Відкритий перелом з артеріальною кровотечею

13.06.2020
0
Главная › Перелом › Відкритий перелом з артеріальною кровотечею
Відкритий перелом з артеріальною кровотечею thumbnail

Відкритий перелом — це серйозна травма, що характеризується пошкодженням цілісності кістки і утворенням над областю перелому відкритої рани. Основна небезпека полягає в тому, що при цьому відкривається кровотеча і відбуваються внутрішні крововиливи, здатні призвести до істотним втрат крові. Крім того, травма викликає сильний больовий шок, а у відкриту рану здатна проникнути інфекція. Надалі це загрожує відмиранням сполучної, жирової, судинної та інших видів м’яких тканин, загальної гнійної інфекцією.

Такі ускладнення можуть закінчитися інвалідністю, ось чому так важливо своєчасно надати першу допомогу і терміново викликати швидку медичну службу.

Причини виникнення травми

Зовнішньою причиною завжди є прямий ушкоджуючий вплив, яке деформує кісткову тканину. Це може бути зіткнення, інтенсивне стиснення, удар або падіння з висоти — будь-який нещасний випадок. Важливіше зрозуміти природу перелому.

Фізіологічно кістка складається з пошарово розташованої кристалічної сітки, але не володіє однорідною структурою, яка різниться в її поздовжньої і поперечної осі. Як правило, руйнування стає результатом одночасного навантаження на неї в різних напрямках. Внаслідок впливу у вигляді зсуву і розтягування буде характерна поперечна лінія руйнування, а під час активного стиснення закономірний діагональний злам.

Саме так відбувається відкритий перелом стегнової кістки — на неї діють дві протилежні сили: стиснення і розтягування, а внаслідок того, що кістки розташовані несиметрично, ці сили не можуть бути врівноважені, і в результаті кістка ламається.

У будь-якому випадку травми пов’язані з тим, що сила зовнішнього механічного дії значно перевищує щільність і міцність кісткової тканини, і вона може пошкоджуватися, як і будь-який інший фізичний матеріал.

Також передумовою до таких травм можуть бути дегенеративно-деструктивні захворювання, що знижують щільність і пружність кісток і роблять їх ламкими внаслідок порушення кальцієво-фосфорного обміну.

Характерні ознаки відкритого пошкодження

Основними симптомами при травмі є:

  • неприродне положення зламаної кінцівки;
  • різка виражена біль, особливо при русі, іноді розвивається до стадії больового шоку;
  • відкрита рана з кістковими відламками на дні або по краях;
  • характерний хрускіт в області травми;
  • рясна кровотеча, викликане розривом кровоносних судин;
  • збудження психічної і рухової функції.

У більшості випадків поранення супроводжується появою гематом і набряків в області зламу, набрякає і розташований поруч суглоб.

Якщо йдеться про порушення цілісності кісток нижніх кінцівок і тазу, потерпілий буде знерухомлений. У цьому випадку спостерігається втрата чутливості у вигляді оніміння ніг, низький кров’яний тиск, холодний піт, слабкість, блідість шкірних покривів і стан ознобу.

При важких черепно-мозкових пораненнях можливі: непритомність, витікання ліквору і крові з носа і вух, втрата слуху.

Відкриті переломи кісток з істотними крововтратами можуть призводити до геморагічного шоку з проявом нудоти, запамороченнями, порушенням дихальної функції, пригніченим свідомістю. У такому важкому випадку потрібна термінова госпіталізація і реанімаційні заходи.

Руйнування особливо великих кісток може загрожувати розвитком закупорки кровоносних судин легенів і серцевого м’яза часточками жиру — жировою емболією.

Надання допомоги до приїзду лікарів

Якщо трапилася така неприємність, як відкритий перелом, в першу чергу слід викликати бригаду фахівців невідкладної медичної допомоги. Іноді такої можливості немає, і тоді потрібно самостійно провести необхідні дії, щоб підготувати людину до подальшої транспортуванні в лікарню.

Від того, наскільки своєчасно буде надана перша допомога, часто залежить не тільки здоров’я, але і життя потерпілого. При відкритому переломі кінцівок, що супроводжується кровотечею, першу допомогу починають чинити з заходів, що запобігають крововтрату.

Для таких ситуацій передбачені певні правила:

  • якщо поранений чоловік знаходиться на проїжджій частині або на ділянці, де зберігається небезпека додаткового травматизму, його треба винести в безпечне місце;
  • при сильній артеріальній кровотечі, що характеризується фонтаном яскравої червоної крові, слід накласти джгут вище місця травми — використовувати можна будь-яку щільну тканину або мотузку;
  • у разі кровотечі з вени буде досить щільно накладеної пов’язки нижче місця поранення;
  • рану можна обробити будь-яким антисептиком і накрити чистою тканиною або марлею, щоб уникнути інфікування;
  • потерпілому бажано дати анальгетик або зробити ін’єкцію болезаспокійливого препарату;
  • необхідно накласти шину на пошкоджену руку або ногу — для цього можна застосовувати різні засоби і матеріали, які є під рукою (дошки, труби, картон тощо);
  • шина повинна бути міцно зафіксована на кінцівки;
  • якщо є можливість, на зламаний ділянку кладеться лід для зупинки кровотечі;
  • транспортувати хворого людини в лікарню потрібно в напівсидячому або горизонтальному положенні, виходячи з розташування зламаної кістки.
Читайте также:  Перелом мочеиспускательного канала

Не можна власноруч намагатися вправляти кістка, це може закінчитися больовим та геморагічним шоком, що супроводжується великою втратою крові.

Слід знати, що пацієнтів з ушкодженнями голови, тазових кісток або стегна не слід чіпати до приїзду лікарської бригади, щоб уникнути ще більших травм м’яких тканин.

Подальше лікування

Коли потерпілий доставлений у лікувальний заклад, він повинен пройти основні етапи лікування. При такому діагнозі, як відкритий перелом, це:

  • первинна обробка поверхні рани хірургічним шляхом;
  • знеболюючі процедури;
  • поступове вправлення відламків кісток за допомогою спеціальних пристосувань;
  • лікування антибактеріальними засобами.

Хірургічне очищення рани відбувається протягом перших 6 годин. Воно починається з видалення всіх відмерлих частинок шкіри і підшкірного шару, після чого поверхня обробляється спеціальним дезінфікуючим складом. Тільки після цього хірург приступає до ушивання шкірного покриву і м’язів. Крім того, встановлюється дренаж для відтоку гнійних виділень.

У деяких випадках накладення швів протипоказано. Це не рекомендується робити при сильному забрудненні ранової поверхні, відшарування м’яких тканин, коли присутня її розтрощення, а також при симптомах попадання інфекції. Вони виражаються в почервоніння, набряку шкіри по краях, гнійних виділеннях.

Іноді пацієнт може надійти в приймальне відділення не відразу після нещасного випадку. Тоді йому можна накласти відстрочені шви — протягом 5 днів. Якщо минуло більше 1 тижня з моменту поранення, накладаються ранні або пізні вторинні шви (через 1-2 тижні і більше).

Хворих з множинними кістковими деформаціями зазвичай кладуть у палату інтенсивної терапії на кілька діб до полегшення загального стану. Якщо у пацієнта відкритий перелом, інтрамедулярний остеосинтез — з’єднання кісткових уламків, як правило, не застосовується, так як це загрожує розвитком гнійних процесів.

Альтернативою оперативному втручанню може стати гіпсова пов’язка і методика скелетного витягнення шляхом проведення шпиці Кіршнера у визначеному місці ноги або руки з попередньою місцевою анестезією. Тільки при позитивному результаті і поліпшення самопочуття можливо проведення процедури остеосинтезу.

Однак витягування має і свій зворотний бік, оскільки тривале перебування в нерухомому стані може призводити до атрофії м’язів і обмеження рухливості суглобів внаслідок патології м’яких тканин. Також в деяких ситуаціях після лікування пацієнтів з великою площею шкірних ушкоджень може знадобитися пластична операція.

В якості реабілітаційних заходів після успішного лікування лікарі рекомендують лікувальну фізкультуру для повного відновлення рухливості кінцівок, носіння спеціальних корсетів і бандажа. Гімнастичні вправи на перших порах бажано виконувати під наглядом лікаря.

Для допомоги і зниження навантаження на суглоби ефективно застосовуються ортез, медичний масаж і фізіотерапія. Важливе значення в одужанні відіграє правильно збалансоване харчування.

Метою всіх цих процедур є поступова адаптація організму до фізичних навантажень, запобігання атрофії м’язів, відновлення нормальної роботи серця.

Источник

При травмах передпліччя відкриті ушкодження спостерігаються частіше

У статті йдеться про важкій травмі передпліччя — відкритому переломі. Розглядаються причини поразки та заходи першої допомоги. Описуються симптоми і методи лікування.

Передпліччя людини має складну будову. Воно сформоване ліктьової та променевої кістками. Навколо кісток знаходяться м’язи і зв’язки. В області передпліччя розташовані великі судини та нерви. Все це забезпечує звичне функціонування руки. Відкритий перелом передпліччя призводить до порушення структури і функції кінцівки.

Читайте также:  Инфекционные осложнения при переломах

Зміст статті

  • Як виглядає відкритий перелом
  • Причини ушкоджень кісток передпліччя
    • Симптоми відкритого перелому передпліччя
  • Надання першої допомоги
  • Методи діагностики
  • Що робити при відкритому переломі
  • Реабілітація та прогноз
    • Фізіотерапія
    • Масаж
    • ЛФК
  • Прогноз

Як виглядає відкритий перелом

Перелом кісток — це ушкодження, в результаті якого порушується їх цілісність. Якщо кісткові відламки пошкоджують м’які тканини і шкіру, спостерігається відкритий перелом лівого передпліччя. Такі переломи вважаються свідомо інфікованими і вимагають особливого лікування.

Таблиця. Класифікація відкритих переломів:

По лінії розломуПереломи кістки розрізняють по лінії розлому:

  • поперечна — вигин зламу перпендикулярний осі кістки;
  • поздовжня — розлом проходить паралельно осі;
  • коса — лінія перелому утворює гострий кут;
  • клиноподібна — відламки кістки входять клином один в одного;
  • гвинтоподібна — відламки зрушені по колу;
  • вколоченная — лінія перелому не має чіткого обриси;
  • компресійна — перелом з безліччю дрібних осколків.

При остеосинтезі лінія розлому є важливим факторомЗа ступенем пошкодження шкірних покривівРозрізняють 3 ступеня тяжкості ушкодження шкіри при відкритому переломі:

  • ступінь А — незначне пошкодження;
  • ступінь Б — шкірні покриви сильно пошкоджені;
  • ступінь В — шкірні покриви не здатні регенеруватися, підлягають видаленню.

Пошкодження шкірних покривів середнього ступеняЗа місцем локалізаціїПереломи можуть бути:

  • верхній третині кістки;
  • середній третині кістки;
  • нижній третині кістки.

Перелом середньої третини обох кісток

Причини ушкоджень кісток передпліччя

У більшості випадків відкритий перелом кістки передпліччя розвивається при падінні на руку на нерівній місцевості, при ударі в область передпліччя важким предметом, при падінні з висоти. У постраждалих в ДТП часто розвивається відкритий перелом обох кісток передпліччя.

Симптоми відкритого перелому передпліччя

Відкриті переломи небезпечні крововтратою або можливістю інфікування рани. Основними симптомами є біль і набряклість відразу після перелому. Можна побачити рану з стирчить з неї уламком кістки (фото).

Так як в цій області проходять великі кровоносні судини, часто зустрічається відкритий перелом передпліччя з артеріальною кровотечею. У потерпілого можуть спостерігатися симптоми шоку — блідість шкірних покривів, холодний піт, прискорене серцебиття, гіпотензія.

При відкритому переломі завжди присутній кровотеча

Чималу небезпеку представляє пошкодження нервових з’єднань, що призводить до оніміння і дисфункції кінцівки. З об’єктивних причин найчастіше розвивається відкритий перелом правого передпліччя.

Надання першої допомоги

Завдання людини, надає першу допомогу — не нашкодити потерпілому ще більше, забезпечити спокій і по можливості усунути больовий симптом.

ПМП при відкритому переломі передпліччя включає наступні заходи:

  • виклик машини швидкої допомоги;
  • іммобілізація ураженої кінцівки за допомогою підручних засобів;
  • знеболювання;
  • обробка рани дезінфікуючими засобами.

При артеріальній кровотечі потрібно швидко накласти джгут вище рани. При венозній — нижчий. До джгуту прикріплюють записку, де зазначено час його накладання. Якщо довго немає машини швидкої допомоги, кожні півтори години джгут необхідно послаблювати.

Шина накладається на внутрішню та зовнішню сторону передпліччя від променево до ліктьового суглоба. Пальці руки повинні залишатися вільними. Потрібно перевіряти їх температуру. Якщо пальці холонуть, можливо, порушений кровообіг.

До приїзду лікарів, категорично заборонено самостійно вправляти випирає уламок кістки. Своєчасно надана правильна допомога може врятувати життя потерпілому.

Методи діагностики

Діагностику проводить лікар — травматолог. Вона проводиться на підставі скарг потерпілого, даних анамнезу, клінічного огляду та інструментального дослідження. Якщо пацієнт знаходиться в несвідомому стані, інформацію можна отримати від родичів, свідків події, медичних працівників, які надають першу допомогу.

Для встановлення діагнозу спеціаліст проводить наступні заходи:

  • Опитування пацієнта. Лікар розпитує пацієнта турбують його симптомах, з’ясовує, коли і за яких обставин вони з’явилися.
  • Огляд кінцівки. При зовнішньому огляді виділяють клінічні ознаки відкритого перелому — рана з розташованими в ній відламками кісток, хворобливість при пальпації, деформація руки, патологічна рухливість на рівні перелому, крепітація відламків кістки. Огляд проводиться в порівнянні зі здоровою рукою.
  • Рентген. Проводиться рентгенографія в двох проекціях. Це дозволяє детально розглянути місце перелому, напрямок зміщення кісткових уламків, оцінити ступінь тяжкості травми.
  • Комп’ютерна томографія. Проводиться пошарове сканування ураженої ділянки. Процедура КТ дозволяє вивчити лінії зламу, перевірити наявність кісткових осколків, їх положення і кути.
    • Читайте также:  Причины перелома колена

    На підставі клінічних та інструментальних досліджень встановлюється остаточний діагноз і призначається лікування.

    На рентгенограмі чітко видно відкритий перелом ліктьової кістки зі зміщенням уламків

    Що робити при відкритому переломі

    Мета проведених лікувальних заходів – максимально зберегти функцію руки. Наявність у пацієнта такого діагнозу, як відкритий перелом кісток передпліччя, є показанням до проведення первинної хірургічної обробки.

    Первинна обробка проводиться не пізніше 6-8 годин після отримання травми і полягає в:

    • очищення рани від забруднення;
    • видалення кісткових осколків;
    • видалення некротизованих тканин;
    • зіставлення кісткових відламків;
    • накладанні непостійного шва для перекладу відкритого перелому в закритий.

    При розриви сухожиль потрібно відмовитися від їх зшивання, якщо висока ймовірність розвитку інфекції. При відкритих поєднаних пошкодженнях відновлення кінцівки проводиться у відповідності з анатомічною структурою. Далі проводиться іммобілізація передпліччя за допомогою гіпсової лонгети.

    Після оперативного втручання призначається медикаментозна терапія. Вона проводиться із застосуванням антибактеріальних, протинабрякових, знеболюючих, імуномодулюючих та нейропротекторных коштів. Сучасні аптеки володіють широким вибором необхідних препаратів. Ціна на них залежить від виробника.

    Відкритий перелом передпліччя вимагає хірургічного лікування

    Реабілітація та прогноз

    Реабілітаційний період починається після зняття лонгет. Він може проводитися амбулаторно.

    В реабілітаційний комплекс входять:

    • фізіопроцедури;
    • масаж;
    • лікувальна фізкультура.

    В період відновлення рекомендована дієта багата білками, кальцієм, фосфором і вітамінами.

    Фізіотерапія

    Існує безліч фізіотерапевтичних методик для лікування переломів. Лікарі-фізіотерапевти призначають їх залежно від перебігу травматичного процесу:

    • магнітотерапія усуває запалення, полегшує біль і зменшує набряклість
    • ультрафіолетове опромінення забезпечує синтез вітаміну D;
    • електрофорез кальцію і фосфору доставляє лікарські препарати вглиб м’яких тканин, сприяючи відновленню кісткової тканини і швидкого зрощення кісткових відламків.

    Фізіолікування володіє широким спектром дії, не викликає звикання та алергії, практично не має протипоказань.

    Фізіотерапія прискорює відновлення функції руки

    Масаж

    Масаж дозволяє розслабити м’язи і повернути їм тонус. Він проводиться максимально обережно, у пацієнта не повинно виникати болю і дискомфорту. Масажист починає проведення процедури з плеча, плавно опускаючись до кисті.

    Рухи виконуються з малою інтенсивністю. У міру процесу відновлення — амплітуда рухів наростає. Після того, як пацієнт повністю освоїть процес масажу, йому видається детальна інструкція, і він може проводити сеанс самостійно.

    ЛФК

    Швидше відновити працездатність руки після важкої травми допоможе лікувальна фізкультура. Інтенсивні рухи пальцями можна починати вже на третій день після накладення гіпсу.

    ЛФК розробляється лікарем-реабілітологом, який знає, які м’язи потрібно задіяти, і яка доза навантаження максимально безпечна. Зразковий комплекс вправ для передпліччя можна подивитися на відео у цій статті.

    Прогноз

    Відкритий перелом — важка травма, при якій уражаються не тільки кістки, але і навколишні м’які тканини, нерви, кровоносні судини, сухожилля. Якщо лікування проведено своєчасно і правильно, здійснено точне зіставлення відламків, проведена необхідна терапія – то прогноз буде цілком сприятливим.

    Відкритий перелом передпліччя — досить важка травма. Найбільш часто вона розвивається у постраждалих в дорожньо-транспортних пригодах. Знання прийомів першої допомоги, і правильне їх застосування допоможе не тільки полегшити стан потерпілому, але і можливо врятує йому життя.

    Источник

    Предыдущая статья
    Лфк после перелома бедренной кости
    Следующая статья
    Гимнастика при переломе и вывихе плеча
    © Персональный блог Марины Старковой