Видео перелом ноги со смещением операция пластина

Перелом ноги – травма, при которой нарушается целостность одной или нескольких костей нижней конечности. Частота диагностирования патологии – 45% от доли всех переломов.

Перелом ноги опасен сопутствующими травме кровотечениями и массивными повреждениями мягких тканей ноги. У больного нарушается кровообращение и иннервация надкостницы. Это вызывает необратимый процесс отмирания тканей, который можно предотвратить, оказав квалифицированную врачебную помощь в первые 12 часов.

Первая помощь

Больного необходимо положить на горизонтальную поверхность, быстро освободить повреждённую конечность от одежды и обуви. Потом конечность нужно обездвижить при помощи шин Дитерихса или Крамера. Можно воспользоваться подручными средствами – досками, ветками, арматурой, верёвками.

Наложение шины на травмированную конечность

Пострадавшему следует дать анальгетик, например Нурофен, Нимесил или Кетанов. Подробнее о препаратах, которые врачи рекомендуют использовать для купирования боли после перелома ноги, читайте в статье «Обезболивающие препараты и таблетки при болях в суставах».

При наличии обильного кровотечения из конечности нужно немедленно наложить жгут выше места повреждения (с обязательным указанием времени наложения). Если с этого момента прошло более двух часов, то необходимо ослабить жгут на несколько минут, чтобы предотвратить отмирание тканей.

Классификация

Перелом ноги можно классифицировать по нескольким факторам. В зависимости от причины возникновения:

травматический – перелом, полученный при травме или ДТП;
акушерский — перелом, полученный ребенком во время родов;
патологический — перелом, возникший в результате инфекционного процесса или деструкции в костях нижней конечности (при остеопорозе, опухолях и остеомиелите).

В зависимости от места повреждения:

перелом бедра — повреждение бедренной кости и ее элементов (шейки и головки бедра, мыщелков и самого тела кости);
перелом голени — травмирование большеберцовой, малоберцовой костей (и их элементов);
перелом стопы — повреждение фаланг пальцев, предплюсневых и плюсневых костей, пятки;
множественная травма — наличие сразу нескольких вышеперечисленных повреждений.

В зависимости от сложности травмирования костного аппарата и прилегающих мягких тканей:

Полный — происходит полный отрыв костных отломков друг от друга.
Неполный (трещина) – наблюдается повреждение анатомической целостности кости, отломки не образуются.
Открытый — отломок кости повреждает мягкие ткани ноги и выходит наружу. Носит опасный характер, так как ему сопутствуют частые повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервов.
Закрытый — при этом типе отломки кости остаются внутри мягких тканей.
Без смещения — смещение костных отломков по отношению к мягким тканям не происходит.
Со смещением — диагностируются несколько костных отломков, которые полностью отделены друг от друга.
Оскольчатый — наиболее тяжелый вид перелома ноги. Хаотично расположенные отломки кости уходят в близлежащие мягкие ткани, попутно серьезно повреждая их.

Симптомы

Симптомы, которые наблюдаются при нарушении целостности костей нижней конечности:

Нога при голеностопном переломе

патологическая подвижность и неестественное положение ноги;
боль, отек и гематома;
нарушение двигательной функции конечности – пациент не может встать на травмированную ногу, отмечается нарушение иннервации в области предполагаемого повреждения кости;
укорочение конечности;
видны костные отломки, которые выходят наружу (при открытом переломе).

Причины

Причины перелома ноги со смещением или без значительного расхождения концов кости – бытовые несчастные случаи, дорожно‐транспортные происшествия, производственные и спортивные травмы, падение с высоты.

Отдельно выделяют переломы, которые возникают вторично на фоне уже имеющейся патологии костной ткани. В этом случае даже незначительная нагрузка на кость может вызвать перелом.

В детском возрасте, в связи с природной эластичностью костной ткани, довольно часто возникают трещины костей по типу «зеленой веточки» – диагностируется повреждение самой кости, при сопутствующей целостности надкостницы.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только квалифицированный специалист. Если пострадавший после травмы может самостоятельно передвигаться, достоверно опровергнуть наличие перелома без осмотра врачом‐травматологом невозможно.

Самый доступный и информативный диагностический приём – рентгенография поврежденной конечности, при помощи которой выявляют перелом или трещину, тип патологии (со смещением или без), возможные осложнения. В тяжелых случаях врачи прибегают к компьютерной томографии.

Лечение

Тактика лечения выбирается в зависимости от результатов диагностики. Если был выявлен перелом трубчатых костей нижней конечности без явного смещения отломков, то пациенту рекомендуется скелетное вытяжение или закрытая репозиция с последующим наложением гипсовой повязки.

Скелетное вытяжение при переломе ноги

Скелетное вытяжение осуществляют путем проведения металлических спиц через отломки поврежденной кости, которые расположены в правильном анатомическом положении. Спицы закрепляют на лечебной шине, к которой привязывают груз (см. рисунок).

Открытую репозицию проводят при значительном смещении, невозможности проведения репозиции закрытым способом, наличии множественных обломков.

При переломе ноги со смещением врачи проводят операцию с использованием специальных пластин, с помощью которых пациенту под общей или местной анестезией закрепляют костные отломки в правильном анатомическом положении. Через 12 месяцев пластину извлекают. К этому способу прибегают редко, так как данный метод лечения хуже переносится пациентами и сопровождается значительным повреждением мягких тканей. Пожилым пациентам спица или пластина часто оставляется на всю оставшуюся жизнь.

В детском возрасте заживление костной ткани происходит гораздо быстрее. Основным методом лечения трещины на ногах у детей (независимо от причины возникновения) является фиксация поврежденного участка конечности гипсовой лонгетой.

Примерная стоимость лечения закрытой репозиции перелома со смещением – 5000 рублей. Стоимость операции с использованием пластины (без учета самих металлофиксаторов) варьируется от 18000 до 20000 рублей.

Реабилитация

В реабилитационную программу входят следующие процедуры:

ЛФК и плавание — улучшают кровообращение и отток лимфатической жидкости, способствуют постепенному восстановлению двигательной функции повреждённой конечности.
Массаж — позволяет разработать суставы травмированной ноги, предотвращает развитие некротических процессов.
Физиотерапия — целесообразно применение электрофореза с лекарственными средствами, грязелечение и лечебные ванны.
Витаминотерапия — используется для общего укрепления организма и ускорения регенерации костной ткани. Рекомендовано применение препаратов кальция, хондроитин сульфат натрия и глюкозамина. Эти вещества являются основой костной и хрящевой ткани. Препараты – Терафлекс, Дона, Эльбона, Хондроитин. Подробнее о витаминных комплексах, которые необходимо принимать для укрепления костей и суставов читайте в статье «Витамины для костей и суставов».

Сколько ходить в гипсе

Сроки восстановления при травме ноги без смещения

Гипсовую повязку после перелома ноги без смещения нужно носить не менее 1 месяца, после чего делается контрольная рентгенография. Что касается скелетного вытяжения, то оно продолжается в течение 2–3 месяцев. В этот период у взрослых людей с хорошим иммунитетом происходит срастание костной ткани. Далее пациент начинает передвигаться с помощью костылей. Полную нагрузку на поврежденную конечность можно давать не ранее, чем через 3 месяца с момента получения травмы. В более сложных случаях срок реабилитации может растягиваться до года.

Сроки восстановления после оперативного лечения перелома ноги со смещением (с использованием пластин)

В течение 3–5 дней после операции больной находится в лежачем положении, конечность при этом располагают на высоте. Ответы на вопросы, сколько времени заживает оперированная нога и как долго после открытой репозиции носить гипс, может дать только лечащий врач. На 12–15 сутки снимаются швы, после этого пациенту уже разрешено перемещаться при помощи костылей, не давая нагрузку на поврежденную конечность. В этот период рекомендованы такие процедуры, как массаж и плавание в бассейне (нормализуют кровообращение и лимфоотток). Полное восстановление наблюдается после 10–12 месяцев, в эти сроки планируется операция по удалению пластин.

Полезное видео

Из видео вы узнаете упражнения, которые способствуют восстановлению двигательной активности голеностопного и коленного суставов после длительной иммобилизации конечности.

Источник

смещение при переломе лодыжки

Практика показывает, что закрытый перелом лодыжек со смещением – одна из самых частых травм. По статистике, на нее приходится пятая часть случаев нарушения целостности костей человека. В группе риска женщины, предпочитающие высокие каблуки, профессиональные спортсмены, любители катания на коньках и т.д. При отсутствии правильного лечения повреждение чревато серьезными последствиями, поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь, а затем доставить в больницу, где по результатам исследований врачи выберут методику терапии.

Причины перелома

Все причины, ведущие к перелому лодыжки со смещением или без, делятся на две группы:

Прямое воздействие: удар, падение на ногу тяжестей, ДТП, чрезвычайные ситуации и т.д.
Непрямое воздействие: неаккуратная ходьба по лестнице или неровной поверхности, спорт, катание на коньках, подворачивание стопы.

Медики выделяют следующие факторы повышения вероятности перелома:

неокрепшие кости в детском возрасте;
старение организма;
гормональные изменения, связанные с менопаузой или беременностью;
несбалансированный рацион питания;
малоподвижный образ жизни;
заболевания внутренних органов: почек, ЖКТ, щитовидной железы;
злоупотребление алкоголем;
заболевания костей (остеопороз, артроз и т.д.) и т.д.

Важно! Практика показывает, что травму чаще получают женщины, чем мужчины из-за хрупкости костной структуры щиколотки. Им нужно быть особенно осторожными: прыжки с высоты, удары, падения могут вести к перелому двух лодыжек со смещением.

Исследования показывают, что сбалансированный рацион и умеренные физические нагрузки способствуют увеличению прочности костей, что снижает вероятность перелома лодыжки.

Разновидности переломов

Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.

В зависимости от характера существует два типа переломов:

Закрытый – нарушается целостность кости (иногда и сустава), но мягкие ткани не повреждаются.
Открытый – отломки кости повреждают мягкие ткани, в области щиколотки образуется кровоточащая рана.

В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.

В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.

Симптоматика перелома лодыжки со смещением

Если у больного сломана лодыжка, появляется комплекс ярких симптомов:

сильная боль в области голеностопа, иногда приводящая к потере сознания;
невозможность наступить на поврежденную ногу;
появление синяка и отека;
деформация щиколотки, вызванная смещением;
потеря подвижности суставом (стопу не удается перемещать);
появление характерного хруста обломков костей при прощупывании места перелома.

Если перелом со смещением сочетается с вывихом, стопа больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.

Важно! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.

Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью. Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.

Неотложная помощь после перелома лодыжки со смещением

При подозрении на перелом врач «неотложки» или очевидец произошедшего должен оказать больному первую помощь:

Успокоить пострадавшего, дать анальгетик для облегчения страданий.
Освободить поврежденную конечность ото всех давящих предметов (осколков, обломков и т.д.).
Если перелом имеет открытый характер, нужно наложить на рану стерильную повязку во избежание попадания сора и бактерий.
Если потерпевший одет в брюки, можно разрезать штанину и освободить голеностоп от давления.
Рекомендуется обездвижить конечность, например, привязав ее к доске. Рекомендуется приподнять ногу, подложив валик. Его можно сделать из пальто или куртки.
Если перелом открытый и у пострадавшего сильное кровотечение, нужно перевязать ногу выше раны жгутом.

Важно! Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему вставать, наступать на поврежденную ногу, пытаться идти. До приезда скорой не рекомендуется предпринимать каких-либо действий, кроме описанных выше.

Особенности диагностики перелома

Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

Исследование помогает определить:

тип травмы;
локализацию перелома;
расстояние, на которое сместились кости;
состояние мягких тканей;
наличие повреждений в разных элементах сустава.

Важно! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.

Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.

Как лечить перелом со смещением?

Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.

Вправление костей при консервативном лечении проводится вручную под местным наркозом. Когда стопа смещается в анатомически правильное положение относительно голени, ногу фиксируют гипсовой повязкой. Она накладывается на тыльную сторону ноги и боковую часть ступни, закрепляется бинтами. Правильность вправления и гипсования проверяют при помощи повторной рентгенограммы.

Прямые показания к операции при переломе лодыжки со смещением –это:

открытые и нестабильные травмы;

винтообразные и двойные переломы;
тройной перелом;
наличие большого количества костных отломков;
компрессия кровеносных сосудов и нервов;
осложнения, образовавшие после консервативного лечения при двухстороннем или одностороннем повреждении.

Если не применить хирургический метод при сложных переломах со смещением, образуются серьезные суставные дефекты, ведущие к полной или частичной потере подвижности.

Важно! Для правильного сращения костей при смещении используется остеосинтез – специальные пластины, шурупы, болты, спицы.

Тип костного фиксатора и методика хирургического лечения выбираются по результатам рентгенографии, после детального анализа травмы.

Существуют следующие варианты операций:

При переломе наружной лодыжки – разрез делается в проекции малоберцовой кости. Врач удаляет мелкие осколки и фиксирует фрагменты в анатомически правильном положении, закрепляя винтами или пластиной.
При травме медиальной лодыжки – разрез делается с внутренней стороны голеностопа, врач удаляет мелкие отломки, после чего фиксирует кости в правильном положении винтами.
Если у пациента диагностирован двухлодыжечный перелом, вначале фиксируют внутреннюю лодыжку, затем внешнюю. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.

При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной проводится под общим наркозом. Затем ногу иммобилизуют, накладывая на нее гипсовый сапожок. После завершения остеосинтеза проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления поддерживающих элементов (пластин, шурупов, болтов и т.д.).

Видео

видео — Перелом лодыжки

Сколько срастается сломанная лодыжка?

Средства иммобилизации снижают качество жизни человека, поэтому больные традиционно задаются вопросом: сколько ходить в гипсе? Точные сроки, за которые срастается перелом со смещением, невозможно спрогнозировать заранее. Период ношения гипса зависит от характера травмы, возраста пациента, общего состояния его организма. Замечено, например, что у молодых людей выздоровление наступает значительно быстрее, чем у пожилых.

В среднем сроки срастания костей таковы:

обычный перелом со смещением – 4-5 недель;
особо сложные случаи – 3-4 месяца;
перелом обеих лодыжек со смещением – не менее двух месяцев.

Сколько заживает нога после травмы со смещением, зависит от возраста. Самое быстрое сращивание костей наблюдается у детей (не более месяца), самое медленное – у пожилых людей (равно двум месяцам или более).

Гипс снимается в момент, когда рентгенография показывает, что кости полностью срослись. Чтобы ускорить заживление, нужно выполнять все рекомендации врача и избегать нагрузки на поврежденную конечность. Удалять средства иммобилизации самостоятельно строго запрещено.

Восстановление после перелома

Снятие гипса не является заключительным этапом лечения. Когда удаляют фиксирующую повязку, обязательно предусмотрена реабилитация после перелома лодыжки. Ее цель – восстановить утраченную подвижность конечности, придать мышцам тонус, убрать отечность.

Реабилитация состоит из трех важных элементов:

Лечебная физкультура

ЛФК в восстановительном периоде условно разделяется на два этапа: дозированные нагрузки и ограниченный двигательный режим. Гимнастику первого типа можно начинать уже через 3-4 после проведения операции. Ее суть заключается в том, что больному разрешают передвигаться при помощи костылей, не задействуя поврежденную конечность.

Второй этап ЛФК стартует после снятия фиксирующей повязки. Его назначение – разработать мышцы, атрофированные из-за долгого нахождения ноги в гипсе. Главный принцип физкультуры – постепенность. Гимнастика начинается с простых активностей и завершается при первом появлении дискомфорта. Для начала рекомендуется делать упражнения, опустив конечность в тазик с теплой водой: так вы сможете избежать возникновения боли.

Для ЛФК используются специальные тренажеры. В домашних условиях подойдут подручные средства. Например, возможно катание по полу пластиковой бутылки, использование ножной швейной машины, палки и т.д.

Цель ЛФК после операции – восстановление анатомически правильной походки. Для этого больному может быть прописано ношение ортопедической обуви. Проводятся занятия с врачом, в ходе которых разрабатывается специальный курс физических упражнений.

2. Физиотерапия

Физиопроцедуры снимают отек лодыжки после перелома и улучшают проницаемость тканей. Пациенту рекомендован электрофорез, водные процедуры, воздействие током и другие методики воздействия.

3. Мануальная терапия

Массаж в восстановительном периоде улучшает кровообращение конечности, способствует скорейшему возвращению ее двигательной функции, снятию отечности. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, ориентируясь на рекомендации, полученные от врача. Нужно соблюдать осторожность: лодыжка после ношения гипса очень чувствительна, а потому при малейшем дискомфорте воздействие прекращают.

Обращение к врачу при переломе внутренней лодыжки со смещением или травме другого типа – непременное условие выздоровления.

Отсутствие лечения может вести к частичной или полной утрате подвижности конечностью. Чтобы все срослось быстро и правильно, нужно соблюдать рекомендации врача.