Вправление перелома лучевой кости в типичном месте
Поскольку существует множество вариантов переломов дистального конца лучевой кости и множество способов их лечения, восстановительный период будет различным у разных пациентов. Более подробную информацию об этом вы сможете получить у своего лечащего врача.
Лечение боли
Боль при большинстве переломов сохраняется от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты легко справляются со своими болевыми ощущениями местными аппликациями льда, приданием конечности возвышенного положения и самыми простейшими безрецептурными лекарственными препаратами.
Доктор может порекомендовать вам комбинировать прием ибупрофена и парацетамола. В сочетании друг с другом они гораздо более эффективны, чем по отдельности.
Уход за гипсовой повязкой и раной
В некоторых случаях исходная гипсовая повязка по уменьшении отека расслабляется и заменяется на новую. Последняя снимается через 6 недель после травмы.
Гипсовую повязку в процессе лечения не следует подвергать действию влаги. Когда вы принимаете душ, ее необходимо закрывать полиэтиленовым пакетом. Будучи намоченным, гипс высыхает достаточно долго. Если это произошло, рекомендуем воспользоваться феном для волос.
Большинство хирургических ран также нельзя мочить в первые 5 дней после операции или до момента снятия швов, в зависимости от того, что наступит раньше.
Возможные осложнения
После операции или после наложения гипса необходимо максимально быстро восстановить движения пальцев кисти. Если у вас не получается нормально двигать пальцами через 24 часа в связи с выраженным болевым синдромом или отеком, обратитесь с этим вопросом к врачу.
В такой ситуации доктор может ослабить гипс или послеоперационную повязку. В некоторых случаях для восстановления полноценной функции необходимы занятия с физиотерапевтом.
Некупируемый стандартными средствами болевой синдром может быть признаком комплексного регионарного болевого синдрома (рефлекторной симпатической дистрофии), который необходимо лечить максимально быстро и агрессивно с использованием медикаментозных средств и блокад.
Реабилитация и возвращение к повседневной активности
Большинство пациентов с переломами дистального конца лучевой кости без проблем возвращается к своей повседневной деятельности. Когда это произойдет, зависит от типа перелома, характера лечения и ответа организма на проводимое лечение.
Практически у всех пациентов сохранятся некоторая тугоподвижность лучезапястного сустава. Через 1-2 месяца после снятия гипса или после операции она обычно уменьшается и далее продолжает уменьшаться еще в течение 2 лет после травмы. При необходимости ваш лечащий врач через несколько дней или недель после операции или сразу после снятия гипса направит вас к физиотерапевту.
Большинство пациентов могут возобновить легкие физические нагрузки, например, плавание или тренировки в зале на нижнюю половину тела через 1-2 месяца после снятия гипса или 1-2 месяца после операции. Интенсивные физические нагрузки, например, лыжи или футбол, могут быть возобновлены через 3-6 месяцев после операции.
Отдаленные результаты
Полное восстановление обычно занимает не меньше 6 месяцев.
В течение первого года после травмы обычно сохраняются некоторые болевые ощущения при физических нагрузках, а иногда они могут сохраняться дольше или вообще постоянно, особенно это касается высокоэнергетических повреждений, пациентов в возрасте 50 лет или пациентов с исходным остеоартритом лучезапястного сустава. Тугоподвижность обычно выражена минимально и никак не влияет на функцию конечности в целом.
Одним из причин переломов дистального конца лучевой кости является остеопороз. Считается, что пациенты с такими переломами подлежат обследованию на это заболевание, особенно если у них есть и другие факторы риска остеопороза. Более подробно об этой проблеме вы можете поговорить со своим лечащим врачом.
Источник
Разгибательный перелом (Коллеса) возникает при падении с упором на разогнутую кисть, в 70—80 % случаев сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости (рис. 1).
Рис. 1. Перелом лучевой кости в типичном месте: а, в — перелом Коллеса; б, г — перелом Смита; д — краевые переломы
Признаки: штыкообразная деформация с выпиранием дистального конца лучевой кости кпереди, отек, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью выключается функция пальцев; характерным признаком перелома лучевой кости в типичном месте является изменение направления линии, соединяющей оба шиловидных отростка (рис. 2). Диагноз подтверждается рентгенологически.
Рис. 2. Нормальное соотношение дистальных концов лучевой и локтевой костей
Лечение. Предплечье и кисть фиксируют по ладонной поверхности транспортной шиной. Больного направляют в травматологический пункт.
При переломах без смещения отломков кисть и предплечье иммобилизуют гипсовой лонгетой на 4—5 нед. Реабилитация — 1—2 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1—11/2 мес.
При переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят репозицию. Больной лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе, находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья (за I и II—III пальцы, противовытяжение — за плечо). При постепенно нарастающем вытяжении кисть перегибают через край стола и отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние отломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/4 окружности (рис. 3). После контрольной рентгенографии снимают мягкий бинт и дополнительно накладывают гипсовую шину, фиксирующую локтевой сустав. Последний освобождают через 3 нед. Общий срок иммобилизации — 6—8 нед. Контрольную рентгенографию для исключения рецидива смещения производят через 7-10 дней после репозиции.
Рис. 3. Этапы (а—д) репозиции отломков и иммобилизация при переломах лучевой кости
Реабилитация — 2—4 нед.
Сроки нетрудоспособности — 11/2—2 мес.
В первые дни нужно следить за состоянием пальцев. Излишнее сдавление гипсовой повязкой может вызвать увеличение отека и невропатию периферических нервов. При явлениях нарушения кровообращения мягкий бинт разрезают и края лонгеты слегка отгибают. Активные движения пальцами больному разрешают со 2-го дня.
Сгибательный перелом (Смита) является результатом падения с упором на согнутую кисть. Смещение дистального отломка вместе с кистью происходит в ладонную и лучевую стороны, реже — в ладонную и локтевую.
При репозиции кисти придают положение легкого разгибания и локтевого отведения.
Срок иммобилизации — 6—8 нед.
Реабилитация — 2—4 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес.
Движения пальцами разрешают со 2-го дня после перелома. После исчезновения отека и болевых ощущений больные должны начинать активные движения в локтевом суставе, включая пронацию и супинацию (под контролем методиста ЛФК).
При оскольчатых внутрисуставных переломах метаэпифиза лучевой кости для репозиции и удержания отломков целесообразно применить чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации (рис. 4, а) или внутренний остеосинтез (рис. 4, б).
Рис. 4. Наружный остеосинтез при переломе лучевой кости в типичном месте (а) и внутренний остеосинтез при переломе метаэпифиза лучевой кости (б)
Осложнения: артрогенная контрактура, нарушение функции кисти.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости получил название перелом луча в типичном месте. Механизм перелома типичный — падение с упором на кисть. Если при этом кисть находилась в положении тыльного сгибания, дистальный отломок смещается в тыльную сторону — перелом Коллиса. Такой перелом встречается чаще, чем перелом Смита, при котором дистальный отломок смещается в ладонную сторону (рис. 187).
Рис. 187. Механизм травмы и виды смещения отломков при переломе лучевой кости в типичном месте. а, в — перелом Коллиса — при падении на кисть в положении разгибания; б—г — перелом Смита — при падении на кисть в положении сгибания.
У взрослых линия перелома проходит на 2—3 см выше суставной щели лучезапястного сустава. У детей плоскость перелома чаще проходит по зоне роста — эпифизеолиз. У женщин этот вид травмы встречается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Эта травма нередко встречается у водителей машин в результате отдачи заводной ручки при запуске двигателя.
Клиника перелома довольно типична. При переломах со смещением в области, лучезапястного сустава определяется «вилкообразная» или «штыкообразная» деформация. При переломах Коллиса на тыльной стороне иногда удается пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной — проксимальный. При переломах Смита, наоборот, на тыльной стороне — центральный, на ладонной — периферический. При отсутствии смещения деформация определяется только за счет гематомы. Пальпация особенно болезненна на тыльной стороне лучезапястного сустава на уровне перелома. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома. Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует.
Сдавление межкостной ветви лучевого нерва сместившимся в тыльную сторону дистальным отломком может обусловить резкие боли, парестезии и зоны анестезии, отек кисти — неврит Турнера. Уже через 2 нед появляется выраженный пятнистый остеопороз костей кисти, «тугой отек кисти» (Турнер).
Рентгенограммы в двух проекциях (переднезадней и боковой) имеют огромное значение для точной диагностики перелома лучевой кости в типичном месте. Вначале определяется наличие перелома и осколков. Иногда дистальный отломок оказывается расколотым вдоль или вообще раздробленным. Тогда перелом становится внутрисуставным. Часто (до 70%), кроме перелома лучевой кости, в типичном месте имеется перелом шиловидного отростка локтевой кости. Особое значение имеет правильная оценка смещения дистального отломка (рис. 188).
Рис. 188. Схема положения суставной поверхности лучевой кости на боковой рентгенограмме в норме (а), при переломах Коллиса (б) и Смита (в). Нормальный радиоульнарный угол на переднезадней рентгенограмме (г).
Для оценки углового смещения на боковой рентгенограмме проводят ось лучевой кости по центральному отломку, перпендикуляр к оси на уровне лучезапястного сустава и линию, соединяющую края суставной поверхности лучевой кости. При этом линия, соединяющая края суставной поверхности, должна совпадать с перпендикуляром к оси лучевой кости или отклоняться от него в ладонную сторону на 10°. Иными словами линия, соединяющая края суставной поверхности лучевой кости, в норме образует с осью лучевой кости угол 80—90°, открытый в дистальном направлении (рис. 188, а). Если этот угол больше 90°, говорят о тыльном смещении — перелом Коллиса (рис. 188, б). Угол меньше 80° свидетельствует о ладонном смещении дистального отломка — перелом Смита (рис. 188, в). В дальнейшем при неустраненном угловом смещении будет ограничение ладонного (при переломе Коллиса) или тыльного (при переломе Смита) сгибания кисти.
Смещение отломков, выявляемое на переднезадней рентгенограмме, имеет меньшее значение для нарушения функции. Следует помнить, что суставная фасетка головки локтевой кости расположена на0,5—1 см проксимальнее суставной поверхности лучевой кости. Нормальный угол между суставной поверхностью лучевой кости и перпендикуляром к оси диафиза на переднезадней рентгенограмме — радиоульнарный угол составляет 30° (рис. 188, г). Смещение головки локтевой кости в дистальном направлении и изменение радио-ульнарного угла обусловит (при отсутствии репозиции) ограничение локтевого отведения кисти и-ротационных движений предплечья.
Лечение. Обезболивание производится введением в гематому 20 мл 1 % раствора новокаина. Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения отломков лечат наложением на кисть и предплечье ладонной или тыльной гипсовой лонгеты. Предплечью и кисти придают положение, среднее между пронацией и супинацией. Кисть находится в положении незначительного тыльного сгибания (рис. 189). С 1-го дня больному назначают активные движения пальцами. Срок иммобилизации 4 нед, после чего показаны физиотерапия и лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.
Рис. 189. Ладонная гипсовая лонгета при переломе дистального конца лучевой кости.
Рис. 190. Техника ручной репозиции при повреждении дистального метафиза лучевой кости. а — положение руки при Вправлении перелома; б, в, г -этапы вправления перелома; д — гипсовая лонгета после вправления.
Репозицию перелома со смещением отломков можно проводить вручную или с помощью дистракционных аппаратов. Обезболивание достигается введением 10—20 мл 2°7о раствора новокаина в место перелома. Репозиция на дистракционном аппарате принципиально не отличается от таковой при других переломах костей предплечья. Во время дистракции на аппарате хирург надавливает на отломки в направлении, противоположном смещению — «лепит» перелом. После наложения гипсовой повязки аппарат снимают.
Техника ручной репозиции перелома Коллиса. Больной сидит боком к столу и кладет на него согнутую в локте руку так, чтобы дистальный отломок и кисть свисали за край стола.
Один помощник одной рукой захватывает I палец больного и область I пястной кости, другой— II—IV пальцы. Второй помощник, осуществляя противотягу, фиксирует плечо (рис. 190, а). При ручном вправлении помощники растягивают отломки медленно, в течение 3—5 мин, устраняя укорочение конечности. При непрекращающемся вытяжении хирург давит своими первыми пальцами на сместившийся дистальный отломок. Первый помощник одновременно переводит кисть в положение ульнарного отклонения и незначительного ладонного сгибания (рис. 190, б, в, г). После репозиции отломки фиксируют пальцами и кисти придают положение умеренного тыльного сгибания, накладывают тыльную гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава (рис. 190, д). Сопоставление отломков проверяют контрольной рентгенограммой.
Если в гипсовой повязке наступило вторичное смещение отломков, репозицию повторяют и накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении умеренного ладонного сгибания кисти. Таким образом, как правилр, удается удержать отломки в состоянии репозиции. Через 2—3 нед повязку снимают. Кисть осторожно выводят в положение умеренного тыльного сгибания и вновь накладывают тыльную гипсовую лонгету.
Техника ручной репозиции перелома Смита. Положение руки и помощников то же, что и при репозиции перелома Коллиса. Проводят вытяжение по оси предплечья. При наличии смещения отломков в фасной проекции кисти придают положение локтевого отведения. Затем, продолжая вытяжение, производят сгибание дистального отломка вместе с кистью в тыльную сторону. Накладывают гипсовую лонгету от головок пястных костей до локтя в положении умеренного тыльного сгибания кисти.
Движение пальцами и в локтевом суставе назначают с первых дней после перелома лучевой кости в типичном месте. После репозиции перелома со смещением продолжительность иммобилизации 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.
Для профилактики неврита Турнера, обусловленного сдавлением межкостной ветви лучевого нерва, необходимо как можно раньше произвести репозицию перелома. При развившемся неврите назначают витамины группы В, анаболические гормоны, прозерин, тирео-кальцитонин. Проводят внутрикостное введение раствора новокаина под жгутом, который накладывают на 30—40 мин.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
Из всех регистрируемых патологий костной системы 25 % составляют переломы лучевой кости в типичном месте. Этот вид травм считается одним из самых привычных в медицинской практике. Именно поэтому перелом лучевой кости получил такое «говорящее» определение. Чаще всего диагностируется повреждение дистальной части — той, которая находится ближе к кости. Как правило, страдает правая рука, поскольку она рабочая у большинства людей. Медики различают два вида переломов: сгибательный и разгибательный. Его название зависит от характера механизма травмы. Разгибательный встречается в разы чаще. Заниматься лечением перелома лучевой кости должен профильный специалист.
Симптомы травмы
Клиническая картина повреждения явно выражена. Главным признаком травмы считается боль. Она достаточно острая и усиливается при малейшем надавливании или незначительном движении. Возникает она как естественная реакция на разрыв надкостницы, где содержится много нервных окончаний. Кроме болезненных ощущений, при повреждении:
- аномальная подвижность травмированного предплечья;
- припухлость на коже в месте полученной травмы;
- наличие гноя или экссудата в районе повреждения;
- невозможность пошевелить кистью руки;
- деформация запястья;
- укорочение поврежденной конечности;
- заметный отек плеча.
Перелом лучевой кости довольно часто сопровождается обширной гематомой. Она появляется на коже в результате повреждения кровяных сосудов. Гематома может локализоваться не только на участке перелома, но и распространится на область плеча.
При этом виде повреждения нередко наблюдается крепитация. Это явление представляет собой характерный звук или тактильное ощущение. Оно появляется при смещении отломков кости по отношению друг к другу. Возникновение крепитации обусловлено трением краев осколков. Следует минимизировать данный признак, поскольку смещающиеся фрагментны могут травмировать близлежащие мягкие ткани.
Причины перелома луча в типичном месте
Специалисты выделяют два вида этого повреждения. Перелом бывает патологическим и травматическим. Причиной возникновения первого считается чрезмерное воздействие небольшого давления на кость со сниженной прочностью. Этому могут способствовать:
- неосторожное движение в быту;
- метаболические нарушения;
- эндокринные заболевания;
- нехватка в организме питательных веществ.
Нередко подобный перелом случается на фоне роста злокачественных новообразований. Приводят к этому как опухоли, сформировавшиеся в костной ткани, так и раковые клетки, доставленные током крови или лимфы из других пораженных органов.
Также патологический перелом лучевой кости случается у людей, которые перенесли остеомиелит. Это инфекционное заболевание костной ткани негативно сказывается на ее прочности. Большое количество пациентов с лучевым переломом — люди преклонных лет. Ведь возрастные изменения, которые развиваются в костях, сопровождаются их истончением и хрупкостью, что, в свою очередь, приводит к перелому.
Травматическое повреждение возникает при сильном воздействии на кость силы высокой интенсивности. Это может произойти:
- при различных ударах по руке;
- в момент падения с большой высоты;
- на спортивных тренировках;
- при автомобильных авариях.
К какому врачу обратиться?
Облегчить симптомы травмы и привести конечность в естественное положение может только квалифицированный специалист. Поэтому после повреждения следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Оценить состояние руки и определить характер травмы могут такие специалисты, как:
Прежде чем диагностировать перелом лучевой кости в типичном месте и составлять курс лечения, специалист должен будет детально ознакомиться с клинической картиной повреждения. Для этого он выполнит следующие действия:
- выслушает жалобы пациента;
- поинтересуется, когда возникли неприятные ощущения;
- спросит, что предшествовало травме;
- изучит анамнез пациента на предмет выявления болезней костной ткани;
- проведет пальпацию поврежденной конечности;
- попросит пациента совершить незначительные движения рукой;
- ощупает кожные покровы для определения жидкости под ними.
Осмотра и опроса обычно недостаточно. Поэтому врач порекомендует пациенту пройти инструментальные методы диагностики. Обычно для этого назначается рентгенография. Снимок делается в двух проекциях. В особо тяжелых случаях проводится томография. Она позволяет увидеть повреждения сосудов.
Эффективное лечение перелома лучевой кости
Изначально потерпевшему следует оказать первую помощь. Она заключается в таких манипуляциях, как:
- прикладывание к месту перелома холодного компресса для снятия отека и кровоподтека;
- фиксация поврежденной конечности для предотвращения смещения осколков кости;
- прием обезболивающих препаратов.
После проведения всех исследований и подтверждения диагноза врач сможет приступить к лечению перелома. Оно заключается в совмещении костных фрагментов и иммобилизации их в правильном положении до полного восстановления. Делается это только в медицинском учреждении квалифицированным специалистом. Зачастую костные части совмещают посредством ручной репозиции в комплексе с радиологическим контролем. В тяжелых случаях не обойтись без оперативного вмешательства.
После того, как кости были вправлены, врач, назначит прием лекарственных средств. Они помогут снять симптомы и окажут профилактическое действие. Как правило, используются препараты таких групп, как:
- Спазмолитики. Они снимают болезненные ощущения. Могут быть в виде таблеток или уколов.
- Антибиотики. Их использование позволяет предотвратить развитие воспалительного процесса при открытых переломах
- Иммуноглобулины. Необходимы для предотвращения развития столбняка. Имеют смысл при открытом переломе.
Также врач назначит прием витаминных комплексов на основе кальция. Они благотворно сказываются на процессе сращивая кости. В результате их приема, выздоровление наступит быстрее.
Сколько носят гипс при переломе лучевой кости?
Время полного выздоровления в каждом отдельном случае строго индивидуально. Это зависит от особенностей травмы и организма пациента. На продолжительность ношения гипса тоже влияет много факторов. Она зависит от вида репозиции, характера травмы и общего состояния пациента. Итак, ее носят:
- при переломе шейки и головки кости — от двух до трех недель;
- при переломе локтевой кости — от восьми до десяти недель;
- при переломе лучевой кости в типичном месте — от восьми до десяти недель.
Прежде чем снимать гипсовую повязку, пациент обязан пройти радиологический контроль. Это исследование позволит определить состояние костной мозоли и оценить качество сращения костных обломков.
Необходимо понимать, что срок полного восстановления руки и ее нормальной подвижности будет дольше, чем время ношения гипса, примерно на 2-4 недели. Также перелом луча в типичном месте требует дополнительных методов лечения. Важную роль в выздоровлении играют занятия ЛФК, которые поспособствуют скорейшему восстановлению двигательной активности конечности.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник