Верхний тип перелома ле фор 1

I. По локализации перелома

1. Перелом альвеолярного отростка (аркообразный);

2. Перелом верхней челюсти Ле Фор I (поперечный);

3. Перелом верхней челюсти Ле Фор II (суборбитальный);

4. Перелом верхней челюсти Ле Фор III (суббазальный);

5. Перелом верхней челюсти Герена (саггитальный).

II. По характеру перелома

1. Со смещением отломков;

2. Без смещения отломков.

На основании особенностей анатомического строения верхней челюсти, а также экспериментов, проведенных Ле Фором, и клинических наблюдений были установлены слабые линии, где наиболее часто происходят переломы верхней челюсти. Различают три основных типа переломов верхней челюсти (по Ле Фору).

Первый тип (Ле Фор I). Линия перелома при этом типе проходит от края грушевидного отверстия горизонтально кзади выше альвеолярного отростка, к бугру верхней челюсти и к крыловидному отростку клиновидной кости. Перелом проходит в горизонтальной плоскости, отламывается дно верхнечелюстной пазухи, дно носа. При двустороннем переломе происходит горизонтальный перелом перегородки носа.

Второй тип (Ле Фор II). Линия перелома проходит горизонтально через носовые кости, переходит на внутреннюю поверхность глазницы и доходит по ней до нижнеглазничной щели. Затем идет по нижней стенке глазницы вперед, пересекает нижнеглазничный край вблизи от скуловерхнечелюстного шва или по нему и вдоль шва переходит с передней стенки верхней челюсти к нижнему отделу крыловидного отростка. При двустороннем переломе верхней челюсти по второму типу обязательно ломается перегородка носа в вертикальном направлении и несколько спереди назад

Третий тип (Ле Фор III). Линия перелома при этом типе проходит поперечно через носовые кости, переходит на внутреннюю стенку глазницы и доходит до нижнеглазничной щели. Далее от нее линия перелома проходит по наружной стенке глазницы вперед, пересекает наружный край глазницы по лобно-скуловому шву или вблизи его и идет кзади, к верхнему отделу крыловидного отростка клиновидной кости, который отделяется вместе с верхней челюстью. При переломе по третьему типу происходит перелом височного отростка скуловой кости вблизи от скуловисочного шва. При двусторонних переломах по третьему типу определяется вертикальный перлом перегородки носа. А.А. Лимберг называет такой перелом черепно-лицевым разъединением, т.к. вся верхняя челюсть со скуловой костью отделяются от основания черепа.

Следует отметить, что нередко наблюдаются смешанные переломы, когда с одной стороны может возникать перелом по второму, а с другой – по третьему типу или комбинация перелома по первому и второму типу и т.д.

Смещение отломков верхней челюсти происходит под влиянием продолжающегося действия силы (как правило, кзади) и под действием собственной силы тяжести (книзу).

Переломы верхней челюсти по линии Ле Фор II и Ле Фор III сочетаются, как правило, с черепно-мозговой травмой.

Клиника. Жалобы.Больные отмечают боли при смыкании челюстей и жевании. Часто жалуются на невозможность откусить пищу передними зубами (открытый прикус). В большинстве случаев больные отмечают потерю сознания в момент травмы (сотрясение или ушиб головного мозга). У всех больных отмечается носовое кровотечение, т.к. при переломах верхней челюсти повреждается слизистая оболочка носа, верхнечелюстной пазухи или решетчатого лабиринта. Иногда возникает подкожная эмфизема мягких тканей лица (крепитация при пальпации). При переломе по Ле Фор II нередко утрачивается чувствительность (чувство онемения) подглазничной области, верхней губы, крыла носа в связи с повреждением подглазничного нерва. В случае перелома по Ле Фор II, Ле Фор III при смещении отломков вниз (особенно в положении стоя) больные отмечают двоение в глазах (диплопия).

Осмотр больного при переломе Ле Фор I. Отмечается припухлость верхней губы, сглаженность носогубной борозды. В случае значительного смещения отломков можно определить удлинение нижнего отдела лица (верхней губы). При осмотре полости рта имеется кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия полости рта в пределах перелома. У больных с односторонним переломом можно видеть разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка, обычно в переднем отделе. При перкуссии зубов на стороне перелома отмечается глухой перкуторный звук. При пальпации скулоальвеолярного гребня определяется выступ. Альвеолярный отросток верхней челюсти подвижен.

Осмотр больного при переломе Ле Фор II. Припухлость в подглазничной области и у основания носа. Кровоизлияние в нижние веки или симптом очков. При значительном смещении отломков – удлинение среднего отдела лица. При пальпации может определяться крепитация отломков в области основания носа, болезненность и костные выступы по нижнему краю глазницы. В полости рта: кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия рта в области больших и малых коренных зубов. При пальпации скулоальвеолярного гребня определяется выступ.

Осмотр больного при переломе Ле Фор III. Припухлость у основания носа, в височной области, кровоизлияние в верхнее и нижнее веко (симптом очков). При значительном смещении отломков – удлинение средней зоны лица. Определяются крепитация отломков в области основания носа, костные выступы и болезненность в области наружного края глазницы.

При осмотре полости рта в случае смещения отломков верхней челюсти между верхними и нижними передними зубами нет контакта, соприкасаются только боковые зубы (открытый прикус). Очень важным для определения типа перелома является симптом нагрузки. Для этого, встав сзади и справа от больного, указательными пальцами следует надавить на область проекции крючков крыловидных отростков (сразу за твердым небом кнутри от альвеолярного отростка), при этом появляется болезненность в тех участках, где проходит линия перелома. При этом исследовании определяется и подвижность отломков – передний отдел верхней челюсти несколько смещается книзу.

При подозрении на перелом верхней челюсти проводят рентгенологическое исследование (в полуаксиальной проекции, ОПГ). Наиболее информативным является рентгеновская компьютерная томография (РКТ).

Источник

Переломы и ранения верхней челюсти.

Верхняя челюсть является парной костью, но обе половины ее спаяны между собой по средней линии очень прочно, так что в большинстве случаев при травме она ломается как одна кость. Линия перелома часто захватывает обе стороны кости. Верхняя челюсть построена из довольно тонких костных пластинок, которые являются стенками расположенной внутри кости верхнечелюстной пазухи, выстланной слизистой оболочкой. Верхняя челюсть при помощи костных швов прочно сращена с другими костями лицевого скелета и участвует в образовании полости рта, носа, глазницы, а также подвисочной и крылонебной ямок. В заднем отделе она сращена с костями основания черепа.

Верхняя челюсть занимает более углубленное положение среди костей лицевого скелета. Менее защищен от ударов передний отдел альвеолярного отростка челюсти, поэтому переломы его встречаются довольно часто и составляют 60 % всех переломов верхней челюсти. Вследствие прочного соединения верхней челюсти с соседними костями очень часто при ее переломе одновременно возникает перелом других костей лица, а иногда и основания черепа.

Верхняя челюсть, как и нижняя, имеет несколько слабых участков, в которых при травме обычно происходят переломы. Переломы в этих местах носят название переломов по Ле Фору. Выделяют три типа таких переломов.

Первый тип (Ле Фор-1) — линия перелома проходит поперечно через корень носа, затем идет на медиальную стенку орбиты до нижнеглазничной щели, отсюда направляется к нижнему краю орбиты в области соединения верхней челюсти со скуловой костью. Далее она идет через наруэкную стенку и наружный край орбиты и кзади проходит через крыловидный отросток основной кости, также вызывая перелом скуловой дуги. При этом переломе происходит полный отрыв верхней челюсти с носовыми и скуловыми костями от основания черепа. Такой перелом называют полным черепно-лицевым разъединением.

Второй тип (Ле Фор-2) — линия перелома проходит поперечно через корень носа, затем идет на медиальную стенку орбиты до нижнеглазничной щели, отсюда направляется к нижнему краю орбиты в области соединения верхней челюсти со скуловой костью. Линия перелома проходит через перегородку носа и через концы крыловидных отростков основной кости. При этом переломе верхняя челюсть вместе с носовыми костями отделяется от скуловой кости и костей черепа. Такой перелом сопровождается кровоизлиянием в области век и конъюнктивы, иногда бывают кровотечения изо рта, носа и носоглотки. Нередко эти переломы сочетаются с переломами решетчатой кости, сопровождаются сотрясением головного мозга и даже образованием трещин основания черепа.

переломы и ранения верхней челюсти

Третий тип (Ле Фор-3) — линия перелома проходит горизонтально над альвеолярным отростком от основания грушевидного отверстия к малому крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается перегородка носа.

Нередко при травматических переломах верхней челюсти указанные выше линии перелома располагаются несимметрично: с одной стороны — по второму типу, с другой — по первому. Наблюдаются и односторонние переломы верхней челюсти, когда линия перелома не переходит за среднюю линию. У таких пациентов одна половина верхней челюсти отделяется от другой по средней линии.

Следует иметь в виду, что приведенная выше схема переломов верхней челюсти по Ле Фору не моэкет охватывать все возможные варианты переломов этой кости лицевого скелета. Могут быть переломы одной половины челюсти со значительным раздроблением кости, оскольчатые и т. д. Вследствие прочной анатомо-физиологической связи верхней челюсти с основанием мозгового черепа возможны переломы и трещины костей орбиты, решетчатой кости, а также сочетания с переломом турецкого седла, большого или малого крыловидных отростков основной кости, области ската затылочной кости и каменистой части височной кости.

При переломе верхней челюсти пострадавшие жалуются на головную боль, невозможность сжимать челюсти, указывают на хруст при движении отломков. В одних случаях при осмотре обращает на себя внимание значительная припухлость среднего отдела лица, иногда с кровоизлиянием под нижними веками и у внутренних углов глаз, могут быть кровоизлияния в склеру глазного яблока. В других случаях выявляется западение средней части лица, что указывает на смещение отломков верхней челюсти кзади. Одновременно при переломе носовых костей и перегородки моэкет иметь место деформация спинки носа.

При осмотре полости рта чаще можно обнаружить нарушение прикуса. При смещении отломков кзади бывает открытый прикус, при смещении книзу отломок моэкет висеть на околочелюстных мягких тканях и свободно выдвигается кпереди. При кровоизлияниях в ретробульбарную клетчатку наблюдается выпячивание глазного яблока (экзофтальм). Повреждение верхнечелюстной пазухи иногда сопровождается подкожной эмфиземой на соответствующей стороне лица. В тяжелых случаях эмфизема моэкет распространяться и на шею.

Если отломки сместились и сдавливают нижнеглазничный нерв, появляется боль в области подглазничного отверстия. При полном разрыве подглазничного нерва отмечается анестезия в области верхней губы и крыла носа на соответствующей стороне. При травматическом повреэкдении нерва в канале еще до выхода его из подглазничного отверстия наступает анестезия зубов на соответствующей половине верхней челюсти. Если перелом верхней челюсти сочетается с переломом крыла основной кости, возможна боль при глотании. При пальпации поверхности лица можно определить подвижность отломка, сопровождающуюся резкой болезненностью. При пальпации верхней челюсти со стороны полости рта подвижность отломков кости выявляется более четко.

При вколоченном переломе, включая отломок кости основания черепа, патологическую подвижность определить не удается. Нарушение прикуса и наличие других описанных выше симптомов позволяют с достаточной точностью поставить диагноз перелома и установить его характер. Рентгенография костей лицевого черепа в фасной и боковой проекциях помогает уточнить линию перелома, его локализацию и характер.

— Также рекомендуем «Первая помощь при ранениях и переломах челюстно-лицевой области.»

Оглавление темы «Заболевания полости рта.»:

1. Кровотечение после удаления зуба. Переломы и ранения нижней челюсти.

2. Переломы и ранения верхней челюсти.

3. Первая помощь при ранениях и переломах челюстно-лицевой области.

4. Репозиция отломков челюстей. Закрепление отломков челюстей.

5. Временное и постоянное шинирование челюстей.

6. Вывихи нижней челюсти. Вправление нижней челюсти.

7. Уход за больными челюстно-лицевой хирургии.

8. Одонтогенные кисты. Признаки и лечение одонтогенных кист.

9. Врожденные кисты и свищи шеи. Кисты слюнных желез.

10. Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования. Фиброма полости рта.

Источник

22.07.2011

Клинически различают в основном 3 типа переломов тела верхней челюсти, которые описаны Ле Фором и до настоящего времени обозначаются его именем.

Перелом типа Ле Фор I

Линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, перегородку носа над альвеолярным отростком, под дном гайморовой пазухи и направляется к бугру верхней челюсти через концы крыловидных отростков основной кости.

При внешнем осмотре не всегда удается сразу поставить правильный диагноз, так как конфигурация лица большей частью бывает не изменена. Удлинение лица за счет опускания альвеолярного отростка при переломе типа Ле Фор I бывает чрезвычайно редко.

Обычно появляются кровоизлияния, локализующиеся главным образом на коже области верхней губы, реже щек. Если больной поступает не сразу после травмы, то довольно резко выражена отечность верхней губы, в результате чего хрящевой отдел носа кажется смещенным кверху. Отечность может распространяться на среднюю зону лица и область нижних век. Иногда больные отмечают чувство затрудненного носового дыхания, что бывает связано с реактивным отеком слизистой оболочки носа и кровоизлияниями в ней.

При осмотре полости рта обнаруживают кровоизлияния в слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти, отечность в области переходной складки.

Окончательно диагноз можно поставить при пальпаторном исследовании. При этом выявляется подвижность отломков, определяемая осторожным покачиванием за верхние зубы или за альвеолярный отросток.

Перелом типа Ле Фор II

Линия перелома проходит через корень носа по шву, соединяющему лобные отростки верхней челюсти и собственно носовые кости с носовыми отростками лобной кости, продолжается по внутренней стенке орбиты до задней границы нижней глазничной щели, откуда направляется вперед через нижнеглазничный край, опускается вниз по передней стенке гайморовой пазухи, через скуло-альвеолярный гребень идет к бугру верхней челюсти и крыловидным отросткам основной кости.

Аналогичным образом линия перелома проходит по противоположной стороне. Сзади линия перелома идет отвесно через костную перегородку носа.

Общее состояние больных обычно бывает средней тяжести, а при сочетании с черепномозговой травмой — тяжелым. В кожных покровах, особенно в области век, отмечаются кровоизлияния, резко выраженная отечность тканей.

Лицо вытянуто, удлинено за счет опускания верхней челюсти вниз. Рот открыт или полуоткрыт, что связано либо с затруднением носового дыхания, либо, наоборот, со стремлением больного закрыть рот, когда в результате напряжения мышц рта высота стояния губ увеличивается, а лицо удлиняется еще больше.

При переломах типа Ле Фор II вследствие запрокидывания задних отделов тела верхней челюсти может наблюдаться открытый прикус со смещением зубного ряда в ту или иную сторону.

При этом из наружных носовых ходов, иногда из ушей и полости рта выделяется кровь, что может быть связано с повреждением гайморовой или других придаточных полостей носа, барабанной перепонки.

Если к кровянистому отделяемому присоединяется спинномозговая жидкость, то диагноз открытой проникающей черепно-мозговой травмы очевиден.

Здесь возникает реальная угроза развития гнойного травматического менингита. При пальпаторном исследовании определяется подвижность всей верхней челюсти вместе с твердым небом и носовыми костями.

Перелом типа Ле Фор III

Линия перелома идет так же, как и при типе Ле Фор II, но от нижнеглазничной щели она направляется на наружную стенку орбиты и через ее наружный край идет к скуловой дуге. Вся верхняя челюсть становится подвижной вместе с носовыми и скуловыми костями, а также со стенками орбиты.

Состояние больных при переломах типа Ле Фор III всегда тяжелое, так как эти переломы обычно сочетаются с черепно-мозговой травмой.

Верхняя челюсть так же, как при переломах типа Ле Фор II, может запрокидываться кзади, закрывая вход в гортань, что клинически проявляется резким затруднением дыхания.

Для переломов типа Ле Фор II — III характерен симптом двоения предметов — диплопия. Это объясняется опущением нижнеглазничного края, а иногда и дна орбиты, в результате чего нарушается функция мышечного аппарата, обеспечивающего координированное движение глаз.

При переломах по Ле Фор III за движением всего костного фрагмента следует и движение глазных яблок, чего нет при переломах типа Ле Фор II.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Диагностика переломов верхней челюсти
Переломы костей носа
Медицинская помощь в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации
Виды переломов верхней челюсти

Источник

Следует
различать три вида переломов:

Ле
Фор I
— Нижний поперечный перелом, при котором
линия перелома проходит
горизонтально над альвеолярным отростком
от основания грушевидного
отверстия к крыловидному. Этот вид
перелома впервые описал Герен.
Ле Фор также упоминает о нем. Поэтому
некоторые авторы называют
его переломом Герена — Ле Фора.
Ле
Фор II
— средняя линия; проходит в поперечном
направлении через носовые кости, дно
глазницы, нижнеглазничный край вниз
по скуло-челюстному дну и крыловидному
отростку основной кости.
Ле
Фор III
— Полный
отрыв верхней челюсти с носовыми и
скуловыми костями — линия
перелома проходит через носовые кости,
слезную кость, дно глазницы
и заканчивается в крыловидном отростке
клиновидной кости.

Такой
тип перелома называют полным черепо-лицевым
разъединением.

Огнестрельные переломы нижней челюсти.

При огнестрельных
ранениях н/ч осколки и пули, обладающие
большой силой, часто повреждают нижнюю
челюсть одновременно в нескольких
местах, вызывая мелко и крупно оскольчатые
переломы.

Огнестрельные
переломы н/ч могут быть:

переломы
типа линейных;
оскольчатые
(мелко- и крупнооскольчатые с нарушением
непрерывности челюсти;
краевые
переломы различные по характеру с
сохранением непрерывности челюсти;
дырчатые
переломы;
переломы
с сегментарным дефектом челюсти;
отрывы
значительных участков челюсти;
сочетанные
переломы.

При обследовании
раненого в н/ч, в первую очередь, оценивают
общее состояние пострадавшего с
обязательным предварительным заключением
о степени кровопотери. Обращают внимание
на величину кровяного давления, бледность
кожных покровов, поверхностное дыхание
и др. При нарастающих признаках асфиксии
возникают показания – отсасывание из
трахеи слизи и, возможно, попавшей крови.

Внешний осмотр
раны или ран, осмотр полости рта с помощью
двух шпателей или лопаток Буяльского,
определение понятия прикуса, осторожная
проба на подвижность отломков и
возможность их установления в прикус
при смещении, сопоставление входных и
выходных отверстий при сквозном ранении
– на все это необходимо обратить внимание
при обследовании раненых в н/ч.

Огнестрельные переломы верхней челюсти.

При огнестрельных
переломах в/ч следует помнить об одной
существенной особенности, она заключается
в том, что благодаря неподвижной связи
в/ч с костями мозгового черепа, близости
головного мозга, глазного яблока, органов
слуха и обоняния, симптоматология
огнестрельных повреждений этой кости
по сравнению, например с огнестрельными
переломами н/ч представляется, в ряде
случаев, более многообразной.

При
оценке пострадавших этой группы, помимо
обычного клинического обследования
необходимо уточнить, не было ли потери
сознания, тошноты, рвоты, нет ли жалоб
на головную боль, какова речь раненого
и т.д. Местные проявления огнестрельных
переломов в/ч целиком зависят от
локализации и степени разрушения костной
ткани. Могут наблюдаться легкие, средние
и тяжелые повреждения. При тяжелых
повреждениях — массивные разрушения
мягких тканей и верхнечелюстной кости
с одновременным повреждением орбиты,
носа и других образований. Обычно, при
осмотре обнаруживаются одна или несколько
ран мягких тканей, кровоподтеки в
окружности ран и в особенности в области
клетчатки век (симптом «очков») отек
тканей верхнего отдела лица, кровотечение
из ран и полости носа и следы бывшего
кровотечения. Раскрывание рта бывает
болезненным. При переломах в/ч почти
всегда выявляется отечность мягкого
неба и дужек, иногда, наблюдается свисание
мягких тканей твердого и мягкого неба,
которые могут препятствовать дыханию.
Исследование подвижности отломков
нужно производить захватыванием
неповрежденных зубов пальцами при
одновременном ощупывании наружных
покровов челюсти. Рентгенологическое
обследование (томография, фасный,
профильный и аксиальный снимок) позволяет
в ряде случаев уточнить топическую
диагностику перелома и локализацию
инородных тел при слепых ранениях.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник