Ветеринарные переломы костей

#ветеринарнаяэнциклопедия

Перелом конечности – это нарушение целостности костной ткани конечности животного.

Причины переломов конечностей

Как правило, перелом конечности у животных случается, когда физические нагрузки на кость и мягкие ткани превышают возможности сопротивления этих тканей.

Например, собаки ломают лапы при прыжке с высоты или вследствие автотравмы, а кошки – при неудачном приземлении во время падения из окон или даже, если они больны вторичным гиперпаратиреозом, при любой попытке прыжка.

Лошади ломают конечности при спотыкании на неровной местности во время быстрого движения (скачки) или при падении во время преодоления препятствий.

Как понять, что у питомца перелом конечности?

Ветеринарный врач распознаёт перелом конечности по целому ряду специфических признаков:

• Патологическая подвижность в зоне перелома
• Звуки костной крепитации
• Нарушение опороспособности
• Признаки перелома на рентгеновском снимке и пр.

Но как отличить обычному хозяину при травме, есть перелом конечности у вашей собаки, кошки или лошади, или это сильный ушиб или травма сухожилия, мышцы, связок или сустава?

Вот признаки, по которым можно предположить, что питомец сломал конечность:

• Полное нарушение опоры конечности. То есть даже если животное отвлекается и забывается, или если ему поднимают симметричную конечность, то опоры на пострадавшую конечность животное не допускает вообще, переносит вес на другие конечности или падает при любой возможности. При повреждении других тканей (за небольшим исключением типа разрыва ахиллова сухожилия) частичная опороспособность травмированной конечности чаще всего всё-таки сохраняется.
• Ухудшение состояния конечности и качества опоры с течением времени. Каждая попытка опереться и каждый час, прошедший с момента травмы только ухудшают положение питомца. Последствия более легких травм, как правило, ослабевают со временем, и питомец чувствует себя несколько лучше с каждым часом.
• Изменение формы и длины конечности — видимое утолщение с укорочением, изменение оси конечности, появление сгиба в нетипичном месте. Самый яркий вариант этого признака — болтающийся на мягких тканях (коже, сухожилиях, мышцах) дистальный (дальний от туловища) отломок.

Виды переломов конечностей

Перелом конечности может быть полным или частичным (трещина).

Полный перелом может быть открытым (с прободением кожи) или закрытым, различным по своей конфигурации, смещению отломков, наличию и количеству осколков.

Открытые переломы наиболее опасны и должны лечиться с учетом наличия в ране хирургической инфекции. В большинстве случаев при таких переломах предпочитают внеочаговую фиксацию костных отломков.

В зависимости от вида воздействия на конечность и того, что за этим последовало, переломы делятся на физиологические и патологические.

Физиологические переломы случаются в том случае, когда сила, воздействовавшая на здоровую кость и конечность в целом, была заведомо выше возможностей сопротивления (плотности и упругости) тканей конечности.

Патологические же переломы— это те, при которых воздействующая сила была невелика, но сопротивляемость (плотность и упругость) костной и других тканей была изначально недостаточной. Такое случается при развитии опухолей костной ткани – остесарком и некоторых других, такое часто наблюдается у кошек и реже – у собак при вторичном гиперпаратиреозе.

Вид перелома обязательно должен определять и учитывать врач при планировании лечебных мероприятий.

Лечение

Частичный перелом (трещина) может быть вылечен дополнительной фиксацией конечности (бандаж, гипс, пластиковая лонгета) и предоставлением покоя пациенту – клетка для собаки или кошки, подвесы для лошади.

Лечение полного перелома конечности современными методами предусматривает, в большинстве случаев, проведение остеосинтеза.

Шины и лонгеты не позволяют обеспечить полную неподвижность и плотное соприкосновение отломков, и, значит, могут применяться врачами-травматологами только как вынужденные или вспомогательные.

Остеосинтез — это фиксация отломков кости с помощью металлоконструкций и других имплантов для того, чтобы обеспечить сломанной кости плотное сопоставление отломков и возможность сохранить свою функцию на время заживления.

Вид остеосинтеза и его метод выбирает оперирующий ветеринарный врач-травматолог на основании рентгеновских снимков, собственного опыта, наличия у него необходимых металлоконструкций и знания методик.

Подход к лечению одного и того же вида перелома у разных травматологов может существенно отличаться. Также как может отличаться выбор метода остеосинтеза для пациентов в разном физиологическом состоянии.

Осложнения переломов и их лечения

Заживление переломов зависит от множества факторов. Это и взаимная подвижность отломков друг относительно друга, и качество кровообращения в зоне перелома, и регенеративные возможности организма, и наличие в организме пациента скрытых очагов инфекции, и методики проведения послеоперационной реабилитации.

В качестве основных осложнений можно назвать:

• развитие инфекции в зоне остеосинтеза и на имплантах
• образование «ложного сустава»
• лизис костной ткани отломков

В большинстве случаев это ведет к проведению дополнительных, более сложных операций, значительному повышению затрат на лечение и, зачастую, к окончательному нарушению функции сломанной конечности.

Так что выбор опытного врача-травматолога, регулярное наблюдение прооперированного пациента врачом и полное соблюдение всех данных рекомендаций жизненно необходимы для профилактики осложнений.

Профилактика переломов конечностей у животных

Самое главное – это гармоничное развитие питомца и предоставление ему возможности много и разнообразно двигаться. Это способствует развитию как костной, так и мышечной ткани вашего питомца, а также укрепляет его сухожильно-связочный аппарат, что позволяет ему иметь крепкие конечности.

Кроме того, весьма полезны тренировки свободного движения в разных условиях, когда, кроме движения, тренируется и внимание питомца. Так, лошади, выращенные в условиях ровных дорожек ипподромов, часто ломают конечности при малейшей неровности дороги.

Например, в один из скаковых сезонов в Москве целых три высокоценные скаковые лошади сломали конечности во время первого дня скачек из-за того, что через песчаную дорожку людьми была протоптана тропинка, которая была плотнее, чем окружающий грунт. Лошади, попадая конечностью на эту избыточную плотность от неожиданности спотыкались и ломали себе кости.

Собаки карликовых пород, которые большую часть времени проводят на руках у своих хозяек, имеют гораздо больше рисков переломать свои конечности, чем те их собратья, которые весело сопровождают своих хозяев на пешеходных или велосипедных прогулках по пересеченной местности.

«Диванные собачки», которые гуляют по 15 минут 2 раза в день в лучшем случае, но при этом прыгают с дивана на скользкий пол, имеют больше шансов сломать лапы, чем их родственники, регулярно занимающиеся на собачьей площадке.

Для кошек основные риски переломов конечностей, зачастую, в другом. Несбалансированное питание с преобладанием мяса (в т.ч. куриных грудок, мясных несбалансированных консервов) вызывает у них вымывание кальция из костей, что делает кости чересчур хрупкими, «хрустальными». Такая болезнь называется вторичный гиперпаратиреоз. Кошка, больная этим заболеванием, может получить перелом (не только конечностей, но даже и позвоночника!) практически на «ровном месте».

Ну, и, конечно, выпадение кошек-парашютистов из окон в весенне-летний период. Это страшное явление, связанное с беззаботностью их хозяев. Охотничий инстинкт может проснуться даже в самом неповоротливом и ленивом зверьке – помните об этом!

Порядок действий хозяина

Перелом конечности – это страшное происшествие как в жизни четвероного любимца, так и в жизни его хозяина. Самое главное для хозяина в этом случае – не терять самообладания, действовать четко и по порядку.

Первое – это, по возможности, ограничить подвижность питомца, ведь каждое шевеление сломанной лапы причиняет ему боль. Если вы можете наложить лонгету или шину – сделайте это, предварительно подготовив всё необходимое и одев на питомца намордник. Если вы не умеете это делать, то лучше не пытайтесь, просто поместите питомца в переноску или туда, где он не сможет причинить себе лишний вред.

Второе – доставьте питомца в ветеринарную клинику, в которой есть врач-хирург или, что лучше, травматолог и возможность сделать рентгеновский снимок прямо на приёме. Если вам отвечают по телефону, что хирург или рентген «будут завтра», то лучше поищите клинику с врачами и оборудованием прямо сейчас.

Третье – после постановки диагноза пообщайтесь с врачом и выясните его планы по лечению вашего питомца. Если что-то вас не устроило – покажите питомца (или его снимки) другому специалисту и выслушайте его мнение. Не тяните время, это может работать против вас.

Четвёртое – помните, что остеосинтез удачен в том случае, если делается сразу при стабильном пациенте или в течение 3-х, максимум – 5-и дней, если пациент требует стабилизации. Всё время до операции подвижность сломанной конечности должна быть ограничена!

Пятое – строго выполняйте все назначения врача. Даже, если любимце больно или не хочется. Даже, если вам жалко его. Даже… Словом, все рекомендации и в любом случае. Если что-то смущает – а дополнительную консультацию к врачу!

Выясните какие действия по реабилитации пациента вам понадобятся после операции. Помните, что если остеосинтез сделан правильно, то опора на оперированную конечность должна восстанавливаться буквально со следующего дня после операции, хоть и постепенно. Т.е. если хирург говорит, что опираться ВООБЩЕ нельзя ещё месяц – это повод для беспокойства.

Заключение

Переломы, как и другие тяжелые травмы, никто не планирует заранее. Но узнать о ближайшей ветеринарной клинике с профессиональным травматологом и необходимым оборудованием стоит заранее, – как только вы завели питомца. Это может пригодиться не только вам, но и вашим соседям, точнее, их питомцам.

Помните, что лечение переломов очень сильно зависит от профессионализма врача-травматолога и оборудования его клиники. Учитывайте это при выборе врача и клиники.

Не причиняйте дополнительной боли пострадавшему питомцу излишней суетой. Лучше обеспечьте ему покой и неподвижность его сломанной конечности настолько, насколько вы умеете это делать. А учиться оказанию первой помощи следует заранее.

Обращайтесь за лечением переломов только к тем докторам, которые имеют опыт лечения подобных случаев. При необходимости уточняйте у врача, что именно он планирует делать, как будет проходить восстановление, какие сложности могут возникнуть. Опытный врач опишет и плюсы, и минусы сложившейся ситуации, выберет наилучший способ лечения вашего любимца, заранее предупредит о возможных осложнениях и расскажет, как их не допустить.

Изучайте наши материалы, и пусть они помогут вашим питомцам оставаться здоровыми, что бы ни случилось.

Наталья Трошина, ветеринарный врач (DVM)

Классификация переломов. По времени возникновения переломы бывают: врожденные и приобретенные. Врожденные возникают в утробный период жизни вследствие травм матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробные патологические изменения костной системы – рахит, аномалии развития плода, остеомаляция у матери.

Приобретенные переломывозникают или в момент рождения, например, при родовспоможении, или, чаще всего, уже после рождения на протяжении всей жизни. Они подразделяются на: травматические и патологические (или самопроизвольные), потому что они, как правило, происходят без видимых механических усилий.

По характеру повреждения переломы бывают: открытые и закрытые.

По анатомическому характеру различают переломы диафизарные, эпифизарные или внутрисуставные и метафизарные. По течению заболевания самые неблагоприятные – это эпифизарные переломы, так как они могут привести к нарушению функции сустава.

По характеру повреждения переломы бывают неполные и полные.

Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости. К ним относятся: трещины, надломы, отломы, поднадкостничные переломы, дырчатые переломы или пробоины.

Если нарушение целостности кости происходит в одном месте, то такой перелом называется одиночным, в двух местах – двойным. Может быть и множественный перелом.

Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину.

В зависимости от положения линии излома к продольной оси кости выделяют следующие виды переломов: поперечный, косой, продольный, спиральный, зубчатый, вколоченный, оскольчатый, раздробленный, размозженный, отрывной.

Клинические признаки. При полных закрытых переломах обнаруживаются следующие симптомы: боль, нарушение функции, дефигурация тканей в месте перелома, подвижность кости вне сустава, костная крепитация.

1. Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает и усиливается при движении в результате травмирования обломками мягких тканей. Боль может отсутствовать при травматическом шоке и при переломах с повреждением спинного мозга.

2. Нарушение функций. Этот признак хорошо выражен при переломах длинных трубчатых костей конечностей, челюстных костей. При переломах ребер и коротких трубчатых костей нарушение функций обычно выражено слабо.

3. Дефигурация тканей в месте перелома или, иначе, изменение естественного анатомического вида пораженного участка. Указанный признак в каждом конкретном случае зависит от степени травмирования мягких тканей и вида смещения отломков. Дефигурация вызвана рефлекторным сокращением мышц, кровоизлиянием в мягкие ткани и развитием воспалительного отека.

4. Подвижность кости вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов и является надежным диагностическим признаком. Подвижность кости устанавливается при насильственном смещении отломков кости относительно друг друга. Указанный признак отсутствует при вколоченных переломах, а также его трудно выявить при внутрисуставных и метафизарных переломах, так как эту подвижность трудно отдифференцировать от нормальной подвижности костей в суставе.

5. Костная крепитация ощущается только в свежих случаях. В запущенных случаях отломки зарастают соединительной тканью и хруста не ощущается.

Кроме этих признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение конечности при смещении отломков с укорочением или удлинение конечности – при расхождении костных отломков.

При неполных переломах более или менее выраженными являются такие признаки, как боль и нарушение функции. Дефигурация выражена слабо или отсутствует, за исключением случаев отлома, но и при отломах указанные признаки установить довольно трудно.

Диагноз ставится на основании клинических признаков и уточняется рентгенологическим исследованием. Последнее для некоторых видов переломов, таких как поднадкостничный перелом, трещины, внутрисуставные и метафизарные переломы, является единственным точным методом диагностики.

Прогноз при переломах зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и его вида, от времени и характера оказанной лечебной помощи, от наличия осложнений.

При неполных переломах плоских костей у большинства видов животных — как правило благоприятный.

Прогноз при переломах костей конечностей у крупных животных зависит от локализации перелома.

При полных переломах костей пальца, пясти, плюсны прогноз от сомнительного до неблагоприятного.

При переломах костей предплечья, голени, плеча и бедра – неблагоприятный, так как иммобилизация отломков вышеназванных костей практически невозможна, особенно в условиях хозяйств.

При переломах костей конечностей у мелких животных прогноз от осторожного до сомнительного.

Лечение. При лечении переломов руководствуются следующими принципами: создание покоя животному и поврежденной части тела; предупреждение развития хирургической инфекции при открытых переломах; репозиция или вправление костных отломков; иммобилизация костных отломков или придание им неподвижности; стимуляция образования костной мозоли; ускорение восстановления функции.

Консервативный метод репозиции применяется, в основном, при закрытых полных диафизарных переломах. Вправление требует значительного усилия, что связано с сокращением мышц и развитием воспалительного отека, поэтому необходимо применять миорелаксанты, а также местную анестезию. В зависимости от вида перелома применяют такие приемы репозиции, как вытягивание, сгибание, ротацию и другие движения до тех пор, пока не будет достигнуто правильное анатомическое положение отломков.

Консервативный метод вправления требует очень тщательной иммобилизации отломков, иначе они могут сместиться. Для иммобилизации применяются методы наложения лубков, шин, всевозможных гипсовых конструкций не только в месте перелома, но и в области выше- и нижележащего суставов.
Консервативные методы репозиции не лишены недостатков. Лубки и шины фиксируют отломки не всегда надежно. Гипсовая повязка, сдавливая ткани продолжительное время, затрудняет восстановление нарушенного кровообращения, в результате чего развиваются застойные явления.

Фиксация повязкой суставов выключает поврежденную конечность из функциональной нагрузки, а это приводит к задержке формирования костной мозоли и к осложнениям. Кроме того, в ветеринарной практике невозможно наложить гипсовую повязку на бедренную и плечевую кости. Фиксация поврежденного участка кости при наложении гипсовой повязки затруднена тем, что она сползает под действием собственной тяжести и сдавливает мягкие ткани в области костных бугров и выступающих частей тела, что приводит к затруднению кровообращения, сильной боли, пролежням. Указанное неблагоприятное действие нередко приводит к нарушению репарации костной ткани, новому смещению отломков, а в дальнейшем — к развитию неоартроза.

Оперативный метод вправления костных отломков получил название остеосинтеза и применяется при открытых переломах, а также закрытых оскольчатых, смещенных эпи- и метафизарных переломах, при поперечных переломах крупных костей конечностей, таких как кости предплечья, плечевая кость, кости голени, бедренная кость, а также при переломы челюстных костей. Цель остеосинтеза — обеспечить надежную фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции кости.

Виды остеосинтеза:
1) погружной — фиксатор вводится непосредственно в зону перелома;

а) внутрикостный или интрамедуллярный (с использованием различных стержней или штифтов введенных в костномозговой канал);

б) накостный (с использованием пластинок и шурупов);

в) чрескостный (осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц, проведенных в поперечном или косопоперечном направлении через стенки кости в зоне перелома);

2) наружный чрескостный — при этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты, при помощи которых удается репонировать и прочно фиксировать отломки, не обнажая зону перелома (с помощью спиц, введенных в отломки и закрепленных в аппарате внешней фиксации).

Чаще всего применяется интрамедуллярный метод. Такой остеосинтез применяют при поперечных диафизарных переломах большинства трубчатых костей. Его сущность заключается в достижении правильной репозиции и иммобилизации отломков с помощью штифтов, введенных в костномозговой канал. Штифты изготавливаются из нержавеющей стали, титана, полимерных материалов. По ширине они должны соответствовать наименьшей ширине костномозгового канала. Желательно чтобы они были четырехугольного сечения или желобоватые. Тогда фиксация будет надежная.

Оперативный доступ при переломах длинных трубчатых костей, как правило, осуществляется с латеральной стороны над местом перелома. По месту разреза проводим инфильтрационную анестезию тканей 0,5 % раствором новокаина. После рассечения кожи и фасций, мышцы отпрепаровываем друг от друга, удаляем сгустки крови, осколки костей, размозженные ткани.