Википедия перелом ключицы

Перелом ключица , также известная как сломанная ключица , является переломом костей из ключицы . Симптомы обычно включают боль в месте разрыва и снижение способности двигаться пораженной рукой. Осложнения могут включать в себя сбор воздуха в плевральной полости , окружающей легкую ( пневмоторакс ), повреждение нервов или кровеносных сосуды в области, и неприятный внешний вид.

Это часто является причиной падения на плечо, вытянутую руку, или прямой травмы. Трещина может также произойти в ребенке во время родов . Средняя часть ключицы чаще всего участвуют. Диагноз , как правило , на основе симптомов и подтверждается рентгеновскими лучами .

Переломы ключицы , как правило , обрабатывают, помещая руку в подвеске в течение одного или двух недель. Боль препараты , такие как парацетамол (ацетаминофен) может быть полезным. Это может занять до пяти месяцев для прочности кости , чтобы вернуться к нормальной жизни . Причины хирургического ремонта включают открытый перелом , вовлечение нервов или кровеносные сосуды, или укорочение ключицы более чем на 1,5 см в молодом человеке.

Ключицы Переломы чаще встречаются у людей в возрасте до 25 лет и тех, кто в возрасте старше 70 лет Среди молодых мужчин группы чаще, чем женщины пострадали. У взрослых они составляют около 5% всех переломов в то время как у детей, они составляют около 13% переломов.

Признаки и симптомы

• Боль , в частности , с движением руки или на передней части верхней части грудной клетки
• припухлость
• Часто, после того , как опухоль спала, перелом может ощущаться через кожу .
• Острая боль, когда любое движение производится
• Приглашена боль : тупая до крайней боли в и вокруг области ключицы, включая окружающие мышцы
• Возможная тошнота, головокружение и / или пятнистое зрение из-за сильную боль

Механизм травмы

Переломы ключицы обычно известны как преломление ключицы, и они , как правило , являются результатом травмы или травмы. Наиболее распространенный тип перелома происходит , когда человек падает горизонтально на плечо или вытянутую руку. Прямое попадание в ключицу также может вызвать разрыв. В большинстве случаев, прямое попадание происходит с боковой стороны по направлению к внутренней стороне кости. Мышцы , участвующие в переломах ключицы включают дельтовидные , трапециевидный , Subclavius , кивательный , грудинно — подъязычный и грудную мышцы. Связки , вовлеченные включают коноид связку и трапецию связку . Происшествия , которые могут привести к перелому ключицы относятся автомобильные аварии, езда на велосипеде несчастные случаи (особенно распространенных в горных велосипедах), горизонтальные падения на плечевом суставе, или контактные виды спорта , такие как футбол , регби , швыряя или борьба .

Чаще всего перелом в средней трети ее длины , который является его слабым местом. Боковой фрагмент подавлен весом руки и тянут медиально и вперед под действием сильных мышц приводящей плечевого сустава, особенно грудной мышцы . Часть ключицы вблизи центра тела наклонена вверх по кивательной мышце . Дети и младенцы особенно склонны к этому. Новорожденные часто представляют ключицы Переломы после трудных родов.

После перелома ключицы, кивательная мышца поднимает медиальный фрагмент кости. Трапециевидная мышца не в состоянии задержать дистальный фрагмент вследствие веса верхней конечности, таким образом , плечо свисает. Приводящая мышца плеча, как, например, грудная мышца может потянуть дистальный фрагмент медиально, в результате чего фрагментов костей переопределить.

анатомия

Ключицы является кость , которая соединяет ствол тела к руке, и он расположен непосредственно над первым ребром . Ключицы расположена на каждой стороне передней, верхней части грудной клетки. Ключицы состоят из медиального конца вала, и бокового конца. Медиальный конец соединяется с рукояткой грудины и дает вложение в фиброзную капсулу Sternoclavicular сустава , суставного диска, и interclavicular связки . Боковой конец соединяется в акромиона части лопатку , которая упоминается как акромиально — ключичного сустава . Ключицы образуют небольшую S-образной кривые , где она изгибается от грудины конца в боковом направлении и кпереди , близкая половины его длину, а затем образующий задний кривой акромион лопатки.

диагностика

Основной метод для проверки перелома ключицы является рентгенами ключицы , чтобы определить тип перелома и степень травмы. В прежние времена, рентгеновские лучи были взяты из оба ключицы кости для целей сравнения. Из — за изогнутую форму в наклонной плоскости Х-лучи , как правило , ориентированы ~ 15 ° вверх , обращенного наклона с передней стороны . В более тяжелых случаях, компьютерная томография (КТ) или магнитно — резонансная томография (МРТ) принимается. Однако, стандартный метод диагностики с помощью ультразвуковой визуализации , выполненной в неотложной помощи , может быть в равной степени точный у детей.

лечение

Лекарства могут быть предписаны , чтобы облегчить боль. Антибиотики и вакцинация против столбняка могут быть использованы , если кость прорывается через кожу , создавая открытый перелом. Открытые переломы ключицы, однако очень редко. Часто они лечат без хирургического вмешательства. В тяжелых случаях, хирургическое вмешательство может быть сделано.

консервативное

Рука обычно поддерживается внешним иммобилайзером, чтобы сохранить совместные стабильные и снизить риск дальнейшего повреждения. Два наиболее распространенных типа фиксации являются лубок фигурное из-восьми, который оборачивает плечи, чтобы держать их оттеснили и простой слинг, часто называемый воротник «п» манжеты. Основным признаком является облегчение боли. Тип стропа используется как представляется, не влияют на результаты, насколько исцеление обеспокоен, но удовлетворенность пациента ниже с повязкой фигурное из-восемь. Никакой разницы в функциональном исходе не сообщалось между этими двумя типами иммобилизации.

Современная практика для простых переломов без большого перемещения, как правило, чтобы обеспечить строп и облегчение боли, и, чтобы кость к самовосстановлению, мониторинг прогресса с рентгеновскими лучами каждой неделю или несколько недель, если это необходимо. Хирургическое вмешательство используется в 5-10% случаев. Тем не менее, мета-анализ 2 144 диафиза ключицы переломов поддерживает первичную фиксацию пластины из полностью перемещенного диафиза ключицы переломов у активных взрослых пациентов.

Если перелом в боковом конце, риски несращения больше, если перелом вала.

хирургический

Доказательства для различных видов операций для разрывов средней части ключицы бедны в 2015 году.

Хирургическое вмешательство считается, когда один или несколько из следующих условий подарков.

• Измельчение с разделением (кости разбивается на несколько частей)
• Значительное ракурс ключицы (обозначено плечо вперед)
• Проникновение кожи (открытый перелом)
• Связанная нервная и сосудистая травма (плечевое сплетение или надключичные нервы)
• Несращение после нескольких месяцев (3-6 месяцев, как правило)
• Смещенные дистальной трети переломов (высокий риск) несращением

Скачок в форме кости , часто является результатом ключичной перелома, видимый через кожу, если не лечить хирургическим путем . Хирургические процедуры часто требуют открытой репозиции внутренней [пластина] фиксацию , где анатомический титан или стальная пластина прикреплена вдоль верхнего аспекта кости с помощью нескольких винтов. В некоторых случаях, пластина удаляется после заживления из — за дискомфорта, чтобы избежать ухудшения тканей, остеолиз или субакромиальной соударения. Это особенно важно с особым типом фиксации пластины под названием крючок пластины. С анатомическими пластинами удаление пластины считается факультативной процедурой , которая редко бывает необходимо. Альтернатива пластины фиксации является эластичной ТЭН интрамедуллярным гвоздезабивной. Эти устройства имплантируют в пределах канала ключицы, чтобы поддержать кость изнутри. Типичные хирургические осложнения инфекции, неврологические симптомы дистальный разрез (иногда к конечности), и несращение кости (выход из строя кости , чтобы правильно соединить вместе).

Прогноз

Время заживления варьируется в зависимости от возраста, здоровья, сложности и места разрыва, а также смещения костей. Для взрослых, от одного до нескольких недель строп иммобилизации обычно используется, чтобы для облегчения боли, начальной кости и заживления мягких тканей; подростки требуют немного меньше, в то время как дети часто могут достичь того же уровня в течение двух недель. В течение этого периода, пациенты могут удалить стропу на практику пассивного диапазона маятника упражнений движения, чтобы уменьшить атрофию в локте и плече, но они часто минимизированы до 15-20 ° от вертикали. В зависимости от тяжести перелома, человек может начать использовать руку, если без движения и без каких-либо результатов боли. Конечная цель состоит в том, чтобы быть в состоянии иметь полный диапазон движения без боли; Поэтому, в случае возникновения какой-либо боли, позволяя больше времени восстановления лучше. В зависимости от тяжести перелома, спортсмены, участвующие в контактных видах спорта, возможно, потребуется более длительный период отдыха, чтобы залечить, чтобы избежать refracturing кости. Человек должен быть в состоянии вернуться неограниченный к любым видам спорта или работы на 3-х месяцев после травмы.

эпидемиология

Ключицы переломы происходят в 30-64 случаев на 100000 в год, и ответственны за 2.6-5.0% от всех переломов. Этот тип перелома чаще встречается у мужчин. Около половины всех переломов ключиц встречается у детей в возрасте до семи лет и является наиболее распространенным педиатрическим переломом. Ключицы Переломы включают примерно 5% всех переломов видели в больнице экстренной госпитализации. Ключицы являются наиболее часто сломанной костью в человеческом теле.

история

Гиппократ, 4 век до н.э.:

Когда, затем, а [ключица] перелом недавно произошел, пациенты придают большое значение этому, как и предположит, озорство больше, чем есть на самом деле, и врачи даровать большие усилия для того, чтобы его можно правильно забинтованного; но в небольшом количестве времени пациенты, не имеющие никакой боли, ни находя никаких препятствий для их прогулок или приема пищи, становятся небрежными; и врачи устанавливающих они не могут сделать части хорошо выглядеть, взять себя прочь, и не жалко в пренебрежении пациента, и в то же время мозоль быстро формируются.

Управление скелетной травмы в древнем Египте — ключицы: «Если ты examinest человек, имеющий перерыв в его ключицы и shouldst ты найти ключицу короткий и отделен от своего товарища, я буду относиться к Поместите его простираться на его спине. что-то сложенное между его лопатками, ты должен распространяться с двумя плечами, чтобы растянуть на части ключицы, пока разрыв не падает на своем месте «.

Рекомендации

внешняя ссылка

• Детали из AAOS

Перелом ключицы[править | править код]

Ключица — одна из костей, наиболее подверженных переломам. Переломы ключицы обычно вызваны прямой травмой и чаще всего возникают у футболистов, хоккеистов и борцов, то есть тех спортсменов, которые часто сталкиваются друг с другом.

Основные признаки[править | править код]

• В анамнезе — травма плечевого пояса.
• Припухлость и подкожное кровоизлияние над сломанной ключицей.
• Боль и крепитация при пальпации в месте перелома.
• Боль при активных и пассивных движениях рукой, особенно при сгибании и отведении руки в плечевом суставе; резко сниженная амплитуда движений.
• На рентгенограммах виден перелом ключицы.

Клиническая картина[править | править код]

Несмотря на близость к ключице крупных сосудов и нервов, ни они, ни соседствующие с ключицей органы, как правило, не страдают во время спортивной травмы. Пострадавший обычно сообщает врачу, что после неудачного падения на плечо или удара по ключице возникла внезапная боль и стало невозможно поднять руку. Общее клиническое впечатление нужно подкрепить данными рентгеновского исследования, причем на рентгенограмме должна быть полностью видна ключица, а также проксимальная часть плечевой кости.

Переломы средней трети ключицы составляют 80% от общего числа ее переломов; еще 15% приходится на переломы ее наружного конца и 5% — на переломы внутреннего конца. В большинстве своем эти переломы хорошо срастаются. Во время обследования пострадавшего важно не пропустить редких, но опасных повреждений подключичной артерии или нервов плечевого сплетения, поэтому всякое обследование должно включать проверку пульса на лучевой артерии, чувствительности кожи и подвижности пальцев.

Поскольку ключица — единственная кость, крепящая руку к грудной клетке, ее перелом приводит к провисанию руки и опущению надплечья. Под тяжестью руки периферический отломок ключицы смещается вниз и вперед, тогда как центральный отломок ключицы под тягой грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается вверх и назад. Эти разнонаправленно действующие силы препятствуют сопоставлению отломков и удержанию их в этом положении. Переломы наружного конца ключицы (более распространенные в старшей возрастной группе) могут сочетаться с разрывом клювовидно-ключичной связки, после чего центральный отломок ключицы приподнимается над надплечьем, имитируя вывих акромиального конца ключицы. Сращение таких переломов обычно происходит дольше, чем остальных.

Лечение[править | править код]

Лечение переломов средней трети и внутреннего конца ключицы, как правило, состоит в иммобилизации руки на 3—4 нед и разработке плечевого сустава сразу после сращения перелома.

Прогноз[править | править код]

Слишком раннее начало физических упражнений может привести к образованию ложного сустава. Спортсмена допускают к спортивным занятиям только после того, как полностью восстановлены сила и подвижность в плечевом суставе. Никаких особых защитных приспособлений при этом обыкновенно уже не требуется.

Читайте также[править | править код]

• Вывих ключицы
• Массаж при переломе ключицы

Литературные источники[править | править код]

• Grassi FS et al: Management of midclavicular fractures: comparison between nonoperative treatment and open intramedullary fixation in 80 patients. J Trauma 2001;50(6): 1096. *Robinson CM, Cairns DA: Primary nonoperative treatment of displaced lateral fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A(4):778.
• Robinson CM et al: Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A(7): 1359.

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

• При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
• При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
• В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

• по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
• по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
• по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

• Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
• Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

• При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
• При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

• Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
• Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
• Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).