Виды консервативного лечения переломов
55. Консервативные методы лечения переломов
В настоящее время в лечении переломов костей применяются консервативный или оперативный методы. К консервативным методам лечения относятся:
1) закрытая репозиция отломков с последующей фиксацией гипсовой повязкой или лонгетой;
2) скелетное вытяжение с последующей ручной репозицией отломков;
3) репозиция и фиксация отломков с помощью спиц с упорными площадками;
4) репозиция и фиксация отломков на специальных аппаратах.
Иммобилизация гипсовой повязкой или лонгетой без репозиции отломков применяется при закрытых или открытых трещинах костей, при переломах без существенного смещения отломков, при вколоченных переломах.
Закрытая репозиция отломков с последующим наложением гипсовой повязки проводится при диафизарных, околосуставных и внутрисуставных закрытых и открытых переломах костей конечностей, со смещением отломков, при компрессионных переломах тел позвонков и др.
Скелетное вытяжение наиболее часто применяется при лечении переломов костей со смещением отломков. Спица проводится через кость в определенных точках, затем она фиксируется и натягивается в скобе Киршнера или ЦИТО.
При переломе бедра определение величины груза проводится из следующего расчета:
15 % от веса больного + 1 кг на каждый сантиметр смещения отломков по длине, из них 2/3 подвешивается на бедро и 1/3 – на голень с помощью накожного вытяжения.
Репозиция и фиксация отломков на специальных аппаратах. Из всех предложенных аппаратов для репозиции и фиксации отломков лучшим в этом отношении оказался аппарат Илизарова и Волкова—Оганесяна.
Показаниями к оперативному лечению переломов являются:
1) интерпозиция (ущемление) мягких тканей между отломками (отсутствие хруста отломков, втянутость мягких тканей, нерепонированные отломки);
2) отрывные переломы надколенника и локтевого отростка с расхождением отломков более чем на 2 мм;
3) поперечные и косопоперечные переломы бедра (при наличии условий и травматолога);
4) невколоченные переломы медиальной шейки бедра;
5) винтообразные переломы большеберцовой кости;
6) множественные диафизарные переломы;
7) нерепонированные переломы;
8) вновь сместившиеся переломы в гипсовой повязке.
К наиболее распространенным способам открытого соединения отломков относятся операции:
1) открытая репозиция отломков без дополнительной их фиксации;
2) открытая репозиция отломков с фиксацией с использованием различных металлических конструкций.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
3. Методы лечения острого мастита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Хирургическое лечение включает вскрытие и дренирование очага. В зависимости от локализации воспаления выделяют параареолярный, радиарный разрезы и разрез по переходной
6. Методы лечения острого паротита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Проводится стационарное лечение. Больному необходимо обеспечить покой всех мышц и образований, вовлеченных в процесс. Для этого полностью запрещается разговаривать, жевать,
3. Методы лечения абсцесса и гангрены легкого. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Поскольку при гангрене легкого прогноз всегда серьезный, обследование и лечение больных необходимо проводить как можно быстрее. Первоначальной задачей является
3. Методы лечения эмпиемы легкого. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Лечение заболевания делится на консервативные и хирургические методы. Для более эффективного лечения предпочтение следует отдавать хирургическим манипуляциям, позволяющим
3. Основные методы лечения гнойного медиастинита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Лечение данного заболевания производится в соответствии с основными правилами гнойной хирургии. Так, хирургическое лечение включает в себя определение
3. Основные методы лечения фурункулов и карбункулов. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Лечение может подразделяться на общее и местное, специфическое и неспецифическое.К общим методам воздействия на организм больного относятся меры режима и
3. Основные методы лечения абсцессов. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
В самом начале заболевания, когда гнойник еще не сформирован, но имеются анамнестические данные, позволяющие предположить возможность его возникновения, допустимо
6. Основные методы лечения флегмоны. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Лечение аналогично описанному ранее при абсцессах. Отличием может служить только необходимость немедленного проведения антибиотикотерапии и хирургического лечения с
3. Основные методы лечения рожистого воспаления. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Вопрос о госпитализации решается в зависимости от общего состояния больного. При эритематозной форме возможно лечение в домашних условиях. Но в любом случае
6. Общие принципы лечения остеомиелита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Местное лечение заключается в создании оттока для гноя, очищении костномозгового канала и его дренировании. Общее лечение заключается в дезинтоксикационной,
4. Общие принципы лечения гнойных заболеваний кисти. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
В зависимости от стадии, на которой находится воспалительный процесс, предпочтение может быть отдано как консервативным, так и оперативным методам лечения.
3. Основные методы лечения столбняка. Специфические и неспецифические методы лечения
К неспецифическим методам лечения относится ряд мероприятий. В первую очередь это госпитализация больного в специализированный стационар с обязательным помещением в отдельную палату
3. Основные методы лечения перитонита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Абсолютно показаны экстренная госпитализация в хирургический стационар и хирургический метод лечения. Если осмотр при поступлении позволяет предположить наличие
4. Принципы лечения переломов. Общие принципы лечения – адекватное обезболивание, репозиция и фиксация отломков в правильном положении
Лечение переломов в стационаре заключается в различных способах репозиции и фиксации отломков в необходимом положении. Общие
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Самыми распространенными консервативными методами лечения переломов позвоночника являются: метод одномоментной репозиции с последующим наложением корсета, функциональный метод, а также метод постепенной репозиции с последующим
Консервативные методики лечения
Устаревшие методики характеризуются сложностью проведения операций и наличием на коже следов оперативного вмешательства. К ним относят криохирургический метод, криосклерозирование, прошивание вен, катетерную стволовую
Источник
- Хирургия
- Общая хирургия
- Общая хирургия
Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.
Метод применим при простых закрытых переломах без значительного смещения отломков или при возможности легкого его устранения (простые переломы костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и пр.).
а) Репозиция
Наиболее часто применима ручная одномоментная закрытая репозиция. Ее техника заключается в следующем.
Обезболивание
Метод обезболивания может быть различен (введение новокаина в гематому в зоне перелома по Беллеру, проводниковая анестезия, внутривенный наркоз).
Наиболее простым способом является введение новокаина в гематому. Для этого непосредственно над зоной перелома с соблюдением всех правил асептики осуществляют внутрикожную анестезию, а затем, предпосылая новокаин, продвигают иглу в направлении линии перелома, потягивая периодически на себя поршень шприца. Появление при этом в шприце крови свидетельствует о нахождении иглы в области гематомы в зоне перелома. В этот момент вводят 20-30 мл 1-2% раствора новокаина.
Техника репозиции Пациента следует положить в удобном для него положении. Помощник врача-травматолога фиксирует конечность проксимальнее перелома (центральный отломок), а врач осуществляет тягу за дистальную ее часть (периферический отломок) в нужном направлении, что определяется характером смещения по данным рентгенографии (рис. 11.9).
После того как по мнению врача-травматолога репозиция достигнута, накладывают гипсовую лонгету для временной фиксации и производят контрольное рентгенографическое исследование. Если результаты его свидетельствуют об удовлетворительном стоянии отломков, производят окончательную иммобилизацию. Если смещение отломков сохраняется, то производят повторную репозицию.
б) Иммобилизация
При консервативном способе лечения иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок.
В травматологическом стационаре (травмлункте) имеются специальные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментами.
В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гипсовый порошок, инструменты для снятия гипса.
Гипс — это сульфат кальция, высушенный при температуре 100- 130°С. Просушенный гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твердую кристаллическую массу.
На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без частиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на тарелке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надавливании.
Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую температуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.
Гипсовая техника Подготовка гипсовых бинтов — на специальном столе раскатывают марлевые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатывают. В последнее время в основном используют гипсовые бинты фабричного производства, хранящиеся в герметичных упаковках из полиэтилена.
Замачивание бинтов — бинты в скатанном виде на 1-2 минуты погружают в таз с водой комнатной температуры. Косвенным признаком намокания всего бинта является прекращение выделения пузырьков воздуха. После этого бинты вынимают и аккуратно отжимают воду с концов бинта — в середину, без выкручивания и сильных усилий во избежание потери с водой гипсового порошка.
Подготовка лонгет — влажные бинты раскатывают на столе, покрытом клеенкой, на определенную, предварительно измеренную длину и тщательно разглаживают. Затем поверх первого слоя укладывают второй, третий и т. д. Для подготовки лонгеты на предплечье достаточно 5-6 слоев, на голень — 8-10 слоев, на бедро — до 10-12 слоев гипсового бинта.
Наложение повязки — после обработки ссадин антисептиками на выступающее костное образование укладывают вату или кусочки ткани, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:
- конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении,
- повязка обязательно захватывает один сустав выше и один — ниже перелома,
- бинт не перекручивают, а подрезают,
- дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.
Последнее положение заслуживает особого внимания. При наложении циркулярной гипсовой повязки вследствие прогрессирования отека может произойти сдавление мягких тканей, нарушиться венозный отток вплоть до возникновения тяжелых расстройств кровообращения.
Поэтому при малейшем появлении отека пальцев и их цианоза необходимо рассечь циркулярную повязку по передней поверхности и развести края в области разреза для увеличения ее объема на время отека. Пренебрежение указанным правилом может привести к развитию тяжелейших осложнений — некрозов под гипсом и гангрене конечности.
Сушка — происходит в течение 5- 10 минут, затвердевание определяется легким постукиванием по повязке — раздается характерный для постукивания по твердому предмету звук.
Основные виды гипсовых повязок представлены на рис. 1L10.
Гипсовая повязка накладывается на весь срок, необходимый для консолидации перелома — в основном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.
в) Достоинства и недостатки консервативного метода лечения
К достоинствам консервативного метода относятся его простота, мобильность больного и возмож
ность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений.
Основными недостатками метода являются:
- Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть успешной.
- Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро).
- Обездвиживание всей конечности приводит к:
атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.
- Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повязках у стариков и детей.
- Невозможность наблюдения за состоянием конечности.
Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999
А так же в разделе «КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ »
- ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ, ТРАВМАТИЗМЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
- ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
- ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
- ИСТОРИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ
- ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ
- ОСОБЕННОСТИ СБОРА АНАМНЕЗА
- ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
- ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
- ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ
- КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
- РАСТЯЖЕНИЕ
- СОТРЯСЕНИЕ
- ВЫВИХИ
- ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА
- ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ
- ПЕРЕЛОМЫ
- РЕГЕНЕРАЦИЯ костной ТКАНИ
- ВИДЫ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМА
- ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ
- ЛЕЧЕНИЕ
- МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
- ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- ТРАВМАТИЧЕСКИЙ шок ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ТЕОРИИ
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
- ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
- АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ
- (3) ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
Источник
- Полимерная иммобилизация
- Кинезиотейпинг
- Физиолечение
- Лечебные блокады
- Массаж и ЛФК
- Кабинет долечивания
Переломом кости называется нарушение её целостности. Причины появления этой патологии различны, но чаще всего она образуется в результате травмы, полученной различными способами. При переломе кости важно сразу же обратиться за помощью к специалисту и предпринять меры для её восстановления. В противном случае могут развиваться различные осложнения.
Причины переломов
Основными причинами перелома костей обычно становятся:
- всевозможные травмы: падение, удар, иные воздействия;
- ослабленная костная ткань и заболевания костей: остеопороз, опухоли тканей;
- чрезмерно избыточный вес: более 150 килограмм.
В результате травмы случается больше всего переломов в любом возрасте. Другие случаи встречаются реже. Однако при остеопорозе риск переломов значительно возрастает. В зависимости от стадии заболевания, он может произойти, даже если резко встать после долгого сидения. Причиной таких переломов является потеря прочности костной ткани, которая становится более пористой и мягкой.
При избыточном весе переломы случаются достаточно редко, но это тоже является одной из причин. К примеру, при попытке прыгнуть или неправильном распределении нагрузки.
Также возрастает риск переломов в пожилом возрасте: костная ткань с годами становится более пористой, из-за чего снижается её прочность.
Типы переломов
Большинство людей различают только два вида переломов: открытые и закрытые. На самом деле их гораздо больше. Они подразделяются в основном по следующим признакам:
Причины: различают травматические и патологические. Первые происходят при повреждении в результате травмы. Вторые — из-за развития костных и других заболеваний, при которых снижается прочность костей.
Характер повреждения кожных покровов: закрытый и открытый. При первом кожные покровы остаются целы. При втором наблюдается открытая рана, смещение кости может быть значительным.
Форма перелома: зависит от направления повреждения по отношению к оси. Могут быть поперечными, продольными, V-образными, Т-образными, косыми, винтообразными.
Степень повреждения: полные и неполные переломы. При первых отломки полностью отделяются друг от друга, могут смещаться в различных направлениях. При вторых образуется трещина в кости или её односторонний надлом.
Различают также оскольчатый перелом, при котором в месте повреждения отделяется несколько отломков костей разного размера. Существует ещё множество различных типов переломов, при которых диагностируется различное положение костей. К примеру, если один отломок вдавлен в другой, входит в него в виде клина и так далее.
Различаются переломы и по месту локализации согласно названию костей: берцовой, голени, шейки бедра, предплечья, ключицы, кисти и так далее.
Симптомы перелома
Не всегда признаки перелома очевидны. Если он закрытый, без видимых изменений формы кости, его можно ошибочно принять за сильный ушиб. К таким симптомам можно отнести следующие признаки:
- резкая не унимающаяся боль, которая усиливается при движении или нагрузке на повреждённое место;
- при повреждении конечности — значительное ограничение её функции;
- появление отёка в месте травмы;
- гематома — образуется спустя какое-то время после получения травмы.
Эти симптомы — очевидные признаки для того, чтобы обратиться к врачу и пройти диагностику для исключения или подтверждения перелома.
Очевидные симптомы перелома:
- изменение формы повреждённой кости;
- наличие патологической подвижности в месте травмы, хруст при нажиме;
- открытая рана, в которой просматриваются костные отломки.
Обратиться к врачу желательно в первые несколько часов после получения травмы. Переломы не заживают сами по себе. Возможно только неправильное срастание, после которого придётся исправлять это более жёсткими методами. Поэтому крайне важно не пускать лечение перелома на самотёк.
Лечение переломов
При отсутствии серьёзных патологий и сильной раздробленности кости применяется консервативное лечение перелома. Оно включает в себя следующие приёмы:
- иммобилизация: необходима для предотвращения дальнейшего усугубления патологии и травмирования окружающих тканей (сосудов, вен, внутренних органов при переломе ребра);
- обезболивание: применяется местный анестетик для снижения болевого синдрома;
- остановка кровотечения: необходима при открытом переломе;
- вправление отломков: выполняется в стационаре квалифицированным врачом;
- наложение гипса.
После этого пациенту даётся ряд рекомендаций, прописываются противовоспалительные препараты и антибиотики (в случае открытого перелома).
Реабилитация после травм
Посттравматическая реабилитация — очень важный период для пациентов, перенесших травмы и операции на опорно-двигательном аппарате. Грамотное соблюдение всех предписаний врача позволяет полностью восстановить двигательные функции, сохранить тонус мышечной ткани и вернуться к нормальному образу жизни.
Процедуры для реабилитации различаются, в зависимости от предшествующей травмы или оперативного вмешательства и особенностей пациента. Методы реабилитации включают в себя:
- иммобилизацию травмированной области при помощи шины, гипса;
- физиотерапевтическое лечение, способствующее ускоренному восстановлению;
- массаж и ЛФК для поддержания тонуса мышц, связок и восстановления функций опорно-двигательного аппарата;
- другие процедуры в соответствии с показаниями врача.
Процесс реабилитации в разных случаях занимает от одного до нескольких месяцев. Крайне важно в этот период не отклоняться от рекомендованных процедур и графика их выполнения.
По любым вопросам относительно консервативного лечения и реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата вы можете обратиться ко мне по телефону +7 (905) 640-64-27 или через личное сообщение в разделе «Контакты». Отвечаю на все запросы без исключения.
Источник