломков. Удержать отломки можно меньшим грузом. По мере образования костной мозоли вытяжение снимают, заменяя гипсовой повязкой.

• Клеевое вытяжениев отличие от скелетного характеризуется тем, что тяга производится непосредственно за кожу. Для наложения клеевого вытяжения используют лейкопластырь или полосы фланели, смазанные клеолом. Клеевое вытяжение не позволяет развить большую силу тяги и как самостоятельный метод лечения применяется при переломах, требующих только удержания отломков, а также при лечении некоторых переломов у детей и стариков.

Фиксация— удержание костных отломков в правильном положении до сращения. Для чего используют гипсовые повязки.

При подкладочных повязках конечность или другую часть тела вначале обкладывают тонким слоем ваты, которую фиксируют мягким бинтом. Такие повязки показаны в тех случаях, когда предполагается развитие сильного отека, а также после ортопедических операций.

Бесподкладочные повязки накладывают на кожу, предварительно изолировав тонким слоем ваты костные выступы (лодыжки, мыщелки, ости подвздошных костей и т. д.). Чтобы волосы не прилипали к гипсу, конечность покрывают марлей или смазывают вазелином.

Для наложения гипсовых повязок необходимы гипсовые бинты.

По строению различают следующие виды гипсовых повязок:

• Лонгетная повязка применяется в тех случаях, когда нет опасности смещения отломков, а также для создания конечности покоя при ушибах, гемартрозах, растяжении связок. Перед наложением отмеряют длину лонгеты по здоровой конечности. Обычно лонгеты состоят из 4–8 слоев гипсового бинта и охватывают 1/2 или 2/3 окружности конечности.

• Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон. Циркулярная повязка накладывается гипсовыми бинтами по типу спиральной. Толщина повязки: 5–6 слоев на верхней конечности, 6–9 на голени и бедре, 9–12 на туловище.

• Окончатая гипсовая повязка отличается от циркулярной тем, что в ней над участком тела больного, где требуется смена перевязочного материала, вырезают «окно», которое создает доступ к ране, свищу.

• Мостовидная гипсовая повязка показана в тех случаях, когда рана располагается по всей окружности. Вначале выше и ниже раны накладывают циркулярные повязки, которые затем соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами.

• Лонгетно-циркулярная повязка получается если лонгетную повязку укрепить циркулярными ходами.Ее используют при переломах костей предплечья. Вначале лонгету кладут от основания пальцев до нужной высоты конечности, а затем моделируют. Без излишнего натяжения циркулярными ходами гипсового бинта обматывают конечность. Бинты должны плотно держать лонгеты и не создавать перетяжек.

Жалобы больного на боль, потерю чувствительности в пальцах, синюшность и отек свидетельствуют о неправильном наложении повязки (очень туго наложена, имеются вдавления, перетяжки). В таком случае необходимо ликвидировать факторы, которые могут способствовать развитию отека тканей и сдавления.

Функциональное лечение (ЛФК, массаж) направлено на восстановления функции поврежденного органа.

В обязательном порядке проводятся мероприятия, направленные на борьбу с травматическим шоком, кровопотерей, инфекцией и другими осложнениями.

Источник