Внутрішньосуглобовий перелом

внутрішньосуглобовим переломом називається пошкодження, при якому руйнуються кістки, а лінія зламу розташована в порожнині суглобів (частково або повністю).

Ці ушкодження мають деякі особливості, які виділяють їх з категорії подібних травм, і вимагають більш ретельного підходу до постановки діагнозу і реабілітації.

Особливість цих переломів полягає в тому, що крім пошкодженої кістки залученими в процес виявляються і суглоби, в порушенні узгодженості поверхонь суглобів з можливим укорочением сухожиль і поганий рухливості їх в майбутньому.

анатомія

Суглоби — це складна частина опорно-рухового апарату, що володіє шарнірними властивостями, завдяки якій забезпечується рух кінцівок. Порушується їх нормальне функціонування в результаті змінених анатомічних взаємовідносин елементів суглобів, що виникли після травми.

Найважчі наслідки виникають при переломах внутрішньосуглобових відділів, що виконують опорну і кінематичну функцію. При таких пошкодженнях порушення узгодженості елементів (конгруентність) може привести до обмеження в рухах з супутніми больовими відчуттями, які не йдуть і після лікування.

Щоб спрогнозувати порушення після травми лікарі-ортопеди вважають переломи стабільними і нестабільними, а травми зі зсувами уламків значними і незначними.

Значним вважається зсув на більш двох міліметрів над поверхнею великих суглобів.

Відео: внутрішньосуглобове перелом виростків плечової кістки

Нестабільними ж класифікуються суглоби, схильні до зміщення вдруге після зняття репоніруют (фіксують) апаратів. До них відносяться фрагменти кісток з прикріпленими в результаті травми окремих м`язових груп. Нестабільними вважаються і осколкові ушкодження.

Найвідоміші внутрісуглобні переломи

Кожен перелом суглобів закінчується неприємними наслідками і вимагає лікування. Але найбільш значущим є наявність великих суглобових ушкоджень в районі колін, голеностопа і тазостегнові травми. Пояснюється це тяжкістю наслідків таких травм і їх великий поширеністю.

Пошкодження ліктьового суглоба небезпечно труднощами його лікування і складністю при утриманні відламків через великої кількості внутрішньосуглобових травм. У цій області відбуваються звичайні переломи і переломовивіхі.

Тазостегнові суглоби складні для лікування переломів голівки і шийки стегна через те, що кровопостачання цих областей ускладнено. Зрощення уламків відбувається важко, а для людей похилого віку особливо.

Важкі переломи, що стосуються гомілковостопних і колінних суглобів, утворюються в зв`язку зі складністю їх конфігурації, відновити нормальне функціонування яких необхідно.

Область плечових іпроменезап`ясткових суглобів легше відновлюється до нормального стану уламків кісток, зміщених в результаті перелому, і рідко залишаються обмеженими в рухах.

Відео: внутрішньосуглобове перелом

Але при значній кількості зміщених в результаті перелому уламків знадобиться тривале відновлення.

причини

Переломи внутрішніх суглобів відбуваються по-різному. Причинами цього виду ушкоджень бувають:

• Травми, отримані в побуті або при заняттях спортом;
• Автотранспортне подія;
• Надзвичайні ситуації;
• Отримання травм на виробництві;
• Падіння з висоти.

В результаті цих випадків пошкодження можуть бути отримані разом з переломами тазу, живота, кісток, черепно-мозковою травмою, органів сечостатевої системи. Існують деякі закономірності, відбиті в статистиці цих випадків, які говорять про ту категорію людей, які частіше піддаються тому і іншому виду травм.

Так, люди похилого віку частіше за інших страждають від ушкоджень плечових кісток, отриманих при падінні на руку. Майже виключно у них трапляються переломи головки і шийки стегна через необережне падіння.

Ліктьовий суглоб пошкоджують більше діти і молоді люди з активним способом життя, хоча і інші категорії громадян не застраховані від травми такого роду. Причиною стає рука, зігнута в лікті або випрямлена при падінні на долоню.

Суглоби колін травмуються при падінні на коліна або отриманні удару безпосередньо на цю частину нижньої кінцівки. Це типове пошкодження для спортсменів або працездатних громадян.

Кісточки ж можуть бути пошкоджені у людей будь-якого віку в результаті банального подворачіванія нижньої кінцівки.

симптоми

Основною ознакою перелому є сильний біль, порушені дії кінцівки і поява набряку на місці пошкодження. При здійсненні тиску знизу вгору на суглоби ліктя потерпілий відчуває болючі відчуття в зчленуванні плеча (симптом осьового навантаження).

Зміщені відламки виявляються не відразу через особливості травми або недоступності внутрішньосуглобових елементів для безпосереднього обстеження.

Перелом такого роду має ознаки суглобової деформації і порушених зв`язків виступів кісток (розпізнавальних точок). Ознакою травми великих суглобів є крововилив у них (гемартроз), який визначається за збільшеним розміром суглобів, їх плавним контурам, скупченні рідини в осередку ураження (зибленіе).

Симптомом суглобового ушкодження вважається і отриманий при пункції випіт з кров`яної домішкою. А наявність в пунктаті крапельок жиру свідчить про внутрішньосуглобовому переломі.

Для переломів зі зміщенням характерна зміна симетрії зовнішніх орієнтирів, наприклад, порушення трикутника Гюнтера, ознака Маркса при ліктьових травмах.

Ознаками ушкоджень губчастих кісток (лопатка, таз, ребра, грудина, череп) вважаються інтенсивний біль, позитивний симптом навантаження на вісь, деформація.

Симптомом перелому ребер стає поява особливого хрусткого звуку (крепітація).

Клінічна картина кожної групи переломів може бути різною по окремій групі симптомів, але вони мають і загальні симптоми, характерні для всіх.

діагностика

Для постановки правильного діагнозу лікар-ортопед зазвичай використовує два методи обстеження: клінічне і рентгенографічне.

Якщо звичайні для переломів хворобливість, набряклість і порушення функцій суглобів поєднуються з їх деформацією по відношенню до кісткових виступів, то це вже говорить про зміщених уламка і обстеження ускладнюється.

Щоб уникнути помилок в діагнозі клінічний метод повинен доповнюватися рентгенографией кісток в кількох проекціях.

Зазвичай робиться знімок кістки в фас і профіль. Однак для деяких видів суглобів (променезап`ястковий, Передплесно, шийні хребці) додається знімок вогнища патології в напівпрофіль. Такі переломи найчастіше діагностують з травматичними вивихами.

Рентгенодіагностика є важливою складовою частиною обстеження внутрішньосуглобовихпереломів.

Обов`язковий знімок у двох проекціях часто супроводжується додатковими дослідженнями пошкоджених ділянок. Пояснюється це труднощами постановки діагнозу в складних випадках (ліктьовий перелом) і, особливо, при отриманні травми дітьми.

Уточнюючими діагноз є і обстеження за допомогою томорентгенографіі, а також спеціальні укладання і тангенціальні проекції, артроскопія.

лікування

Реабілітація після внутрішньосуглобового перелому починається з помешкання постраждалого в травматологічне відділення. В основі лікування лежить максимально можливе відновлення уламків згідно їх анатомічному положенню з найменшим строком їх фіксації.

Так як форми переломів різноманітні, то і лікування підбирається відповідно до конкретним випадком травми.

При зміщених осколках можливі 2 варіанти лікування: скелетним витяжкою і оперативним втручанням. Ортопеди віддають перевагу другому методу, що приводить до більш раннього відновлення рухових здібностей.

оперативне лікування

Застосовується у випадках, коли перелом внутрішніх суглобів супроводжується зміщенням уламків. Операцією вдається зіставити відламки анатомічно точно і скріпити їх за допомогою гвинтів, шпильок, що дозволяє домогтися нормалізації рухливості в суглобах;

Структурному витягнення дистракційними апаратами підлягають переломи:

• Внутрісуглобні, що мають зміщення уламків;
• Черезвиросткових (Т- і У-образні кісток плеча);
• Осколкові деяких видів;
• Шийки стегна у дітей;

Гіпсова пов`язка

Застосовується тільки при лікуванні стабільних переломів, що не обтяжених зміщенням уламків. Накладається на час зрощення кісткової мозолем;

пункції

Метод лікування на початковому стадії виключно для переломів колінного суглоба;

Фізіотерапія, ЛФК

Ці обов`язкові процедури призначаються в реабілітаційний період;

масаж

Індивідуальне призначення, так як іноді він може сприяти утворенню надлишку кісткової мозолі;

Закрита репозиція

Застосовується для стабільних переломів з великим зміщенням і деяких нестабільних видів травми, що дозволяють управляти уламків.

Метод дозволяє відновити початкове положення кістяних уламків і зафіксувати гіпсовою пов`язкою, після зняття якої прогнозується сприятливий результат;

інтраопераційна репозиция

Вибирається в залежності від подальшого способу фіксації. Ділиться на:

• Зовнішній остеосинтез, який полягає в чрескостной фіксації репозиційно апаратами, що дозволяють усунути зміщення;
• Внутрішній остеосинтез, що дозволяє зафіксувати уламки за допомогою спеціальних гвинтів або пластин;

Артроскопія

Використовується для лікування переломів колінних і гомілковостопних суглобів з застосуванням артроскопа. Найважливіше в процесі лікування подібних переломів — правильний вибір методів, що сприяють швидкому відновленню рухливості в суглобах.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Перелом колінного суглоба – це перелом кісток, що формують колінний суглоб в межах синовіальної або суглобової сумки. До них належать стегнова, великогомілкова кістка і надколінник (чашка). Колінний суглоб найбільш часто зазнає пошкодження під час стрибків, падінь і прямих ударів в область суглоба. Висока частота внутрішньосуглобових переломів вимагає від людей знання про те, як вчасно виявити внутрішньосуглобовий перелом і надати першу медичну допомогу. Адже в таку ситуацію може потрапити кожен.

Важливу роль відіграє своєчасне і правильне лікування, так як воно може бути оперативним і консервативним. Далеко не секрет, що в деяких випадках хірургічне лікування не показано, але деякі готові скористатися станом родичів і хворого для свого збагачення. Однак навіть при адекватній терапії пацієнт не відновить свою функціональну активність. Після всього цього починається найголовніший етап – відновлення або реабілітація. Тільки тому наскільки пацієнт буде правильно і регулярно проводити лікувальну фізичну культуру (ЛФК) залежать строки та ступінь функціональної реабілітації суглоба.

Зміст

• 1 Симптоми перелому
• 2 Медикаментозне лікування та хірургічне втручання
• 3 Відновний період

Повернутися до змісту

Симптоми перелому

Перелом стегнової кістки в області колінного суглоба проявляється гострим болем, що підсилюється при найменшому русі ушкодженою кінцівкою. Потерпілий не може самостійно здійснювати активні рухи в колінному суглобі. При огляді відмічається деформація контурів колінного суглоба і порушення осі кінцівки – це наслідки перелому і зміщення одного з виростків стегнової кістки. Специфічним для внутрішньосуглобового перелому стегна є вкорочення кінцівки і поворот гомілки навколо своєї осі всередину або назовні.

Після огляду переходять до пальпації (обмацуванню) колінного суглоба, під час якого відзначається посилення хворобливих відчуттів. При переломі стегна зі зміщенням відбувається пошкодження навколишніх тканин, таких як синовіальна оболонка, зв’язки і меніски. Це має свої наслідки. Найбільш часто виникає крововилив у суглобову порожнину (гемартроз). Він проявляється збільшенням суглоба в об’ємі і симптомом балотування колінної чашечки (її зміщення при натисканні і повернення в попереднє положення).

При переломах колінної чашечки хворі скаржаться на місцеву болючість, неможливість підняти випрямлену ногу і збільшення колінного суглоба в об’ємі. При огляді виявляються ознаки гемартрозу. Може визначатися щілина між відламками надколінка, куди будуть западати м’які тканини. При пальпації виявляється рухливість цих кісткових фрагментів і хрускіт при їх терті між собою.

Найбільш часто виникає компресійний тип перелому великогомілкової кістки, що буває внаслідок дії надмірного здавлення кісткової тканини. Адже такий перелом виникає в основному після стрибків з великої висоти на ноги розігнуті. Для нього характерна гостра біль в області колінного суглоба, його деформація, неможливість активних і пасивних рухів. При пальпації визначається посилення хворобливості нижче надколінка.

Перелом зі зміщенням супроводжується всіма ознаками гемартрозу. Остаточне визначення локалізації та характеру перелому виробляють за допомогою рентгенографії.

Повернутися до змісту

Медикаментозне лікування та хірургічне втручання

Лікування внутрішньосуглобового перелому починається з пункції колінного суглоба, яка носить як діагностичний, так і лікувальний характер. При пункції голку вводять безпосередньо у внутрішньосуглобову порожнину. Для цього прокол роблять на межі верхньої і середньої третини надколінка. Таке лікування дозволяє видалити кров з порожнини суглоба і знизити больові відчуття. Після цього переходять до визначення тактики подальшої терапії. Якщо перелом без значного зміщення, то забезпечують повну нерухомість нижньої кінцівки (іммобілізацію) за допомогою гіпсу.

Через скільки ж можна зняти гіпс? Це залежить від місця і характеру перелому, але середні терміни іммобілізації нижньої кінцівки становлять:

• для перелому стегнової кістки – 8 тижнів;
• для перелому надколінка – 4 тижні;
• для перелому великогомілкової кістки – 8 тижнів.

Лікування переломів зі зміщенням проводиться як консервативне, так і за допомогою хірургічної операції. Спочатку травматолог-ортопед проводить ручне зіставлення кісткових відламків. Якщо дана техніка не приносить успіху, то пацієнту призначається скелетне витяжіння на строк 4-6 тижнів. Для цього через п’яткову кістку проводять спицю, за яку виробляють постійне витягування.

Варіанти оперативного лікування перелому коліна

Тільки після безуспішності консервативного лікування або високого ризику виникнення загрозливого для життя стану переходять до оперативного втручання. Оперативне лікування спрямоване на відкрите зіставлення кісткових фрагментів за допомогою остеосинтезу. Для цього між двома фрагментами проводять спицю, спеціальні гвинти або штифти.

Хірургічне лікування дозволяє домогтися стабільного зіставлення і швидкого зрощення перелому. Далі імуннодефіцити ногу з допомогою гіпсу.

Повернутися до змісту

Відновний період

Реабілітація – це один з найважливіших періодів, від якого залежить, наскільки розробиться суглоб і в якому функціональному стані вона буде. Адже повноцінне відновлення можливо тільки після проведення курсу лікувальної фізичної культури (ЛФК), фізіотерапії, масажу і т. д. Через скільки часу повинна починатися реабілітація? Приблизно через місяць. Починати ЛФК рекомендують в положенні лежачи або сидячи. Спочатку розробляють гомілковостопний суглоб, так як це дозволить привести м’язи в тонус і підготувати їх до більш серйозних навантажень.

Часткове навантаження показана вже через 2 місяці після травми, що відповідає другому періоду. У цьому періоді реабілітація полягає у відновленні нормального акту ходьби. У третьому періоді реабілітація спрямована вже на повне функціональне відновлення кінцівки.

До 6-7 місяця зазвичай реабілітація закінчується і відзначається повне відновлення функції нижньої кінцівки.