Вилична кістка перелом
Одним з поширених явищ є перелом виличної кістки, який можна отримати де завгодно: у побуті, на виробництві, під час спорту. Дане пошкодження займає 2 місце в рейтингу по частоті виникають травм, поступаючись лише переломи носа.
Будова кістки вилиці
Під виличною кісткою розуміють парну кістка, у складі якої містяться товсті пластини речовини, подібні губці. У ній виділяють 3 поверхні:
- Щічна або латеральна, має опукле, чотирикутний обрис. Передньо-нижній край розташований близько від виличної відростком верхньої щелепи. Верхня частина являє собою лобовий відросток, що має з’єднання з скуловой відростком лобової кістки. Задній край знаходиться поруч з великим крилом клиноподібної кістки. Нижньо-латеральний кут утворюється завдяки відростка скроні, прилеглому до скуластої відростка кістки скроні, формуючи разом з ним скуловую дугу. Через скуло-лицьове отвір, що знаходиться на щічній поверхні, проходить скуло-лицевий нерв.
- Очноямкова, бере участь у формуванні дна і латеральної стінки очниці. На ній розташовується скуло-глазничное отвір, по якому проходить виличної нерв.
- Скронева, спрямована до підскроневої ямки. Вона має скуло-скроневий нерв, що виходить з скуло-скроневого отвори.
Класифікація
Класифікують переломи дуги вилиці і кістки за різними ознаками. Однак фахівці дотримуються наступної класифікації:
- Переломи виличної кістки. Бувають без зміщення, зі зміщенням і з порушенням стінок пазухи верхньої щелепи.
- Переломи виличної дуги. Розрізняють зі зміщенням і без нього.
- Переломи виличної кістки і виличної дуги, що відбуваються в одне і теж час. Бувають зі зміщенням, без зміщення і з травматизмом пазухи верхньої щелепи.
Виходячи з часу, який минув з початку отримання травми, переломи поділяються на такі види:
- Свіжі. Відбулися менше 10 діб тому.
- Застарілі. Коли пройшло від 10 до 30 діб.
- Неправильно зрощені і незрощені. Відбулися понад 30 діб.
Крім цього, виділяють такі види переломів дуги і кістки:
- Відкриті.
- Закриті.
- Лінійні.
- Осколкові.
Ознаки
Перелом виличної дуги характеризується проявом наступних симптомів:
- При спробі відкрити рот виникають нестерпні больові відчуття.
- Порушується рухливість щелепи.
- Якщо пошкоджений підочний нерв, зменшується або зовсім зникає чутливість шкірних покривів під нижнім століттям, на вилиці або носовому крилі.
- Спостерігається зміна лицьової кістки при зсуві уламків і порушення тканин.
- Йде кров з носа.
- Двоїться в очах.
- При обмацуванні можна відчути кістковий виступ.
- Набряклість в місці розташування очей.
- Синдром Пурчера. Існує можливість появи через 2 дні з моменту ушкодження. Характеризується стрімким падінням зору, зміненими процесами в сітківці, відшаруванням, або омертвінням зорового нерва.
Діагностування
Визначити перелом вилиці доктор здатний при зовнішньому огляді потерпілого і пальпації. В якості підтвердження діагнозу роблять рентгенівський знімок. На ньому чітко можна розглянути порушену цілісність кістки вилиці, наявність безперервного нижнього і зовнішнього краю очниці і зменшення прозорості пазухи верхньої щелепи.
Лікування
Є два способи лікування: консервативний та оперативний. Їх застосовують виходячи з виду отриманої травми, кількості часу, що пройшов з початку ушкодження та індивідуальних особливостей організму.
Якщо перелом стався без зміщення, травма вважається досить легким і піддається консервативному лікуванню. До оперативного способу вдаються в таких ситуаціях, якщо при травмі спостерігається зсув. Він представлений великою різноманітністю методик.
Консервативне лікування
Даний спосіб лікування полягає в забезпеченні повного спокою і вживання медичних засобів, що володіють протизапальним і знеболюючим ефектом. Якщо біль надто сильна, препарат можуть ввести внутрішньом’язово. В окремих ситуаціях призначається прийом вітамінів і препаратів з вмістом кальцію, магнію і вітаміну Д3.
На пошкоджену ділянку у перші два дні слід накладати холодний компрес на 15 хвилин біля 6 разів на добу. На другий день необхідно починати робити фізіопроцедури. Вживати їжу дозволяється тільки в рідкому вигляді.
Оперативне лікування
При перелом виличної кістки зі зміщенням, при якому є уламки, або застарілої травми, виникає необхідність застосування оперативного лікування, що включає в себе велику різноманітність методик.
Метод Маларчука-Хадаровича
Застосування можливе незалежно від того, свіжий перелом або застарілий. Суть методу полягає у використанні спеціального гачка, який підводять під скуловую кістку. Її спільно з отломившейся частиною виводять назовні, для чого використовують важіль.
Метод Кіна
Переважно застосовується у важких ситуаціях, коли відбувається відрив виличної кістки від інших кісток і верхньої щелепи. Методика полягає в тому, що за скулоальвелярным гребенем розрізають слизову оболонку і під зрушену кістка вводять певний прилад під назвою елеватор Карапетяна. Для додання кістки свого природного стану спочатку роблять рух вперед, потім назовні.
Метод Дубова
До цього методу вдаються при порушенні стінок пазухи верхньої щелепи. При цьому необхідно розсікти слизову оболонку ротової порожнини по верхньому зводу від центрального зуба до другого моляра. Потім треба відшарувати і оголити пазухи верхньої щелепи. Далі можна кістка відновити і зафіксувати за допомогою штучного соустья.
У носову пазуху слід вставити марлевий тампон, змочений йодоформом. Кінець тампона необхідно вивести назовні через носовий прохід. Рану в роті треба зашити, після двох тижнів витягти тампон.
Метод Казаньяна
Призначений для важких ситуацій, коли не представляється можливим збори уламків. Надріз необхідно зробити під нижнім століттям і оголити частину вилиці і край під глазницей. В кістки треба виконати канали, по яких протягнути тонкий дріт з нержавіючої сталі. Зовні з допомогою неї виготовляють петлю, або гачок, службовці для фіксування виличної кістки. Гачок потрібно прикріпити до стрижня, вставляющемуся в гіпсову шапочку.
Метод Лімберга
До даної методики вдаються досить часто. Нею користуються при переломі вилиці і легкому травматизм стінок пазух щелепи.
Потерпілого треба покласти на рівну поверхню, голову повернути в протилежний бік від пошкодження. Однозубым гачком потрібно зробити прокол на шкірі і ввести його в горизонтальному положенні під зміщену частину вилиці. Далі слід повернути його на 90 градусів, щоб вістря було на внутрішній поверхні виличної кістки. Отломившуюся частина треба поставити на місце таким чином, щоб пролунав клацання, прямуючи при цьому в протилежний бік від її зсуву.
Метод Дюшанта
Користуються їм зазвичай при легких травмах. Для додання природного положення виличної кістки користуються спеціалізованими щипцями, на яких знаходяться щічки з досить гострими зубчиками. Ними роблять прокол на шкірі, підхоплюють сдвинувшуюся кістку і ставлять її у природне положення.
Наслідки
Подібна травма здатна обернутися досить тяжкими наслідками, в результаті чого може знадобитися оперативне втручання. При несвоєчасному лікуванні можлива поява наступних ускладнень:
- Зміна виличної кістки.
- Запальний процес.
- Синусит хронічного характеру.
- Контрактура нижньої щелепи.
При травматизм виличної кістки потрібна негайна кваліфікована медична допомога. Це дозволить знизити ризик важких наслідків і прискорити процес одужання.
Источник
Перелом виличної кістки, як правило, не потребує особливих видах діагностики. Для фахівців діагностування цього перелому не викликає особливих труднощів, що пов’язано з його легким розпізнаванням. Він характеризується западением виличної кістки, а також утворенням так званої «сходинки» на обличчі хворого. Такий вид деформації найчастіше спостерігається під оком. Також перелом виличної дуги і кістки ускладнює повне відкривання рота людини, що є своєрідним фактором при встановленні діагнозу. Хворий не може рухати нижньою щелепою, а клітковина очі, як правило, піддається крововиливу. Якщо зсув виличної кістки при переломі є дуже сильним, то можлива кровотеча з відповідної перелому половини носа.
{LikeAndRead}
Як правило, для оптимального своєчасного встановлення діагнозу використовується рентгенологічне обладнання, що дозволяє зробити знімок для перевірки цілісності виличної кістки, перелом якої буде відображатися. Правда багато досвідчені фахівці стверджують, що розібрати переломи виличної кістки на рентгені часом буває вкрай складно. Однак не виявлені переломи можуть нести за собою ряд негативних наслідків, пов’язаних з утворенням деяких патологій. Досвідчені фахівці провели ендоскопію гайморової пазухи у двох десятків пацієнтів, що перенесли переломи виличної кістки і виявили процеси, що вимагають оперативного втручання.
Зазвичай розрізняють два види переломів виличної кістки: із зсувом і без нього. Переломи зі зміщенням характеризуються пошкодженням пазух верхньої щелепи. Переломи зі зміщенням бувають відкритого та закритого типу, а також лінійними або осколкових. Пошкодження, з моменту вчинення яких пройшло до десяти днів, є свіжими, а від десяти днів до одного місяця з моменту — застарілими. Якщо з моменту перелому пройшло більше одного місяця, то такі переломи називають неправильно зрощеними, або зовсім не зрощеними.
Розглянемо симптоми, які супроводжує перелом зі зміщенням виличної кістки:
- Освіта кровотеч, набряків і ран, що маскують западіння в області вилиці.
- Утворюється набряк століття, який призводить до закриття очі.
- При переломі виличної кістки часто спостерігається кровотеча з носа, частіше з однієї ніздрі.
- Хворий не може широко відкрити рот, а так рухати нижньою щелепою в сторони.
- Нерідко спостерігається порушення зору, двоїння в очах, що пов’язано зі зміщенням очного яблука. Западіння виличної кістки, яке при пальпації викликає хворобливі відчуття у людини.
Основним завданням фахівців при лікуванні перелому виличної кістки є відновлення цілісності, що здійснюється за допомогою вправляння осколків кістки, а також їх фіксацією. Переломи виличної кістки зі зміщенням усуваються шляхом хірургічного втручання, оскільки вимагають вправляння уламків кістки і здійснення фіксації. Звичайні переломи без зміщення можуть усуватися консервативним шляхом, який здійснюється за допомогою застосування медикаментозних засобів і фізіотерапевтичного впливу.
Методика Лімберга.
Одним з найбільш ефективних і поширених в наш час вважається метод вправляння виличної кістки шляхом застосування методики Лімберга А. А., яке проводиться шляхом запровадження спеціального гачка, що вводять під шкіру. Для цього робиться невеликий розріз, в який розміщується точно на перетині двох ліній — горизонтальної та вертикальної. Горизонтальна лінія проходить по нижній частині виличної кістки, а вертикальна — від кута ока до низу черепа. Лінії розташовуються перпендикулярно відносно один одного. Потім слід репонація кістки за допомогою гачка, введеного під шкіру. Про правильному положенні кістки можна судити по утворився клацання. Якщо протягом тривалого часу операційного процесу не виходить зафіксувати осколок, то доводиться застосовувати спицю Кіршнера, яка вводиться через шкіру. Якщо при проведенні операції спеціальний гачок Лімберга відсутня, можна застосувати звичайний однозубий хірургічний гак.
Щодо давно іноземні вчені запропонували скроневий метод вправляння уламків виличної кістки. Цей метод вперше застосували в 1927 році, який до наших часів не зазнав! Змін. Проводять метод шляхом розрізу шкіри на скроні, кілька відступивши від місць росту волосся. Розріз має довжину близько двох сантиметрів, а крім шкіри розрізуванню піддається і підшкірна клітковина. Після цього туди вводяться різні елеватори, що сприяють просуванню виличної кістки і її репонаціі.
Застосування затискачів і зубців.
Також відомий метод, за допомогою якого в 1962 році лікарі Нажанов Н. Н. і Жадовський М. Н. провели операцію, яка полягала в розрізі шкіри, введенні в неї спеціальної дротяної петлі. Вона служила для репонаціі і правильної фіксації уламків виличної кістки. Якщо з моменту перелому пройшло більше десяти днів, то застосовують спеціальні інструменти з зубцями і затискачами. А в 1972 році один відомий вчений винайшов апарат, який служив для вправляння і фіксації застарілих переломів. Апарат складався з спеціального гачка з двома зубами, гвинта і опорних майданчиків. Апарат дозволяв репоніровать скуловую кістка, при цьому він потребував мінімальних зусиллях хірурга, а вправлення кістки здійснювалося за допомогою двох опорних майданчиків. Після був винайдений метод, що дозволяє вправляти як застарілі, так і свіжі переломи. Апарат складався з гачка, опорної площадки та спеціального важеля з ручкою.
Всі ці методи розроблялися для зменшення косметичних недоліків після здійснення операції, але кожен з них має ряд недоліків. Найбільш якісним на даний момент вважається метод Лінберг, але він вимагає косметичних впроваджень після проведення операції.
Що стосується методів консервативного лікування, то найчастіше використовуються антибіотики, а також призначається відповідне фізіотерапевтичне лікування, яке призначають отоларинголог, невролог і офтальмолог. Якщо спостерігаються найменші ознаки запалення, то проводиться промивання верхньощелепної пазухи.
{/LikeAndRead}
Источник
Вилична кістка
Вилична кістка парна, за формою нагадує неправильний чотирикутник. Бере участь в утворенні лицьового відділу скелета черепа. Анатомія кісткового елемента нескладна: щільне тіло з трьома поверхнями, нижній відросток, верхній відросток. Бічна сторона кістки нагадує чотирикутний зірку, має горбистий виступ.
Задня сторона звернена в сторону скроневої ямки, третя — бере участь в утворенні стінок очниці. Подовжений верхній відросток з’єднується з відростком лобової кістки і великим крилом клиноподібної кістки. Другий відросток утворює скуловую дугу, з’єднуючись з відповідним відділом скроневої кістки.
Це одна з найміцніших частин лицьового скелета. Через скулоглазнічное, скулоліцевое і скуловісочное отвори пролягають гілки 5-й пари черепних нервів.
Анатомія людини така, що кожна кістка не є окремим елементом, а входить в структурну групу скелета, що утворить якусь анатомічну його частина. Між собою кістки мають суглобово- хрящове або кістково-сполучна зчленування. У місцях таких з’єднань скелет більше схильний до травмування. Однак, при прямому тупому ударі постраждати може і сама кістка.
Причини пошкодження
Причинами переломів даної локалізації є:
- травма внаслідок падіння;
- прямий удар по обличчю;
- ДТП;
- травма виробничого або спортивного характеру.
Розпізнати каліцтво нескладно. Пошкодження легко діагностується візуально: вдавлення кістки, поява В «ступенекВ» в області вилиці.
Ознаки ушкодження
Однією з причин пошкодження може бути прямий удар по обличчю
Характер травми не завжди однаковий. Виходячи з цього можливо прояв ряду ознак. У будь-якому випадку перелом виличної кістки класифікується, як травма черепа. Виділяють кілька поширених симптомів:
- травматична ангіопатія сітківки, іменована синдромом Пурчера: погіршення зору, атрофія зорового нерва, зміна сітківки аж до її відшарування — характерні ознаки синдрому;
- назальні кровотеча;
- нездатність вільного руху нижньою щелепою;
- оніміння верхньої губи, носа, області під очницею;
- набряк обличчя;
- деформація контуру обличчя через зміщення уламків;
- подглазничная В «ступенькаВ»;
- набряк і гематома століття із закриттям очі.
Травмована вилична кістка підпадає під таку класифікацію переломів:
Нагадаємо, що при відкритій формі перелому пошкодженими виявляються не тільки кісткові елементи, але і шкірний покрив, м’які тканини, судини, нерви. А так як вилична кістка знаходиться в анатомії скелета черепа, то тут велика ймовірність травмування ряду життєво важливих внутрішніх органів. 
З моменту отримання травми минуло більше місяця
Свіжої травма вважається, коли від моменту отримання каліцтва пройшло не більше десяти днів. Застарілими ж переломами будуть ті, яким уже 10-30 днів. За часом травма також буває неправильно зрощених переломом або зростається. Тут з моменту отримання каліцтва пройшло більше місяця.
Чи варто виправляти неправильно зрослий перелом або турбуватися про незрощення кістки? Висловлювати деяку ступінь стурбованості, що будуть наслідки, все ж варто. І справа не тільки в косметичних дефектах і функціональних порушеннях. Наслідком неправильного лікування або його відсутність може стати:
- розвиток хронічного гаймориту;
- остеомієліт виличної кістки;
- остеомієліт верхньої щелепи;
- освіту слинного свища.
Перелом виличної кістки супроводжується больовими відчуттями, що посилюються під час промацування місця травми. Типове порушення цілісності кісткових тканин — тріщина від подглазничного шва через зовнішній край очниці і скуловісочний шов до скулоальвеолярного гребеня.
Діагностика
Як було згадано, розпізнати, що зламана вилична кістка, можна і в результаті звичайного огляду. Також проводиться опитування потерпілого або осіб, що доставили його в медзаклад, про час і причини отримання каліцтва. Область пошкодження обстежується пальпаторно. Обстежується стан прикусу, проводиться передня риноскопія. На закінчення потрібно рентгенограма в двох проекціях.
Зауважимо, що в перші години після отримання травми зовнішній огляд може виявитися досить інформативним і потреба в рентгенографії відпаде. На основі отриманих даних визначається спосіб лікування.
Лікувальні заходи
При переломі виличної кістки лікування підбирається зважаючи на складність і давності травми. Найпростіше впоратися зі свіжим переломом без зміщення. Пацієнту рекомендується створити максимальні умови стану спокою. Для зняття набряклості в перші дві доби терапії до виличної області прикладається холод.
медикаментозна терапія спрямована на зниження больового симптому. Як запобіжних заходів призначається прийом антибіотиків. Рекомендується мінімум 10-12 днів виключити будь-яке навантаження на цю ділянку обличчя, в тому числі і обмежити відкривання рота. Таким чином, пацієнтові в цей час в меню вводиться рідка їжа, де немає потреби в пережовуванні.
Застарілі травми і переломи зі зміщенням лікуються виключно за допомогою хірургічного втручання. При зміщенні первинне завдання — повернути уламки кістки в початкову позицію. Відбуваються репозиція уламків і їх фіксація до повного одужання. Тут застосовуються різні методики відновлення кісткових елементів, які підходять для конкретного випадку.
Для остеосинтезу використовуються:
- міні-шурупи;
- поліамідні нитки;
- міні-пластини;
- дріт і петлі;
- гачки і так далі.
Обов’язково необхідно обстеження у отоларинголога
Прискорити процес відновлення допоможуть фізіотерапевтичні заходи, дотримання дієтичного раціону харчування, рекомендованого при лікуванні і профілактиці переломів. Обов’язково призначаються: антибіотикотерапія, обстеження у отоларинголога, невролога та офтальмолога з подальшим спостереженням.
Зламану кістку обов’язково потрібно вилікувати. Адже, як і при будь-якому недоліковані захворюванні: рано чи пізно це зневага своїм здоров’ям відгукнеться небажаними наслідками. Своєчасна, кваліфікована допомога ще ніколи не була невиправданою.
Загрузка…
Источник