Видео про перелом лодыжки

Перелом лодыжки: причины

Лодыжкой называют сочленение (так называемую «вилку») между голенью и стопой, расположенное в нижней части ноги. С точки зрения анатомии – это отростки костей голени, формирующие суставную поверхность.

Перелом лодыжки – это достаточно серьезная травма, приводящая к повреждению одной или нескольких костей, образующих голеностопный сустав, который состоит из большеберцовой, малоберцовой и надпяточной кости.

Сломать лодыжку можно при разных обстоятельствах. Выделяют три группы причин, приводящих к повреждению голеностопа: травматические, патологические и физиологические.

Диагностика и лечение

В случае изолированного перелома, без смещения, накладывают гипсовую повязку на 3-4 недели. Если при получении травмы произошло смещение костных отломков, то производится репозиция фрагментов кости и только затем накладывают гипс, сроком до 2 месяцев. В более тяжелых случаях, при сложных переломах голеностопа, показано оперативное лечение и ношение гипса от 4 до 6 месяцев.

• Осмотр: визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
• Рентгенография: стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
  — снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
  — проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
• МРТ: не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
  — позволяет более детально оценить место перелома;
  — противопоказан после металлического остеосинтеза.
• КТ: наиболее информативный метод диагностики переломов;
  — позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
  — несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
• Рентгеновская денситометрия: позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
  — показан при частых переломах.
• УЗИ: является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

До того, как пострадавший поступит в больницу, необходимо обеспечить ему полный покой, желательно зафиксировав положение конечности при помощи подручных средств.

Лечение перелома лодыжки бывает консервативным и хирургическим. Первый вариант показан при небольшом количестве переломов, при изолированной травме. Лечение перелома лодыжки без смещения тоже консервативное. Под хирургическим лечением понимается открытая репозиция (смещение отломков) и внутреннее закрепление кости.

Консервативное лечение перелома лодыжки предполагает закрытую ручную репозицию – костные отломки перемещаются с помощью рук травматолога. Процедура проводится под местной анестезией.

После постоперационного периода и наложения гипса больного отправляют домой. Важно помнить, что реабилитация начинается почти сразу после выписки из стационара.

Пока нога находится в гипсе – на неё нельзя делать опору. Через сколько дней можно ходить после перелома лодыжки точно может сказать только лечащий врач.

 При этом опорной ногой должна быть только здоровая.  После снятия гипса можно начинать ходить без костылей.

В среднем гипс снимается спустя месяц после травмы.  Подробнее о том, как правильно ходить на костылях, читайте в этой статье.

В лежачем положении нижняя конечность должна находиться в возвышенном положении – это предотвратит венозный отек, улучшит артериальную и лимфатическую циркуляцию. Чтобы нога была выше уровня сердца, достаточно под нее подложить валик или подушку.

Народные рецепты

Нога закрыта гипсом, поэтому применение местного лечения исключается. Однако существуют рецепты для внутреннего применения:

1. Полевой хвощ. Средство снимает отек. Как приготовить: 1 столовую ложку растения смешать со стаканом кипятка. Жидкость настаивать 20-30 минут. Процедить и пить каждый день по 1/3 стакана.
2. Сбор из зверобоя, ромашки и валерианы. Снимает воспаление и успокаивает нервную систему. Как приготовить: по одной столовой ложке каждого растения поместить в литровую банку и залить кипятком до горлышка. Настоять 20 минут и дать остыть. Процедить жидкость и пить трижды в день по 100 мл.
3. Глина. Подавляет воспаление, снабжает кости микроэлементами. Как приготовить: возьмите столовую ложку сухой глины и разведите ее в стакане воды. Пейте 3 раза в день по треть стакана. Рекомендуется употреблять за 30 минут до приема еды.
4. Порошок из яичной скорлупы. Снабжает кости кальцием. Как приготовить: вымойте и высушите скорлупу нескольких яиц и измельчите до порошковой консистенции. Три раза в день щепотку порошка принимайте и запивайте водой.

Перелом лодыжки со смещением часто требует оперативного вмешательства. Для восстановления целостности кости используют специальные металлические пластины, шурупы, спицы.

По истечении времени, когда кость срастается, проводится повторная операция и металлоконструкции снимают. Для исключения инфицирования в послеоперационном периоде обязательно назначают антибактериальные препараты.

Незначительные смещения хирург может вправить вручную и наложить повязку.

Врач должен обеспечить вам надежное обезболивание. Для этого применяют инъекции обезболивающих препаратов, реже — капельницы с лекарственным средством или ингаляционный наркоз.

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:

• Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
• При адекватной репозиции травматологом отломков;
• Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля.

То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

• Полный разрыв связок голеностопа;
• Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
• Открытый перелом;
• Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
• Активное кровотечение;
• Образование обширной гематомы.

• Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
• Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
• Лечение сопутствующей патологии.

Около месяца сустав находится в обездвиженном загипсованном состоянии. Характер травмы и ее лечение предопределяют достаточно сложный период восстановления, поскольку часто уже после окончания основного периода терапии может сохраняться достаточно сильный болевой синдром. Это объясняется тем, что за период вынужденной неподвижности в суставе скапливается избыточное количество солей и отложений.

Реабилитация требует от пациента значительных усилий и даже силы воли, так как лодыжку придется разрабатывать. Даже с гипсом нужно стараться двигаться, например, напрягая и расслабляя мышцы ноги и совершяя движения коленом, что будет способствовать усилению притока крови к голеностопу.

После снятия гипса:

• рекомендуется подобрать супинатор точно по меркам пациента;
• необходимо записаться на массаж, предотвращающий застаивание в голеностопном суставе венозной крови.

Если еще остаются болевые ощущения, массаж следует проводить с местным обезболиванием. После проведения процедуры накладывают эластичный бинт, дающий мышцам возможность полностью расслабиться.

Начинать выполнять даже самые простые занятия нужно только после разрешения врача и по его рекомендациям, поскольку подбор упражнений и нагрузка зависят от характера повреждения и актуального состояния пациента.

После перелома со смещением необходимо регулярно ходить к врачу и проводить контроль с помощью рентгенографии до полного восстановления работы сустава.

Если длительно сохраняется упорная боль, следует обратиться к врачу, так как это может быть сигналом о появившихся осложнениях.

При каких переломах нужна операция

• со сложным разрывом связок;
• застарелые переломы;
• перелом двух лодыжек сразу;
• сложный перелом, при котором ручная репозиция невозможна;
• при смещении отломка больше чем на треть ширины кости;
• при разрыве крупных сосудов;
• если мягкие ткани ущемлены между отломками кости.

Выполнение оперативного вмешательства имеет положительные стороны

• хирург может быстро остановить кровотечение из крупных сосудов, наложив на них швы;
• путем применения спиц, пластин и других металлоконструкций можно добиться максимально правильной репозиции;
• удаление мягких тканей между отломками позволяет восстановить целостность костей в самых безнадежных случаях.

• Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии.
• 10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
• 45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Методы и средства

1. Физиотерапия.

Реабилитация после перелома лодыжки и снятия гипса начинается с физиопроцедур. Для консолидации перелома физиотерапевт обычно назначает магнитнолазерную терапию и магнитотерапию, инфракрасное облучение и курс массажа.

Если перелом срастается медленно, физиотерапевт прописывает экстракорпоральную ударно-волновую терапию. Физиотерапия противопоказана при заболеваниях органов кроветворения, обострениях хронических заболеваний, склонности к кровотечениям, при наличии новообразований.

2. Массаж.

Реабилитация после перелома лодыжки будет неполной, если не пройти курс массажа. После снятия гипса отек от пальцев до средней трети голени. Постепенно массаж будет устранять застойные явления, отек уйдет и чувствительность начнет восстанавливаться.

Массаж, особенно первые процедуры, может вызывать дискомфорт и болезненность. Поэтому к процедуре следует приобрести обезболивающую мазь или гель.

Если был обычный перелом, массаж можно проводить самостоятельно. Главное, чтобы первые процедуры провел и показал специалист. После тяжелых травм со смещением делать массаж самостоятельно не рекомендуют.

Восстановление после тяжелой травмы — дело рук специалистов. В домашних условиях самостоятельно можно делать облегченный вариант пневмомассажа:

• теплыми ладонями снизу вверх поглаживать, а затем мягко растирать голень;
• кончиками пальцев или костяшками снизу вверх проходить по голени круговыми, щипательными и растирающими движениями.

3. Фиксирующие повязки.

Он поддерживает все еще слабый  голеностоп, не дает возможности дополнительно его травмировать и правильно распределять нагрузку при ходьбе. Фиксаторы бывают мягкие (эластичные) или полужесткие (жесткие).

Кроме этого, модели бывают иммобилизирующими, защитными, лекарственными, давящими, корригирующими. Фиксатор — универсальная и удобная вещи для голени, Только нужно помнить, что бандажи – это средства медицинского назначения, и приобретать его нужно только по рекомендации лечащего врача.

Модель и сроки ношения строго индивидуальны в каждом конкретном случае.

4. Лечебная гимнастика.

Что делать в начале реабилитации?  Правильней, если первые занятия пройдут под руководством опытного инструктора по лфк. По типу и характеру повреждения, с учетом возраста и анатомических особенностей, он подберет специальный комплекс, чтобы гимнастика была максимально эффективной в данном случае.

Какие упражнения делать? Занятия лфк начинают с несложных упражнений. Нагрузка на малоподвижный голеностопный сустав нарастает плавно, постепенно, от занятия к занятию. Дома для лфк можно использовать дополнительное оборудование из подручных средств: бутылку, скалку, мяч, цилиндр. Домашние упражнения после перелома лодыжки, которые помогают разработать сустав и убрать отек :

• ходьба с полной опорой на поврежденную ногу;
• делать сгибание и разгибание, захват пальцами ног небольших предметов;
• делать прокатывание теннисного мячика ступней;
• делать чередование ходьбы по внутренней и внешней стороне ступни;
• делать круговые вращения в голеностопе по и против часовой стрелки;
• делать отведение и приведение ступни к голени;
• поочередная ходьба с пятки на носок;
• передвижения в полуприседе;
• в положении сидя, ноги приподняты, круговые движения ногами (велосипед).

Лфк можно дополнить занятиями на велотренажере без нагрузки и посещением бассейна.

5. Питание.

Восстановление после перелома нельзя представить без сбалансированного и богатого витаминами и микроэлементами рациона. Полезна пища с богатым содержанием кальция, железа и фосфора. Не лишним будет принимать витаминно-минеральные комплексы.

Всем известно, что прочность костей и обновление костных структур обеспечивает кальций. Но сам по себе кальций не может усвоиться в организме без фосфора и витамина D.

Избыток кальция тоже вредит. Он способствует росту сосудистых бляшек и развитию атеросклероза.

  Витамин К2  перенаправляет кальций к костной системе и очищает сосуды. Недостаток витамина А снижает плотность костной ткани, кости становятся хрупкими.

Марганец и селен насыщает костную ткань кислородом. Суставные ткани и хрящи укрепляются коллагеном и хондроитином.

Реабилитация после перелома лодыжки должна пройти в полном объеме, по всем пунктам. Если игнорировать рекомендации врача, лениться, пропускать процедуры, осложнения в виде деформирующего остеоартроза, остеомиелита, хромоты и хронических болей не заставят себя ждать.

Первая помощь

• освободить травмированную ногу от обуви и одежды;
• если перелом открытый, и имеется кровотечение, следует наложить жгут. Если рана незначительная, то нужно наложить повязку;
• для уменьшения отека в зоне перелома нужно приложить холод. В домашних условиях подойдут продукты из морозилки;
• перед транспортировкой пострадавшего обязательно наложить шину. Она фиксирует ногу и предотвратит смещение отломков кости. Следует помнить, что при повреждении голени шина накладывается с захватом коленного сустава. Подойдут для использования обычные доски, ветки и прочие предметы;
• не запрещено дать выпить обезболивающий препарат. Это поможет предотвратить нарастание травматического шока. Самые популярные препараты: Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид, Анальгин;
• разрешено пить воду, чай, компот. Употребление алкоголя категорически противопоказано;
• незамедлительно доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

ВАЖНО! Не пытайтесь вправить отломки самостоятельно!

Важно. В случае подозрения на перелом наступать на ногу, а тем более ходить, категорически запрещено!

Для начала следует вызвать скорую помощь. Единственное, что можно сделать, до приезда скорой, но только если перелом не открытый, — наложить иммобилизирующую повязку для фиксации конечности.

Для этого может подойти пара небольших дощечек или плотный картон. Фиксируется голеностоп с двух сторон. Перевязать можно любым подручным средством, если нет бинтов — шарфом, платком, любой другой тканью.

• Устранить воздействие травмирующего агента, к примеру, освободить голеностоп от сдавления его во время ДТП.
• Успокоить пострадавшего и при возможности ввести обезболивающее.
• Вызвать подмогу или скорую медицинскую помощь.
• Избегать грубых движений и не давать пострадавшему встать на поврежденную ногу, что может способствовать еще большему смещению, повреждению нервов и сосудов.
• Зафиксировать травмированную конечность подручными средствами, а при возможности специальными транспортными шинами (провести иммобилизацию). Это можно сделать с помощью доски, арматуры и пр., перевязав бинтами или длинной тканью.
• При открытом переломе наложить стерильную повязку для предупреждения дальнейшего попадания инфекции в рану.
• При наличии артериального кровотечения, что может случится при переломе внутренней лодыжки (пульсирующая и быстро вытекающая алая кровь) наложить жгут подручными средствами выше раны, желательно на бедро, так как наложение его на голень не сможет гарантировать окончательный гемостаз.
• При наличии венозного кровотечения (кровь темного цвета, без пульсации) наложить давящую повязку.
• При закрытых переломах лодыжки и по возможности приложить холод к месту перелома, последний не только уменьшит отек, но и снизит болевой синдром.
• По возможности придать поврежденной нижней конечности возвышенное положение. Это достигается при помощи валика из подручных материалов.
• Самостоятельно нельзя ничего «вправлять», это делает при необходимости только врач-травматолог после рентгена.

Реабилитационные процедуры

Регенерация костной, хрящевой  и мышечной ткани продолжается после снятия гипса и при уже сформированной костной мозоли. Чтобы избежать остеопороза или приостановить его, не допустить развитие артроза, необходим прием физиопроцедур: электрофореза с обезболивающими лекарствами, диадинамических токов, терапии лазером, ультразвуком, магнитом, бальнеотерапии.

Важен массаж, компресс из парафина и озокерита, лечение горячими травяными мешочками или минералами. Можно использовать ручные  массажеры из нефрита или дерева, каточки Ляпко. Они хорошо разогревают, активизируют обменные процессы, восстанавливают нервную проводимость, лимфо- и кровообращение.