Виды шин перелом челюстей

При лечении переломов челюстей, травм зубов применяют несколько видов шин. Наиболее распространенными и практичными являются назубные проволочные шины (рис. 7). Для их изготовления необходимо иметь алюминиевую проволоку диаметром около 2 мм, лигатурную проволоку (бронзо-алюминиевую или медную) диаметром 0,3—0,5 мм для крепления шины к зубам и инструментарий: анатомический пинцет, крампонные щипцы или плоскогубцы, напильник.

.Гладкую шину-скобу применяют при лечении переломов альвеолярного отростка челюсти, вывихах зубов, а также при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда, когда отломки могут быть легко установлены в правильном положении.

Шину-скобу с распорочным изгибом применяют в случае отсутствия ряда зубов. Распорочный изгиб должен соответствовать ширине беззубного промежутка.
Шина с наклонной плоскостью показана в случае, если большой отломок смещен в сторону перелома. Для удержания отломка в правильном положении на шине в области отломка выгибают три вертикальных петли, равные двойной высоте коронки зуба.
Шины с зацепными петлями применяют при переломах челюстей со смещением фрагментов, если их трудно установить в правильное положение, при переломе нижней челюсти вне зубного ряда, при двойных и более переломах. При этом накладывают шины и на верхнюю и на нижнюю челюсти. Для межчелюстного вытяжения и фиксации на шинах выгибают по 4—6 зацепных петель на расстоянии 10— 15 мм друг от друга под углом к оси зуба 35—45°. Длина петли 3,5—4 мм. Для вытяжения смещенных отломков и их фиксации на зацепные петли надевают резиновые кольца, которыми соединяют верхнюю и нижнюю шины. Каждые 2—3 дня проверяют фиксацию шин, при необходимости лигатуры подтягивают, заменяют резиновые кольца. Больные нуждаются в специальном уходе. При своевременной фиксации и неосложненном клиническом течении укрепление отломков наступает через 3—5 недель.
В специализированных клиниках применяют различные виды шин, которые изготавливают в зуботехнических лабораториях индивидуально для каждого больного.
Основные противопоказания к применению шин — тяжелое состояние больных при переломах челюстей одновременно с переломами костей основания черепа и тяжелых формах сотрясения и ушибах головного мозга. Шины в стоматологии. К ним относятся шины челюстные, применяемые для фиксации отломков при лечении переломов челюстей и костнопластических операциях на челюстях.

Для лечения перелома верхней челюсти применяют шину Лимберга. Она представляет металлическую ложку для снятия оттиска с челюсти, к боковым поверхностям которой припаяны металлические стержни, выходящие из полости рта. При помощи резиновой тяги стержни прикрепляют к головной шапочке.

При лечении переломов нижней челюсти большое распространение получили проволочные шины с межчелюстной фиксацией отломков. Шины межчелюстные изготовляют из алюминиевой проволоки диаметром 2 мм или стальной диаметром 0,8—1 мм. Их выгибают по зубной дуге. На каждой из шин делают по 4—6 крючков длиной 3—4 мм, которые должны отходить от нее под острым углом и не касаться слизистой оболочки. Заканчивается шина шиловидными концами, входящими в межзубные промежутки, или полукольцами, охватывающими одиночно стоящие зубы. Шины фиксируют к зубам лигатурной проволокой диаметром 0,3 мм, а на крючки надевают резиновые кольца. В зависимости от направления и количества колец можно регулировать направление вытяжения. Снимают шину через 3— 5 недель при наличии клинических признаков консолидации перелома.

При простом переломе в пределах зубного ряда без смещения отломков, переломе альвеолярного отростка, вывихе зубов и пародонтозе на период лечения можно применять проволочную шину-скобу. Шины снимаются через 3—5 недель при наличии клинических признаков консолидации.
Наряду с проволочными применяют шины из быстротвердеющей пластмассы (рис. 25). Не менее трех зубов по обе стороны от перелома обвязывают полиамидной нитью (рыболовная леска) диаметром 0,4—0,6 мм по типу машинного шва. К каждому зубу с вестибулярной стороны привязывают пластмассовую бусинку, которую затем покрывают слоем пластмассы. Вместо полиамидной нити и бусинок можно применять лигатурную проволоку, которой обвязывают по нескольку зубов по обе стороны от поставленных на место отломков челюсти, а концы после закручивания загибают с вестибулярной стороны и также покрывают слоем пластмассы. Предварительно следует изготовить из воска или эластичной пластмассы желобки, заполняемые свежезамешанной пластмассой; прижимая эти желобки к вестибулярной поверхности зубов, покрывают бусинки или концы проволоки пластмассой. При необходимости могут быть изготовлены и зацепные петли из пластмассы. Шины, изготовляемые в лабораториях по слепкам, снятым с челюстей, применяют при сложных переломах и недостаточном количестве зубов на отломках. К ним относятся шины колпачковые (капповые), шины Вебера, Гуннинга — Порта, Ванкевич и др..

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 1224 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Шинирование челюсти проводится в ходе лечения перелома для иммобилизации.  Благодаря этому методу челюсть можно зафиксировать в полностью неподвижном положении на период до полутора месяцев.

Перелом челюсти — травма челюстно-лицевой области, которую можно встретить довольно часто. Причиной такого повреждения обычно становятся бытовые ситуации или несчастные случаи в ходе производственных работ. В некоторых случаях перелом нижней челюсти может возникнуть вследствие огнестрельного ранения. Если человеку сломали челюсть, он подлежит немедленной госпитализации на территорию стационара, где доктор проводит диагностику. Исходя из клинической картины назначается квалифицированное лечение.

Классификация

Первое, на что обращают внимание врачи при осмотре пострадавшего, это на признаки травмы и локализацию повреждения. Обычно переломы возникают в области тела кости и альвеолярного отростка. Если поражена нижняя челюсть, то травмируется ветвь или суставные и венечные отростки.

Стоит ознакомиться с общей классификацией таких переломов:

1. Открытый, либо закрытый;
2. Полный, либо неполный (трещина);
3. Без смещения или со смещением костных отломков;
4. Множественный, одиночный или оскольчатый;
5. Поперечный, косой, продольный или зигзагообразный.

В зависимости от типа перелома, степени его тяжести и места локализации, назначается оптимальный курс лечения. Сколько заживает такая травма, в первую очередь зависит от того, насколько быстро и квалифицированно пострадавшему оказали медицинскую помощь. Чаще страдает нижняя челюсть, так как она имеет хрупкое анатомическое строение. Даже незначительное внешнее механическое воздействие может привести к перелому.

Симптомы

Когда у пострадавшего наблюдается перелом челюсти со смещением костных отломков, симптомы проявляются очень выраженно и практически сразу в момент получения травмы:

• сильная боль;
• отек поврежденной области;
• нарушение целостности мягких тканей.

Также разделяют и другие признаки, которые свидетельствуют о переломе челюсти:

• деформация лица;
• ограничение подвижности нижней челюсти;
• нарушение прикуса зубов и их целостности;
• отсутствие возможности смыкания верхнего и нижнего зубного ряда.

Обычно в ходе осмотра можно обнаружить отломанный фрагмент кости, при подвижности которого усиливаются болевые ощущения. Во время ощупывания линии перелома можно определить края кости, щели и уступы.

Если у пострадавшего перелом без смещения, самостоятельно обнаружить его очень сложно. У больного ярко выражены боли в травмированной области, которые становятся еще сильнее в момент прикосновения или смыкания верхних и нижних зубов. При прощупывании можно обнаружить только конкретный участок зубного ряда, который является признаком возникновения боли. Чтобы точно определить перелом, необходимо пройти рентгенографию и выполнить снимки в разных проекциях.

Первая помощь

При несчастном случае, в ходе которого возник перелом челюсти, лечение пострадавшего должны проводить квалифицированные врачи в медицинском учреждении. До того как больной окажется в больнице, ему нужно оказать первую экстренную помощь, задача которой в первую очередь — иммобилизация костных обломков и профилактические меры против травматического шока.

Чтобы обездвижить травмированную челюсть, можно воспользоваться бинтом или платком, обмотав при этом теменную зону и подбородок. Если есть возможность, то для более эффективного обездвиживания лучше использовать специальную безразмерную шапочку. Иногда для обездвиживания челюсти используют межчелюстное связывание, но только в том случае, если у пострадавшего нет ЧМТ или кровотечений, так как они могут вызвать аспирацию кровью или рвотными жидкостями.

Лечение и иммобилизация

По прибытию пострадавшего в больницу, доктор осматривает челюсть и выполняются снимки рентгенографии. В случае перелома со смещением, ему выполняют немедленную репозицию костных фрагментов, после чего накладывается специальная шина, которая будет фиксировать поврежденную челюсть на протяжении всего лечения.

Процесс шинирования заключается в том, чтобы зацепить на неподвижные части костей или зубов специальный фиксатор. Обычно используется шина Тигерштедта, состоящая из специальной алюминиевой проволоки, на которой располагаются резинки и зацепные петли. Весь процесс иммобилизации осуществляется посредством местного наркоза.

Перед наложением шины всегда дополнительно назначают антибактериальную терапию, так как если травмирована слизистая оболочка и сломаны кости челюсти, существует большой риск заражения. В случае множественных переломов, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии, перед началом шинирования врач обязательно выполняет инъекции антибиотиков.

Виды шинирования

Как будет проходить шинирование, зависит от характера повреждения, степени тяжести и вида перелома.

Существует 3 основных вида шин при переломах челюсти:

1. Одностороннее — используется, если у пострадавшего травмирована кость одной из половин челюсти. Важно чтобы в месте локализации травмы находились целые и крепкие зубы, чтобы на них можно было надеть фиксатор. В случае когда нет таких зубов, либо же они были удалены, то в кости челюсти необходимо просверлить отверстие, через которое будет надеваться проволока.
2. Двустороннее — такая иммобилизация одной челюсти используется с более толстой проволокой и специальными кольцами, которые монтируются на моляры.
3. Двухчелюстное — этот вид шинирования применяется в случаях с двусторонними переломами, когда образуются костные обломки и смещение фрагментов. Шинирование при переломе нижней челюсти проводится с креплением к здоровым зубам специальными резинками.

Какой именно вид шинирования будет использоваться, врач определяет после осмотра пострадавшего и точной диагностики повреждения.

Рекомендации и питание

Когда проводиться двухстороннее шинирование, пациент должен понимать что ему зашивают рот на месяц, на протяжении которого он будет постоянно чувствовать посторонний предмет. Также на зубы будет постоянная нагрузка от петель, что в первые дни может привести к продолжительным болезненным ощущениям.

В ходе такого лечения большой дискомфорт для пациента представляет прием пищи. Если рассматривать возможность питания при помощи трубки, то часто во рту не остается места, куда бы можно было ее вставить. В таких случаях применяется специальный катетер, при помощи которого еда доставляется сквозь просвет, располагающийся за зубом мудрости. Из-за таких проблем с питанием, большинство пациентов за время лечения заметно теряют вес.

Для питания при наложенной шине вся пища должна тщательно перетираться до состояния кашицы. Продукты необходимо подбирать такие, чтобы они содержали в себе:

• кальций;
• фосфор;
• цинк и др.

Все эти компоненты оказывают значительное влияние на регенерацию сломанных костей. Организм постоянно должен пополняться нормой белка, для этого необходимо принимать не менее ста пятидесяти граммов чистого мяса в течение дня. Мясо можно отваривать с солью или специями, после чего воспользоваться блендером. Перемалывать мясо нужно только в сухом виде, после чего залить его бульоном.

Также пациентам строго запрещается употребление спиртных напитков. Это может вызвать рвотные рефлексы, в ходе чего больной может захлебнуться, так как он попросту не сможет открыть рот.

Восстановление

При переломе челюсти заживление происходит в течение длительного периода времени. Шину накладывают на срок от трех недель до полутора месяца. Сколько заживает перелом челюсти, зависит от различных факторов:

• степень тяжести;
• локализация травмы;
• как быстро была оказана первая помощь;
• общее физиологическое состояние пациента и его возраст.

При образовании ярко выраженной костной мозоли, которая перекрывает линию перелома, шину уже можно снимать. После перелома, когда фиксирующее устройство уже сняли, на протяжении нескольких недель пациент проходит реабилитацию, в ходе которой он так же должен принимать пищу в виде каши или пюре.

Можно смело утверждать, что методика шинирования при переломах челюсти очень эффективна. Все неудобства, которые пациент просто должен вытерпеть оправдываются успешным выздоровлением и сохранением функциональности всей челюсти. После окончания основного лечения пациенту стоит обратиться к дантисту для восстановления зубного ряда – имплантации или протезирования утраченных зубов.