Внешние фиксаторы переломов у животных
В ветеринарной практике переломы конечностей, суставов и челюстей у домашних животных встречаются чуть ли не чаще, чем в медицине. К сожалению, животные регулярно попадают в ситуации, которые оборачиваются для них серьезными травмами. Зачастую это становится следствием их собственного поведения: игры с другими животными, желания залезть туда, где есть наибольшая опасность получить травму. Кроме того, небольшие размеры некоторых четвероногих становятся косвенной причиной получения переломов и вывихов. Так, коты, зарывшись между простынями, рискуют быть незамеченными, когда хозяин наваливается сверху. Таксы, как и другие небольшие породы собак, не видны автомобилистам, поэтому часто попадают в ДТП. Ну, а любимое занятие погоняться за проезжающей машиной, является частой причиной травм для многих крупных собак.
Если Ваш питомец получил перелом или травму при ДТП, падении, ущемлении, огнестрельном ранении или других происшествиях, ни в коем случае нельзя откладывать посещение ветеринарного врача, даже если животное проявляет минимум недовольства. Повреждение спинного мозга или травма позвоночника могут быть успешно излечены, но только в том случае, когда помощь животному оказана в течение нескольких часов после происшествия. Любой вывих, даже самый незначительный, может обернуться серьезной проблемой, если вовремя не показать питомца ветеринарному врачу-травматологу.
Переломы конечностей – самая распространенная жалоба, с которой владельцы животных обращаются в ветеринарную клинику. Важно быстро и очень аккуратно оказать первую помощь пациенту, перенесшему перелом кости, а это может сделать только профессионал. При закрытом переломе, необходимо ограничить перемещения отломков кости, чтобы не травмировать ткани и препятствовать переходу закрытого перелома в открытый, возникающий при разрыве кожного покрова острыми краями кости. Для этого нужно зафиксировать конечность с помощью повязки и предоставить полный покой животному. Открытый перелом требует немедленной обработки раны, удаления отмерших тканей и фиксации конечности с помощью повязок и шин.
Каждый пациент и его ситуация индивидуальны. При выборе лечения нужно учитывать огромное количество факторов, таких как вид перелома, его сложность, сопутствующие заболевания и многое другое. Для полного заживления перелома необходим комплекс оптимальных условий: полное сопоставление отломков, высокая жесткость их фиксации, сохранение функции и кровоснабжения поврежденной кости и конечности.
В зависимости от сложности повреждения кости ветеринарный врач отдает предпочтение в пользу того или иного хирургического метода лечения, позволяющего соблюсти эти условия.
В гуманной медицине зачастую используют консервативный метод лечения переломов. Это обусловлено тем, что человек готов проводить долгое время без движения, чтобы вылечиться. Ни одно животное не будет лежать неподвижно необходимое время, именно поэтому в ветеринарии и в частности в нашей клинике консервативный метод не нашел какого-либо применения. К сожалению, нам часто приходится сталкиваться с плачевными результатами использования консервативных методов лечения переломов у животных.
Клинический случай лечения последствий использования гипсовой повязки при переломе конечности
В нашу ветеринарную клинику поступила собака (кобель в возрасте 9 лет) с переломом, случившимся более чем за месяц до посещения.
Слева — Рентгеновский снимок в прямой проекции.
Справа — Рентгеновский снимок в боковой проекции. Образовался ложный сустав.
Было принято решение использовать остеозинтез с помощью аппарата Илизарова.
Первый этап — Дистракция
Продолжался 2 недели.
Слева — Начальный снимок.
Справа — Заключительный снимок первого этапа.
Второй этап — Совмещение
Продолжался 7 дней.
Третий этап — Тракция
Слева — Компрессия.
Справа — После удаления аппарата Илизарова.
Хирургические методы лечения переломов
Выбор метода хирургического лечения должен основываться на возможно быстрых операциях с коротким наркозом. В подобном случае – это остеосинтез (соединение кости конечности), подразделяющийся на внешний и погружной.
Внешняя фиксация кости заключается в том, что фиксирующий материал крепят за пределами самого перелома. Это дает возможность крепко зафиксировать кость в анатомически правильном положении, и позволит опираться на нее пациенту сразу после операции вплоть до полного выздоровления.
Методы внешней фиксации
Аппарат Илизарова (спицевый аппарат) часто применяется при сложных переломах у животных. Костные фрагменты фиксируются с помощью колец и металлических спиц, которые не травмируют кость и ткани. Кольцо обеспечивает высокую прочность и возможность смещать фрагменты кости, если это необходимо. В случаях загрязнения раны и значительного повреждения кожного покрова аппарат Илизарова наиболее подходящий метод лечения. Для его удаления не требуется повторной операции и анестезии.
Аппарат подбирается индивидуально для каждого животного. Расстояние между внутренней частью аппарата и кожными покровами должно составлять 1,5-2 см. Большее расстояние будет снижать прочность фиксации, а меньшее — чревато сдавливанием тканей и развитием отека. Аппарат должен быть компактным и не препятствовать функциональности поврежденной конечности, установлен таким образом, чтобы обеспечивать хорошую рентгенообзорность в области перелома.
Большинство владельцев животных, перенесших перелом, переживают, что такой «громоздкий» аппарат будет мешать их питомцу, и он попытается сорвать его. Но, на самом деле, аппарат практически не меняет привычный образ жизни животного.
Стоит отметить, что аппарат Илизарова с успехом используется как для крупных, так и небольших животных.
Клинический случай исправления сломанных конечностей с помощью аппарата Илизарова
В ветеринарную клинику поступила собака с неправильно сросшимися костями передней конечности после перелома.
Было принято решение применить корригирующую остеотомию (искусственный перелом неправильно сросшейся кости с целью исправления деформации) с использованием аппарата Илизарова.
Остеосинтез аппаратом Киршнера
Аппарат Киршнера состоит из резьбовых стержней, устанавливаемых непосредственно в кости, и фиксирующих штанг, которые прикрепляются к этим стержням гайками.
Аппарат Киршнера не имеет такого запаса прочности, как аппарат Илизарова, зато может быть с успехом использован на плече, бедре, челюсти, костях таза и позвоночнике, где применение состоящего из колец аппарата Илизарова затруднено.
Остеосинтез спицами и полимером
Аппарат формируют из спиц, закрепленных акриловым полимером.
Остеосинтез с использованием спиц и акрилового полимера применяется не только при переломах костей, но и при вывихах локтевого, скакательного, запястного, заплюсневого суставов, переломах челюстей и позвоночника.
Основными плюсами этого метода являются простая техника наложения, занимающая 10-20 минут, низкая себестоимость при высокой надежности конструкции и прочной фиксации отломков. Кроме того, акриловому полимеру можно придать любую форму, что особенно важно при сложно сформированных костях.
На рисунке представлен рентген перелома предплечья у пуделя.
Внешний вид того же пуделя с фиксатором.
Методы погружной фиксации
Погружной остеосинтез подразделяют на интрамедуллярный (внутрикостный), накостный и чрезкостный. Используют также комбинированные методы фиксации костей погружным способом. Противопоказанием к такому методу являются открытые переломы с большой зоной поврежденных тканей, инфекционный процесс, общее тяжелое состояние больного, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
Интрамедулярный (внутрикостный) метод – осуществляется плоскими титановыми стержнями и спицами, вводимыми непосредственно в сломанную кость. Этот способ при правильном его использовании хорош возможностью пользоваться конечностью до полного сращения перелома, при этом детали конструкции абсолютно не мешают животному.
Однако показания к использованию этого метода ограничены, его невозможно применить для остеосинтеза костей таза, челюсти, черепа, ребра, лопатки и позвоночника. Кроме того, при интрамедуллярном методе наблюдается самая высокая травматичность внутрикостных структур, происходит повреждение внутрикостного мозга, что значительно замедляет процесс сращения. Отломки при интрамедуллярном методе часто смещаются.
Накостный метод — чаще всего используют пластины, которые прикрепляются непосредственно к кости винтами. Это очень эффективный способ, позволяющий добиться максимально стабильной фиксации кости, отсутствия подвижности отломков, минимальной травматизации артерий и вен. Накостный метод можно использовать для большинства переломов (челюстей, позвоночника, костей таза, артродеза суставов).
Отрицательных сторон у этого метода значительно меньше. К ним можно отнести следующие факторы: во-первых, это довольно дорогой вид лечения, во-вторых, пластины и шурупы травмируют мягкие ткани и повреждают периостальную сосудистую сеть. Однако, несмотря на недостатки, накостный метод очень распространен для лечения переломов и успешно применяется в нашей клинике.
Чрезкостный метод – остеосинтез винтами, штифтами, болтами и спицами, вводимыми в кость. Среди положительных сторон можно отметить невысокую себестоимость, простоту выполнения, низкую травматизацию мягких тканей и доступность использования при внутрисуставных переломах. Однако использование этого метода ограничено показаниями. Кроме того, создаваемая с помощью фиксатора компрессия довольно быстро уменьшается.
Особым видом чрезкостного метода является костный шов, для которого в отломках делают отверстия и проводят через них лигатуры, затягивая и завязывая их. Этот способ может быть элементом комбинированного внутрикостно-накостного остеосинтеза.
На снимке представлен костный шов с использованием штифта и обвивной проволоки.
Важно отметить, что все методы фиксации костей могут быть использованы совместно. В зависимости от сложности и количества переломов, опытный врач-травматолог выбирает необходимые методы остеосинтеза так, чтобы их можно было сочетать, не нанося лишних травм вашему питомцу, преследуя высокую скорость срастания кости и максимальную фиксацию отломков.
Источник
Когда Вы приносите в дом щенка или котенка, или хорька, черепаху (далее по списку: «обезьяну, попугая…»), то ожидаете радость от общения, воспитания, заботы, игры с ним и, конечно, все это получаете сполна. Вы заранее знаете, что есть инфекционные болезни, глистные инвазии, блохи, клещи, аллергии, но также Вы уверенны, что соблюдая профилактические меры, от этих напастей можно оборониться. Особняком в списке заболеваний стоят проблемы, которых никак не ждешь и к ним нет времени подготовиться, схватить и пресечь на ранней стадии — это травмы и переломы. Они всегда неожиданны, к ним нельзя эмоционально и психологически подготовиться, вот почему мы так остро воспринимаем ту боль и страх, которые передаются нам от наших травмированных питомцев.
Конечно, данная статья не «вакцина» от травмы, а «подстелить соломки» можете только Вы сами, используя Ваш опыт, здравый смысл и предвидение. Задача статьи-рассказать Вам, что может сделать современная ветеринарная медицина для помощи Вашему животному, если оно ( тьфу-тьфу-тьфу ) попадет в беду. Латинская пословица говорит: «Кто предупрежден — тот вооружен», поэтому, прочитав статью, Вы будете информированы о методах лечения переломов, и эти знания помогут Вам сохранить Ваше относительное эмоциональное равновесие и способность правильно принимать решения, случись что-нибудь с Вашим четвероногим другом.
Итак, допустим, произошла травма. Иногда она настолько очевидна, что владелец сам может поставить диагноз, видя резкое нарушение функции конечности или проглядывающие в ране осколки кости. Но в большинстве случаев месторасположение, объем и тяжесть повреждений сразу оценить нельзя. Поэтому всегда доставляйте травмированное животное в ветеринарную клинику, не пытайтесь «лечить» его по телефону.
Только подготовленный врач ортопед-травматолог сможет оценить и локальные проблемы, и почти всегда сопутствующие местной травме контузии, кровотечения, шок, черепно-мозговые нарушения. Не удивляйтесь, если доктор не кинется сразу «собирать» очевидный перелом и даже предложит Вам подождать с его лечением несколько дней для первоочередного решения более опасных, угрожающих жизни проблем. Из-за разнообразия характеров, месторасположений, типов и сочетаний переломов, а также сопутствующих осложнений разработано множество способов лечения переломов. Все многообразие этих методов сводится к 3 группам фиксации отломков кости.
Фиксация отломков кости
Перечислим 3 основные группы:
- Внешняя фиксация
- Накостная фиксация
- Внутрикостная фиксация и сочетание этих методов
В идеале любой из способов лечения перелома должен обеспечивать максимально точное сопоставление отломков, их плотное сжатие друг с другом, сохранность кровоснабжения отломков кости и окружающих тканей, а также дать возможность быстрого восстановления функции поврежденного органа.
Внешние фиксаторы — это разнообразные бинтовые и гипсовые лонгеты и повязки, а также металлические системы внешней фиксации, самый известный из них — аппарат Илизарова. Разберем преимущества и недостатки методов лечения переломов с точки зрения только что описанных принципов. Повязки и лонгеты просты в наложении и дешевы, на этом их «плюсы» заканчиваются. Стоит только вернуться на один абзац, где описаны принципы остеосинтеза (восстановление формы и функции кости) ,и станет понятно, что такой метод у животных не обеспечивает 3 из 4 условий успешного заживления кости. Гипсовые повязки и лонгеты используются ограниченно у растущих животных при переломах без смещения отломков ниже локтевого и коленного суставов.
Внешние фиксаторы — это спицы или стержни с резьбой, проходящие через отломки кости и скрепленные жестко между собой снаружи тела металлическими штангами, кольцами или пластиком. Такие соединения обеспечивают стабильность отломков и их правильное положение относительно друг к другу, сохраняют кровоснабжение тканей и воспринимают на себя нагрузку, позволяя быстро пользоваться травмированным органом. Некоторые конструкции также могут обеспечивать сжатие фрагментов кости. Относительным недостатком их можно считать стоимость материалов (особенно аппарат Илизарова) и ограниченность применения при переломах выше локтя и колена.
Использование накостных фиксаторов
Следующая группа способов остеосинтеза — использование накостных фиксаторов. Самые исторически ранние, но успешно применяемые до сих пор-это серкляжи, проволочные петли, поперечно стягивающие отломки кости при длинных косых и крупнооскольчатых переломах. Самые распространенные на современный момент в ветеринарии накостные фиксаторы-разнообразнейшие по своей форме, функции и областям применения металлические пластины, которые прикрепляются к кости специальными винтами, обеспечивая в большинстве случаев хорошее сопоставление, взаимное сжатие отломков, их стабильность и защиту от нагрузки, что ведет к ранней и безболезненной реабилитации животного.
Так как для установки таких фиксаторов требуется обнажение кости на значительном протяжении, что связано с дополнительным травмированием мягких тканей, плюс плотно прижатая к отломкам пластина или серкляж придавливают сосуды надкостницы, то относительным минусом этого типа остеосинтеза является частичное нарушение кровоснабжения, да и стоимость самих пластин и винтов не копеечная. Но недавно биоинженерами разработана, а ветеринарными ортопедами введена в практику пластина под винты с угловой стабильностью для решения проблем с питанием и травмированием тканей.
Интрамедуллярный остеосинтез
Еще один способ фиксации фрагментов костей — внутрикостный или интрамедуллярный остеосинтез. В трубчатых костях (а это все кости конечностей) внутри цилиндрической очень прочной стенки есть полость, заполненная относительно мягким костным мозгом и жиром. Вот в нее при поперечных и коротких косых переломах, а также при отрывах суставных поверхностей костей, вводится один массивный прочный штифт или несколько тонких гибких спиц. Это обеспечивает хорошее сжатие отломков и их сопоставление, поддержание оси кости. Такой метод не дает ротационной или скручивающей стабильности, а также не применяется у молодых животных маленьких размеров, при раздробленных и инфицированных переломах.
Надеюсь, что информация о разнообразии методов лечения переломов будет для Вас только справочной. Доброго здоровья Вам и Вашим животным!
Автор статьи ветеринарный врач Рачинский Д.С.
При использовании материалов статьи сссылка на сайт обязательна.
Источник
Виды переломов
К большому сожалению, иногда владельцам приходится сталкиваться с проблемой переломов костей своего любимого питомца, что ставит их в затруднительное положение при отсутствии элементарного представления о патологии. Если ваш питомец получил перелом — приходите к нам в ветцентр. Наши врачи помогут вашему животному вернуться к полноценной жизни.
Переломы у кошек и собак могут встречаться в любом возрасте, но в основном характерны для молодых животных, не достигших возраста 10 месяцев и пожилых от 8-ми лет и старше.
Переломы делят на:
- травматические — связаны с травматическими факторами
- патологические — связаны с патологическими, которые включают в себя нарушение обмена веществ, хроническое воспаление или опухоли костной ткани.
Перелом бывает закрытый и открытый.
- закрытый перелом — без нарушения целостности кожного покрова
- открытый — с нарушением целостности кожи, мягких тканей и выходом кости из раны.
Правильная и быстрая диагностика переломов у кошек и собак является залогом последующего успешного лечения.
Нарушение опороспособности, изменение контуров, боли и неестественная подвижность, могут указывать на возможный перелом конечности у животного.
По локализации перелом может быть:
- диафизарным (проксимальная, средняя, дистальная треть),
- метафизарным (околосуставной),
- эпифизарным (внутрисуставной),
- эпифизеолиз (зоны роста у молодых животных).
По характеру перелом делится на: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, отрывной, зависят от сил механического воздействия на кость.
Необходимо помнить, что любой вид перелома у кошек и собак может привести в случае неправильного подхода в лечении к инвалидности животного.
Диагностика переломов
Рентгенологические методы исследования являются основным методом диагностики и процесса последующего лечения. Перерыв целостности костной структуры и контура кости, являются основными признаками перелома на рентгеновском снимке. Проводить рентгенографическое исследование необходимо в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом смежного сустава для полноценной оценки и прогноза.
Остеосинтез
Существуют консервативные и хирургические методы лечения переломов у животных. В большинстве случаев у человека ориентируются на консервативный тип лечения с использованием гипсов, лонгет и вытяжных конструкций.
Образ жизни животного и анатомия заставляет нас при лечении переломов у животных обеспечивать им раннее движение, что достигается проведением хирургического вмешательства (остеосинтез). Остеосинтез у собак позволяет совершенно иначе подходить не только к лечению переломов, но и проводить коррекции деформаций, уродств и осложнений консервативного и хирургического лечения.
На сегодняшний день современный ветеринарный специалист практически забыл о гипсовой повязке. Использование методов остеосинтеза обеспечивают условия оптимального существования кошек и собак с переломами костей и позволяют адекватно и быстро реабилитироваться. Процесс скорейшего и качественного выздоровления затрагивает не только профессиональные интересы врача, но и в первую очередь интересы владельцев.
Понятие “остеосинтез” происходит от греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение) и предполагает соединение костных обломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.
Виды остеосинтеза
Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.
Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома. Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.
Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации).
Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный).
Интрамедуллярный остеосинтез штифтами и спицами у кошек и собак (фото 1б, 1в)
Фото 1б. Рентгенограмма. Косой перелом большеберцовой кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).
Фото 1в. Рентгенограмма. Косой перелом бедренной кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).
Остеосинтез накостными пластинами у кошек и собак
Фото 2а. Рентгенограмма. Спиральный перелом плечевой кости со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной (до операции и после)
Фото 2б. Рентгенограмма. Поперечный перелом лучевой и локтевой костей со смещением у собаки. Остеосинтез лучевой кости накостной пластиной (до и после операции)
Методы внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез) у кошек и собак
Фото 3а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).
Фото 3б. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).
Фото 3в. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).
Фото 3г. Рентгенограмма. Перелом костей плюсны у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).
Фото 3д. Рентгенограмма. Сложный фрагментарный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).
Фото 3е. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом тел нижней челюсти у собаки. Внеочаговый остеосинтез модернизированным аппаратом с винтами Штеймана (до и после операции)
Сочетание различных методов остеосинтеза у кошек и собак
Фото 4а. Рентгенограмма. Поперечные переломы со смещением лучевой и локтевой костей левой и правой конечности. Остеосинтез накостной пластиной и аппаратом Илизарова (до и после операции)
Фото 4б. Рентгенограмма. Сочетанный перелом лучевой и локтевой костей со смещением и эпифизеолиз дистального метаэпифиза у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и диафиксация спицами Киршнера
Фото 4в. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).
Фото 4г. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у кошки.Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).
Около и внутрисуставные переломы у кошек и собак
Фото 5а. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера (до и после операции)
Фото 5б. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции)
Фото 5в. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера и серкляжной петлёй (до и после операции)
Фото 5г. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез шурупом и спицей Киршнера (до и после операции).
Фото 5д. Рентгенограмма. Застарелый внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез винтом стяжкой и спицей Киршнера (до и после операции)
Фото 5е. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции)
Артродез у собак
Фото 6а, б, в, г. Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова.
Реконструктивные методы остеосинтеза у кошек и собак
Фото 7а. Рентгенограмма. Дистракционный метод растяжение-напряжением без остеотомии при “недокусе” у собаки. Срок дистрации 54 дня.
Фото 7б. Рентгенограмма. Варизирующая остеотомия при вальгусной деформации предплечья у собаки. Фиксация в аппарате Илизарова.
Осложнения остеосинтеза и методы коррекции (ложный сустав)
Фото 8а. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.
Фото 8б. Рентгенограмма. Атрофический псевдоартроз после остеосинтеза у кошки. Остеотомия, трансплантация губчатой аутокости и фиксация в аппарате Илизарова.
Фото 8в. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.
Некоторые виды заживления сложных переломов у кошек и собак
Фото 9а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом