Відкритий перелом плеча
Перелом плечевой кости – травма, при которой нарушается целостность одного или нескольких ее отделов. Согласно статистике, травмы плечевой кости составляют 7% от всех видов переломов, некоторые статистические источники приводят цифры – от 4% до 20%. Чаще всего травмы подобного рода возникают у пожилых людей.
Однако в группу риска попали не только люди пожилого возраста, она включает:
- детей,
- профессиональных спортсменов,
- женщин в период менопаузы,
- людей, работающих на производствах повышенной опасности,
- пациентов с остеопорозом или с тяжелыми хроническими заболеваниями.
Тяжесть травмы, сроки ее лечения и восстановления зависят от характера и места ее локализации.
Анатомическая справка
Плечевая кость включает три основных отдела.
- Часть, расположенная около плечевого сустава, имеет медицинское название – «проксимальный конец». В проксимальном конце расположено три нервных пучка, которые при травме могут быть повреждены. Сустав образует головка кости плеча, отличающаяся по строению от остальных участков. Ее округлая форма позволяет человеку делать вращательные и другие движения руками.
- Главная часть плечевой кости – тело, скрытое в толще мышц. Телу приходится выполнять множество значимых функций, на него, как на рычаг, возложена вся масса конечности. Впритык к кости в теле располагается лучевой нерв. Даже при небольшой травме кости существует риск его повреждения, что может повлечь серьезные последствия, в том числе паралич конечности.
- Часть близ локтя – это дистальный конец, участвующий в образовании сустава. Дистальный конец имеет не только кости и прикрепленные мышцы, но и сплетение нервных окончаний и сосудов. Переломы плеча в дистальном конце, суставах могут повлечь повреждения жизненно-важных коммуникаций.
Виды повреждений кости плеча
Переломы плеча классифицируют по нескольким характеристикам:
месту локализации травмы:
- в проксимальном отделе,
- кость нарушена в диафизе,
- поврежден дистальный участок кости.
расположению относительно сустава:
- вне сустава (сустав не поврежден),
- внутрисуставные (сустав поврежден).
поражению тканей конечности:
- Закрытого характера – без нарушения тканей конечности. Закрытые переломы случаются при падении с высоты или вследствие сильнейшего удара в область плеча. При зарытом типе травмы кости могут быть повреждены кровеносные сосуды и нервные окончания.
- В открытых – окололежащие ткани повреждены, из раны могут выглядывать обломки костей, если раны большие, может наблюдаться обильное кровотечение.
положению костных отломков:
- без осколочных сдвигов, то есть без смещения,
- перелом плечевой кости со смещением осколков. Эти виды переломов характеризуются сильным или слабым сдвигом костных осколков относительно оси кости. Требуется точная диагностика, устранение смещений. Перелом плеча со смещением лечат оперативным путем.
Читайте также перелом большого бугорка плечевой кости.
Доврачебная помощь при переломе плеча
Первую доврачебную помощь при переломе плеча оказывают пострадавшему люди, находящиеся рядом. При подозрении на перелом актуальны следующие действия:
- Пострадавшему следует дать обезболивающее. Это может быть «Анальгин», «Нурофен», «Диклофенак», «Кетанов».
- Поврежденную конечность важно обездвижить. Это можно сделать даже подручными средствами – досками, отрезками фанеры, можно зафиксировать руку в неподвижном состоянии шарфом или косынкой. Если есть возможность, необходимо приложить к травмированной конечности холодный компресс. Холод не дает «расти» гематоме и противодействует скоплению внутрисуставной жидкости, а также притупляет болевые ощущения, то есть служит дополнительным обезболивающим.
При открытом переломе необходимо обработать рану антисептиками и наложить стерильную повязку, немедленно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное заведение. Во время транспортировки пострадавший должен сидеть так, чтобы его как можно меньше трясло в машине.
ВАЖНО!
Нельзя во время первой помощи самостоятельно вправлять кости, вывихи, прощупывать поврежденный участок – острые отломки кости могут повредить кровеносные сосуды, нервные окончания. Непрофессиональные действия осложняют травму, приводя, порой, к инвалидности.
Переломы в верхнем отделе
Перелом кости плеча внутри сустава в верхнем отделе плеча, а также перелом плечевой кости со смещением часто происходят у людей пожилого возраста из-за хрупких и слабых костей, пораженных остеопорозом.
В медицине нередки случаи травм, когда отломок кости анатомической шейки вклинивается в головку. Такой перелом называют вколоченным переломом плеча. Распознать визуально его довольно трудно, так симптоматика схожа с симптоматикой ушибов или вывихов, установить точный диагноз мешает отечность и сильная припухлость в месте поражения. А вот переломы со смещением верхней части плечевой кости диагностировать визуально можно по характерному хрусту и укорочении конечности.
Причины
Травма может произойти по следующим причинам:
- если неловко упасть на локоть,
- при ударении плечом о твердый предмет.
Симптомы
Перелом головки плечевой кости характеризуется наличием следующих клинических признаков:
- болевыми ощущениями, усиливающимися при движении,
- отечностью,
- синяками,
- ограничением движения конечности.
Вколоченные переломы характеризуются отсутствием сильных болей, поэтому травмированный не спешит обращаться за врачебной помощью, что чревато различными осложнениями.
Травмы верхней части плеча редко бывают открытыми. В основном, встречаются закрытые переломы, они часто осложняются поражением нервных окончаний, происходит нарушение чувствительности кисти, затруднено движение суставов кисти и пальцев.
Диагностика
Самый эффективный метод диагностики – рентген. При подозрении на внутрисуставное повреждение или на травму надостной мышцы, помимо рентгенографии, назначают УЗИ.
Как лечить повреждения проксимальной части плечевой кости
Сегодня переломы плечевой кости без смещения или со смещением лечат:
- консервативным путем,
- оперативным.
Лечение переломов со смещением не обходится без еще одного эффективного метода – скелетного вытяжения. Метод эффективен, но больной на 3-4 недели лишается возможности полноценно двигаться. После «вытяжки» больному на пораженный сустав накладывается гипсовая закрытая повязка сроком на один месяц. Очень важна для эффективного лечения специальная распорка, которую вставляют между туловищем и рукой.
Строгая фиксация отломков и обездвиженность руки способствуют правильному сращиванию перелома. При выборе метода лечения травматологи учитывают характер травмы, наличие или отсутствие смещений, возраст и образ жизни больного, наличие хронических заболеваний.
Определенные сложности возникают в лечении травм плеча у пожилых пациентов в связи с наличием сопутствующего заболевания – остеопороза.
Характерные черты этого заболевания – рыхлые, мягкие кости, в которые трудно ввинтить медицинские винты, создать стабильную конструкцию с пластиной для фиксации. Еще одна особенность переломов плеча у пожилых людей – несрастание костей из-за недостаточного кровоснабжения головки даже при идеальном сопоставлении отломков на операции по восстановлению сустава. В таких случаях травматологи могут предложить пациенту эндопротезирование – замену больного сустава на искусственный.
Переломы в среднем отделе
Перелом плечевой кости среднего отдела или диафизарный перелом наблюдается у людей в возрасте старше 50 лет.
Медики выделяют четыре типа травм этой локализации:
- оскольчатые,
- поперечные,
- косые,
- спиральные.
Тип повреждения кости связан с механизмом получения травмы, силой действия, местом повреждения и мышечным тонусом на момент травмы.
Очень часто при переломах средней части кости плеча поражаются нервы и близлежащие сосуды.
Причины возникновения
Наиболее частыми причинами травмирования средней части плеча являются падение или мощный удар по конечности или суставу.
Проявляется поражение следующими симптомами:
- деформацией и укорочением конечности,
- резкими, острыми болями,
- нарушением двигательной функции конечности и сустава,
- отеком тканей,
- подкожным кровоизлиянием.
Перечисленные симптомы переломов плеча характерны для травм всех отделов: нижнего, среднего, верхнего.
Диагностика травмы дистального эпифиза
При пальпации опытный врач может услышать характерное похрустывание, так как при движении костные отломки трутся друг об друга.
Однако окончательный диагноз может быть поставлен после проведения рентгенологического исследования. Рентгенография легко выявляет линию перелома, дает информацию о нарушениях соотношения костей. Рентгеновские снимки показывают травматологам четкую картину: перелом у пациента или вывих плеча, сопровождающийся похожими симптомами.
Лечебные мероприятия
Травмы среднего отдела лечат консервативным путем, фиксацию отломков производят с помощью репозиции. После устранения смещения больному на предплечье накладывают на 2-3 месяца закрытую повязку из гипса.
Если при переломе плечевой кости невозможно произвести качественную репозицию без операции, или при травме лучевой нерв, ткани были защемлены отломками, требуется хирургическое вмешательство. Фиксацию производят медицинскими пластинами из особого сплава, винтами и стержнями, используют аппарат Илизарова. С помощью рентгенографии определяют место крепления пластин и винтов.
Травматизм костей нижнего дистального отдела
Дистальный отдел – это отдел со сложным строением, поэтому травмы в нем отличаются характером, структурой. Особенно серьезные последствия переломов плечевой кости могут возникнуть у детей: на этом участке расположены точки роста, при повреждении одной из них прекращается рост конечности, локтевой сустав деформируется, функции сустава нарушаются. По этой причине переломы плечевой кости требуют немедленного обращения к врачу.
Причины
- падение человека на вытянутую разогнутую руку (такой перелом имеет название разгибательного),
- падение на локоть при сильно согнутом предплечье (название повреждения – сгибательный перелом).
При чрезмыщелковых поражениях травмируются плечевые артерии, что чревато обильными кровопотерями.
Симптомы
Клиническая картина такая же, как при переломах верхнего и среднего участков кости, но при пальпации заметен характерный звук костных отломков.
Диагностика
Переломы плечевой кости нижнего отдела диагностируют рентгенографией. Рентгеновские снимки поврежденного места осуществляют в двух проекциях.
Лечение
Перелом плечевой кости часто происходит со смещением костных отломков. Отломки смещают под наркозом, фиксируют пластинами, медицинскими винтами и специальными стержнями, которые через полгода-год удаляют.
На плечевую кость со сложным закрытым переломом со смещением и множественными отломками или с открытыми ранами устанавливают для лучшей фиксации аппарат Илизарова. По длительности лечение с аппаратом Илизарова увеличивается до полугода, при этом уже через пару недель пациент может двигать суставом. Для эффективного лечения травматологи назначают препараты кальция, противовоспалительные и болеутоляющие средства. Интересно почитать перелом лопатки.
Последствия
Переломы кости плеча у 25-35% пациентов проходят с осложнениями, когда у пациента:
- длительно или неправильно срастается кость,
- затруднен приток крови,
- наблюдается кровотечение, которое возникает не только при открытых переломах, но и когда отломок кости повреждает крупные кровеносные сосуды, расположенные рядом с костью,
- появляются ложные суставы (псевдоартроз),
- повреждаются отломками окружающие кость мышцы и сухожилия, сосудисто-нервный пучок,
- происходит инфицирование ран в послеоперационный период, вторичные кровотечения, несостоятельность швов, остеомиелит,
- образовываются внутренние пролежни при полном смещении осколков кости, если от получения травмы до оказания медицинской помощи прошло много времени,
- появляются неврологические нарушения в конечностях,
- подвижные функции конечностей расстраиваются.
Большинство осложнений требуют оперативного вмешательства. Но эффективны для устранения последствий и восстановительные процедуры в послеоперационный период:
- массаж, благодаря которому улучшается тонус мышц и кровообращение пораженных участков,
- физиотерапевтические процедуры, ускоряющие заживление и снимающие отечность, болевые ощущения: ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, лечение грязями, парафиновые обертывания и аппликации,
- специальные комплексы ЛФК, предупреждающие атрофию мышц и контрактуру суставов, направленные на восстановление двигательных функций конечностей.
Для предотвращения переломов врачи рекомендуют укреплять кости, соблюдать технику безопасности, вести здоровый образ жизни, правильно питаться.
Источник
Если нагрузка на костную ткань превышает максимально допустимую, то может образоваться перелом. Среди подобных травм достаточно распространенным видом является перелом плечевой кости со смещением и без.
Несмотря на все особенности, данный вид травмирования поддается успешному лечению при постановке правильного диагноза и принятии своевременных мер по предотвращению последствий и осложнений.
Причины возникновения
Возникнуть перелом плеча может из-за различных ситуаций, в которых происходит повышенная нагрузка на костную ткань.
Зачастую наиболее подвержены подобным травмам пожилые люди при падениях и ушибах, поскольку в их организме могут нарушаться обменные процессы, а содержание кальция и необходимых микроэлементов может значительно снизиться. Физиологическим изменениям с возрастом подвержено большее количество населения планеты.
Также травма подобного рода или трещина плечевой кости возникает у детей дошкольного возраста, поскольку кости еще не окрепшие, а навыки правильного падения еще не приобретены и не развиты.
В группу риска можно отнести спортсменов, которые испытывают повышенные нагрузки на руки и плечевые суставы в частности. При усиленных нагрузках при занятии спортом может возникнуть не просто нарушение костной ткани, а переломовывих плеча.
Таким образом, к основным причинам возникновения перелома можно отнести:
- падение с упором на руки,
- ДТП,
- спортивные травмы,
- прямой удар.
Перелом плечевой кости у ребенка достаточно серьезен и опасен, поскольку несвоевременное обращение к специалисту и отсутствие лечения могут привести к серьезным и необратимым последствиям на всю дальнейшую жизнь.
Классификация
Травмы плеча не так просты, как может показаться на первый взгляд. Для начала стоит выделить закрытый и открытый перелом плеча, поскольку это наиболее крупная классификация.
Также стоит провести условное разделение переломов в зависимости от локализации:
- Наименее распространены дистальные —, затрагивающие нижнюю часть плеча. От общего количества всех возможных переломов любой из костей данный вид занимает около 1%.
- Несколько чаще встречаются диафазальные. Средняя часть плеча подвержена травмированию в среднем около 3% от общего количества.
- Наиболее распространены проксимальные —, перелом верхнего конца плечевой кости. Именно они достигают 7% от общего количества переломов.
Также условно переломы можно разделить на:
- со смещением,
- без смещения,
- большого бугорка,
- хирургический,
- чрезмыщелковый,
- оскольчатый.
Симптомы
Исходя из определения конкретного типа перелома будут различаться симптомы и необходимые методы лечения.
Каждый конкретный вид отличается локализацией, особенностью повреждения костной ткани, а также наличием или отсутствием дополнительных повреждений.
Закрытый перелом
Данный вид перелома зачастую затрагивает верхний отдел плеча. При этом наиболее ярко проявляются определенные симптомы:
- в области сустава проявляются болевые ощущения,
- в том случае, если произошло травмирование вколоченного характера, то отек пораженной зоны будет проявляться постепенно, боль начнет становиться сильнее при совершении движения рукой или вращения плечом. Легкие движения или действия конечностью не ограничены,
- при смещении будет явно выраженное смещение с визуальной деформацией конечности.
При образовании перелома среднего отдела плеча травма может оказаться сложнее, чем покажется изначально, могут образоваться осколки со смещением.
Зачастую возникает именно из-за падения или прямого удара. При этом условно можно разделить на косую, поперечную и винтообразную.
Зачастую подобная травма имеет побочные повреждения нервных и мышечных волокон, дополнительно могут пострадать артерии. Подобное состояние возникает особенно часто в случае, если получен оскольчатый перелом.
Основными симптомами подобного вида перелома являются:
- Резкая боль в области плеча.
- Визуальная деформация со смещением.
- Крепитация отломков.
- Образование отека и гематомы, распространяющиеся вплоть до кисти.
- Ограниченность движений конечности.
- Проблемы с удержанием кисти в поднятом положении, безвольное свисание пальцев.
Открытый перелом
Открытым переломом считается такой вид травмы, который имеет следующие симптомы:
- на месте травмы возникла открытая рана, через которую виднеется кость,
- из раны наблюдается кровотечение, которое требуется остановить как можно быстрее с помощью жгута, накладываемого в верхней трети плеча,
- любое движение рукой провоцирует сильную боль,
- вокруг раны образуется отек и гематома.
Со смещением
При образовании подобного перелома любая попытка совершить движение рукой провоцирует сильную боль. Помимо боли ярко выражается симптом отечности и образование гематомы.
Резкие движения поврежденной конечностью осложнены, поднятие руки или ее отведение в сторону невозможны.
При осмотре специалистом и пальпации явно слышны скрипы, а пациент испытывает болевые ощущения.
В том случае, если образовались осколки, но рана закрытая, все равно заметно внешнее деформирование конечности.
В любом случае постановкой диагноза должен заниматься грамотный специалист после оценки рентгеновских снимков, сделанных после травмирования в двух проекциях.
Если произошел перелом головки плечевой кости и обнаружено явное смещение, то стоит обратить особое внимание на все рекомендации врача, чтобы избежать ухудшения ситуации.
В том случае, когда происходит травмирование хирургической шейки, то возможно смещение со сколом. При этом смещение отломка происходит либо боковое, либо серединное.
Важным фактором, влияющем на направление смещения осколков, является рефлекторное сокращение мышц в момент получения травмы.
Без смещения
В той ситуации, когда смещения не было, все признаки перелома менее выражены или начинают проявляться с задержкой:
- боль имеет тупой характер и локализуется преимущественно в верхней или нижней части руки. При этом интенсивность не настолько сильная, как при переломе со смещением. Усиление боли происходит при попытке совершить движение рукой,
- образование отека происходит не моментально после травмирования, а спустя несколько часов. Это происходит из-за того, что мышцы и артерии не повреждены отломками,
- образование гематомы также отложено во времени, размер зависит от причины травмы,
- отсутствие визуальной деформации конечности.
При любом виде перелома самым важным является оказание первой помощи пострадавшему, поскольку необходимо избежать смещения возможных осколков и повреждения тканей вокруг перелома.
Любое движение поврежденной конечностью может привести к ухудшению ситуации и возникновению дальнейших осложнений.
Наименее подвержены смещениям дети, поскольку строение костной ткани у них несколько отличается от взрослых.
Перелом большого бугорка
Повреждение большого бугорка происходит чаще всего по отрывному типу и сопровождается вывихом.
Это происходит из-за прикрепления мышц, которые отвечают за подвижность плеча.
К признакам отрыва большого бугорка можно отнести следующее:
- Локализация болевых ощущений в области плечевого сустава.
- Невозможность отведения плеча назад, ограничение подвижности конечности.
- Визуально заметный отек в области повреждения.
При отсутствии квалифицированной помощи и верно подобранных методов лечения, реабилитация займет достаточно продолжительное время и не гарантирует полного восстановления.
Оскольчатый перелом
Одним из самых сложных и тяжелых видов травм можно считать оскольчатый перелом со смещением.
При подобном травмировании происходит повреждение кровеносных сосудов, мышечных и нервных волокон.
При подобной клинической картине невозможно обойтись без хирургического вмешательства.
Травмы подобного рода редко встречаются у детей и наиболее характерны для взрослых и даже пожилых людей.
Можно выделить следующие типы:
- При образовании перелома в области сустава наиболее выражены деформация самого сустава и явная отечность. При этом необходимо срочное хирургическое вмешательство. Но зачастую оперативное лечение невозможно в связи с возрастом пациента или особенностями его здоровья.
- Повреждение осколками лучевого нерва, вен и артерий происходит в результате приобретения перелома средней части плеча.
- При травмировании нижней части болевые ощущения могут распространяться на всю конечность. С целью недопущения движения осколков требуется скорейшее наложение гипсовой повязки.
Оказание помощи пострадавшему
Реабилитация после перелома плечевой кости полностью зависит от правильности оказания помощи пострадавшему в первые минуты. Первая помощь при переломе плечевой кости требует особого внимания, поскольку дальнейшее состояние пострадавшего зависит от правильности предпринятых мер:
- В первую очередь следует оценить состояние больного, успокоить его. Для этого могут потребоваться легкие успокоительные средства. Далее следует позаботиться об обезболивании. В случае, если нет возможности провести внутримышечную инъекцию, то следует предложить пострадавшему таблетку-анальгетик. Это могут быть препараты типа нимесулида или анальгина. В том случае, если у человека проблемы с сердцем и началось учащение сердцебиения и щемящие боли, то можно использовать валокордин.
- Следующим необходимым этапом является обездвиживание руки. Иммобилизация при переломе плечевой кости имеет важное значение, поскольку в случае оскольчатого перелома она позволить не допустить движения осколков. Для того, чтобы уменьшить подвижность руки можно приложить и зафиксировать две жесткие пластины или дощечки. Повязка при переломе плеча должна быть тугой для обеспечения неподвижности.
- Обеспечить осторожную транспортировку пострадавшего в травмпункт в сидячем положении.
Лечение
Перелом плеча имеет различные симптомы и лечение назначается исходя из окончательного диагноза, поставленного специалистом.
Основными методами, используемыми для восстановления пациента, являются:
- метод скелетного вытяжения,
- консервативный,
- хирургический.
В том случае, когда перелом не является сложным, то применяется простое наложение гипса.
Из особенностей можно выделить следующее:
- Перелом головки плеча имеет особенные признаки и требует оперативного вмешательства, которое позволит полноценно восстановить подвижность конечности и правильную работу сустава и плеча в целом.
- При травмировании хирургической шейки без смещения возможно наложение гипса на срок около одного месяца. При этом если было произведено успешное вправление, то срок может быть увеличен до полутора месяцев.
- При переломе со смещением может быть использовано скелетное вытяжение. При этом человеку необходимо провести обездвиженным около месяца.
- При переломе, в котором произошло образование осколков и их смещение, то потребуется проведение хирургической операции для их сопоставления. В дальнейшем будет наложен гипс.
Из медикаментов зачастую назначаются препараты кальция, анальгетики, антибиотики и противовоспалительные средства.
Реабилитация и восстановление
Реабилитация после перелома плеча может занять достаточно длительный срок и зависит не только от стремления пациента поправиться, но и от общего состояния здоровья.
В обязательном порядке в период реабилитации должны быть:
- массаж для ускорения заживления и активации кровообращения в поврежденной области для улучшения регенерации,
- физиотерапия, включающая в себя электрофорез, и ультразвук,
- комплекс упражнений ЛФК.
ЛФК при переломе плечевой кости оказывает благоприятное воздействие и способствует разработке конечности после длительного ношения гипса.
Упражнения и лечебная физкультура после перелома с наложенным гипсом заключаются в следующем:
- через несколько дней после наложения гипсовой повязки необходимо начинать выполнять осторожные движения пальцами. В том случае, если движения приносят боль, стоит отложить начало занятий,
- Через неделю-две после снятия гипса стоит начать напрягать мышцы плеча, оставляя сустав неподвижным. Опять же, в случае боли стоит отложить занятия,
- после снятия гипса следует заняться восстановлением подвижности локтевого и плечевого суставов.
Следует помнить, что иногда переломы образуются не просто от удара, но и в связи с наличием в организме сопутствующих заболеваний, например, артрита, бурсита или остеопороза. В случае, если специалист обнаружит что-либо из перечисленного, то будет назначена дополнительная терапия, направленная на устранение проблем.
Заключение
В статье были подробно рассмотрены виды переломов плеча, необходимые действия при первой помощи пострадавшему, а также рассказано о том, как разработать руку после перелома плечевой кости.
Источник