Відкритий перелом кісток нижніх кінцівок

Відкритий перелом — це серйозна травма, що характеризується пошкодженням цілісності кістки і утворенням над областю перелому відкритої рани. Основна небезпека полягає в тому, що при цьому відкривається кровотеча і відбуваються внутрішні крововиливи, здатні призвести до істотним втрат крові. Крім того, травма викликає сильний больовий шок, а у відкриту рану здатна проникнути інфекція. Надалі це загрожує відмиранням сполучної, жирової, судинної та інших видів м’яких тканин, загальної гнійної інфекцією.

Такі ускладнення можуть закінчитися інвалідністю, ось чому так важливо своєчасно надати першу допомогу і терміново викликати швидку медичну службу.

Причини виникнення травми

Зовнішньою причиною завжди є прямий ушкоджуючий вплив, яке деформує кісткову тканину. Це може бути зіткнення, інтенсивне стиснення, удар або падіння з висоти — будь-який нещасний випадок. Важливіше зрозуміти природу перелому.

Фізіологічно кістка складається з пошарово розташованої кристалічної сітки, але не володіє однорідною структурою, яка різниться в її поздовжньої і поперечної осі. Як правило, руйнування стає результатом одночасного навантаження на неї в різних напрямках. Внаслідок впливу у вигляді зсуву і розтягування буде характерна поперечна лінія руйнування, а під час активного стиснення закономірний діагональний злам.

Саме так відбувається відкритий перелом стегнової кістки — на неї діють дві протилежні сили: стиснення і розтягування, а внаслідок того, що кістки розташовані несиметрично, ці сили не можуть бути врівноважені, і в результаті кістка ламається.

У будь-якому випадку травми пов’язані з тим, що сила зовнішнього механічного дії значно перевищує щільність і міцність кісткової тканини, і вона може пошкоджуватися, як і будь-який інший фізичний матеріал.

Також передумовою до таких травм можуть бути дегенеративно-деструктивні захворювання, що знижують щільність і пружність кісток і роблять їх ламкими внаслідок порушення кальцієво-фосфорного обміну.

Характерні ознаки відкритого пошкодження

Основними симптомами при травмі є:

• неприродне положення зламаної кінцівки;
• різка виражена біль, особливо при русі, іноді розвивається до стадії больового шоку;
• відкрита рана з кістковими відламками на дні або по краях;
• характерний хрускіт в області травми;
• рясна кровотеча, викликане розривом кровоносних судин;
• збудження психічної і рухової функції.

У більшості випадків поранення супроводжується появою гематом і набряків в області зламу, набрякає і розташований поруч суглоб.

Якщо йдеться про порушення цілісності кісток нижніх кінцівок і тазу, потерпілий буде знерухомлений. У цьому випадку спостерігається втрата чутливості у вигляді оніміння ніг, низький кров’яний тиск, холодний піт, слабкість, блідість шкірних покривів і стан ознобу.

При важких черепно-мозкових пораненнях можливі: непритомність, витікання ліквору і крові з носа і вух, втрата слуху.

Відкриті переломи кісток з істотними крововтратами можуть призводити до геморагічного шоку з проявом нудоти, запамороченнями, порушенням дихальної функції, пригніченим свідомістю. У такому важкому випадку потрібна термінова госпіталізація і реанімаційні заходи.

Руйнування особливо великих кісток може загрожувати розвитком закупорки кровоносних судин легенів і серцевого м’яза часточками жиру — жировою емболією.

Надання допомоги до приїзду лікарів

Якщо трапилася така неприємність, як відкритий перелом, в першу чергу слід викликати бригаду фахівців невідкладної медичної допомоги. Іноді такої можливості немає, і тоді потрібно самостійно провести необхідні дії, щоб підготувати людину до подальшої транспортуванні в лікарню.

Від того, наскільки своєчасно буде надана перша допомога, часто залежить не тільки здоров’я, але і життя потерпілого. При відкритому переломі кінцівок, що супроводжується кровотечею, першу допомогу починають чинити з заходів, що запобігають крововтрату.

Для таких ситуацій передбачені певні правила:

• якщо поранений чоловік знаходиться на проїжджій частині або на ділянці, де зберігається небезпека додаткового травматизму, його треба винести в безпечне місце;
• при сильній артеріальній кровотечі, що характеризується фонтаном яскравої червоної крові, слід накласти джгут вище місця травми — використовувати можна будь-яку щільну тканину або мотузку;
• у разі кровотечі з вени буде досить щільно накладеної пов’язки нижче місця поранення;
• рану можна обробити будь-яким антисептиком і накрити чистою тканиною або марлею, щоб уникнути інфікування;
• потерпілому бажано дати анальгетик або зробити ін’єкцію болезаспокійливого препарату;
• необхідно накласти шину на пошкоджену руку або ногу — для цього можна застосовувати різні засоби і матеріали, які є під рукою (дошки, труби, картон тощо);
• шина повинна бути міцно зафіксована на кінцівки;
• якщо є можливість, на зламаний ділянку кладеться лід для зупинки кровотечі;
• транспортувати хворого людини в лікарню потрібно в напівсидячому або горизонтальному положенні, виходячи з розташування зламаної кістки.

Не можна власноруч намагатися вправляти кістка, це може закінчитися больовим та геморагічним шоком, що супроводжується великою втратою крові.

Слід знати, що пацієнтів з ушкодженнями голови, тазових кісток або стегна не слід чіпати до приїзду лікарської бригади, щоб уникнути ще більших травм м’яких тканин.

Подальше лікування

Коли потерпілий доставлений у лікувальний заклад, він повинен пройти основні етапи лікування. При такому діагнозі, як відкритий перелом, це:

• первинна обробка поверхні рани хірургічним шляхом;
• знеболюючі процедури;
• поступове вправлення відламків кісток за допомогою спеціальних пристосувань;
• лікування антибактеріальними засобами.

Хірургічне очищення рани відбувається протягом перших 6 годин. Воно починається з видалення всіх відмерлих частинок шкіри і підшкірного шару, після чого поверхня обробляється спеціальним дезінфікуючим складом. Тільки після цього хірург приступає до ушивання шкірного покриву і м’язів. Крім того, встановлюється дренаж для відтоку гнійних виділень.

У деяких випадках накладення швів протипоказано. Це не рекомендується робити при сильному забрудненні ранової поверхні, відшарування м’яких тканин, коли присутня її розтрощення, а також при симптомах попадання інфекції. Вони виражаються в почервоніння, набряку шкіри по краях, гнійних виділеннях.

Іноді пацієнт може надійти в приймальне відділення не відразу після нещасного випадку. Тоді йому можна накласти відстрочені шви — протягом 5 днів. Якщо минуло більше 1 тижня з моменту поранення, накладаються ранні або пізні вторинні шви (через 1-2 тижні і більше).

Хворих з множинними кістковими деформаціями зазвичай кладуть у палату інтенсивної терапії на кілька діб до полегшення загального стану. Якщо у пацієнта відкритий перелом, інтрамедулярний остеосинтез — з’єднання кісткових уламків, як правило, не застосовується, так як це загрожує розвитком гнійних процесів.

Альтернативою оперативному втручанню може стати гіпсова пов’язка і методика скелетного витягнення шляхом проведення шпиці Кіршнера у визначеному місці ноги або руки з попередньою місцевою анестезією. Тільки при позитивному результаті і поліпшення самопочуття можливо проведення процедури остеосинтезу.

Однак витягування має і свій зворотний бік, оскільки тривале перебування в нерухомому стані може призводити до атрофії м’язів і обмеження рухливості суглобів внаслідок патології м’яких тканин. Також в деяких ситуаціях після лікування пацієнтів з великою площею шкірних ушкоджень може знадобитися пластична операція.

В якості реабілітаційних заходів після успішного лікування лікарі рекомендують лікувальну фізкультуру для повного відновлення рухливості кінцівок, носіння спеціальних корсетів і бандажа. Гімнастичні вправи на перших порах бажано виконувати під наглядом лікаря.

Для допомоги і зниження навантаження на суглоби ефективно застосовуються ортез, медичний масаж і фізіотерапія. Важливе значення в одужанні відіграє правильно збалансоване харчування.

Метою всіх цих процедур є поступова адаптація організму до фізичних навантажень, запобігання атрофії м’язів, відновлення нормальної роботи серця.