Внесуставные переломы костей
Внутрисуставные и внесуставные переломы верхней трети костей предплечья
Из тяжелой травмы частыми являются внутрисуставные и внесуставные переломы костей предплечья. При переломах предплечья чаще всего повреждаются обе кости. В большинстве случаев кости предплечья ломаются при падении на руку и при сильном скручивании или сгибании костей. Также травма происходит и при прямом ударе. Серьезную проблему представляют внутрисуставные переломы в области локтевого сустава. В виду сложности биомеханики сустава высок риск развития посттравматического артроза и значительного нарушения функции верхней конечности.
В зависимости от повреждения в Центре травматологии и ортопедии применяют остеосинтез пластинами, интрамедуллярный остеосинтез. При переломах обеих костей предплечья возможно комбинированное использование накостного и внутрикостного остеосинтеза. В сложных случаях, при сочетанной травме, при многооскольчатых переломах, применяется внешняя фиксация оригинальным аппратом или по методу Илизарова. Все операции тщательно планируются, в том числе с использованием различных возможностей компьютерной тамографии и применением метода цифрового анализа.
Рис.1. Пациентка, 52 года. Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом нижней трети правой плечевой кости со смещением костных отломков. Закрытый внутрисуставной перелом локтевого отростка правой локтевой кости со смещением костных отломков.
Рис.2. Пациентка, 52 года. Нижняя треть правой плечевой кости, фиксированная пластинами и винтами. Локтевой отросток правой локтевой кости, фиксированный спицами Киршнера и проволокой по Веберу.
Отзывы о нас
11 июля 2020
Деникина Татьяна Михайловна
Хотела бы выразить глубочайшую благодарность Игорю Владимировичу за проведённую реконструктивно-пластическую операцию на стопе. Ситуация у меня очень сложная, и возраст немолодой, так что переживаний и сомнений перед операцией было масса. Впереди, конечно, ждёт непростая реабилитация, но сама операция прошла гладко. Низкий поклон и огромная благодарность Игорю Владимировичу и анестезиологу Сергею Николаевичу за их труд.
21 июня 2020
Будяк Виталий Владимирович
5 лет после 2-х операций на позвоночнике в одной семье: 04.02.2015г. – прооперирован Будяк В.В. ,1963г.р., п/п-к запаса, г. Ростов-на-Дону (операция на поясничном отделе позвоночника). 24.06.2015г. – прооперирована супруга Будяк Н.В., 1963г.р. (операция на шейном отделе позвоночника). (подробнее см. отзывы от 19.04.2015г. и от 04.02.2017г.). По прошествии 5 лет установленные обоим металлоконструкции продолжают выполнять свои функции. СПАСИБО за высокий профессионализм хирургам: КОЗЛОВУ Г. Н., ЛАПИНУ В. И., АРТЮШИНУ И. В., а также ВСЕМУ КОЛЛЕКТИВУ 64-го ОТДЕЛЕНИЯ! С профессиональным Вас праздником, С ДНЕМ МЕДИКА!
18 июня 2020
Клевич Татьяна Игоревна
Хотела поблагодарить доктора Найда Дарью Александровну за помощь с коленями. На протяжении нескольких месяцев я могла ходить только через боль, которую не удавалось снять никакими таблетками и мазями. После консультации и необходимых исследований Дарья Александровна объяснила, что данная проблема у меня связана с повреждением мениска, который наложился на общую изношенность хряща и застарелую травму (разрыв ПКС в результате аварии более 10 лет назад). Дарья Александровна очень подробно объяснила, как готовиться к операции, какой возможен результат и что хирургическое вмешательство не станет палочкой-выручалочкой от всех проблем, но некоторые действительно решит. Долго раздумывать не пришлось: оперировалась у неё в ноябре 2018. Отдельно хочу отметить чистоту в отделении, отзывчивый и внимательный персонал, общую атмосферу уверенности и заботы. Я искренне благодарна Дарье Александровне за профессионализм, честность и тактичность. С её помощью я смогла снова двигаться без боли и вообще стала внимательнее относиться к своему здоровью. Спасибо ГКБ им. Н. Н. Бурденко за то, что у вас работают такие люди — с золотыми руками и золотым сердцем. Спасибо всей команде, которая помогала Дарье Александровне на операции, и спасибо медицинским сёстрам, работающим в отделении!
31 мая 2020
Ланевская Софья Антоновна
Я, внучка Куриновой Т.С. Хочу выразить огромную благодарность за сделанную ей операцию 10 апреля и дальнейшую реабилитацию врачу Чирва Ю.В и всему коллективу 55 отделения .Большой привет от бабушки .Здоровья вам и вашим семьям!
27 мая 2020
Васюхин Виталий Викторович
21 мая 2020 года Дарьей Александровной проведена операция на плечевом суставе. В течении 6 месяцев врачи других клиник не оперировали, после обращения и обследования в 3 отделении проведена операция. Выражаю свою огромную благодарность Дарье Александровна и всему дружному коллективу 3 отделения, Вы спасаете людей от боли, спасибо Вам!
15 мая 2020
Герасимова Екатерина Витальевна
Хочу поблагодарить замечательных врачей 3-го травматологического отделения госпиталя Бурденко, за их профессионализм и чуткое отношение к сложным пациентам. Найда Дарья Александровна и Тюлькевич Борис Владимирович хочу выразить вам большое спасибо за великолепную операцию на связках обоих коленей, ни одна клиника Москвы и области не брали меня с моими сопутствующими патологиями ( хроническая почечная недостаточность), и только вы профессионалы своего дела взяли меня и прооперировали сразу обе ноги, и за это прям ещё раз спасибо, так как реабилитация прошла намного быстрее чем если бы операции были по очереди. В итоге уже через 6 недель я бегаю как и раньше. И ещё отдельное спасибо за очень аккуратные швы, которые практически совсем не видно!!!!! Спасибо вам за ваш труд!!!!!! И процветания в вашем нелегком деле.
03 мая 2020
Требунских Александр
Хотел выразить благодарность прекрасному хирургу, врачу и просто хорошему человеку Найда Дарье Александровне. Мне делали достаточно редкую для России операцию – артроскопию тазобедренного сустава и я потратил на поиск больницы и врача более 4 месяцев. Обойдя почти все Московские клиники, делающие такие операции, я так и не встретил «своего» врача, но к счастью попал на прием к Брижань Леониду Карловичу, который обстоятельно, по-отечески с добротой пообщался со мной и направил на лечение к Дарье Александровне. Не смотря на плотный график работы Дарья вникла в мою проблему, отнеслась с огромным пониманием и вниманием, чего я не встретил за предыдущие 4 месяца, и все мои сомнения в том где и с кем делать операцию сами собой отпали. Операцию делали в день госпитализации, перед операцией анестезиолог Колокольников Сергей Владимирович подробно рассказал обо всем процессе и стало немного поспокойнее (думаю все бояться операций и я не исключение), за что ему огромное спасибо. Операцию проводили совместно: Дарья Александровна и Сливков Константин Анатольевич, анастезиологом выступал Сергей Владимирович, она прошла успешно и на следующий день я уже выписался и отправился домой. Спустя полтора месяца я уже хожу без помощи костыля, а подвижность тазобедренного сустава почти восстановлена. Ещё раз хотел бы поблагодарить весь коллектив 50-ого отделения и хотел бы отметить медбратьев со своеобразным, но прекрасным чувством юмора. Огромное вам всем спасибо, я очень рад, что делал операцию именно у вас.
21 апреля 2020
Иванов Илья Владимирович
Оперировали в начале апреля.в 3 отделении.операция на мениске. 1-операция прошла быстро,безболезненно,доктор общался свободно,атмосфера спокойная,все интересовались постоянно моим самочувствие. 2- после операции привезли в палату,сделали на ночь укол обезболивающее (после моего согласия),утром сняли повязку,обработали шов.колено было опухшее ( тем не менее сказали что колено сухое).дали лёд,рекомендации по предотвращению застоя,контрактур и те. 3- спустя три дня колено по прежнему отекшее,на все мои вопросы ответ один: это пройдет через пару дней .никто кроме инструктора ЛФК(женщина темные волосы) и мед.персонала не интересовался коленом. 4- выписали,в итоге сам обратился за помощью к травматологу ,который сделал пункцию из сустава.60 мл крови. Последствия можно погуглить. В итоге до операции и во время-идеальное отделение!!! После операции-предпочитают поскорее выписать P.S. начальник отделения КАЖДЫЙ ДЕНЬ ходит лично по палатам,это вот удивило со знаком +. И на его замечание по отеку колена ответ был тот же,что и для меня . Фамилию доктора не пишу!надеюсь начальство сделает соотв.выводы из этого.и за пациентами после операции будут следить внимательнее.
Керимов А.А., начальник 3 (травматологического) отделения:
Уважаемый Илья Владимирович! Спасибо за Ваш отзыв.
Действительно, к сожалению, в 15-20% случаев после подобных артроскопических операций на коленном суставе в ближайшие две недели после вмешательства требуется выполнять пункции суставов и эвакуировать кровь. Именно для этого пациентов и направляют под наблюдение травматологов поликлиники по месту жительства. Как правило, это амбулаторные процедуры, и госпитализация не требуется, однако при возникновении осложнений мы всегда готовы помочь и, если необходимо, то продолжить лечение у нас в отделении стационарно.
Учитывая напряженный поток больных и пострадавших, к нашему сожалению, у лечащего врача не всегда есть возможность частого и плотного общения с больным после операции, однако Ваше замечание мы обязательно учтем в дальнейшей работе.
20 апреля 2020
Попов Артём Александрович
Хочу выразить огромную благодарность ,Дарьи Александровне! 22 января 2020г. была проведена операция на коленном суставе по Восстановлению КС, Операция прошла успешно !За два с половиной месяца никаких воспалительных процессов и т.д. и т.п.! Нога полностью стабильна , хромота ушла, катаю на велосипеде , и уже даже бегаю !
04 апреля 2020
Петрова Виктория Валерьевна
Хочу выразить благодарность Дарье Алексаедровне за её профессионализм, внимательность к пациентам, отзывчивость. Большое Вам спасибо за Вашу работу.
Источник
клиническая
картина, диагностика, варианты
консервативного и оперативного лечения
– их
достоинства
и недостатки.
Механизм.
Переломы
голени возможны от прямого
воздействия, при этом возникают поперечные
и оскольчатые переломы одной или обеих
костей. От непрямого воздействия при
вращении тела с фиксированной стопой
возникают винтообразные переломы обеих
костей голени, реже — одной большеберцовой.
Смещение отломков по ширине при переломе
обеих конечностей зависит от направления
внешней силы. Смещение в сторону в
зависимости от механизма его возникновения
не может быть типичным, однако вследствие
эластической ретракции мышц при прочих
равных условиях периферический отломок
имеет тенденцию к смещению кпереди и
внутрь. Ретракция мышц вызывает угловое
смещение, а при наличии бокового смещения
— и по длине. Угловое смещение вследствие
эластической ретракции мышц и силы
тяжести чаще всего наблюдается под
углом, открытым кнаружи. Смещение
отломков при косых и винтообразных
переломах зависит от направления
плоскости излома.
Классификация.
=Переломы
костей голени в ее верхней части (переломы
шейки и головки малоберцовой кости,
переломы бугристости и мыщелков
большеберцовой кости);
=Переломы
костей голени в ее средней части
(изолированные диафизарные переломы
большеберцовой и малоберцовой кости,
переломы диафизов обеих костей голени);
=Переломы
костей голени в ее нижней части (переломы
лодыжек).
В
детском и юношеском возрасте, наряду с
полными переломами, наблюдаются и
поднадкостничные переломы; последние
еще иногда называют переломом по
типу «зеленой ветки».
Признаки:
искривление оси голени иод углом,
открытым кнаружи и кпереди. При косых
и винтообразных переломах острый конец
верхнего отломка виден и легко
прощупывается под кожей; определяются
подвижность и крепитация костных
отломков, боль в месте перелома при
надавливании на переднюю поверхность
или по оси голени.
При
отсутствии смещения костных отломков
диагностике помогают
наличие в анамнезе значительной
травмы голени, местная припухлость,
деформация, увеличивающаяся при
поднимании ноги, невозможность опоры
на конечность, болезненность и
крепитация при осторожном надавливании
на место перелома. При неполных и
поднадкостничных переломах большеберцовой
кости диагностика основывается на
наличии резкой боли при осевой нагрузке
и при надавливании на переднюю поверхность
голени, иногда определяется незначительная
патологическая подвижность в месте
перелома. Диагностика изолированных
переломов малоберцовой кости
затруднительна. В этих случаях появление
боли в месте перелома при поперечном
сдавливании костей голени вдали от
перелома помогает в установлении
правильного диагноза.
Для
уточнения вида и уровня перелома
производят рентгенограммы в переднезадней
и боковой проекциях.
Лечение.
При оказании первой
медицинской помощи и
эвакуации пострадавшего в лечебное
учреждение производят иммобилизацию
голени стандартными лестничными
шинами, а при их отсутствии — подсобными
средствами (фанерные полосы, доски,
ветки деревьев).
Лечение
переломов без
смещения или при незначительном смещении,
не
требующем репозиции отломков, начинают
с обезболивания места перелома обеих
костей новокаином. Затем накладывают
лонгетную или циркулярную гипсовую
повязку от кончиков пальцев до середины
бедра. Через 7—10 дней производят
контрольную рентгенографию. Сроки
иммобилизации — 14—16 нед.
Реабилитация
— 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 1-2мес.
При
переломах со
смещением отломковпоказано
скелетное вытяжение. В процессе лечения
систематически проводят клинический
и рентгенологический контроль за
состоянием конечности и положением
отломков. Через 4— 6 нед (после образования
первичной мозоли между отломками)
скелетное вытяжение заменяют циркулярной
гипсовой повязкой до верхней трети
бедра на срок от 2до
3 мес
Если
в течение 3 дней с момента травмы
репонировать отломки не удается,
то ставят показания к операции.
Перспективен функциональный остеосинтез
титановыми стержнями без дополнительной
наружной иммобилизации, позволяющий
восстановить трудоспособность через
3 мес Эффективен также и накостный
остеосинтез пластинами и шурупами.
Независимо от способа фиксации отломков
при поперечных и близких к ним по форме
переломах обеих костей голени осевую
нагрузку назначают спустя 2—21/2нед
после перелома. Больным с винтообразными
и косыми переломами осевую нагрузку
назначают не ранее 4—5 нед, а при
оскольчатых, многооскольчатых и
раздробленных переломах, во избежание
смещения отломков и образования
искривления оси конечности, сроки
нагрузки отодвигаются на 6—8 нед.
Компрессионно-дистракционный
остеосинтез аппаратом Илизарова
и его модификациями в настоящее время
стал ведущим хирургическим методом при
лечении больных с переломами костей
голени. Прочная фиксация отломков в
аппарате дает возможность в ранние
сроки разрешить больному ходьбу с
опорой на поврежденную конечность, что
способствует нормализации процессов
сращения перелома, облегчает уход за
больными, а также предупреждает развитие
сердечно-легочных осложнений, особенно
у престарелых больных. Успешность
лечения внеочаговым остеосинтезом во
многом определяется тщательностью
соблюдения правил асептики при наложении
аппарата и в последующем. Для этого в
первые дни после наложения аппарата
проверяют состояние кожи в местах выхода
спиц, устраняют натяжение кожиспицами,
проверяют степень натяжения спиц и
фиксацию колец к штангам аппарата.
Тщательно изолируют места выхода спиц
салфетками с этиловым спиртом. Возможны
осложнения внеочагового остеосинтеза:
1)
проникновение инфекции в мягкие ткани
и кости через места выхода спиц;
2)
повреждение сосудов, нервов, сухожилий
при проведении спиц;
3)
нарушение фиксации отломков при
ослаблении (раскручивании) гаек и винтов.
Трудоспособность
больных восстанавливается в течение
3—4 мес.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.
Внутрисуставной перелом
Причины
Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.
Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.
Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.
Патанатомия
Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.
При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.
Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.
Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.
Симптомы внутрисуставного перелома
Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.
Диагностика
Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.
КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости
Лечение внутрисуставного перелома
В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.
В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.
Источник