Видно ли перелом ребра на флюорографии что
Флюорография — одна из разновидностей рентгенографического обследования, которую используют для диагностики патологии легких, а также других органов и структур, расположенных в грудной полости. Основной болезнью, которую можно распознать с помощью этого метода, считается туберкулез, однако в перечень определяемых патологий, что показывает флюорография, входят ряд других заболеваний. Поэтому методика применяется не только в качестве скринингового обследования, но и для уточнения диагноза.
К сожалению, многие пациенты не знают, что флюорография выявляет болезни, не связанные с туберкулезной инфекцией, и при назначении обследования пытаются оспорить ее целесообразность. Специалисты же уверены, что флюорограмма может стать не менее ценным источником информации о состоянии здоровья пациента, чем рентген.
Что показывает флюорография легких и какие выявляет болезни
Для выполнения данного исследования на легких существует немало причин. Если отбросить основную цель проведения (скрининговое, а ранее профилактическое обследование на предмет туберкулеза), то можно проверить легкие на ряд не связанных с этой инфекцией патологий. Так, с помощью флюорографии удается выявить болезни легких из следующего списка:
- воспалительные процессы в бронхах, то есть бронхит;
- локализованные или распространенные изменения тканей — фиброз, очаги некроза и склероз;
- измененный рисунок сосудов, связанный с системными патологиями или хроническими легочными заболеваниями;
- аномальные полости — кисты, абсцессы, полости с инфильтратом;
- инородные предметы, в том числе «профессиональные» скопления твердых частичек (асбеста, силиконов и т. д.) и кальцинаты;
- доброкачественные и злокачественные новообразования.
Помимо этого, флюорография легких показывает, хоть и по косвенным признакам, отклонения в строении костных структур, средостения, коронарных сосудах, диафрагмы, пищевода и так далее. При богатом практическом опыте на снимках можно увидеть признаки артериальной и портальной гипертензии, эндокринных заболеваний (щитовидной и вилочковой железы), деформацию пищевода.
Это интересно! В медицинской практике нередки случаи, когда флюорография легких выявляет следы застарелых травм грудины, о которых пациент даже не догадывался.
Иногда с помощью этого метода врач выявляет заболевания органов брюшной полости, которые отражаются на состоянии и форме диафрагмы. Кроме того, в область «видимости» попадают и молочные железы. Если в них есть значительные патологические изменения, обследование покажет их, хоть и не так точно, как классический рентген или томография.
Несмотря на то, что флюорография может обнаружить патологии практически всех органов и структур, рентгенологи не рассматривают снимки в комплексе. Это значит, что врач проверяет только те органы, которые упоминаются в предварительном диагнозе и, соответственно, в направлении на исследование. Если же в поле есть видимое изменение, не относящееся к исследуемым органам, но которое нельзя игнорировать из-за размеров, расположения и соседства (сопричастности) с жизненно важными структурами грудной полости, рентгенолог диагностирует и его.
Что видно на флюорографии грудной клетки кроме легких
Большинство пациентов, направленных на флюорографию органов грудной клетки (сокращенно ОГК), уверены, что проверять будут исключительно ткани легких. На самом деле это не так, ведь даже при наличии легочной симптоматики в патологический процесс могут быть вовлечены другие структуры и органы. При комплексной проверке флюорография может выявить болезни других отделов дыхательной системы, а также органов, расположенных рядом с ними:
- Деформированную трахею, которая может свидетельствовать о десятке патологий, включая дивертикул трахеи, трахеит, саркоидоз, доброкачественные новообразования в средостении, патологии соединительных тканей (остеопластическая дистрофия или трахеопатия). Флюорография ОГК напрямую не показывает болезни такого плана, но дает врачу понять, в каком направлении двигаться.
- Бронхоэктазии (расширения в стенках бронхов) в совокупности со спайками и экссудатом в плевре, расширением средостения справа, необычным положением ребер свидетельствуют о типичных астматических изменениях.
- На флюорограмме особенно внимательно проверяют диафрагму, так как изменение ее формы — признак многих патологий, включая ожирение, хронические и острые болезни ЖКТ и печени. Указывает на бронхиальную астму на снимке снижение диафрагмального купола.
- У пациентов с кардиопатологиями флюорография грудной клетки с высокой вероятностью показывает заболевания в виде расширения средостения. Оно может быть следствием увеличения сердца или признаком глубоких изменений на фоне гипертонии или сердечной недостаточности.
- С высокой долей вероятности флюорография ОГК у пациентов с некоторыми заболеваниями может показать внутригрудные лимфатические узлы и тимус (вилочковую железу), которые будут выглядеть увеличенными, воспаленными или в окружении гнойного экссудата. Причиной их появления может стать острая инфекционная пневмония, саркоидоз или злокачественные процессы.
Помимо этого, на флюорографии кроме легких видно большую часть сосудов, особенно крупных. По их строению, характеру ветвления, равномерности и расширениям рентгенолог определяет скрытые патологии или признаки таких заболеваний, как тромбоэмболию легочной артерии, последствия инфаркта миокарда или предынфарктное состояние.
Видны ли на флюорографии опухоли
Бытует мнение, что с помощью этого рентгенографического метода можно выявить разнообразные опухоли, локализованные в области исследования. Рентгенологи поясняют, что это не совсем так. Несмотря на то, что теоретически снимок должен показать расположение и структурные особенности всех органов в области грудной клетки, опухоли на флюорографии видны недостаточно хорошо, особенно если они находятся за пределами легких.
Какое новообразование в грудной клетке можно определить по флюорографии:
- опухоль легких — видна на снимке как более светлый участок с размытым или неровным, рваным краем;
- опухоль пищевода — определяется при выявлении значительного смещения трахеи, ее сдавливания, присутствия рядом с патологическим очагом пораженных лимфоузлов;
- опухоль тимуса — выглядит на снимках как расширение средостения в верхней части.
Многие пациенты считают, что флюорография показывает в том числе опухоль молочной железы. По этому поводу рентгенологи единодушны во мнении: новообразования подобного рода не видно на флюорографии. Если присмотреться к снимкам, сделанным женщинам, на первом плане (поверхностный полупрозрачный слой) видны реберные дуги. Молочные же железы остаются при таком исследовании «за рамками», то есть не визуализируются.
Полезно знать! Несмотря на малую информативность метода, врачам иногда удается диагностировать рак, но только в том случае, если он находится на поздних стадиях развития.
Видно ли на флюорографии ребра
При исследовании врачам удается визуализировать ребра. На снимке видно тени расположенных спереди и сзади костных структур. Несмотря на то, что флюорография грудной клетки показывает наиболее четко структуру легких, врач может без проблем диагностировать свежий или застарелый перелом ребра, подсчитать количество ребер (у некоторых людей их количество отличается от анатомической нормы), рассмотреть их положение и многое другое.
Какую информацию могут донести до врача ребра на флюорографии:
- нередко обнаруженные застарелые переломы выявляют проблемы с дыханием — когда ребро сломано, оно может повредить плевру или даже органы грудной полости, а при неправильном срастании может оказывать на них давление;
- по расположению ребер грамотному рентгенологу видны заболевания, сопровождающиеся удушьем, например, при астме ребра располагаются почти горизонтально, а межреберное пространство увеличено;
- дополнительные ребра (шейные ребра) выявляются случайно, но могут объяснить появление неприятной симптоматики при поворотах головы и после физических нагрузок.
Несмотря на то, что ребра могут нести важную информацию о состоянии здоровья пациента, смотрят на флюорографии эту часть снимка не всегда пристально, особенно если расшифровкой занимается начинающий рентгенолог.
Как проверяют легкие кроме флюорографии
Альтернативная диагностика применяется, когда обследование показало плохие результаты. Также другие методики могут быть применены, когда выявленному отклонению соответствует больше, чем один диагноз. К методам, которые позволяют проверить легкие кроме флюорографии, относятся:
- Рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Метод позволяет более точно определить характер и локализацию патологических очагов, так как имеет более высокое разрешение и позволяет посмотреть на них с разных ракурсов.
- Компьютерная томография — более совершенная разновидность рентгенографии, в ходе которой врач получает срезовые изображения органов, расположенных рядом с ними. При использовании контраста методика выявляет сосудистые аномалии, в том числе сеть сосудов, питающих злокачественные новообразования, и метастатические очаги в легких.
- Магнитно-резонансная томография — один из самых информативных методов, который выявляет разнообразные патологии легочных тканей, плевры, средостения, сосудов и других структур в грудной клетке. Как и в КТ, в ходе МРТ может применяться контраст, позволяющий получить исчерпывающую информацию о системе кровоснабжения в области исследования. Кроме того, в результате МРТ можно получить объемные модели легких.
Целесообразность использования альтернативных процедур определяется исходя из имеющихся показаний и противопоказаний.
Источник
У меня сломано первое ребро (самое короткое, где ключица), выяснилось это на флюорографии 2 года назад, показывалась нескольким специалистам — разводят руками и удивляются как я его могла сломать, да к тому же и не заметить. Первое ребро очень тяжело сломать и очень болезненно. Я же не падала, на меня ничего не падало, и не болело ничего.. Загадка 🙂 А так как ребро не срослось, на месте перелома образовался сустав — то теперь каждый раз, делая снимки, я буду видеть удивленные глаза врачей и все это объяснять, чтобы меня на повторное «фото» не отправляли 🙂 модератор выбрал этот ответ лучшим Солнышко лучистое 7 месяцев назад Очень даже можно! Вот недавний случай с одной моей коллегой.Было это зимой 2019 года, в феврале.Пришла она с мороза домой и решила принять ванну,чтобы согреться.Полежала в пене минут 20, а потом потянулась за мылом.Потянулась так, что неловко задела край ванны.Стало больно,но терпимо.Из ванны выходила довольно бодро,хотя бок побаливал. Заварила себе крепкого чаю, затем сделала кое-какие домашние дела и легла спать.А утром не смогла надеть верхнюю одежду — было больно! Посмотрела на всякий случай в зеркало,приподняв блузку,смотрит- небольшой синяк на боку. Никакого значения этому не придала, вышла на работу, и так ходила целую неделю,испытывая боль только когда одевалась и спала на этом боку. Вскоре весь коллектив послали на диспансеризацию, и там, после флюорографии, во время вручения результата снимка, коллеге моей задали вопрос: не сбивала ли ее недавно машина?Или лошадь:))А может,она побывала в Австралии и там ее лягнул пьяный кенгуру? Она очень удивилась, что за странные вопросы такие! Затем спросили, а не падали ли она с лестницы и не бил ли ее кто-нибудь нехороший? После этих странных вопросов ей торжественно сообщили: мол, мужайтесь!У вас сломано 7 и 8 ребро! После этих слов бедняжка сразу заболела,ушла на больничный, призвала на помощь в быту сестру, и в ванной теперь не моется, а только под душем, с открытой дверью и родственниками на стрёме (вдруг понадобится что-то подать-принести-помочь). [пользователь заблокирован] 7 месяцев назад Такой перелом ребер может случиться, когда имет место чувство притупления боли,особенно, если сломано одно ребро и по такой траектории, что человек не очень ощущает боль и не слышно крепитации. Это может быть при:
Татьяна100 7 месяцев назад Ребро при переломе болезненно, но эту боль иногда принимают за другую, а больного уверяют, что у него нет перелома. Лично у меня так и было. Остеопороз начался, сидела за письменным столом и писала, звонок в дверь, отвлеклась, авторучка покатилась и упала на пол, потянулась за ней и вдруг резкая боль в боку. Обратилась к врачам, ведь боль появлялась при любом повороте, посмотрели и сказали, что наверное защемление блуждающего нерва, а я «большая неженка», что жалуюсь на такую ерунду. Взяла 2 недели в счет отпуска и отлежалась дома. А через месяц — медосмотр, после флюорографии меня вызвали ещё и на рентген, только тогда и сказали, что у меня перелом ребра, и почему я к врачу не обратилась! Ну, а теперь каждый раз приходится предупреждать при рентгене, что ребро сломано было. Можно сломать и не заметить! Был сильный кашель,очень сильный,заболел бок,но не смертельная боль. Появилось какое-то образование в районе ребра. У врачей было много различных теорий, отслоение надкостницы, нехорошие образования и т.д. Были все удивлены это оказался стресс-перелом в результате сильного кашля. Образование было в результате постоянного трения кости, образовалась жидкость. Как сломалось и как прошло не заметила. КапитанОчевидность 8 лет назад Можно не понять что ребро сломано, а не заметить удар такой силы, который сломает ребро, проблематично. При переломе возникает постоянное болезненное ощущение, которое усиливается при глубоком вдохе, кашле, разговоре, просто движении. Диагностируется пальпацией, для большей надежности назначается рентгеновский снимок. TANUSHIK21 6 лет назад я болею бронхитом уже месяц.очень болела грудная клетка особенно справа при кашле и дыхании. врач терапевт сказала что такое бывает при кашле мышцы болят.проходила так месяц пока не заболело слева.сделали рентген. результат -перелом 6 ребра справа.травмы не было.вывод один- перелом ребер при кашле вполне возможен Мурочка полосатая 8 месяцев назад У меня дедушка был в состоянии сильного алкогольного опьянения когда сломал себе ребро. Он ничего не заметил, боли никакой не ощущал. Обнаружилось это только когда он отправился на флюорографию. До этого он и не знал, что у него сломано ребро. Так что это вполне реально. Олеся2012 8 лет назад нет, оно очень сильно болит. проверенно! Знаете ответ? |
Источник
Флюорографическое выявление и диагностика заболеваний мягких тканей и костного скелета грудной стенки. Патологические состояния и заболевания мягких тканей грудной стенки могут быть впервые обнаружены медицинскими работниками при проверочной флюорографии, хотя пациенту при расположении на наружной поверхности грудной стенки они давно известны. К таким изменениям относится гинекомастия (значительное увеличение молочной железы у мужчины), аномалии развития большой грудной мышцы, различные доброкачественные опухоли кожи и подкожной клетчатки. Хорошо заметные при осмотре пациента, эти изменения должны быть зафиксированы рентгенолаборантом на талоне или индивидуальной учетной карте. Иначе обнаружение на флюорограмме неясной патологической тени может привести к бессмысленным повторным многопроекционным флюорографическим обследованиям.
Действительно случайной находкой при флюорографии являются опухоли и другие изменения, расположенные в толще грудной стенки и на ее внутренней поверхности. В мягких тканях грудной стенки иногда обнаруживают кальцинации, нередко у детей и подростков в типичном месте — под лопаткой. Зто — кальцинированная гематома после произведенной профилактической прививки. Ее иногда принимают за внутрилегочную кальцинацию, и, если эта находка совпадает с положительными туберкулиновыми пробами, ребенку неправильно ставят диагноз первичного туберкулезного комплекса в фазе кальцинации. Высококачественная флюорограмма в боковой проекции иногда в этих случаях может разрешить все сомнения.
В мягких тканях грудной стенки могут быть обнаружены и посттравматические кальцинированные гематомы (чаще у спортсменов).
Описаны редчайшие случаи обнаружения на флюорограммах множественных кальцинированных личинок паразитарных глистов во всех мышцах -и в том числе в мышцах грудной стенки.
Значительно более частыми находками являются всевозможные аномалии, последствия травм, а также опухоли и кисты ребер, изменения ключиц. У нижней поверхности грудного конца ключицы нередко можно увидеть различной формы вдавления или даже кольцевидные просветления, напоминающие отверстия. Это — не имеющий никакого значения вариант развития ключицы, так называемая ромбовидная ямка. Происхождение ее объясняют по-разному. В области грудинно-ключичных сочленений нередко встречаются дополнительные косточки, также не имеющие патологического значения. Случается, что их (особенно на не очень резкой флюорограмме) принимают за внутрилегочные патологические образования. Интересной находкой может быть почти полное отсутствие ключиц при врожденном заболевании — черепно-ключичном дизостозе. Это заболевание может встретиться у нескольких членов одной семьи и проявляется не только недоразвитием ключиц, но и своеобразными изменениями черепа, а также лонного сочленения. Поэтому, обнаружив отсутствие или недоразвитие ключиц, рентгенолог немедленно назначает обзорную флюорографию черепа в двух стандартных проекциях.
Из многочисленных заболеваний и патологических состояний ребер при флюорографии выявляют варианты развития (шейные ребра, костные перемычки между ребрами, раздвоенные ребра), состояния после операций и травм. Недоумение иногда вызывает изолированный перелом 1 ребра, когда в месте перелома длительное время остается Я-образная полоска просветления. Не слишком редкой находкой являются доброкачественные опухоли ребер, которые также в связи с недостаточной резкостью флюорограмм иногда принимают за внутрилегочные образования. Более серьезной находкой являются опухоли внутренней поверхности грудной стенки, исходящие из плевры (в том числе очень злокачественные — мезотелиомы) и из межреберных нервов — нейрофибромы. Их не просто дифференцировать между собой и с инкапсулированным пристеночным плевритом. Помогает и в этих случаях сопоставление флюорограмм из архива с произведенными при выявлении. При злокачественных опухолях на месте их возникновения изменений на архивных флюорограммах не видно, а при доброкачественных обнаруживают пропуск патологии или медленный рост опухоли. Из образований, локализующихся на внутренней поверхности грудной стенки, чаще встречаются нейрогенные опухоли, протекающие совершенно бессимптомно. На флюорограмме обычно в верхнем отделе грудной клетки видно полуовальное образование, широким основанием примыкающее к грудной стенке, а выпуклостью обращенное в сторону легкого.
При проверочной флюорографии у подростков большое значение имеет раннее выявление сколиоза (бокового искривления) позвоночника, позволяющее своевременно принять меры к исправлению осанки. У людей старших возрастов получают отчетливое отображение, особенно на боковых флюорограммах, дегенеративно-дистрофические и другие изменения грудных позвонков (туберкулез, метастазы рака и другие заболевания). При получении на флюорограмме признаков, вызывающих подозрение на деструкцию позвонков, необходимо для уточнения диагноза применить все возможные рентгенологические методики, в то время как при изменениях дегенеративно-дистрофического характера можно ограничиться флюорографией.
Для изучения изменений грудной стенки применяют те же методики и те же технические условия, что и при флюорографии легких, в том числе прицельные флюорограммы узким пучком излучения с прямым увеличением изображения.
Диагностическая флюорография других отделов костного скелета. Диагностическими флюорографическими исследованиями костного скелета в нашей стране начали заниматься еще в довоенные годы. Но только с развитием современной 70-миллиметровой флюорографии были получены флюорографические изображения скелета, не уступающие по своему качеству стандартным рентгенограммам. На флюорограммах четко определяются различного рода травматические повреждения костей, а также состояние костных отломков после их репозиции, появление костной мозоли. Эти изменения видны и при наложенных гипсовых повязках. На флюорограммах получается хорошее отображение костной структуры всех костей, за исключением мелких костей стопы и кисти, где структура видна хуже, чем на рентгенограммах. Отчетливо видны костные разрастания по краям суставных поверхностей, уплотнение замыкательных пластинок и кистовидные просветления при дегенеративно-дистрофических процессах. Хуже видны разрежения — остеопороз и мелкие очаги деструкции.
Флюорография костей и суставов применяется как проверочное исследование для выявления кифосколиозов грудного отдела позвоночника попутно с исследованием органов грудной полости. Для обнаружения профессиональной патологии: выбрационной болезни у шахтеров, формовщиков сборного железобетона, обрубщиков, шлифовальщиков и полировщиков металла, проходчиков на строительстве подземных сооружений (метрополитена), бурильщиков горно-рудных предприятий, клепальщиков и др.; для выявления костных изменений, обусловленных длительным воздействием холода и влажной средой, а также токсикохимическими поражениями костного скелета веществами бензольного ряда, фторидами, свинцом, ртутью, висмутом, бериллием, кадмием и их соединениями.
Таким образом, проверочная флюорография костного скелета производится лишь у ограниченного числа людей, по строго определенным показаниям и по своей организации скорее приближается к диагностической. То же самое можно сказать о флюорографии костей в условиях массовой травмы (война, катастрофа), когда, согласно теоретическим расчетам и имеющемуся практическому опыту, можно провести флюорографическое обследование травмированных участков тела у 500 — 510 раненых при круглосуточной работе.
В обычных условиях флюорография костей и суставов применяется для замены стандартной рентгенографии при диагностических обследованиях заведомо больных людей как при травмах, так и при общей патологии скелета. Диагностическая флюорография костей дает большой экономический эффект, так как в настоящее время в поликлиниках около 70 ~~ рентгенограмм производят для исследования костного скелета.
Анализ рентгенодиагностической работы поликлиник показал, что у 40 — 60% больных исследование скелета производится по поводу дегенеративно-дистрофических процессов (т. е. процессов перерождения тканей, связанных с расстройством их питания), у 35 — 45% в связи с травмой и только у 10 — 12% — по поводу различных заболеваний костей и суставов. При этом у 6 — 12% пациентов, получивших травму, обнаруживаются повреждения скелета и они нуждаются в дальнейшем динамическом флюорографическом наблюдении.
Так как на обычных стационарных флюорографах съемка производится в положении стоя, укладки имеют некоторые особенности. Тазобедренный сустав. Флюорограмма производится в задней проекции. Больной устанавливается на скамейке спиной к экрану; стопы поворачиваются кнутри на 10 — 15°. Точка, расположенная на 1 см ниже границы наружной и средней трети кожной сгибательной складки, должна находиться в центре экрана. При исследовании пациентов в возрасте до 30 лет защита половых желез просвинцованной резиной обязательна.
Коленный сустав. Флюорограммы производят в 2 проекциях задней и наружной боковой — узким центральным пучком излучения с прямым увеличением изображения. В центре экрана должна находиться верхушка надколенника. Костные разрастания могут быть обнаружены по краям всех костей, образующих сустав. Кистовидная перестройка как самостоятельное проявление заболевания встречается очень редко.
Флюорограммы голеностопных суставов и стопы на стационарных флюорографах, как правило, не производят — больного нужно поднимать слишком высоко.
Плечевой сустав является весьма подходящим объектом для флюорографического исследования. Применяется обычная правильная задняя укладка. Рука вытянута вдоль туловища, кисть обращена ладонью вперед. Головка плечевой кости — в центре экрана. Узкий пучок излучения и прямое увеличение изображения.
Локтевой сустав снимают в задней проекции с той же укладкой, как при съемке плечевого сустава с прямым увеличением, но центральный пучок излучения направляется через локтевую ямку. Для получения боковой проекции рука сгибается в локтевом суставе почти под прямым углом, ладонь прижимается к боковой части живота. Центральный пучок лучей направляется на локтевой сгиб.
Лучезапястный сустав, запястья и суставы кисти на флюорограммах с прямым увеличением изображения получаются хуже, чем на стандартных рентгенограммах в связи с незначительной геометрической нерезкостью, несколько смазывающей костную структуру. Однако для выявления дегенеративно-дистрофических изменений при выбрационной болезни и в других случаях флюорография может полностью заменить стандартную рентгенографию. На флюорограммах бывают хорошо видны краевые костные разрастания в области 1 пястно-запястного сустава и кистовидная перестройка во всех сочленяющих костях. Дегенеративно-дистрофическое поражение лучезапястного сустава и запястья с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей возникает преимущественно у людей, занимающихся физическим трудом с постоянной нагрузкой на кисти рук. Нередко в этой области возникает и асептический некроз костей запястья — полулунной и ладьевидной. Дегенеративно-дистрофические поражения мелких суставов кисти (деформирующий артроз и кистовидная перестройка сочленяющихся костей) также хорошо видны на флюорограммах.
Для съемки лучезапястного сустава сжатую в кулак кисть ладонной поверхностью прижимают к приспособлению для прямого увеличения так, чтобы центральный луч был направлен на сустав. Затем производят флюорограммы еще в 3 проекциях — боковой и 2 косых. Съемка флюорограмм лучезапястного сустава и кистей в положении стоя производится следующим образом: пациент поднимает ладонь до уровня виска и устанавливает ее по указанию рентгенолаборанта в нужной проекции.
У 2 — 3% пациентов наблюдаются множественные дегенеративно-дистрофические поражения различных суставов. Их выявляют при одномоментном флюорографическом диагностическом исследовании верхних и нижних конечностей по поводу предъявляемых пациентом жалоб или наличия некоторых системных заболеваний. Множественные поражения чаще проявляются в виде деформирующего артроза.
30. Флюорограммы шейных позвонков.
а — в строго боковом положении; б — с наклоном головы вперед.
Флюорографическое исследование грудных позвонков в боковой проекции не отличается от боковой флюорограммы органов грудной полости, а в прямой проекции снимок делается с той же укладкой, что и при исследовании грудной полости, но с большей экспозицией. При исследовании поясничных позвонков производят обзорную флюорограмму брюшной полости; боковые флюорограммы получаются удовлетворительными только у очень худых людей. Наибольшее практическое значение имеет флюорографическое исследование шейных позвонков (рис. 30), во-первых, потому, что их качество и информативность почти не уступают стандартным рентгенограммам; во-вторых, потому, что для исследования этих позвонков нужно сделать минимум 4 снимка, поэтому флюорография дает ощутимую экономию пленки; в-третьих, в настоящее время большое внимание клиницисты обращают на малейшие дегенеративно-дистрофические изменения шейных позвонков, связывая их с мучительными проявлениями так называемого шейного радикулита. Укладки, такие же, как при стандартной рентгенографии. В боковой проекции производят 3 флюорограммы: с выпрямленной шеей, при полных сгибании и разгибании. В задней проекции снимают одну флюорограмму, на которой получаются средние и нижние шейные позвонки, а при необходимости — и еще одну флюорограмму с открытым ртом и центрацией пучка излучения на верхние передние зубы (резцы). Это — общеизвестная укладка для получения изображения 1 и 2 шейных позвонков. Применение прямого увеличения желательно.
Особенности флюорографического исследования черепа. Череп является весьма подходящим объектом для флюорографического исследования. Передняя и особенно боковая флюорограммы черепа дают исчерпывающую информацию о многих заболеваниях и патологических состояниях черепа. Весьма ценным является флюорографическое исследование для уточненного распознавания краниостенозов — деформаций черепа, возникающих при преждевременном закрытии черепных швов. Равномерное чрезмерно раннее сращение- всех швов приводит к микроцефалии — чрезмерно малому черепу. Неравномерное раннее сращение отдельных швов приводит к укорочению или удлинению переднезаднего размера черепа или образованию «башенного» черепа, когда укороченный череп сильно подается вверх. Различают при неравномерном заращении швов остроконечный, ладьевидный и косой череп. Бывают и более сложные деформации. При гидроцефалии (водянке головного мозга), кроме разнообразных деформаций, на флюорограммах обнаруживаются расхождения черепных швов. При краниостенозах, гидроцефалии и многих заболеваниях мозга на флюорограммах хорошо видны признаки повышения внутричерепного давления: истончение костей свода черепа; укорочение и повышение прозрачности спинки турецкого седла, углубление его дна со сдавлением пазухи основной кости. У молодых людей и детей наблюдаются расхождения черепных швов, усиление рисунка так называемых «пальцевых вдавлений». Эти и другие признаки опытный рентгенолог легко находит на флюорограммах. Смещения различных физиологических кальцинаций [например, в шишковидном теле или серпе большого мозга (твердой мозговой оболочки)] также хорошо различаются на флюорограммах и служат основанием для проведения дальнейших исследований.
При травмах мозгового черепа применение флюорографии не может быть рекомендовано. Из повреждений лицевого черепа хорошо доступны флюорографии переломы нижней челюсти. Для исследования зубов флюорография себя не оправдывает, проще и во всяком случае немного дороже сделать снимок по давно отработанной и вполне оправдавшей себя методике.
Источник