Відкритий перелом пальця
Опис
Освіта перелому пальця може статися в
результаті надання прямого впливу, а також за отримання травми,
яка має непрямий характер. Особливістю перелому пальця стопи є
те, що його освіта буде досить легко діагностувати, при цьому
проводиться і легке лікування, завдяки чому дуже скоро відновлюється
природна рухливість пошкодженого пальця.
Але в той же час, необхідно з особливою увагою
підходити до процесу лікування перелому пальця стопи, адже саме від правильної
форми кожного пальця окремо і буде залежати нормальне
функціонування всієї стопи.
Між усіма переломами пальців є велика схожість
— в результаті того, що відбувається зміщення утворилися відламків,
з’являється кут, при цьому його вершина буде перебувати в нижній частині. В першу
чергу це пов’язано з унікальною особливістю кріплення сухожиль і м’язів.
Варто враховувати той факт, що освіта перелому
стопи може виникати не тільки в результаті надання механічного
впливу, але його поява, можливо з-за носіння дуже тісного взуття, а
також невдалого вивихів стопи та наявності інших різноманітних факторів,
провокують утворення перелому.
Проте, фахівці сьогодні розрізняють і так
звані патологічні переломи, утворення яких може статися в
внаслідок наявності певних захворювань, які призводять до значного
зниження міцності кісткової тканини (наприклад, до числа подібних захворювань може
ставитися остеомієліт, гиперпаратериоз, різні онкологічні захворювання і
інші).
На сьогоднішній день розрізняється кілька
різновидів переломів пальців стопи, до числа яких відносяться наступні:
- без зміщення;
- зі зміщенням;
- неповні;
- повні;
- локалізований перелом, при якому відбувається пошкодження
нігтьової фаланги, а також основної, середньої або поєднаний перелом; - закриті переломи, при яких може бути зламана
кость, але в той же час будуть відсутні якісь зовнішні пошкодження; - відкриті переломи, при яких утворилися уламки
кістки можуть проривати м’язи, шкіру, а також зв’язки. Ушкоджена кістка
обов’язково буде контактувати з навколишнім середовищем. До числа открытыхпереломов
будуть ставитися виключно травматичні.
Особливої уваги заслуговує саме перелом великого
пальця стопи. Головною особливістю великого пальця є
кількість фаланг, так як в цьому випадку їх дві. Щодо його
функціональної особливості, то під час ходьби основне навантаження припадає
безпосередньо на великий палець ноги.
Виключно перелом великого пальця ноги, досить
часто буває саме внутрішньосуглобовими. У разі утворення даного виду
перелому, потерпілий починає відчувати сильний і різкий біль, при цьому
втрачається його природна функціональність. Якщо стався перелом великого
пальця стопи, тоді поширення набряку і синюшності може зачіпати не
тільки інші пальці, але і всю поверхню стопи.
Симптоми
У разі утворився перелому пальця стопи, у
хворого з’являються характерні яскраво виражені ознаки, завдяки яким
стає значно легше діагностувати даний вид травмування.
На сьогоднішній день всі основні симптоми перелому
пальця підрозділяють на відносні, у разі появи яких перелом може
вважатися ймовірним. Також розрізняються і абсолютні ознаки, при
утворенні яких максимально точно стає можливим визначити те, що
стався перелом пальця стопи.
До числа відносних симптомів відноситься поява
досить сильного болю в області пошкодження, починається розвиток набряку, під
ушкодженою шкірою або нігтем відбувається крововилив. Під час руху
потерпілий відчуває досить сильну болючість.
Абсолютні симптоми включають в своє число поява
здібності до рухливості певною мірою, яка патологічно
відрізняється від норми. Під час натискання на ділянку пошкодження з’являється
характерний хрускіт осколків. Також відбувається утворення неприродного
положення пошкодженої кінцівки.
Інтенсивність проявляються ознак перелому пальця
стопи безпосередньо залежить від того, в якому саме місці сталася локалізація
самого перелому. Наприклад, найбільш яскраві симптоми перелому виявляються в тому
випадку, якщо відбувається ураження основної фаланги. Бувають випадки, що не відразу
стає помітним наявність перелому пальців з другого і по п’ятий.
Практично у всіх випадках, за умови даного
виду перелому, потерпілий може зовсім не звертатися в поліклініку за допомогою
приходити до лікаря лише після того, як відбувається значне посилення
біль, що заважає вести звичний спосіб життя.
Головною особливістю великого перелому пальця ноги
є те, що він не тільки крупніше інших, але і складається з двох фаланг,
при цьому на нього виявляється значно велике навантаження під час ходьби. До
основним симптомів даного виду перелому відноситься освіту досить сильною
і яскраво вираженого болю, що виявляється в області пошкодження.
Саме із-за сильної біль потерпілий втрачає
можливість пересуватися, при цьому утворився набряк може поширитися
як на сусідні пальці, так і на всю область стопи. Є ризик утворення
синюшності пошкодженої стопи.
Діагностика
Для того, щоб максимально точно встановити діагноз
перелому пальця стопи, а також відрізнити його від вивиху, є необхідність у
проведення додаткового рентгенологічного дослідження, яке може
робитися в двох або трьох проекціях (це визначає тільки лікар). Також
саме завдяки проведенню рентгена стає можливим і визначити характер
події зміщення.
Під час діагностики лікар враховувати той факт, що
переломи, забиття та розтягнення мають між собою певні схожі ознаки. В
деяких випадках навіть завдяки проведенню рентгенологічного дослідження
буває неможливим встановити точний діагноз. Отже, у тому разі, якщо
є навіть найменша підозра на наявність перелому пальця стопи, важливо пройти
консультацію у досвідченого травматолога.
Тільки після того, як буде поставлено остаточний
діагноз, з урахуванням всіх особливостей травмування і загального стану
потерпілого, буде підбиратися метод лікування. Ні в якому разі не можна
намагатися самостійно поставити діагноз і проводити домашнє лікування, так як
в результаті це може привести тільки до погіршення стану пацієнта.
Профілактика
В основі профілактики отримання перелому пальця
стопи, лежить уникнути травм, які здатні до нього привести. Також треба
правильно підбирати взуття, так як носіння надто тісного взуття в результаті
може призвести до утворення перелому пальця ноги.
Лікування
На вибір методики лікування перелому пальця
безпосередній вплив буде надавати саме характер отриманого перелому.
У тому випадку, якщо у хворого був діагностований відкритий перелом, для того
щоб повністю відновити природне положення осколків кістки, а також
оточуючих тканин, важливо иммобилизировать або повністю знерухомити
пошкоджений палець.
Також, в обов’язковому порядку хворому вводиться
спеціальна антирабетическая сироватка або вакцина. У разі необхідності
лікар призначає та проведення антибактеріальної терапії.
Якщо ж локалізація отриманої травми припала
безпосередньо на область нігтьової фаланги, тоді перед тим, як буде розпочато
безпосередньо лікування травмованого пальця, проводиться знеболення, так
як потерпілий відчуває сильний біль. Після цього лікар буде видаляти
утворився кров’яний згусток, який знаходиться під нігтьової пластиною.
Далі проводиться іммобілізація і фіксація кістки.
У тому випадку, якщо перелом пальця ніг стався в
області середньої або основної фаланги, практично у всіх випадках потрібно
накладення спеціальної підошовної гіпсової лонгети, яка залишається
приблизно на місяць або півтора.
Якщо ж порушення цілісності суглоба сталося
всередині суглоба, тоді в цьому випадку потрібне проведення негайного
хірургічного лікування за допомогою спеціальних спиць, а в більш важких випадках
є необхідність у застосуванні апарата Ілізарова.
Після того, як буде повністю завершено курс
лікування перелому пальця стопи, в обов’язковому порядку, повинен робитися
додатковий рентгенологічний знімок, завдяки якому стає видно,
як саме відбулося зрощення пошкодженого пальця.
Важливо пам’ятати про те, що на зламаний палець треба
буде знизити надається навантаження. У тому випадку, якщо є підозра на
перелом пальця, як долікарської допомоги необхідно буде підняти
пошкоджену кінцівку, завдяки чому буде забезпечено відтік крові, також в
області пошкодження значно знижується, що утворився отек.При цьому до
області пошкодження треба буде докласти 15 хвилин на холод. Такі заходи
рекомендується вживати протягом перших кількох діб після
отримання травми.
У тому випадку, якщо буде проводитися неправильне
лікування, існує ймовірність того, що кісткові відламки не встануть на своє
колишнє місце і може розвинутися деформація кісткової структури. Це може
призвести до обмеження рухової функції пошкодженої кінцівки.
В результаті внутрішньосуглобового перелому або у тому
разі, якщо розвивається кутова деформація, є ймовірність утворення
артрозу, що призводить до появи хронічних болів, а також порушення
природної функції стопи.
Источник
Перелом пальця ноги – одна з найчастіших травм. Симптомом перелому може бути набряк і посиніння пальця.
причини перелому
- Падіння важкого предмета на тильну сторону стопи;
- Вогнепальні поранення;
- Наїзд колеса автомобіля;
- Форсоване переразгибание стопи (спортивна травма);
- Спотикання і удар об твердий предмет (як правило, відбувається перелом безіменного пальця на нозі;
- Компресія пальців на нозі з двох сторін (наприклад, на виробництві);
- Сильний удар важким предметом по пальцю.
У частини пацієнтів в результаті серйозної травми можу розплющуватися кістки пальців стопи.
Переломи пальця на нозі поділяються на дві категорії:
- Травматичні (прямий вплив сили);
- Патологічні (кісткова тканина руйнується при остеопорозі, туберкульозі або остеомієліті).
види перелому
- Відкритий (пошкоджуються м’які тканини кісткових уламків);
- Закритий.
За наявності зміщення кісткових уламків переломи поділяються:
- Переломи зі зміщенням;
- Переломи без зміщення.
Найчастіше переломи пальців ніг бувають відкритими. Ізольований перелом п’ятого пальця у деяких пацієнтів може носити характер відривного перелому.
Коли ламаються трубчасті кістки великого пальця, то під впливом стягивающей сили зв’язок та м’язів кісткові фрагменти заходять один на одного.
Кутове зміщення кісткових уламків пальців ніг відбувається дуже рідко і спостерігається, як правило, у дітей.
При травмі пальця ноги дуже часто спостерігається деформація хряща і утворення декількох подсуставного тріщин. Цей вид пошкодження деякі травматологи відносять до переломів без зміщення кісткових уламків. Для уточнення діагнозу необхідно виміряти довжину здорового і травмованого пальця, а також детально розглянути рентгенівський знімок і дізнатися у пацієнта про механізм травматизації ноги.
За механізмом травми переломи поділяються:
- Прямі (супроводжуються однією лінією перелому, яка з’являється тільки в місці прикладання сили);
- Непрямі (лінії перелому розвиваються на невеликій відстані від місця прикладання сили).
Безоскольчатий перелом пальців ноги відбувається при сильній перевантаженні кістки (наприклад, при спотикання людини об бордюр).
Однооскольчатие або двухоскольчатие переломи другого пальця на нозі можуть статися при ударі тупим предметом з гладкою поверхнею (наприклад, молотком або бейсбольною битою). Осколкові переломи фаланг пальців на нозі трапляються при сильному ударі по ньому тупим і важким предметом з нерівною поверхнею (наприклад, камінь).
Симптоми перелому пальця на нозі
- У потерпілого відразу після травми з’являється хворобливість в області перелому пальця;
- При огляді травмованих пальців стопи можна побачити почервоніння шкіри в місці перелому;
- Палець на нозі збільшується в об’ємі за рахунок набряку м’яких тканин;
- У деяких постраждалих зламаний палець відхиляється в сторону;
- Пошкоджений палець ноги може бути дуже блідим (восковидним) з ділянкою гематоми;
- Дуже часто переломи пальців стопи супроводжуються порушенням цілісності нігтьової пластини;
- Під нігтем пальця відразу після травми утворюється гематома, яка призводить до відшарування нігтя;
- У людини, яка отримала травму, відбувається зменшення або повне зникнення активних рухів пальцем;
- При пальпації травмованого пальця можна почути крепитацию кісткових уламків;
- При переломі порушується основна вісь пальця на нозі;
- Одним з достовірних клінічних ознак перелому нігтьової фаланги великого пальця на нозі є посилення больових відчуттів при обережному постукуванні лікаря по верхівці пальця в напрямку його заснування (проте при переломі зі зміщенням цей симптом у потерпілого перевіряти не можна, інакше це призведе до ще більшого зміщення уламків);
- Якщо набряк м’яких тканин не сильно виражений, то лікарю вдається пропальпувати кістковий дефект на пальці;
- При огляді стопи потерпілого можна побачити, що травмований палець став коротше в порівнянні зі здоровим;
- Через вираженого больового синдрому потерпілий не може наступити на ногу;
- При ударах важким предметом по пальцю відбувається візуальна деформація кістки або її розплющення;
- У частині постраждалих відзначається патологічна рухливість зламаного пальця стопи;
- Пальпація травмованого пальця ноги дуже болюча;
- При відкритих переломах пальця у потерпілого з поверхні рани можуть бути видні частини зламаної кістки і кровотеча їх пошкоджених судин;
- У потерпілого спостерігається ненормальна рухливість зламаний палець.
Як визначити перелом пальця на нозі?
Дуже часто перелом середнього пальця на нозі може протікати без характерної клінічної картини, особливо якщо у пацієнта при травмі стався перелом без зміщення або утворилася тріщина в кістки. У таких випадках хворий ігнорує симптоми перелому пальця на нозі і не звертається за медичною допомогою. Він вважає, що у нього всього лише забій пальця, а не перелом, і хворобливість пройде через деякий час.
Наслідки перелому пальця ноги:
- Виражена деформація кістки;
- Освіта помилкового суглоба;
- Неправильне зрощення кістки;
- остеомієліт;
- Освіта великий кісткової мозолі (виражений косметичний дефект і неможливість в подальшому підібрати зручне взуття);
- Помилковий суглоб;
- анкілоз;
- Гангрена.
методи діагностики
- Дані анамнезу;
- Скарги хворого;
- Об’єктивний огляд;
- Променева діагностика.
Обов’язково потерпілому необхідно провести рентгенографію ступні в одній або в двох проекціях. Цей метод дозволяє побачити лікаря лінію перелому і ступінь зміщення кісткових уламків, що в подальшому визначає тактику лікування.
Перша допомога
- знеболювання;
- Дезінфекція поверхні рани;
- Іммобілізація перелому;
- Транспортування потерпілого до медичного закладу.
Багато постраждалих після перелому пальців на нозі не знають, в якому становищі краще тримати ногу після травми.
Найоптимальнішим буде такий стан, при якому пошкоджений палець не стосується навколишніх предметів. Потерпілому необхідно провести тильне згинання стопи і зробити упор на п’яту. При цьому стопа знаходиться трохи в підвішеному становищі і з пальців ноги знімається навантаження.
Транспортування хворого повинна здійснюватися в положенні лежачи або сидячи, з піднятою ногою. Для цього необхідно покласти невеликий валик під стегно і гомілку. У пацієнта поліпшується венозний відтік крові від пошкодженої стопи, внаслідок цього зменшується набряк м’яких тканин і зменшення болю. Як зняти набряк після перелому ноги ви можете прочитати тут.
Призначення хворому знеболюючих препаратів є обов’язковим при будь-якому вигляді перелому кістки, в тому числі і при пошкодженні пальців ноги. Найчастіше пацієнтові призначаються ненаркотичні анальгетики (анальгін, парацетамол, пенталгин) і протизапальні препарати (німесіл, ібупрофен).
Перелом пальця на нозі іммобілізірующую тільки в разі підозри на зміщення відламків кістки. В інших ситуаціях іммобілізація пальця стопи не виправдана, тому що ця маніпуляція може викликати у людини біль.
Пошкоджений палець ноги акуратно фіксується до шини за допомогою бинтів. Лікар може використовувати в якості шини дощечку або пластини, які попередньо обмотує двома шарами тканини і мають у своєму розпорядженні зліва і праворуч від пальця.
Дуже добре знімає набряк, зменшує гематому і больові відчуття прикладання холоду до стопи. Лікар може використовувати для цих цілей міхур з льодом або пакет з роздробленим льодом.
Пакет з льодом можна прикладати протягом 10-15 хвилин, а потім на 2-3 хвилини знімати.
лікування
Способи лікування перелому пальця ноги:
- консервативне
- Метод одномоментної закритої репозиції;
- Метод скелетного витягування;
- оперативне
- Метод відкритої репозиції.
Одномоментна закрита репозиція
Консервативне лікування застосовується при закритих переломах пальця ноги зі зміщенням уламків. Основний принцип методу одномоментної закритої репозиції полягає в місцевому знеболюванні (новокаїном або лідокаїном) перелому і наступному повільному витягуванні пальця. При цій маніпуляції у потерпілого відбувається повернення уламків кісток у фізіологічне положення.
Після того як перелом вправлений, необхідно перевірити наявність рухів в міжфалангових і в міжплеснових суглобах. Якщо руху в одному з цих суглобах неможливі, значить, лікар повинен провести повторну репозицію. Після контрольного рентгенівського знімка проводиться іммобілізація пальця гіпсовою пов’язкою.
Прості переломи 2-го, 3-го, 4-го і 5-го пальця на нозі можна вільно лікувати в амбулаторних умовах без використання гіпсової пов’язки.
скелетневитягування
Цей метод лікування застосовується в травматології при невдалих спробах одномоментної репозиції. При скелетномувитягненні у потерпілого відбувається утримання дистального уламка кістки в відтягнутому положенні, зменшується тиск на зламану фалангу пальця і ??не відбувається повторне розбіжність уламків.
Лікар повинен попередньо знеболити місце перелому, а потім через шкіру або ніготь провести щільну капронову нитку або шпильки. Обидва кінці нитки пов’язують між собою, таким чином, виходить «кільце», проведене через тканини великого пальця. Верхню частину «кільця» трохи відтягують за допомогою дротяного гачка, а потім щільно фіксують до гіпсу.
У такому положенні великий палець ноги повинен знаходитися 2-3 тижні. Протягом цього часу лікар повинен проводити щоденну обробку місця проколу йодом або зеленкою. Після цього механізм розбирається, палець іммобілізірующую і в такому положенні залишається 2-3 тижні для зрощення перелому.
відкрита репозиція
В ході операції здійснюється з’єднання частин кісток і відновлення правильної форми пальця на нозі.
Оперативне лікування показано, якщо є:
- Відкритий перелом;
- Багатоуламковий закритий перелом;
- При невдалих спробах закритої репозиції.
Переваги відкритої репозиції:
- Хірург може відновити анатомію пальця при складних многооскольчатих переломах;
- Цей метод забезпечує високу точність зіставлення кісткових уламків;
- У пацієнта відбувається високу якість фіксації кісткових уламків;
- В ході операції використовуються внутрішньокісткові фіксатори.
Для фіксації відламків при операції остеосинтезу використовуються металеві спиці, пластини, шурупи, а також дріт. Після оперативного втручання хворому встановлюють в рані дренаж і накладають лонгету або закриту гіпсову пов’язку на термін 1-2 місяці.
Іммобілізація пошкодженого пальця ноги частіше виконується бинтову пов’язками, змоченими в гіпсі. При накладанні на стопу потерпілого пов’язка приймає її форму і застигає.
Для того щоб зламаний палець на нозі знаходився в постійному фіксованому положенні, хворому накладають гіпсовий “чобіток”.
Скільки заживає перелом пальця на нозі?
Скільки часу носити гіпс хворому, повинен визначити лікар-травматолог. Термін зазвичай залежить від складності перелому і від швидкості утворення кісткової мозолі, але в середньому становить 1-1.5 місяці.
Після зняття гіпсу у пацієнта починається період реабілітації, який включає в себе лікувальну гімнастику, фізіолікування і масаж. Реабілітолог повинен навчити хворого, як розробляти палець після перелому.
Працездатність потерпілого відновлюється в середньому через 2 місяці.
Ще цікавеньке:
Перелом орбіти ока
Очниця (або орбіта) має форму невеликої піраміди, вершина якої звернена в …
Источник