Внутрисуставные переломы области коленного сустава
Автор:
admin
·
Опубликовано 10.05.2017
· Обновлено 06.01.2018
Коленный сустав является наиболее часто используемым суставом после плечевого сустава в организме человека. Коленный сустав образован коленной чашечкой, голенью и бедренной костью. Перелом представляет собой либо изолированный перелом, который включает в себя одну кость или множественные переломы, которая включает в себя надколенник, голени и бедра. Перелом включает внутрисуставной перелом коленного сустава (внутри коленного сустава) или расширенный дополнительный суставной перелом (вне коленного сустава). Лечение травм связок колена.
Внутрисуставной перелом коленного сустава — симптомы
Симптомы могут включать:
- Боль, отек, кровоподтеки или болезненность, возникающие сразу после травмы.
- Боль при соприкосновении с поврежденной областью, или при которой вы не можете переносить свой вес на ноге.
- Проблемы сгибания колена.
- Боль усиливается при движении.
- Скрипучее ощущение, когда поврежденная нога перемещается, а сломанные кости перемалываются друг об друга.
- Мышечные спазмы.
- Изменение формы ноги.
Классификация и типы переломов
1. Трещина.
- Трещиноватый перелом или трещина в основном находятся на поверхности кости и не проходят через всю толщину кости.
- Разрушение или трещина не распространяется по всей окружности надколенника, бедренной кости или голени, но покрывает частичную периферию кости.
- Трещина обрабатывается консервативным лечением.
2. Перелом коленного сустава без смещения.
- Перелом или трещина проходят через всю толщину кости.
- Фрагмент разрушения поддерживает нормальное анатомическое положение после травмы.
- Фрагмент разрушения поддерживает нормальное анатомическое положение во время консервативного лечения, которое может включать в себя применение фигурных скобок или литье.
- Лечится консервативным лечением.
3. Частичный смещенный перелом коленного сустава. Вывих чашечки.
- Перелом или трещины проходят через всю толщину кости так же, как и стабильный частичный смещенный перелом.
- Фрагмент перелома частично смещен от исходной кости.
- Изолированный участок сегмента разрушения частично смещен от нормального анатомического положения.
- Фракционированный фрагмент поддерживает нормальное анатомическое положение после консервативного лечения.
- Лечение с закрытым восстановлением.
- Хирургическое лечение рекомендуется, когда закрытое восстановление и внешняя фиксация не позволяют уменьшить перелом.
4. Полный перелом коленного сустава.
- Перелом или трещины проходят через всю толщину кости, как и стабильный без смещения перелом.
- Фрагмент разрушения представляет собой изолированный кусок кости, который отделен от исходной кости.
- Фрагмент разрушения не поддерживает нормальное анатомическое положение.
- Закрытое восстановление часто не позволяет привести перемещенный сегмент кости перелома в нормальное анатомическое положение.
- Лечится хирургией и лекарствами.
5. Открытый перелом коленного сустава. Повреждение медиальной коллатеральной связки.
- Фрагмент перелома кости полностью смещен.
- Исходная кость или фрагмент перелома выступают через кожу и подкожную ткань и подвергаются воздействию атмосферы.
- Разрушение связано с потерей покрывающей кожи, подкожной клетчатки и мышц.
- Кости подвергаются воздействию атмосферы.
- Связано с обширным повреждением ткани.
- Разрушение связано с повреждением нервов и разрывом крупных кровеносных сосудов, что приводит к сильному кровотечению.
Лечение — операция и лекарства.
Диагностика
Диагностику перелома можно легко выполнить с помощью рентгеновских лучей коленного сустава, взятых в двух плоскостях. Время от времени трудно понять картину трещины на рентгеновских лучах. В таких случаях, желательно сделать КТ с трехмерной реконструкцией переломанного колена. Это очень помогает в планировании окончательного лечения.
Эти переломы классифицируются по трем типам, основанным на характере перелома. Они могут быть:
- Внесуставной или надмыщелковый, при котором перелом не распространяется на линию коленного сустава.
- Частично — суставной или мыщелковый, в котором перелом распространяется до линии коленного сустава, но часть мыщелков остается прикрепленными к бедренному валу.
- Полно — суставной или межмыщелковый, в котором перелом продолжается до линии коленного сустава, но мыщелки полностью отделены от вала бедренной кости.
Лечение перелома коленного сустава
Лечение зависит от того, какая кость или кости сломаны, и тип перелома.
- Если у вас открытая рана с переломом, вам может потребоваться лечение, чтобы контролировать кровотечение или предотвращение инфекции.
- Ваш лечащий врач будет перемещать обломки кости в правильное место. Сначала вам дадут обезболивающее, чтобы это исправление было менее болезненным.
- Иногда операция необходима, чтобы вернуть кости или частички костей в правильное положение. Провода, штыри, винты, пластины или стержни могут использоваться для удержания кусков кости вместе.
- Ваш врач может поместить вашу ногу в гипс, надеть шину, чтобы ваше колено не двигалось, пока оно заживает.
- Если у вас есть гипс, убедитесь, что гипс не промокает. Когда вы моетесь, накройте, чем ни будь гипс. Избегите расчесывания кожи вокруг гипса. Это может вызвать инфекцию.
- Используйте костыли или трость по указанию врача.
Внутрисуставной перелом коленного сустава довольно сложная травма и его лечение может занять от 4 до 6 недель. Вам может понадобиться выполнить специальные упражнения, чтобы ваша нога стала более сильной и более гибкой. Спросите об этом вашего врача. Боль в коленном суставе с внешней стороны.
Как я могу помочь себе
Следуйте за полным курсом лечения, предписанного вашим врачом.
Чтобы сохранить отек и помочь уменьшить боль:
- Положите пакет со льдом или упаковку замороженных овощей, завернутых в ткань на поврежденный участок каждые 3-4 часа до 20 минут в течение одного дня или два после травмы.
- Когда вы сидите или лежите, держите ногу на подушках, с коленом прямо.
- Принимайте болеутоляющие средства, по назначению врача.
Попросите вашего врача:
- Как и когда вы услышите результаты тестирования.
- Сколько времени потребуется для восстановления.
- Какие действия вам следует избегать, и когда вы можете вернуться к нормальной деятельности.
- Как заботиться о себе дома.
- Какие симптомы или проблемы вы должны наблюдать и что делать, если они у вас есть.
Убедитесь, что вы знаете, когда вы должны вернуться для проверки.
Как предотвратить перелом
Внутрисуставной перелом коленного сустава часто вызван несчастными случаями, которые нелегко предотвратить. Однако, вот некоторые вещи, которые могут помочь предотвратить травму:
- Носите туфли, которые хорошо подходят и дают хорошую поддержку.
- Аккуратно растягивайтесь до и после физической нагрузки.
- Если вы играете в спортивные игры, в которых используется защита коленей, убедитесь, что защитное снаряжение правильно установлено. Поврежден мениск.
Читайте также:
Источник
Перелом коленного сустава – сложный вид травмы, который нередко сопровождается такими осложнениями, как смещение суставной поверхности, повреждение надколенника, мыщелка. Нередко на фоне перелома колена впоследствии начинает развиваться артроз. Что приводит к травмированию, как проявляется, и какое лечение проводится при данном повреждении?
От чего возникает?
Подвержены повреждению сустава люди, профессионально занимающиеся подвижными видами спорта по причине постоянно оказываемой чрезмерной нагрузки на колено, и пожилые люди, имеющие слабость суставной ткани из-за возрастных изменений.
Перелом в области коленного сустава возникает из-за чрезмерного давления на сустав или удара по нему. Чаще всего сустав повреждается во время падения на нижнюю конечность, в момент которого колено было согнуто. Второй по распространенности фактор – удар в надколенник.
Возможно нарушение целостности колена и без оказания чрезмерной нагрузки, когда сухожилия находятся в сильном напряжении, приводя к разрыву мышц и костей надколенной области.
Виды травм
Перелом сустава колена делится на несколько видов, в зависимости от того, какая часть колена была повреждена:
- Ломаются два мыщелка, с одновременным их смещением. Возникает вследствие оказания на колено давления в вертикальном направлении.
- Повреждается мыщелок на большеберцовой кости. Смещения нет.
- Нарушение целостности одного мыщелка со смещением.
- Травма, сопровождающаяся подвывихом голени, случается при повреждении одного или нескольких мыщелков. Голень при данном виде перелома выворачивается наружу или внутрь.
Открытый перелом в колене встречается редко, характеризуется разрывом мягких тканей и кожного покрова, вследствие чего возникает кровоточащая рана.
По виду повреждения бывает внутрисуставной перелом коленного сустава (сопровождается разрывом синовиальной сумки) и внесуставной (повреждение целостности костной ткани). Наиболее сложным видом травмы является наличие смещения отдельных частей колена по отношению друг к другу.
Клиническая картина
Симптомы повреждения костной ткани в коленном суставе могут отличаться, в зависимости от наличия или отсутствия осложнений. Общие признаки следующие:
- Очень сильный болевой синдром, который усиливается при попытках согнуть колено;
- Отсутствие подвижности, при переломе пострадавший не может пошевелить ногой из-за очень сильной боли, блокирующей двигательную функцию;
- Отечность. Вне зависимости от вида травмы, возникает гемартроз – состояние, когда кровь скапливается в чрезмерном количестве внутри сустава и, не находя выхода наружу, распирает колено;
- Обширная гематома – возникает всегда при переломе из-за сильнейшего механического воздействия;
- Сдвиг коленной чашечки, деформация мягких тканей, появление впадины.
При открытом типе травмы кости видны снаружи, из раны течет кровь. При травме со смещением возможно повреждение кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний. В данном случае отмечается посинение поврежденного участка на коже, конечность становится холодной, возникает чувство онемения.
Оказание первой помощи
Если перелом закрытый, человек сам без медицинской диагностики не может определить характер травмы и степень осложнений. Для оказания правильного лечения необходимо как можно быстрее доставить потерпевшего в медицинское учреждение. До приезда скорой помощи нужно провести доврачебные манипуляции, направленные на купирование основных признаков и предупреждающие развитие осложнений.
Заживление после повреждения коленного сустава пройдет легче и быстрее, если сразу после травмы будет оказана правильная первичная помощь пострадавшему. Если перелом открытого типа, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение путем прикладывания к ране холодного предмета – льда, замороженного продукта, снега.
Если использовать лед или замороженный продукт, его необходимо обвернуть в плотную ткань, чтобы не обморозить мягкие ткани. Если остановить кровь с помощью холода не удалось, рану нужно забинтовать. Менять повязку следует столько, сколько это потребуется – по мере полного пропитывания бинтов (кусков ткани) кровью.
Алгоритм действий при повреждении коленного сустава заключается в следующем:
- Иммобилизовать ногу, чтобы предупредить смещение. Для этого используются медицинские шины, при их отсутствии – длинные палки, доски, любые другие твердые предметы, к которым можно примотать поврежденную конечность. Если используются ветки, их необходимо зафиксировать с обеих сторон ноги и примотав к ней бинтами, марлей или кусками ткани.
- Для купирования болевой симптоматики принимаются препараты с обезболивающим действием.
- Предупредить контакт раны с грязными предметами.
Диагностика и лечение
Для постановки точного диагноза врач внимательно осматривает пациента, изучает симптоматическую картину, проводит ряд медицинских обследований – рентген, артроскопия. При повреждении хрящевой ткани рентген не проводится, так как данная методика обследования не дает возможности увидеть состояние хрящевых структур.
Сколько продлится лечение и реабилитация, зависит от вида перелома. При отсутствии смещения лечение подразумевает полную иммобилизацию конечности путем накладывания гипсовой повязки. При необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Заживает нога при легкой степени повреждения без осложнений от 1 до 3 месяцев. Снимать гипс раньше времени категорически запрещено.
Если кость срослась не полностью, любое, даже самое незначительное, движение суставом может привести к новому перелому с рядом осложнений.
Лечение перелома мыщелка коленного сустава со смещением начинается с возвращения костей на их прежнее месторасположение. В зависимости от тяжести клинического случая, процедура проводится закрытым типом или путем открытой хирургической операции.
В случае сильного смещения или при открытых переломов, после того, как кости будут сложены в правильном положении, их фиксируют с помощью специальных медицинских спиц, винтов и болтов. При необходимости устанавливается груз, чтобы сустав быстрее вернулся в прежнее положение под утяжелением. Сколько нужно находиться в специальных медицинских приборах, зависит от тяжести травмы.
Разработка сустава
Восстановление двигательной функции нижней конечности занимает несколько месяцев. Реабилитация после перелома колена проходит на первых этапах только под присмотром лечащего врача.
Назначаются процедуры физиотерапии, купирующие воспалительные процессы, способствующие регенерации мягких тканей, нормализующие процессы метаболизма в хрящевой и костной ткани, восстанавливающие кровоснабжение сустава:
- Электрофорез;
- Ионофорез;
- УВЧ терапия.
Для быстрейшей разработки сустава назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры, которые в индивидуальном порядке для каждого пациента разрабатывает лечащий врач. Выполнять упражнения нужно осторожно, без резких движений, рекомендуется надевать на ногу наколенник, чтобы предупредить растяжение.
Реабилитация после перелома коленного сустава включает в обязательном порядке соблюдение лечебной диеты. В рационе питания должны присутствовать продукты, обогащенные кальцием. Пациентам назначаются витаминные и минеральные комплексы.
Перелом колена – сложная травма. От того, насколько своевременно будет оказана пострадавшему помощь, зависят риски осложнений. Обязательным условием к быстрому выздоровлению является тщательное выполнение упражнений лечебной физкультуры и временное ограничение физических нагрузок. Полноценная двигательная функция восстанавливается через 6-18 месяцев.
Источник
Анатомические
особенности коленного сустава
Коленный
сустав по своему анатомическому строению
и биомеханическим условиям является
одним из самых сложных суставов человека.
В образовании коленного сустава
принимают участие суставные концы
бедренной, большеберцовой костей,
а также надколенник. Суставные
поверхности мыщелков бедра эллипсоидной
формы. При этом кривизна медиального
мыщелка больше латерального. Верхние
суставные поверхности мыщелков
большеберцовой кости слегка вогнуты
и не соответствуют кривизне суставных
поверхностей мыщелков бедренной кости.
Такое несоответствие несколько
выравнивают располагающиеся между
мыщелками бедра и большеберцовой
кости межсуставные хрящи, или
менискиРазличия в параметрах кривизны
медиального и латерального мыщелков
бедренной кости, а также несоответствие
их параметрам кривизны суставных
поверхностей плато большеберцовой
кости определяет характер движений
в коленном суставе, где наряду
с движением относительно фронтальной
оси («сгибание – разгибание») имеет
место ротационное движение. Таким
образом, коленный сустав представляет
собой сочетание блоковидного сустава
с вращательным и относится
к вращательно-блоковидным суставам
.
Передние поверхности мыщелков бедра,
переходя одна в другую, образуют
слегка вогнутую суставную поверхность
для надколенника, который, являясь самой
крупной сесамовидной костью, заложен
в сухожилии четырехглавой мышцы.
Отличительной
особенностью коленного сустава
являются внутрисуставные
крестообразные связки, которые,
перекрещиваясь друг с другом, прочно
соединяют бедро с большеберцовой
костью. Капсула
сустава обширна,
натянута слабо и сравнительно тонка.
Коленный
сустав (рис.
137) окружает крепкий и хорошо развитый
связочный аппарат. Болынеберцовая
окольная связка идет от внутреннего
надмыщелка бедра к верхнему отделу
большеберцовой кости, срастается с
сумкой сустава и внутренним мениском,
а малоберцовая окольная связка
направляется от наружного надмыщелка
бедра к головке малоберцовой кости.
Задние отделы капсулы укреплены
косой и дугообразной подколенными
связками. Первая идет косо сверху от
наружного мыщелка бедра вниз к внутреннему
мыщелку большеберцовой кости, вторая
— от наружного надмыщелка бедра,
соединяясь с предыдущей, и достигает
головки малоберцовой кости.
Переломы
дистального суставного отдела бедренной
кости.
Внесуставные
переломы:• Переломы дистального
метафиза или метадиафиза простые.• Переломы
дистального метафиза или метадиафиза
оскольчатые.Внутрисуставные
переломы:• Переломы внутреннего
мыщелка.• Переломы наружного
мыщелка.• Переломы обоих мыщелков
(T-, V-, Y- образные).• Многооскольчатые
переломы дистального эпиметафиза• Переломы
дистального эпиметадиафиза бедренной
кости.Переломы проксимального суставного
конца большебеоцовой кости.
Внесуставные
переломы:
• Переломы
проксимального метафиза или метадиафиза
простые (с переломом или без перелома
малоберцовой кости).
• Переломы
проксимального метафиза или метадиафиза
оскольчатые (с переломом или без перелома
малоберцовой кости).
Внутрисуставные
переломы:
• Переломы
внутреннего мыщелка:
Простые
от раскалывания
Простые
от вдавливания – импрессионно-компрессионные
Импрессионно-компрессионные
оскольчатые
• Переломы
наружного мыщелка:
Простые
от раскалывания
Простые
от вдавливания – импрессионно-компрессионные
Импрессионно-компрессионные
оскольчатые
• Переломы
обоих мыщелков T- ,V-,Y-образные
• Многооскольчатые
импрессионно-компрессионные переломы
проксимального эпиметафиза
• Переломы
проксимального эпиметадиафиза
большеберцовой кости.
Механизм
травмы:падение на коленный сустав при
форсированном сгибании голени. Вторым
по частоте видом повреждений является
непосредственный удар в область
мыщелков, который может стать причиной
перелома при любой степени сгибания
в суставе (травма, полученная при
езде на мотоцикле, в салоне автомобиля
при дорожно-транспортных происшествиях,
ударе твёрдым предметом).. Третий механизм
повреждений – падение с небольшой
высоты (1–2 метра) на выпрямленные
ноги. При этом механизме наиболее часто
происходят переломы обоих мыщелков
большеберцовой. При
переломе межмыщелкового возвышения
большеберцовой кости на
2—4 недели накладывают глубокую гипсовую
лонгету от пальцев до верхней трети
бедра и занимаются лечебной физкультурой
так же, как при мыщелковых переломах.
Повреждения
менисков коленного сустава
Повреждения
менисков коленного сустава чаще возникают
у спортсменов при непрямой травме –
при резком сгибании и разгибании в
коленном суставе или при ротации бедра,
когда фиксированы голень и стопа.
Вследствие
анатомо-физиологических особенностей
коленного сустава медиальный мениск
повреждается во много раз чаще
латерального. Различают продольные или
трансхондральные срединные разрывы
мениска – по типу «ручки лейки»,
поперечные передние и задние разрывы,
а также отрывы от суставной сумки.
Нередко разрыв медиального мениска
сочетается с разрывом внутренней боковой
и передней крестообразной связок.
Клинические
симптомы:
симптом «блокады», симптом «лестницы»,
атрофия мышц бедра и рельефность
портняжной мышцы, анестезия или
гиперестезия кожи в области внутренней
поверхности коленного сустава, усиление
болей под давлением пальцем в области
мениска во время разгибания голени,
симптом «ладони» и периодический выпот
в коленном суставе и др.
При
разрывах менисков при выполнении
пассивных движений можно определить
симптом Волковича – одномоментный,
похожий на щелчок хруст, сопровождающийся
резкой болью и передающийся на ладонь
врача, приложенную к передней поверхности
сустава.
Перечисленные
симптомы выражены не всегда, поэтому
для визуализации менисков применяется
пневмоартрография – введение в полость
сустава воздуха с последующим рентгеновским
исследованием.
В
связи с широким введением в клиническую
практику артроскопической техники
пневмоартрография утрачивает свою
значимость.
Лечение.
В случаях, когда отек сустава и симптомы
повреждения мениска выражены нечетко,
проводится лечение травматического
синовита.
После
эвакуации крови из сустава в его полость
вводятся 20 мл 2%-ного раствора новокаина
и 0,5 мл раствора адреналина, а иногда
и 25 мг гидрокортизона, накладывается
задняя гипсовая лонгета на 1–2 недели.
Затем
проводятся ЛФК, массаж, физиотерапевтические
процедуры. Если блокады сустава
повторяются, назначается операция.
Техника
вправления при блокаде коленного сустава
с поврежденным мениском.
После общего или местного обезболивания
при согнутой голени производятся
тракция, абдукция и наружная и внутренняя
ротация голени – при ущемлении медиального
мениска и тракция, аддукция и наружная
ротация – при ущемлении латерального
мениска.
Через
3–4 недели после вправления или после
неудавшегося вправления производится
операция удаления мениска.
Функциональное
лечение:
.
В первом периоде лечения на второй день
после начала вытяжения кроме общеразвивающих
(для здоровых конечностей) и дыхательных
упражнений выполняют активные движения
поврежденной ногой (сгибание и разгибание
пальцев, движения надколенником,
поднимание таза, опираясь на согнутую
здоровую ногу). После скелетного вытяжения
на 1 —1,5 месяца накладывают глубокую
гипсовую лонгету от пальцев до нижней
ягодичной складки, после чего можно
встать на костыли осваивать ходьбу, в
том числе и по лестнице, наступая или
не наступая (по указанию врача) на
травмированную ногу.
В
гипсовой лонгете выполняют следующие
специальные упражнения: активное
сгибание и разгибание пальцев ног и
воображаемые движения (сгибание и
разгибание) в голеностопном и коленном
суставах, движение надколенником под
гипсом, сгибание, разгибание, отведение
в сторону и круговые вращения по часовой
и против часовой стрелки в тазобедренном
суставе. Эти упражнения выполняют из
исходных положений лежа на спине или
стоя на костылях, каждое повторяют 6—10
раз, а весь комплекс упражнений — 4—6
раз в день.
еабилитационный
период наступает сразу после сращения
перелома, подтвержденного рентгенснимком,
и снятия гипсовой повязки. Задачи
лечебной физкультуры в этом периоде:
восстановить движения в коленном и
голеностопном суставах, опорную функцию
ноги и нормальную походку. Упражнения
выполняют из разных исходных положений:
лежа на спине, животе, боку; стоя на
четвереньках; сидя с опущенными ногами,
опираясь стопами о пол; сидя на высоком
табурете, опущенные ноги на весу; стоя
у гимнастической стенки. Используют
тренажеры (велоустановка, бегущая
дорожка и др.), осваивают обычную ходьбу
и разные ее варианты (например, на широкой
и узкой площади опоры).
Постепенно
занятия усложняют, включая бег, прыжки,
подскоки, преодоление препятствий. Во
втором и третьем периодах рекомендуется
лечебная гимнастика в ванне или бассейне,
плавание разными стилями.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник