Вес после перелома
Старость не радость: эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.
Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?
Почему риск переломов возрастает в пожилом возрасте
По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.
Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел, например во время уборки или гигиенических процедур.
Важно знать
Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи).
Последствия переломов для пожилых людей
Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.
Во-первых,
кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.
Во-вторых,
необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.
Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию.
Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста
Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.
Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут «довести до ума» работу травматолога и хирурга.
Переломы лучевой кости в дистальном отделе
Это наиболее часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.
Лечение занимает приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.
Перелом хирургической шейки плечевой кости
Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.
В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.
Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.
Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости
Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.
Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.
Переломы шейки бедра
Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.
Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.
Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.
Важно
В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов
[1]
.
Вертельные переломы бедренной кости
Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.
Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиенических процедур, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.
Полное восстановление конечности после такого перелома занимает около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.
Переломы лодыжек
Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.
Заживление перелома в неосложненных случаях занимает около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.
Профилактика переломов
Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.
Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле, кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.
Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для пожилых людей. По окончании реабилитационных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.
Источник
Потеря веса, возврат веса и здоровье кости
Weight loss, weight regain and bone health
IMS: inFocus (27 февраля 2012)
Введение
Как известно, отклонения от идеальной массы тела связаны с более высокими рисками развития различных заболеваний. Как вес ниже нормы, так и избыточный вес могут сопровождаться сопутствующими заболеваниями. Избыточный вес положительно коррелирует со многими хроническими заболеваниями, такими как гипертония, дислипидемия, диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца и определенные типы рака. Интересно, что в некоторых исследованиях было показано, что высокий индекс массы тела (ИМТ) не влияет на общую смертность у людей, которые придерживаются здорового образа жизни [1]. Более того, в то время как висцеральное ожирение относится к общепризнанному фактору риска, ИМТ > 25 кг/м2, как было показано, фактически оказывал защитный эффект, тогда как ИМТ < 18.5 кг/м2 значимо повышал риск смертности у женщинах средних лет [2]. Низкая масса тела не привлекает много внимания общественности, так как ее обычно считают результатом неадекватных пищевых предпочтений или тяжелых, хронических заболеваний. Напротив, больше усилий всегда прилагалось для борьбы с избыточным весом, «болезнью современного мира». К сожалению, медикаментозные средства для лечения ожирения являются или неэффективными или небезопасными, поэтому, здоровая диета и физическая активность должны лежать в основе любого вмешательства с целью потери веса. Похудеть просто, начав меньше есть. Вот почему краткосрочные программы потери веса действительно преуспевают. Большая проблема состоит в том, как удержать достигнутый вес на более долгий срок, и в этом большинство людей терпит неудачу. Но во время этого «зигзага», когда вес потерян и затем опять набран, некоторые метаболические изменения, которые сопровождают этот курс, могут быть не обратимыми
В двух недавних небольших исследованиях изучались эффекты этих изменений веса в двух направлениях (сначала потеря, а затем восстановление веса) на параметры костной ткани [3,4]. В первом исследовании [3] 23 женщины в постменопаузе закончили 6-мечячную программу потери веса, основанную на физических занятиях, и затем наблюдались вплоть до 18-го месяца. Величину МПК определяли с помощью рентгеновской абсорбциометрии двойной энергии перед началом исследования и затем через 6 и 18 месяцев. Характеристики участниц перед началом исследования: возраст составил 56.8 ± 5.4 года (средний показатель ± стандартное отклонение), 10 лет постменопаузы и средний ИМТ — 29.6 кг/м2. Средняя потеря веса составила 3.9 кг в течение периода принятия мер к потере веса, а в течение последующего периода наблюдения набор веса на 2.9 кг. Период времени потери веса в течение 6 месяцев был связан со значимым снижением среднего значения МПК в поясничном отделе позвоночника (-1.7%; p = 0.002) и бедра (-0.04%; p = 0.03) . Уменьшение МПК сопровождалось повышением в моче уровня маркеров костной резорбции (C- телопептида коллагена 1 типа (CTX)). Однако повышение веса уже не сопровождалось повышением МПК (средняя МПК в поясничном отделе позвоночника — 0.05%; p = 0.15, средняя МПК в бедре -0.60%; p = 0.81) или снижением процесса костной резорбции.
Во втором исследовании 24 женщины с ожирением или с избыточным весом (ИМТ 25.8–42.5 кг/м2), имевшие, по крайней мере, два фактора риска метаболического синдрома участвовали в 12-месячном исследовании, в котором также изучалось влияние потери веса, и затем набора веса на костный обмен и на величину МПК [4]. В течение первых 6 месяцев участницы потеряли ~ 10 % своей начальной массы тела благодаря ограничению энергетического потребления и контролированным занятиям аэробикой. После этого последовал возврат веса ~ на 50% от величины потерянного веса. Результаты были сходны с таковыми предыдущего исследования с потерей костной массы во время первой фазы, но никакого изменения не было зарегистрировано, когда вес частично увеличился во время второй фазы исследования. Кроме того, увеличенные маркеры резорбции кости (остеокальцин и CTX) не было полностью возвращены на прежний уровень после вновь набранного веса.
Десять лет назад Fogelholm и соавт. уже исследовали этот клинический «сценарий» у 74 женщин в пременопаузе со средним показателем МПК 34 кг/м2 [5]. Потеря веса на 13.2 кг в течение 3 месяцев с помощью крайне низкоэнергетической диеты сопровождалась снижением МПК в поясничных позвонках, в вертеле бедренной кости и в лучевой кости (p < 0.05). Позже, в среднем 62 % от потерянного веса был восстановлено, но, несмотря на это, в конце исследования (36-й месяц) показатели МПК в поясничном отделе позвоночника и в шейке бедра все еще были ниже первоначальных значений (p <0.05).
Краткий обзор
Ожирение традиционно расценивается как полезное для здоровья кости, в частности, благодаря положительному влиянию механической нагрузки на процесс остеогенеза. В выполненном в Норвегии крупном исследовании авторы оценивали плотность кости предплечья, где фактор механической нагрузки не так важен. Во время последующего периода наблюдения в течение 15 лет у женщин средних лет были отмечены значительные корреляции с изменениями веса – при снижении веса происходило ускорение потери МПК, а повышение веса замедляло ожидаемую возрастную потерю костной массы [6]. По-видимому, любая потеря веса, намеренная или случайная, вредна для кости вследствие увеличения вероятности переломов. В обычной популяции было найдено, что градиент риска перелома без поправки на величину МПК не коррелировал линейно с параметрами ИМТ [7]. Добавочное влияние на риск переломов был намного выше в случае низких значений ИМТ, чем в случае средних его показателей. Это нелинейное соотношение риска перелома в зависимости от ИМТ было наиболее очевидным для риска перелома шейки бедра. При сравнении ИМТ 25 кг/м2 с ИМТ 20 кг/м2 было выявлено почти двукратное увеличение показателя отношения риска для перелома шейки бедра. Алгоритм FRAX, при подсчете которого учитываются клинические факторы риска, и определенные для данной страны данные о переломах и смертности с целью определения 10-летней вероятности у данного пациента перелома бедра или других главных остеопоротичесаих переломов, включает ИМТ в качестве одного из о параметров [8]. Оригинальная база данных, которая привела к созданию FRAX, указала на вес < 57 кг как на один из семи предикторов для переломов у женщин в постменопаузе [9]. Таким образом, как упоминалось ранее, сниженная масса коррелирует с риском перелома. Анорексия могла бы быть адекватной моделью, чтобы исследовать негативные последствия для скелета чрезвычайно низкой массы тела. Метаболические расстройства при анорексии крайне сложны, так как связаны не только с низкой массой тела как таковой, но и с существенными гормональными изменениями, которые могут оказывать эффект на костный обмен. «Вредное» питание, низкие уровни этрогенов и андрогенов, повышение уровня кортизола, дефицит инсулиноподобного фактора роста-1 и лептина — основные вовлеченные в этот процесс факторы [10]. Фактически, анорексия — потенциальная первопричина для развития остеопороза у молодых женщин. Как правило, резорбция кости увеличена, но остеогенез при этом не усиливается у этих пациенток. Потеря костной массы может быть быстрой и наблюдаться на самых ранних стадиях заболевания [10,11]. В своем обзоре Mehler и соавт. [11] подчеркивают, что потеря костной массы никогда, возможно, не возвращается полностью, даже после восстановления прежнего веса.
С точки зрения влияния на общее состояние здоровья, потеря веса полезна или вредна? Этот сложный вопрос поставлен в статье Bales и Buhr [8]. Они рассмотрели результаты вмешательств с целью потери веса у страдающих ожирением лиц старшего возраста (возраст > 60 лет; ИМТ > 27 кг/м2; потеря веса против исходного на ³ 3 % или более, чем на 2 кг; продолжительность испытания ³ 6 месяцев). В целом, намеренные вмешательства с целью потери веса привели к значительным преимуществам в отношении остеоартрита, ишемической болезни сердца и диабета 2 типа, однако оказали некоторое неблагоприятное воздействие на минеральную плотность кости и состояние безжировой массы тела.
Остается еще много интригующих вопросов, связанных со здоровьем кости и массой тела, и потенциальными альтерациями метаболизма кости и ее прочности, которые могут сопровождать существенные изменения в весе. Контроль минеральной плотности кости рекомендуется как часть любой программы потери веса. Эти проблемы должны быть исследованы в дальнейших работах.
Что необходимо взять на заметку
• На метаболизм кости и минеральную плотность кости могут оказать негативное влияние изменения веса или индекса массы тела.
• Потеря костной массы, которая может сопровождать намеренную потерю веса, обычно необратима, даже в случае возврата прежнего веса.
• Рекомендуется проводить контроль минеральной плотности кости в качестве рутинного метода при проведении любой программы потери веса
Амос Пинес (Amos Pines)
Department of Medicine ‘T’, Ichilov Hospital, Tel-Aviv, Israel
Ссылки
1. Matheson EM, King DE, Everett CJ. Healthy lifestyle habits and mortality in overweight and obese individuals. J Am Board Fam Med 2012;25:9–15.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22218619
2. Tice JA, Kanaya A, Hue T, et al. Risk factors for mortality in middle-aged women. Arch Intern Med 2006;166:2469–77.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17159012
3. Villalon KL, Gozansky WS, Van Pelt RE, et al. A losing battle: weight regain does not restore weight loss-induced bone loss in postmenopausal women. Obesity 2011;19:2345–50.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21852813
4. Hinton PS, Rector RS, Linden MA, et al. Weight-loss-associated changes in bone mineral density and bone turnover after partial weight regain with or without aerobic exercise in obese women. Eur J Clin Nutr 2011 Dec 21. Epub ahead of print.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22190134
5. Fogelholm GM, Sievänen HT, Kukkonen-Harjula TK, Pasanen ME. Bone mineral density during reduction, maintenance and regain of body weight in premenopausal, obese women. Osteoporos Int 2001;12:199–206.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11315238
6. Forsmo S, Langhammer A, Schei B. Past and current weight change and forearm bone loss in middle-aged women: the Nord-Trøndelag Health Study, Norway. Menopause 2009;16:1197–204.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455067
7. De Laet C, Kanis JA, Odén A, et al. Body mass index as a predictor of fracture risk: a meta-analysis. Osteoporos Int 2005;16:1330–8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15928804
8. Siris ES, Baim S, Nattiv A. Primary care use of FRAX: absolute fracture risk assessment in postmenopausal women and older men. Postgrad Med 2010;122:82–90.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20107292
9. Black DM, Steinbuch M, Palermo L, et al. An assessment tool for predicting fracture risk in postmenopausal women. Osteoporos Int 2001;12:519–28.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11527048
10. Teng K. Premenopausal osteoporosis, an overlooked consequence of anorexia nervosa. Cleve Clin J Med 2011;78:50–8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21199907
11. Mehler PS, Cleary BS, Gaudiani JL. Osteoporosis in anorexia nervosa. Eat Disord 2011;19:194–202.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21360368
12. Bales CW, Buhr G. Is obesity bad for older persons? A systematic review of the pros and cons of weight reduction in later life. J Am Med Dir Assoc 2008;9:302–12.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18519110
Источник