Восстановление сустава после перелома мыщелка
Цель реабилитации после перелома мыщелка большеберцового кости – восстановление работоспособности конечности и возвращение пациента к профессиональной деятельности. Конкретные задачи зависят от периода восстановления после операции или иммобилизации, поскольку подобные травмы иногда лечат с помощью хирургического вмешательства. Программа упражнений меняется в зависимости от периода реабилитации, и должна продолжаться до восстановления нормальной подвижности сустава.
Особенности переломов мыщелков большеберцовой кости
Проксимальный конец голени заканчивается широкой плоскостью, которая называется большеберцовым плато. Межмыщелковое возвышение проходит по его центру, разделяя медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости. Плато формирует суставную поверхность, а мыщелки являются местами крепления мышц коленного сустава.
Существует несколько типов мыщелков переломов в зависимости от механизма травмы и ее локализации:
- 1 типа или чистый раскол — перелом латерального мыщелка со смещением менее чем на 4 мм, который вызван осевой нагрузкой при вагусном положении сустава;
- 2 типа или раскол с элементами импрессии – раскол и сжатие большеберцовой кости со смещением мыщелка более чем на 4 мм.
- 3 типа или чистая импрессия – компрессионный перелом, при котором суставная поверхность вдавливается в латеральный метафиз большеберцовой кости под большой осевой нагрузкой.
- 4 типа или перелом внутреннего мыщелка под действием варусных сил и осевой нагрузки при переразогнутом суставе – считаются наиболее сложными.
- 5 типа или Y-образный бикондилярный перелом под влиянием интенсивной осевой нагрузки.
- 6 типа – бикондилярный перелом с вывихом метафиза под действием разнонаправленных сил.
По сути при мыщелковых переломах повреждается латеральный или медиальный мыщелок, либо сразу оба. К медиальному мыщелку крепится сухожилия полусухожильной мышцы – сгибателя коленного сустава. К головке малоберцовой кости прикрепляется двуглавая мышца бедра, которая страдает при переломах латерального мыщелка большеберцовой кости.
При повреждении латерального мыщелка страдает длинный разгибатель пальцев, латеральная группа (длинная и короткая малоберцовая, третичная). Может страдать камбаловидная и подколенная мышцы, длинный сгибатель большого пальца и задняя большеберцовая мышца. Именно потому при физической реабилитации внимание уделяется стабильности и подвижности голени.
Основные этапы реабилитации
Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к внутрисуставным, потому важно правильная репозиция отломков. Если смещения не было, то накладывают гипсовую повязку. Но перелом мыщелка большеберцовой кости со смещением зачастую требуют хирургического вмешательства. Протокол реабилитации называется постиммобилизационным или послеоперационным.
При консервативном лечении гипс снимают через 8-10 недель, но уже со второго дня больному можно выполнять изометрические нагрузки для четырехглавой мышцы бедра. Полноценная нагрузка на ногу возможна спустя 16-20 недель в зависимости от заживления перелома.
Реабилитацию начинают через пару дней после операции по реконструкции мыщелков большой берцовой кости. Выделяют следующие периоды: ранний послеоперационный, щадящей тренировочный (функциональный), тренировочный.
На протяжении первой недели ставят следующие задачи:
- снижение воспаления (лед, конечность находится на возвышении);
- отсутствие осевой нагрузки на сустав (костыли используются на протяжении 6 недель, колено в полном разгибании);
- по возможности разрабатывать надколенник (руками смещать коленную чашечку, придавая подвижность ее сухожилиям);
- укладывать конечность в разгибании, чтобы избежать контрактур;
- с 2-3 дня после операции начинают изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра;
- выполняют вращения ступней, ее сгибание и разгибание.
При восстановлении после перелома мыщелка большеберцовой кости важно соблюдать ограничения по углу сгибания коленного сустава. Допустимый диапазон сгибания первые три дня – до 10 градусов. Сгибатели бедра, а именно полусухожильная и двуглавая мышцы, крепятся к мыщелкам. Потому их нельзя активно нагружать. Зато можно выполнять следующие упражнения:
- изометрические напряжения четырехглавой мышцы по 6-30 секунд первую неделю;
- разгибание колена с валиком из полотенца под голенью.
После 4-го дня реабилитации ногу можно поднимать в ортезе, его не снимают во время выполнения упражнений. Производят подъемы, отведение и приведение ноги в положении лежа. Угол сгибания в суставе увеличивают до 30 градусов к концу первой недели после операции.
В конце второй недели реабилитации угол сгибания колена в ортезе увеличивают до 60 градусов. Можно переносить до 80% веса тела на больную ногу во время ходьбы. По состоянию пациента костыли замещают тростью.
В конце третьей недели сгибание колена допустимо до 90 градусов, можно ходить, опираясь на поврежденную ногу в ортезе. Помимо перечисленных выше упражнений добавляют сгибание в коленном суставе со скольжением по стене. Пациент лежит ногами к стене на спине, согнув травмированную ногу под углом 90 градусов и упершись в поверхность. Скользя вниз, сгибают сустав пассивно под силой тяжести.
Допускаются неглубокие приседания с опорой на стул – не глубже, чем на 90 градусов сгибания коленного сустава.
Выполняются упражнения для задней поверхности бедра:
- Лежа на спине, согнуть ногу и захватить ступню. Попытаться выпрямить колено, мягко растягивая мышцы задней группы бедра.
- Обернуть ленточный эспандер вокруг стопы, приближать колено к груди и толкать его обратно с растяжением ленты.
- Обернуть ленту вокруг стопы, сгибать и разгибать лодыжку, имитируя подъемы на носки.
После 4-5 недели начинают упражнения в бассейне, когда заживают швы. Допустимо ходить с сопротивлением воде, но не нырять. Назначают упражнения для развития проприоцепции, стабильности сустава:
- Используется велотренажер по 10-20 минут.
- Укрепляются мышцы живота и поясницы: подъемы таза, скручивания.
- В ортезе выполняется стойка на одной ноге со сгибанием здорового колена.
- Обучение подъему и спуску по лестнице, причем начинается тренировка с небольшой высоты ступени – 10 см.
Цель на этапе 6-8 недели повышать силу мышц, растягивать их, вырабатывать стабильность. Ортез снимают, разрешено полное движение в суставе. С 9-10 недели начинают укреплять мышцы:
- При разгибании и сгибании ног в качестве сопротивления используют эспандеры или утяжелители.
- Добавляются приседания с опорой, выпады.
- Используются мячи босу для укрепления мышц-стабилизаторов – на них можно стоять, приседать.
После каждой силовой тренировки обязательна растяжка. При наличии тренажеров для непрерывного пассивного движения нужно разрабатывать сустав. Отдельно пациентов обучают заново использовать конечность при ходьбе:
- 11-12 неделя допустима ходьба на костылях с 15% нагрузки от массы тела на пораженную конечность;
- 13-14 неделя – допустимая нагрузка повышается до 25%;
- 15-17 неделя – можно переносить на ногу 50% от веса тела;
- 18-19 неделя – переход на ходьбу с тростью, постепенная нагрузка на ногу 75-100% от веса тела.
Спустя 5 месяцев после перелома можно полноценно посещать тренажерный зал, спортсмены начинают бегать трусцой.
Цель физической реабилитации после переломов мыщелка большеберцовой кости:
- Стабильность сустава – укрепление небольших мышц, которые поддерживают перенос веса тела на одну ногу.
- Увеличение диапазона движения с помощью растяжек и массажа. В редких случаях удается восстановить 100% мобильность. Упражнения на раннем и позднем этапе этому способствуют.
- Двигательный контроль: выполнение упражнений, связанных с функциональным использование мышц в разных ситуациях.
- Увеличение мышечной массы, которая снижается из-за иммобилизации. Используются силовые нагрузки.
Помимо физических упражнений в медицинской реабилитации применяют физиотерапевтическое воздействие. Первые 2-3 недели используется магнитотерапия для стимуляции регенерации и снятия боли. На протяжении 1-2 месяца используется ультразвук для улучшения трофики и сращения костей. Атрофированные мышцы укрепляют электростимуляцией, а при нарушении движений используют амплипульс. Инфракрасный лазер помогает снять боль и воспаление.
Контрактуры – одно из последствий иммобилизации, которые устраняются массажем, озокеритовыми и парафиновыми аппликациями. Поздний реабилитационный этап проводится в условиях санаториев на протяжении 3-5 месяцев. Для восстановления функции мышц используется лекарственный электрофорез калием и фосфором, миоэлектростимуляция. Для профилактики дегенеративных изменений наносят грязевые аппликации и хлоридно-натриевые ванны. Температура грязей и воды – 38 градусов, курс – 12 процедур.
Вывод
Заживление перелома мыщелков большеберцовой кости продолжается до 5-6 месяцев, при этом иммобилизация составляет 1-2 месяца. Из-за длительной обездвиженности возникает потребность в разработке сустава, увеличение тонуса и объема мышц. Упражнения являются основным средством для восстановления. В процессе физической реабилитации увеличивается мышечная сила, двигательный контроль, предотвращаются контрактуры, повышается стабильность коленного сустава.
Источник
Механизмы переломов
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Чаще всего в медицинской практике встречается комбинированный вариант такой травмы. Причиной перелома мыщелка коленного сустава может быть:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Прямой удар твердым предметом непосредственно по колену.
- Падение с приземлением на коленный сустав, даже если он находится в согнутом состоянии;
- Удар, который спровоцирован падением с большой высоты на прямые ноги.
Реабилитация после травмы
Сломать большой сустав можно при сильном, прямом ударе, опасном не только для надколенника, но и всей нижней конечности. Случаи переломов чаще всего фиксируются в зимнюю пору, провокаторами поражений колена становятся погодные условия, несоблюдения человеком правил безопасности во время передвижения.
Реабилитационный период после перелома надколенника важен так же, как и период лечения. Важно понимать, что от правильных мер реабилитации зависит срок восстановления. Придерживаясь советов специалистов, в 90% случаев отсутствуют осложнения. Последствия травмы не несут нежелательных результатов для пациентов.
Длительное пребывание ноги в гипсе приводит человека к физическому, психологическому дискомфорту. Болевые синдромы, отечность пораженного места, неприятные ощущения, неудобства при выполнении ежедневной работы влекут за собой психологические расстройства. Часто больных в первый момент посещает испуг, они начинают паниковать, после чего может наступить период депрессии, от которого следует незамедлительно избавляться. Если плохое настроение не получается поднять самостоятельно, занимаясь любимым делом, на которое не влияет травма, рекомендуют обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.
Реабилитолог готов помочь каждому пострадавшему своей поддержкой, рекомендациями. Он сопровождает пациентов длительные сроки после выздоровления, чтобы убедиться в отсутствии непредвиденных осложнений.
К реабилитационным процедурам относят:
- курс ЛФК;
- массаж;
- физиотерапевтические мероприятия;
- лечебную гимнастику;
- мануальную терапию;
- иглорефлексотерапию.
Современная медицина практикует для восстановления после перелома СРМ – терапию. Она основана на выполнении пассивных движений с помощью специального аппарата. Комплекс упражнений исключает усталость пациента, он не ощущает болевых симптомов. Методика эффективна сразу же после операционного хирургического вмешательства, так как врачебная практика доказала отсутствие осложнений при ее применении.
Главная задача специалиста правильно определить методы восстановления, растолковать пациенту его действия, разработать мероприятия, влияющие на эффективность и быстрое выздоровление. В реабилитационный период важно пройти курс массажа. Массажные движения усиливают циркуляцию крови, что снимает отеки, обеспечивая требуемое питание тканей, костей. Лучше делать массаж у специалиста. Но если нет такой возможности, самостоятельный комплекс массирования вреда не принесут.
Медикаментозная помощь
Диагностировать перелом мыщелка коленного сустава должен квалифицированный доктор после полного обследования. Терапия назначается исходя из результатов исследований. Специалист обязательно собирает анамнез, узнает симптомы, изучает результаты лабораторных анализов. Снимки рентгена помогают определить открытый или закрытый перелом.
Лечение может проходить в несколько этапов. Первым из них является откачивание крови, скопившейся в полости колена. Эту процедуру проводят методом пункции. Последним этапом данного способа лечения является введения в пострадавшее колено 20 миллиграмм 2% новокаина, что облегчает общее состояние больного.
Далее, накладывается гипс. Если повреждены мыщелки, гипсовая повязка располагается от ягодиц до пальцев нижних конечностей. При травме надколенника гипс локализуют до голени. Во время гипсования важно следить за расположением ноги, которая должна находиться под углом не меньше 5 градусов. После процедуры больного направляют на повторный рентген.
Уже на второй день после гипсования следует начинать упражнения по лечебной гимнастике. При этом тренируют здоровую ногу и поднимают пострадавшую нижнюю конечность в положении лежа. Передвигаться с помощью костылей разрешено только через семь дней при отсутствии осложнений. Семь дней специалисты рекомендуют придерживаться постельного режима. Гипсовая повязка носится 5-11 недель в зависимости от ситуации и эффективности реабилитационного периода.
Перелом со смещением и осложнениями не всегда можно вылечить медикаментозно. Редко, но все же случается, что специалисты требуют помощи хирурга, который на высоком уровне проводит операцию.
Консервативная терапия внутрисуставной травмы заключается в направлении поврежденного мыщелка в нужное положение с использованием местного наркоза. После процедуры на нижнюю конечность накладывают гипс, который снимают не раньше 10 недели. Нагрузку на поврежденное колено можно начинать давать поэтапно на третий месяц после перелома. Если при поражении коленного сустава образуется трещина, лечение проходит быстрее и требует меньше сил, терпения от пациентов.
ЛФК
Чтобы нога двигалась, следует выполнять упражнения лечебной гимнастики. ЛФК должно проходить, в первое время после перелома под наблюдением доктора, упражнения следует тщательно отбирать, чтобы не провоцировать повторную травму. Большие нагрузки сустава приведут к болям, ухудшению общего состояния, поэтому ЛФК рекомендуют начинать с простых движений и усложнять их с каждым занятием.
Инструктор при составлении программы учитывает индивидуальность случая, следит за состоянием больного после ЛФК. Усложнять программу рекомендуют, добавляя к изометрическим движениям динамические и статические упражнения. Важно не забывать и применять занятия на специальных тренажерах, обучать пациента правильной ходьбе во время восстановления коленной чашечки.
Народные средства
Народная медицина при переломе надколенника применяется в сочетании с другими терапевтическими методами. Ее способы уменьшают размеры отечности в пострадавшем колене, снижают болевые ощущения. Еще наши бабушки лечили травмированные места:
- Аппликациями из картофеля. Сырой картофель натереть, приложить к пострадавшему колену. Сверху компресс накрыть тряпочной салфеткой, полотенцем. Спустя 20 минут промыть пораженное место проточной теплой водой.
- Белая глина с бодягой снимает отеки. Для смеси надо перетереть сухую траву бодяги, перемешать ее с глиной (пропорция 1:1), развести теплой водой. Кашицу приложить к колену на полчаса, накрыв пленкой и теплым полотенцем или салфеткой.
- Воспалительный процесс, болевые синдромы поможет снять компресс из листьев алое и каланхоэ. Листья надо промыть водой, измельчить, перемешать до однородной массы, нанести на больное место.
- Для восстановления поврежденных тканей, связок советуют приготовить отвар из одного килограмма натертого корня хрена, полкилограмма меда. Корень хрена залить водой. После закипания проварить на маленьком огне 5 минут. После добавить мед. Остудить и поставить в холодное место на 24 часа. После приготовленный отвар надо хорошо процедить. Принимать надо внутрь не меньше трех раз, но не больше пяти, в день по столовой ложке. Курс приема зависит от степени повреждения. Он длится не менее месяца.
- Приготовленная самостоятельно в домашних условиях мазь из лечебного окопника устранит припухлости, снимет неприятную боль, поможет рассосаться гематоме.
- Очень эффективным является жир гадюки, который можно приобрести в аптечных киосках. Им растирают колено три раза за сутки.
- Не менее результативным является натирание больного места настойкой прополиса на водке.
- Листья свежей полыни прикладывают на всю ночь, обматывая колено легким полотенцем.
- Перед применением народных методик важно посоветоваться с лечащим врачом, чтобы не навредить своему организму. Курс народной терапии определяет специалист, который изучит ситуацию пациента, учитывая индивидуальность его организма.
Питание
Индивидуальный режим лечебного питания поможет разработать лечащий доктор. Общими правилами диетотерапии является исключение из рациона жирной пищи. Следует отказаться от жареных блюд. При приготовлении еды надо избегать острых приправ. Рацион питания надо обогатить витаминными салатами. Важно употреблять больше овощей и фруктов. Обязательно кушать продукты, богатые на кальций.
Каждый пациент должен заботиться о своем здоровье, проводить профилактические меры во избежание травм, переломов нижних конечностей.
Когда необходима?
Реабилитация коленного подвижного сочленения является важной лечебной мерой, поскольку в случае ее отсутствия или неправильного проведения травма усугубляется и возникают непоправимые последствия. У человека нарушается нормальная способность сгибать, разгибать и выполнять привычные движения ног. Разминать коленные суставы необходимо после снятия гипса, а также после оперативного вмешательства. Показаниями к разработке травмированного колена являются:
- травма надколенника,
- перелом межмыщелкового возвышения,
- контрактура колена, при которой сокращается амплитуда движений,
- перелом колена открытого или закрытого типа,
- осколочная рана и другие травмы с повреждением эпидермиса,
- растянутые мышцы и связки,
- поврежденный мениск,
- вывих или подвывих.
Восстановление после перелома надколенника или другой травмы проводится с целью возобновить ранее имеющуюся подвижность коленного сустава. Разминка способствует нормализации мышечного тонуса, улучшению тока крови в поврежденном колене. Благодаря восстановительным процедурам удается предотвратить трофику в травмированной верхней конечности. Методику восстановления подбирает доктор индивидуально для каждого больного. Реабилитационные процедуры зависят от того, насколько сильно повреждено и болит колено, какие дополнительные симптомы наблюдаются, степени ограничения подвижности коленного сустава.
Основные этапы реабилитации
Основные задачи реабилитации – улучшить трофику (лимфо‐ и кровоотток), разработать колено до восстановления былой подвижности, повысить тонус мышц.
Методы реабилитации:
- лфк (включает основные 3 вида упражнений);
- массаж: обычный и лимфодренажный;
- физиотерапия: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, парафинотерапия, грязелечение;
- механотерапия: СРМ–терапия, велотренажер;
- медикаментозное лечение: использование противовоспалительных, противоотечных препаратов, хондропротекторов для лечения трещин хряща;
- альтернативные методы лечения: рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия, Бос‐терапия.
Курсовое применение этих методик в комплексе позволит за 1–2 месяца забыть о травме, избавиться от посттравматических болей, полностью восстановить утраченные функции.
Источник