Возможные осложнения переломов
Осложнения, развивающиеся при переломах костей, можно разделить на две большие группы: 1) осложнения, связанные непосредственно с самим переломом кости; 2) осложнения, возникающие в процессе лечения перелома.
К первой группе осложнений относятся осложнения, которые связаны с повреждением окружающих место перелома кости тканей или прилежащих к сломанной кости органов. Это повреждение мышц, разрыв сосудов и нервов, повреждение вещества мозга при переломе костей черепа, плевры и ткани легкого при переломе ребер, мочевого пузыря и прямой кишки при переломе костей таза и пр. Многие из этих осложнений являются решающими факторами, определяющими исход перелома кости. Поэтому необходимо стремиться к обязательному их устранению. Следует отметить, что некоторые из этих осложнений могут возникнуть не в момент травмы, а произойти при неправильном оказании первой помощи пострадавшему и при нарушении правил транспортировки его в лечебное учреждение.
Вторая группа включает осложнения, которые развиваются в процессе неправильного лечения перелома. Эти осложнения могут развиться в зоне расположения перелома и в органах и тканях, не связанных непосредственно с местом локализации перелома.Так, неправильное сопоставление костных отломков может привести к не сращению перелома и развитию ложного сустава, или, наоборот, происходит неправильное сращение костных отломков с образованием избыточной костной мозоли. Неправильное сращение костных отломков вызывает деформацию конечности и нарушение ее функции. Образование избыточной костной мозоли может привести к сдавлению магистрального кровеносного сосуда и вызвать нарушение кровообращения в тканях органа, а сдавление ею нерва станет причиной мучительных болей.
Попадание инфекции в зону перелома во время открытого оперативного лечения его будет способствовать развитию гнойного процесса в костной ткани, что станет причиной инвалидности больного.
Осложнения, локализующиеся в органах и системах организма больного с переломом костей, бывают обусловлены нарушением принципа функциональности при лечении перелома и несоблюдением сроков продолжительности иммобилизации органов. К этим осложнениям относятся:
а) застойные явления в легких с развитием пневмонии, особенно у больных пожилого и преклонного возраста, вынужденных длительно соблюдать постельный режим;
б) развитие застойных явлений в конечностях, приводящих к развитию процесса тромбообразования в венах с последующей тромбоэмболией;
в) образование пролежней при плохом уходе за кожей больного, а также при сдавлении кожи гипсовой повязкой;
г) развитие мышечной атрофии и тугоподвижности суставов с ограничением в нем при чрезмерной продолжительности фиксации конечности и длительном ограничении движений в конечности.
В особую группу осложнений перелома костей следует выделить жировую эмболию, которая возникает в тех случаях, когда в кровеносном русле появляются дезэмульгированные капельки свободного жира. Четкой теории патогенеза жировой эмболии нет. Более подробно об этом осложнении будет сказано при изучении проблемы реаниматологии. В этой лекции хотелось бы подчеркнуть, что жировая эмболия возникает чаще при переломах крупных трубчатых костей и после операции металлоостеосинтеза.
Клинические проявления жировой эмболии многообразны. Различают легочную (наиболее тяжелую) форму жировой эмболии, мозговую и генерализованную. У больных появляются признаки мозговой, дыхательной недостаточности. При исследовании мочи больных с жировой эмболией в ней обнаруживают капли свободного жира.
Для профилактики жировой эмболии у больных с переломами костей большое значение имеет надежная иммобилизация конечностей, осторожное проведение всех этапов металлоостеосинтеза и применение концентрированных (10-20%) растворов глюкозы внутривенно.
Источник
Одним из осложнений закрытого перелома является кровопотеря. Кровотечение из сломанной кости продолжается до 3—5 сут. Многие хирурги почему-то кровотечение и кровопотерю связывают только с повреждением магистрального сосуда и наружным кровотечением или кровотечением в полость.
Кровотечение всегда бывает при закрытом переломе. Согласно исследованиям Clark (1951), В. Ф. Пожарисского (1972), кровопотеря при переломе заднего полукольца таза может достигать 2—3 л, переднего полукольца таза — 0,8 л, бедренной кости — 0,5—2,5 л, голени — 0,5—1,0 л. Особенно опасно кровотечение у больных пожилого и старческого возраста при переломах подвздошных костей и крестца, подвертельных и чрезвертельных переломах бедренной кости, высоких переломах большеберцовой кости. У больных с множественными переломами кровопотеря может составлять 2—3 л и более.
Жировая эмболия — редкое, но тяжелое осложнение переломов. Она чаще бывает у тех пострадавших, у которых не был диагностирован шок и поэтому не проводилась противошоковая терапия. Считают, что жировая эмболия развивается вследствие нарушений тканевого кровообращения при шоке. Патологическое депонирование крови в капиллярах, ацидоз в результате гипоксии, нарушение химизма крови являются звеньями патогенетической цепи. В клинике чаще наблюдается смешанная форма эмболии — и мозговая, и легочная.
Клинически жировая эмболия проявляется внезапным ухудшением состояния больного («светлый промежуток» от нескольких часов до 2 дней). Первый симптом — изменение сознания пострадавшего вследствие нарастающей гипоксии головного мозга вплоть до потери сознания. Важными признаками жировой эмболии являются учащение дыхания, цианоз кожи и слизистых оболочек (гипоксия!), повышение температуры тела до 39°С и выше (очевидно, центрального генеза). Имеются рассеянные симптомы поражения коры головного мозга, подкорковых образований и ствола: сглаженность носогубной складки, отклонение языка, расстройство глотания, менингеальные симптомы. На рентгенограммах легких отмечаются симптомы отека — картина «снежной метели».
Очень важно дифференцировать жировую эмболию от нарастающей внутричерепной гематомы, так как и в том, и в другом случае имеется «светлый промежуток». При гематоме четче выражены очаговые симптомы поражения одного полушария, менее выражены симптомы поражения подкорковых областей и ствола мозга. Для гематомы характерна и брадикардия, нет такой одышки и гипоксии, как при эмболии. Помогают специальные методы исследования: картина «снежной метели» на рентгенограммах легких, смещение срединных структур мозга на эхоэнцефалограммах при гематоме, повышение давления цереброспинальной жидкости и кровь в цереброспинальной жидкости при гематоме. Большое значение имеет изучение глазного дна: могут быть видны капли жира в капиллярах глазного дна при эмболии; расширение вен и сглаженность контуров зрительного нерва при гематоме.
Наряду с общими осложнениями закрытых переломов могут быть и местные осложнения. К ним в первую очередь следует отнести внутренний пролежень, который часто бывает при полном смещении отломков большебрецовой кости. Внутренний пролежень значительно затрудняет использование многих методов лечения.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
После перелома кости человека могут зажить за период от
месяца до полугода, это все индивидуально и зависит от особенностей тела
человека и от степени тяжести перелома. Но никого нельзя застраховать от разных
неприятных ситуаций. При переломах могут возникать разные осложнения, самые распространенные
из них – отеки, неправильно сросшиеся кости, образование ложного сустава,
медленное сращение костей, посттравматические артрозы, контрактуры.
Проблемы, которые возникает сразу же после перелома
Существую переломы осложненные и неосложненные. Чаще всего
осложнения могут возникать сразу же после перелома. Это может быть повреждение внутренних
органов, травматический шок, раневая инфекция, жировая эмболия, кровотечения,
сепсис, то есть нагноение, остеомиелит (это инфекционная болезнь костного мозга
или костной ткани). Действительно, с такими серьезными проблемами бороться
очень сложно, но все же возможно. Если предоставить пациенту качественную
первую помощь, то все это можно оперативно устранить. Но нужно понимать, что
риск разных проблем мо здоровьем при этом никуда не девается, он только
усиливается.
Возникать проблемы могут на протяжении всего лечения. К
примеру, переломы у пожилых людей могут сопровождаться развитием пневмонии и
обострением хронических заболеваний. У хронических алкоголиков из-за переломов
могут возникать тяжелые стадии неврозов.
Ложные суставы
Ложные суставы возникают в том случае, когда после перелома
отломки костей между собой не сильно соприкасаются. Врач их без проблем узнает
по форме и по измененной структуре отломков кости. На одном из отломков начинает
развиваться впадина, а на другом образуется подобие головки. Они образуются
из-за взаимного длительного трения. Место вокруг ложного сустава напоминает
суставную сумку, в которой находится много воды.
Если такое осложнение возникает, то может быть два варианта
последствий – поломанные кости не смогут двигаться полноценно, или же, наоборот,
смогут делать разные акробатические чудеса, к примеру, такую кость можно
повернуть на 360 градусов. Если ложный сустав образуется, то конечность немного
укорачивается, иногда даже на десять сантиметров.
Образуются ложные суставы в результате некоторых заболевания
(инфекционные недуги, спинная сухотка, рахит), в результате потери костного
вещества, интерпозиции тканей (когда между отломками костей залегают сухожилия,
мышцы), поврежденной конечности. Исправить суставы можно только с помощью
хирургического вмешательства (костная пластика или протезирование).
Метеочувствительность
Очень часто случается так, что пациенты, спустя длительные
месяцы эффективной терапии начинают внезапно ощущать в месте прежнего
повреждения некие неприятные ощущения, дискомфорт. Зажившие переломы очень
часто могут так реагировать на погоду, это называется метеочувствительность.
Метеочувствительность возникает у людей в том случае, когда погода резко
сменяется.
Ученные доказали, что людей, имеющих хорошую физическую подготовку,
сильный иммунитет, тех, кто много времени проводит на свежем воздухе и ведет
здоровый образ жизни, старые травмы тревожат очень редко. Врачи в таком случае
практически ничего не могут сделать. Нужно заниматься гимнастикой, причем
делать это регулярно, а не от случая к случаю, принимать ванны, делать
специальные физиопроцедуры.
Почему же возникают осложнения после переломов?
Такие осложнения, как костные мозоли, ложные суставы, неправильно
сросшиеся кости могут развиваться по причине неправильной диагностики, ошибочно
подобранного лечения, нерезультативных дополнительных методом заживления
переломов. Возникают данные проблемы только по вине врачей, которые не могут
вылечить пациента с первого раза.
Но также встречаются случаи, когда осложнения наступают по
вине самих больных, потому что они не выполняют то, что назначил им врач, и
занимаются самолечением. Очень часто
проблемы, связанные с переломами, возникают из-за того, что изначально человеку
оказывают неправильную первую медицинскую помощь. Человек, который получил
перелом, может с помощью кого-либо стараться сопоставить кости, а этого делать
ни в коем случае нельзя! После падения поврежденная конечность должна
оставаться в спокойном состоянии, ни в коем случае не нужно двигать ней. Нужно устойчиво
зафиксировать положение конечности с помощью шины или повязки. После этого
необходимо срочно отправиться к врачу. В медицинском учреждении первым делом
делают рентгеновский снимок места травмы, определяют тяжесть повреждения и
назначают лечение.
Затянуть лечение могут и неправильные действия, оказанные
больному а первые сутки после перелома. После повреждения не нужно греть место
повреждения, наоборот, лучше положить на него кусок льда. Таким образом, можно
снять отечность поврежденного места.
В любом случае, если у вас после выздоровления начинаются
какие либо проблемы – боли, отечность, затруднение в сгибании конечности, нужно
срочно обратиться к специалисту за помощью.
Упражнения после перелома руки:
Источник
Ранние осложнения.
Общие:
1. Травматический шок;
2. Острая кровопотеря;
3. Повреждения сосудов и нервов;
4. Жировая эмболия;
Местные:
1. Местный гнойный процесс с распространением по конечности;
2. Острый футлярный синдром;
Поздние осложнения.
1. Хронический посттравматический остеомиелит;
2. Нарушения заживления перелома
Нарушение заживления перелома, классификация, лечение.
Нарушения со стороны образования костной мозоли относятся к наиболее тяжелым осложнениям после травм опорно-двигательного аппарата и по данным разных авторов в 50-70% случаев являются причиной инвалидности пациентов. В связи с тем, что отмечается тенденция «утяжеления травм», увеличения количества несросшихся переломов и ложных суставов, решение проблемы нарушения регенерации костной ткани не только не утратило своей актуальности, но и приобретает важное государственное значение.
В большинстве случаев у всех соматически здоровых людей при любом повреждении кости и соблюдении необходимых условий должно наступить сращение костных отломков. Таким образом, преимущественное значение для заживления костной раны имеют местные факторы.
Наиболее частыми причинами нарушения образования костной мозоли являются:
1. Плохая репозиция отломков;
2. Многократные попытки устранения смещения отломков;
3. Кратковременная или часто прерываемая иммобилизация, необоснованная смена методов лечения;
4. Избыточное растяжение отломков на скелетном вытяжении или большое расстояние между ними после остеосинтеза;
5. Неправильное назначение физических упражнений в восстановительном периоде;
6. Интерпозиция мягких тканей;
7. Осложненное течение переломов (повреждение магистральных сосудов и нервов);
8. Нестабильный остеосинтез отломков;
9. Излишнее удаление отломков при оскольчатом переломе;
10. Раннее удаление металлического фиксатора после остеосинтеза;
11. Недостаточное кровоснабжение кости до перелома (шейка бедренной кости, ладьевидная кость кистевого сустава);
12. Нагноение в области перелома (открытые переломы, закрытые переломы после открытой репозиции и остеосинтеза).
Частота гнойных осложнений при лечении закрытых переломов не превышает 10%, а в случае открытых повреждений кости по данным литературы возрастает до 60 %.
Основными причинами развития гнойных осложнений являются:
1. Излишняя травматизация мягких тканей, местная или регионарная ишемия;
2. Неполноценная хирургическая обработка открытого перелома;
3. Несоблюдение правил асептики во время операции;
4. Нестабильный остеосинтез или неполноценная иммобилизация конечности после открытой репозиции отломков;
5. Некроз кожных покровов над местом перелома;
6. Неэффективное дренирование послеоперационной раны.
В зависимости от срока, прошедшего с момента травмы, клинических и рентгенологических особенностей нарушение процесса репаративной регенерации классифицируют следующим образом:
1. Замедленная консолидация;
2. Несросшийся перелом;
3. Ложный сустав.
Как известно, итогом заживления перелома является образование вторичной костной мозоли. Этот процесс, с учетом локализации повреждения, проходит за определенный промежуток времени — средний срок сращения перелома. Для выявления нарушений со стороны процесса репаративной регенерации по окончании среднего срока образования вторичной костной мозоли необходимо прекратить гипсовую иммобилизацию (если она применялась) и осмотреть конечность. После клинического осмотра в обязательном порядке должна быть произведена рентгенограмма как минимум в двух проекциях. В ситуации, когда обнаружен хотя бы один из клинических и рентгенологических признаков перелома, можно говорить о нарушении заживления перелома и искать причину возникновения этой проблемы.
Замедленная консолидация перелома. Диагноз этой степени нарушения заживления перелома выставляется в случаях, когда за время, необходимое для образования костной мозоли, сращения перелома не произошло. Морфологическая структура тканей в зоне перелома не изменена. Определяется лишь задержка перехода хрящевой мозоли в костную или недостаточная минерализация первичной костной мозоли. Отмечается патологическая подвижность незначительная болезненность при осевой нагрузке в зоне перелома. На рентгенограмме сохраняется линия перелома и слабые признаки вторичной костной мозоли. В случае сохранения негативного воздействия патологических факторов замедленная консолидация может переходить в несросшийся перелом.
Несросшийся перелом. Эта степень нарушения образования костной мозоли обычно возникает через два средних срока, необходимых для заживления перелома. При морфологическом исследовании в зоне перелома можно отметить прослойки фиброзной и хрящевой ткани между отломками. Также наблюдается патологическая подвижность отломков на фоне более выраженного, чем при замедленной консолидации, болевого синдрома. На рентгенограммах отмечается слабо выраженная периостальная и межотломковая мозоли, сохраняется линия перелома. Обычно отмечается склероз, реже остеопороз концов костных фрагментов. Костномозговые каналы свободны, замыкательные пластинки отсутствуют.
Ложный сустав. Крайняя степень нарушения заживления перелома, о которой обычно говорят по истечении утроенного среднего срока, необходимого для образования костной мозоли. Главной особенностью ложного сустава является наличие замыкательных пластинок, закрывающих костномозговые каналы отломков. Отмечается выраженный склероз костной ткани, концы костных фрагментов сглажены, между ними определяется щель. Эти признаки можно увидеть как при морфологическом исследовании, так и на рентгенограммах. Выявляемая патологическая подвижность отломков имеет разную степень выраженности в зависимости от вида ложного сустава. Болевой синдром минимален, а в ряде случаев может отсутствовать.
В зависимости от расстояния между костными фрагментами ложные суставы подразделяют на:
1. Тугие (щелевидные);
2. Болтающиеся (при дефектах костной ткани).
В зависимости от количества костного вещества, степени кровоснабжения в зоне перелома выделяют следующие типы ложного сустава:
1. Гипертрофический (гиперваскулярный) ложный сустав – концы костных фрагментов утолщены, склерозированы из-за гипертрофии костной ткани преимущественно за счет периостальной мозоли (обычно характерны для тугих ложных суставов);
2. Гипотрофический (гиповаскулярный) ложный сустав – образование костной ткани слабое, остеопороз концов отломков и их атрофия;
3. Некротический ложный сустав – распознается по наличию некротизированных осколков или секвестров, встречаются на фоне заживления инфицированных переломов (составляют 10-15% от всех переломов).
Выбор методики лечения нарушений заживления переломов, в первую очередь определяется степенью его тяжести. При замедленной консолидации – это в первую очередь продолжение консервативного лечения, фиксация пораженного сегмента циркулярной гипсовой повязкой еще на один средний срок сращения с максимально возможной нагрузкой на конечность. Параллельно возможно проведение курса физиотерапевтического и медикаментозного лечения, направленного на стимулирование регенераторных процессов.
В случае несращения перелома наиболее приемлемым методом лечения является внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез в аппарате Илизарова, позволяющий добиться жесткой фиксации костных отломков параллельно с полной нагрузкой на конечность.
Лечение ложного сустава – только хирургическое. Удаление хрящевой, рубцовой ткани, освобождение костно-мозговых каналов, стабильный остеосинтез, при необходимости костная пластика. Для костной пластики применяются ауто- и аллотранстплантаты. Золотым стандартом костной пластики является применение спонгиозного аутотрансплантата, взятого из крыла подвздошной кости или метафизирного отдела длинной трубчатой кости (лучевая, большеберцовая кости). Чаще всего костную пластику приходиться применять при гипотрофических ложных суставах.
Основные типы костных трансплантатов:
1. Аутоспонгиозный;
2. Аллоспонгиозный;
3. Аутокортикальный свободный;
4. Аллокортикальный свободный («вязанка» хвороста);
5. Аутокортикальный скользящий;
6. Аутосегментарный на сосудистой ножке (фрагмент малоберцовой кости)
Источник