Внеротовые аппараты при переломах
История идеи всех современных внеротовых (чрескожных) способов фиксации отломков челюстей восходит к опыту Lambotte (1913) и Anderson (1936), впервые реализовавших ее при фиксации отломков трубчатых костей. Развитие этой идеи применительно к челюстным костям принадлежит Bercher, Ginestet (1934), Clouston Walker (1943), Mac-Gredor, Fickling (1943) PennBrown (1943), В. Ф. Рудько (1955), Ю. И. Вернадскому (1956, 1957), В. П. Панчохе (1957), Я. М. Збаржу (1957), В. М. Уварову (1958) и др. Применение большинства этих аппаратов показано при легко репонируемых переломах, при отсутствии зубов на верхней и нижней челюстях и наличии дефекта тела нижней челюсти.
В нашей стране применяется несколько моделей внеротовых аппаратов (Рудько, Збаржа, Панчохи, Вернадского, Уварова, Пенн-Брауна и др.) для закрепления отломков нижней челюсти. Все эти аппараты сконструированы по одному принципу и отличаются только в деталях. Каждый аппарат имеет накостные зажимы, которыми захватывается нижний край отломка челюсти и путем винтового приспособления зажимается. Кроме накостных зажимов, каждый аппарат имеет еще сое-динительные муфты, объединяющие стержни и ряд других деталей.
Аппараты для закрепления отломков внеротовым способом.
о — аппарат В. Ф. Рудько; б — аппарат Пенн-Брауна; в — аппарат В. М. Уварова; г — аппарат В. П. Панчохи.
Закрепление отломков внеротовыми накостными аппаратами может быть применено при всех переломах тела нижней челюсти с дефектом кости, за исключением переломов ветви челюсти и суставного отростка. Аппарат Збаржа для внеротового закрепления отломков нижней челюсти (а). Закрепление; отломков нижней челюсти аппаратом Збаржа (б).
Аппарат Збаржа для внеротового закрепления отломков нижней челюсти (а).
Закрепление отломков нижней челюсти аппаратом Збаржа (б).
Аппарат В. Ф. Рудько и его модификации
Для наложения аппарата В. Ф. Рудько, как и для фиксации конструкции Я. М. Збаржа, обнажают край тела челюсти на стороне перелома, на каждый отломок накладывают накостный зажим, затем отломки сопоставляют, придав им правильное положение по прикусу, накостные зажимы соединяют внеротовой штангой и послойно зашивают рану. На выступающие из мяг-ких тканей накостные зажимы накладывают муфты из йодоформной марли. После этого нужно постоянно контролировать прочность крепления накостных зажимов, так как иногда через 8-10-12 дней они могут стать подвижными (в результате резорбции кости). В этих случаях следует слегка затянуть центральную втулку ослабевшего зажима. Аппарат снимают через 30-35 суток после операции. Иногда после снятия аппарата необходим кюретаж участков кости в месте расположения накостных зажимов, который производят костной ложечкой через небольшие разрезы кожи. После ревизии на кожу накладывают 1-2 шва, которые удаляют через 6-7 суток.
Техника операции: двусторонняя проводниковая анестезия с добавлением инфильтрационной. Разрез кожи делают по нижнему краю челюсти в области перелома. Длина разреза зависит от величины повреждения мягких тканей (при открытых переломах) и величины дефекта кости. Концы отломков на протяжении 2—2,5 см обнажают от мягких тканей и от надкостницы, после чего их ставят в правильное положение, проверяя по артикуляции зубов. Отступя от линии перелома не менее чем на 2 см, на каждый отломок накладывают накостный зажим. Заведя зубцы зажима под нижний край отломка на внутреннюю его поверхность, закрепляют зажим поворотами винта до плотного упора в кость. Таким же образом накладывают второй зажим на другой отломок. После этого отломки с укрепленными на них зажимами вновь устанавливают в правильное положение (по прикусу) и бранши зажимов соединяют между собой при помощи муфт и наружных стержней, все винты закручивают до отказа. Затем рану орошают антибиотиками. Если между отломками после их закрепления накостными зажимами в правильном положении образовался значительный дефект и если позволяют условия, возможно произвести замещение дефекта костным трансплантатом.
После закрепления отломков, если не производят пересадки кости, рану послойно зашивают. Особенно тщательно ушивают мягкие ткани вокруг металлических браншей аппарата, которые наружными концами располагаются вне тканей. Кожу зашивают узловатыми швами и вводят резиновый выпускник на 48 ч. Вокруг браншей кладут плотно шарики или тампоны из йодоформной марли. Кожные швы закрывают повязкой.
В послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение за повязкой, чтобы она не запачкалась слюной или пищей, так как по поверхности металлических браншей патогенная микрофлора очень легко проникает в глубину раны и может вызвать нагноение не только мягких тканей, но и кости. Кроме того, через несколько дней (10—12) после операции зажимы, наложенные на костные отломки, могут стать подвижными, так как в местах соприкосновения острых зубцов зажимов с костью в ней развивается остеопороз. Поэтому через 10—12 дней необходимо проверить, достаточно ли хорошо зажимы держат отломки. Если имеется подвижность зажимов, их укрепляют путем нескольких поворотов винта.
При гладком течении послеоперационного периода аппарат удаляют через 5—6 недель. Если отломки еще подвижны, к этому времени изготавливают шину Ванкевич, которую вводят в рот для дальнейшего удержания отломков в правильном положении.
Если же в послеоперационном периоде развилось нагноение вокруг браншей аппарата, что может привести к остеомиелиту отломков, то тогда аппарат удаляют раньше — через 2—3 недели после наложения. В этом случае дальнейшее удержание отломков в правильном положении осуществляют также шиной Ванкевич.
Удаление внеротового аппарата производят под местной анестезией. Оставшуюся после извлечения зажимов кожную рану освежают, ткани в окружности раны инфильтрируют антибиотиками и накладывают один-два шва, которые закрывают асептической клеоловой повязкой.
2«КОМПРЕССИОННЫЙ» ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Если при остеосинтезе усиливается момент плотного соприкосновения отломков за счет их сжатия («компрессии»), то тем самым обеспечиваются лучшие условия, необходимые для успешного заживления перелома. По справедливому утверждению И. Л. Крупко и Н. И. Локтева, прилагательное «компрессионный» вполне может быть заменено определениями «устойчивый» или «прочный», тем более, что полученные экспериментальные данные (И. Л. Крупко, Н. И. Локтев и др.) показали, что постоянное механическое сдавление концов костных отломков не стимулирует остеогенез, хотя и является условием прочности фиксации в течение всего периода сращения кости.
Различают «одномоментную» и «постоянную» компрессию. Первая может быть осуществлена при использовании различных внутренних компрессирующих устройств (винт, костный шов и др.), а вторая обеспечивается наложением различных наружных компрессирующих аппаратов М. М. Соловьева и Е. Ш. Магарилла, Н. И. Локтева и др., причем постоянно действующее динамическое дозированное сдавление может быть осушествлено лишь при использовании аппаратов, аналогичных предложенному Н. И. Локтевым.
Показанием к «компрессионному» остеосинтезу с наложением экстра-оральных аппаратов являются в первую очередь переломы тела нижней челюсти (без дефекта кости), осложненные остеомиелитическим процессом.
В качестве примера компрессирующего внеротового аппарата при-водим описание конструкции, предложенной М. М. Соловьевым и Е. Ш. Магариллом.
Аппарат В. Ф. Рудько дополнен специальной насадкой. Она состоит из двух винтов с разносторонней резьбой, которые одеваются на стержни аппарата и соединительной втулки с внутренней резьбой. При вращении втулки насадка навинчивается одновременно на оба винта, что сопровождается сближением стержней аппарата, а при закреплении их соединительной штангой достигается стабилизация давления между отломками. В процессе лечения можно регулировать величину взаимного сдавления отломков путем вращения втулки, для чего в ее средней части сделаны отверстия. Для предупреждения соскальзывания насадки на стержни надевают ограничительные муфты. Зажимы аппарата накладывают на расстоянии 2—3 см от зоны перелома.
Компрессирующий внеротовой аппарат М. М. Соловьева и Е. Ш. Магарилла.
Следует указать на высказывание И. Л. Крупко что «внутренние компрессирующие конструкции дают возможность на операционном столе под контролем глаза получить полную неподвижность отломков. Применяются они для лечения свежих переломов. Однако этот метод является одномоментным и не позволяет в дальнейшем поддерживать дозированное сдавление, но, как оказалось, в этом и нет необходимости.
Экспериментальные исследования показали, что «постоянная» ком-прессия практически не дает сколько-нибудь заметного сокращения сроков сращения переломов по сравнению с «одномоментной» при условии правильного осуществления последней».
Таким образом, «компрессионный» остеосинтез внеротовыми конструкциями следует осуществлять в тех случаях, когда невозможно обойтись более простыми способами (при переломах, осложненных травматическим остеомиелитом, при несросшихся переломах при замедленном образовании костной мозоли, псевдоартрозах).
Аппарат С. И. Кагановича-А. В. Ярошевича
Аппарат С. И. Кагановича-А. В. Ярошевича (компрессирующий) обеспечивает направленное сдавление в направлении, строго перпендикулярном линии перелома, что позволяет стабильно фиксировать на весь период лечения даже косые (невертикальные) переломы тела нижней челюсти.
Компрессирующе-фиксирующий аппарат С. И. Кагановича (после закрепления отломков).
Аппарат Н. Г. Бадзошвили
Аппарат Н. Г. Бадзошвили (рис. 30 а, б) отличается тем, что направляющая часть его выполнена в виде штанг с траверсой и двумя компрессионными пружинами; фиксирующие элементы имеют сферическую форму. Сближение отломков происходит с помощью пружин. Аппарат накладывают путем прокола (а не разреза) мягких тканей; компрессию отломков можно осуществлять в любом из 3 возможных вариантов: однократно, прерывисто, постоянно, т. е. дина-мически.
Аппарат А. А. Колмаковой:
а — общий вид и детали аппарата; б, в — рентгенограммы нижней челюсти до и после наложения аппарата; г — наложение
аппаратов при двойном переломе нижней челюсти.
Аппарат А. А. Колмаковой
Аппарат А. А. Колмаковой (компрессирующий) состоит из 2 шурупов, 2 штанг с резьбой и 4 гаек; масса аппарата всего 14-16 г, он пригоден для остеосинтеза при свежих переломах и в случаях осложнения перелома травматическим остеомиелитом.
Компрессионно-дистракционный аппарат О. П. Чудакова
Компрессионно-дистракционный аппарат О. П. Чудакова состоит из двух рычагов, соединенных между собой репонирующим блоком, при помощи которого достигается перемещение костных отломков в вертикальном и горизонтальном направлениях. Наличие компрессионно-дистракционного блока позволяет производить компрессию и дистракцию отломков в заданном режиме. Фиксация аппарата к кости осуществляется при помощи накостных зажимов В. Ф. Рудь-ко, которые соединены с рычагами аппарата и компрессионно-дистракционным блоком фиксирующими приспособлениями. Показания для применения аппарата следующие:
одиночные и множественные переломы нижней челюсти в области ее переднего отдела, тела или угла (как без дефекта кости, так и с дефектом до 2 см);
травматические переломы нижней челюсти, осложненные травматическим хроническим остеомиелитом, образованием ложного сустава, замедленной консолидацией костных отломков;
переломы нижней челюсти огнестрельного происхождения;
необходимость фиксации костных трансплантатов после костной пластики;
патологические переломы нижней челюсти, возникшие в результате диффузных остеомиелитов нижней челюсти;
необходимость закрепления фрагментов нижней челюсти после резекции ее по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей.
Применение этого аппарата при осложненных переломах нижней челюсти позволяет до некоторой степени сократить сроки лечения больных.
Компрессионно-дистракционные аппараты:
а, б — аппарат Н. Г. Бадзошвили; в, г — рентгенограммы нижней челюсти после наложения аппарата А. А. Скагера.
Компрессионно-дистракционный аппарат А. А. Скагера
Компрессионно-дистракционный аппарат А. А. Скагера применяют при травматических и одонтогенных остеомиелитах тела нижней челюсти, осложняющихся секвестрацией части костного вещества и приводящих к укорочению нижнечелюстной дуги и нарушению прикуса. Сначала добиваются сращения отломков путем их компрессии (рис. 30 в), а затем (спустя 2 недели) меняют компрессирующую пружину на ди-страктор, с помощью которого растягивают не-минерализовавшийся еще регенерат и тем самым доводят размеры челюсти до нормы и нормализуют прикус, а также положение суставных головок мыщелковых отростков нижней челюсти.
Универсальный аппарат Ю. И. Вернадского
Универсальный (репонирующий, компрессирующий, дистрагирующий и фиксирующий) аппарат Ю. И. Вернадского выгодно отличается тем, что он способен не только смещать (компрессировать и разводить) отломки кости в горизонтальном направлении, но и предварительно перемещать их в вертикальном или любом другом направлении. Он состоит из накостных зажимов, промежуточных и шарнирных штанг, ползунов с серьгой и клеммовым зажимом, таких же ползунов без серьги, внеротовой резиновой эластичной тяги. Скользящие движения шарнирных зажимов вдоль соединительных штанг под воздействием резиновой тяги обеспечивают перемещение отломков в любых необходимых направлениях. Это позволяет применять аппарат не только при свежих, т. е. легко вправимых переломах, но и в случаях наступившей фиброзной консолидации
Аппарат Ю. И. Вернадского:
А — общий вид; Б — резиновая тяга (указана стрелкой) для сближения и компрессии отломков челюсти (и и й); В -резиновая тяга (см. стрелку) для разведения отломков челюсти (а, б) в горизонтальном направлении; Г — резиновая тяга (см. стрелку) для смешения отломка а в язычном направлении, а отломка б — в щечном; Д — резиновая тяга для смещения отломка а вверх, а отломка б вниз; Е — общий вид одного из вариантов аппарата на больном.
(в неправильном положении) отломков тела челюсти. Аппарат накладывают без предварительного разрезания кожи и обнажения кости — а путем прокалывания кожи и подлежащих мягких тканей. При компрессионном остеосинтезе отломков нижней челюсти костная мозоль образуется в предельно короткие сроки (клинически сращение наступает через 14 дней после фиксации), с малым объемом регенерата, без предварительной фиброзно-хрящевой фазы.
Источник: stomfak.ru
- Общие осложнения во время проведения анестезии и операции удаления зубов
- Оказание помощи при переломах верхней и нижней челюстей
- Общее обезболивание при операциях в челюстно-лицевоъ области: методы, показания к применению
- Понимание СДВГ
- Операция удаления зуба
Источник
Деформация – это нарушение анатомической формы и размеров органа.
Дефект – отсутствие части органа. Дефект может быть частичным, субтотальным и тотальным.
Классификация дефектов и деформаций челюстно-лицевой области.
По этиологии:
1. Врожденные дефекты и деформации:
а) несращение фрагментов губ (одно- и двустороннее; скрытое, частичное или полное, комбинированное с другими дефектами лица и челюстей);
б) колобомы лица или несращения частей лица — односторонние, двусторонние; полные, частичные; комбинированные;
в) несращение неба (частичное; полное; скрытое; мягкого и/или твердого неба; неба и альвеолярного отростка; комбинированное);
г) макpo-, микростомия;
д) макро-, микрогнатия;
е) микроотия, анотия;
ж) деформация носа;
з) сочетание перечисленных дефектов.
2. Травма:
а) механические травмы (бытовые, спортивные, производственные, огнестрельные, транспортные, повреждения при укусе животным или человеком);
б) термические травмы (ожоги пламенем или горючими смесями и др., обморожения);
в) химические травмы (жидкими кислотами, едкими щелочами).
3. Одонтогенная инфекция (неспецифическая или специфическая).
4. Неодонтогенная инфекция (специфическая или неспецифическая).
5. Асептическое воспаление (ошибочные инъекции, аллергия).
6. Операции по поводу новообразований.
7. Повреждение тканей в результате лучевой терапии.
8. Последствия заболеваний ВНЧС.
9. Старческие деформации кожи лица, носа, губ, щек, век, шеи.
10. Сочетание нескольких этиологических факторов.
По локализации:
1. Мягкие ткани и органы лица.
2. Кости лица и височно-нижнечелюстной сустав.
3. Мягкие ткани и органы полости рта.
4. Мягкие ткани и органы шеи.
По степени нарушения функции:
1. Эстетический дефект.
2. Невозможность или затруднение открывания рта и откусывания пищи.
3. Невозможность или затруднение разжевывания пищи и формирования пищевого комка.
4. Затруднение или невозможность глотания.
5. Затруднение или невозможность речи.
6. Затруднение или невозможность дыхания.
7. Нарушение зрения.
8. Нарушение нескольких из перечисленных функций.
Репозиция и фиксация отломков челюстей при переломах.
Выбор тактики лечения у больных с переломами челюстей зависит от многих критериев, в числе которых: характер (огнестрельный/неогнестрельный; со смещением/без смещения; линейный/косой/оскольчатый/многооскольчатый; с интерпозицией мягких тканей/без интерпозиции и т.д.), локализация (верхняя челюсть/нижняя челюсть; в пределах зубного ряда/за зубным рядом) и количество переломов; наличие и состояние зубов в полости рта пациента; наличие и состояние зубов в линии перелома; общее состояние больного (наличие сочетанных повреждений, общесоматических заболеваний, противопоказаний к хирургическому вмешательству или наркозу); давность травмы и др.
При отсутствии условий для адекватной иммобилизации, наличии интерпозиции мягких тканей, невозможности консервативной репозиции отломков прибегают к хирургическим методам лечения.
Ортопедическое лечение показано при переломах без смещения или с незначительным смещением отломков, при наличии благоприятных условий для репозиции и фиксации фрагментов челюстей, а также при отказе больного от хирургического лечения или невозможности его проведения.
Аппараты, применяемые для консервативного лечения переломов челюстей (постоянная, или лечебная, иммобилизация):
1. Назубные шины.
— индивидуальные проволочные шины Тигерштедта (рис. 5):
· гладкая шина-скоба. Применяется для мономаксиллярного шинирования при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда и отсутствии смещения отломков. Изготавливается из алюминиевой проволоки толщиной 1,8-2 мм. Шину изгибают по зубной дуге и проводят лигатуры в межзубные промежутки, охватывая каждый зуб с язычной или небной стороны и отгибают медиальный конец проволоки вверх, адистальный вниз. После того, как шина фиксирована к зубам, концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным), обрезают скрученные лигатуры, оставляя свободный конец длиной 3-4 мм, и подгибают их в межзубной промежуток в медиальную сторону.
· шина-скоба с распорочным изгибом. Является модификацией гладкой шины-скобы, применяется при отсутствии одного или нескольких зубов в месте перелома. Распорочный изгиб располагается в области отсутствующих зубов. Края распорочного изгиба упираются в соседние зубы (во избежание смещения отломков), а глубина его должна соответствовать ширине боковой поверхности зуба, расположенного по краю дефекта.
· шина-скоба с наклонной плоскостью. Показана в случае, если большой отломок смещен в сторону перелома. Для удержания отломка в правильном положении на шине в области отломка выгибают три вертикальных петли, равные двойной высоте коронки зуба.
· шина с зацепными петлями. Используется для бимаксиллярного шинирования при переломах нижней и верхней челюсти в пределах зубного ряда без смещения фрагментов либо при репонируемых переломах со смещением фрагментов. На верхней челюсти шинирование необходимо сочетать с ношением теменно-подбородочной повязки либо шапочки с пращой. Изготавливается из толстой алюминиевой проволоки. На каждой шине делают по 5-6 зацепных крючков (петель), которые располагают в области четных зубов. Длина петель около 3-4 мм и они находятся под углом 35-40° к оси зуба. Шины укрепляют к зубам ранее описанным способом. На шине, укрепленной на верхней челюсти, петли (крючки) направлены кверху, а на нижней челюсти — вниз. На зацепные петли надевают резиновые кольца, диаметр которых зависит от прикуса пациента, высоты коронок зубов и характера смещения фрагментов. Подтягивать лигатурные проволоки нужно каждые 2-3 дня, а также каждые 5-6 дней (или по мере необходимости) требуется менять резиновую тягу.
Рис. 5. Индивидуальные проволочные шины Тигерштедта: а) гладкая шина-скоба; б) шина с распорочным изгибом; в) шина с наклонной плоскостью; г) шина с зацепными петлями.
— стандартная ленточная шина Васильева (рис. 6). Предназначена для бимаксиллярного шинирования. Показания к применению аналогичны показаниям при использовании шины с зацепными петлями. Шина изготовлена из тонкой плоской металлической ленты шириной 2,3 мм и длиной 134 мм, на которой имеется 14 зацепных петель. Лента легко изгибается в горизонтальной плоскости, но не гнётся в вертикальной. Шину Васильева обрезают до необходимых размеров, изгибают по зубной дуге так, чтобы она касалась каждого зуба хотя бы в одной точке, и привязывают лигатурной проволокой к зубам. Крючки на верхней челюсти направлены вверх, на нижней – вниз. Лигатура должна плотно охватытвать шейку каждого зуба. Концы лигатур после скручивания обрезают до длины 3-4 мм и загибают для предотвращения травмирования слизистой оболочки губ, щек и альвеолярного отростка. После фиксации верхней и нижней шины устанавливается резиновая тяга. Направление и жесткость резиновой тяги определяется характером смещения отломков.
На этапе репозиции отломков челюстей при использовании любого вида шинирования необходимо обезболить сторону перелома посредством аппликационной, инфильтрационной, проводниковой анестезии, а чаще – их сочетания. При резком ограничении открывания рта предварительно выполняют анестезию по Берше.
Рис. 6. Стандартные назубные ленточные шины Васильева.
Помимо перечисленных выше, существует множество иных способов и аппаратов для иммобилизации челюстей, в числе которых пластмассовые и металлические индивидуальные шины лабораторного и внелабораторного изготовления, а также различные модификации стандартных шин и методов их фиксации.
2. Зубонадесневые шины.
— шина Вебера (рис. 7в). Мономаксиллярная шина-протез. Может быть использована для иммобилизации отломков нижней челюсти, если линия перелома проходит в пределах зубного ряда и на каждом отломке имеется по несколько устойчивых зубов. Шина плотно охватывает зубы, прилежит к слизистой оболочке десны и опирается на альвеолярный отросток в месте отсутствия зубов. Жевательные поверхности и режущие края зубов шиной не перекрыты, что обеспечивает хороший контакт зубов-антагонистов. Эту шину можно наложить в ранние сроки после возникновения перелома без смещения отломков и использовать ее до конца лечения, т.е. до образования прочной костной мозоли. Может применяться самостоятельно или как один из основных элементов при использовании метода окружающего шва при переломах нижней челюсти. Шину Вебера готовят лабораторным путём, предварительно сняв слепки с отломков челюстей, или непосредственно в полости рта при помощи быстротвердеющей пластмассы. Для предотвращения бокового смещения отломков на одной из разновидностей шины Вебера делают наклонную плоскость в области моляров.
— шина Ванкевич (рис. 7а). Представляет собой зубонадесневую шину с опорой на альвеолярный отросток верхней челюсти и твёрдое нёбо. Имеет в боковых отделах две обращённые вниз наклонные плоскости, которые упираются в передние края ветвей или в альвеолярную часть боковых отделов тела нижней челюсти преимущественно с язычной стороны и не позволяют отломкам нижней челюсти смещаться вперёд, вверх и внутрь.
Применяют шину Ванкевич для фиксации и предупреждения бокового и вращательного смещения отломков нижней челюсти, особенно при значительных её дефектах, за счёт упора наклонных плоскостей в передние края ветвей челюсти.
— шина Ванкевич-Степанова (рис. 7б). Шина Ванкевич в модификации Степанова отличается тем, что вместо верхнечелюстного базиса имеется металлическая дуга, как у бюгельного протеза. Применяются обе шины в сочетании с подбородочной пращей.
Рис. 8. Зубонадесневые шины: а) шина Ванкевич; б) шина Степанова; в) шина Вебера.
3. Надесневые шины.
— шина Порта. (рис. 9а). Применяется при переломах челюстей у больных с полной адентией. Состоит из двух базисных пластинок на верхнюю и нижнюю челюсти, соединенных по бокам в единый блок в центральном соотношении челюстей. В переднем отделе шины сформировано отверстие для приема пищи. После введения ее в полость рта отломки челюсти прижимают к базису и фиксируют в таком положении с помощью подбородочной пращи и шапочки. Шина может быть использована у ослабленных больных, которым не показаны даже малотравматичные оперативные вмешательства.
— разборная шина Лимберга (рис. 9б). Как и шина Порта, разборная шина Лимберга применяется при полной адентии, но, в отличие от нее, не является моноблоком. При изготовлении шины Лимберга на верхнем базисе формируют отростки, идущие к окклюзионной плоскости, а на нижнем — отростки с чашевидными углублениями для верхних отростков. Применяется в сочетании с головной шапочкой и подбородочной пращой.
Рис. 9. Надесневые шины: а) шина Порта; б) шина Лимберга.
При переломах верхней челюсти шинирование челюстей всегда сочетают с тугой эластичной теменно-подбородочной повязкой либо головной шапочкой с пращой. Помимо вышеперечиленных конструкций, для иммобилизации верхней челюсти при переломах используют также следующие аппараты:
— стандартный комплект Збаржа (рис. 10). Этот комплект состоит из стальной внутриротовой проволочной шины с внеротовыми стержнями, опорной головной повязки с боковыми металлическими планками, четырех соединительных стержней и восьми соединительных зажимов или хомутиков (по два на каждый соединительный стержень). Внутриротовая часть проволочной шины представляет собой двойную незамкнутую дугу, которая припасовывается к зубному ряду со щечной и небной стороны. После закрепления шины на зубах накладывают опорную головную повязку, которая образована двойной тесьмой из плотной материи и узкими тесемками, пришитыми к верхнему краю широкой (основной) тесьмы. Соединяясь между собой при помощи шнура, эти тесемки образуют круг, размеры которого можно менять в зависимости от размеров черепа.
Затем производят вправление отломков верхней челюсти, причем основным ориентиром служит состояние прикуса (при неповрежденной нижней челюсти). После вправления отломков внеротовые стержни назубной шины соединяют с опорной головной повязкой при помощи четырех вертикальных стержней и соединительных муфт — по два стержня на каждой стороне лица. В тех случаях, когда удовлетворительного сопоставления отломков по прикусу достичь не удалось или же при наличии одновременно и перелома нижней челюсти на последнюю накладывают обычную проволочную или ленточную шину с зацепными петлями и соединяют шины между собой резиновыми кольцами. Изменяя направление тяги отдельных колец, уже в ближайшие несколько дней удается добиться хорошего сопоставления отломков по прикусу. Продолжительность фиксации отломков верхней челюсти при помощи стандартного комплекта Збаржа колеблется в пределах 2,5-3 недель, а при наличии перелома нижней челюсти — до 4-5 недель.
Рис. 10. Стандартный комплект Збаржа.
— шина Аржанцева (рис. 11). Иммобилизация достигается при помощи назубной пластинки, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы, универсальных шарниров из аппарата Рудько и двух стержней с пластинкой и штангой. Пластмассовую небную пластинку прочно скрепляют со штангами и головной гипсовой повязкой с помощью универсальных шарниров.
Рис. 11. Шина Аржанцева.
— аппарат Шура (рис. 12). Паяную шину на верхнюю челюсть с опорными коронками на клыки и первые моляры обеих сторон цементируют на зубах верхней челюсти. К шине с щечной стороны в области первого моляра припаивают плоские трубки сечением 2х4 мм и длиной 15 мм. На голове больного формируют гипсовую шапочку и одновременно загипсовывают в нее вертикально с обеих сторон стержни так, чтобы они располагались несколько кзади латерального края орбиты и опускались книзу до уровня крыльев носа. Внеротовые стержни сечением 3 мм и длиной 200 мм вставляют в трубки и изгибают по щечной поверхности зубов. В области клыка они направляются кзади, на уровне короткого верхнего стержня выгибаются ему навстречу. Изменяя направление внеротовых концов стержней, перемещают верхнюю челюсть до необходимого положения. После установления челюсти в правильное положение концы рычагов связывают лигатурой.
Рис. 12. Аппарат Шура со встречными стержнями.
Источник