Веретенообразный перелом

Предплечье человека содержит две кости: лучевую и локтевую. Лучевая кость сужается ближе к дистальной части (к запястной части), и чаще всего переломы лучевой кости происходят здесь. В начале восемнадцатого века, переломы дистальной части лучевой кости были описаны людьми, имена которых были присвоены классификациям переломов. Современные классификации основаны больше на физиологии и биомеханике. В этой статье описаны оба вида классификаций переломов лучевой кости.

Метод 1: Анатомия лучевой кости

1
Отличия лучевой кости от локтевой. Лучевая кость больше локтевой. Когда ладонь обращена вперед, снаружи находится лучевая кость.
2
Особенности дистальной части лучевой кости. Дистальная поверхность лучевой кости имеет двояковогнутую и треугольную форму и покрыта гиалиновым хрящом. Эта часть имеет возвышение посередине, которое делит поверхность на две части: треугольную латеральную поверхность, которая соединяется с ладьевидной костью (одна из запястных костей) и четырехугольную медиальную поверхность, которая соединяется с полулунной костью (одна из костей запястья).
- Латеральная поверхность дистальной части лучевой кости удлиняется, образуя возвышающийся шиловидный отросток. К шиловидному отростку крепится плечелучевая мышца.
- Медиальная поверхность дистальной части лучевой кости имеет полулунную выемку, покрытую гиалиновым хрящом. В этом месте лучевая кость образует сустав с головкой локтевой кости. Это позволяет лучевой кости смещаться вокруг локтевой.
3
Соединение лучевой кости с запястьем. Суставы запястья образуются нижними концами лучевой и локтевой костями и восемью запястными косточками, а также проксимальными концами пяти пястных костей.

Метод 2: Именные переломы дистальной части лучевой кости

1
Перелом Путо-Коллеса. Это наиболее часто встречающийся перелом дистальной части лучевой кости и может возникнуть в любом возрасте, однако особенно превалирует среди пожилых мужчин и женщин с остеопорозом. Такой перелом можно получить при падении на выпрямленную руку с разогнутым запястьем.
- Перелом Коллеса происходит в метафизарной части (часть, где кость заканчивается и происходит ее рост). Суставная поверхность не вовлечена в перелом, а отломки кости мигрируют назад.
- В 50% случаев происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости.
- Лечение перелома Коллеса проводится закрытой репозицией и иммобилизацией при помощи «гипса Коллеса», который накладывается с уровня локтевого сустава до запястья. Если перелом нестабильный, может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация – хирургическая операция для правильной постановки костных отломков, которые не могут быть исправлены при помощи шины или гипсовой повязки.
2
Перелом Смита. Перелом Смита происходит в том же месте, что и перелом Путо- Коллеса; на самом деле, этот перелом называют обратным переломом Коллеса. Перелом Смита встречается намного реже. Обычно такой перелом происходит при падении на спину с отведенной назад рукой (или при прямом ударе предплечья). Отломок кости, запястье смещается вперед относительно предплечья.
- Обычно лечение перелома Смита включает закрытую репозицию и гипсовую иммобилизацию. При тяжелых смещениях необходимо хирургическое вмешательство: открытая репозиция и внутренняя фиксация, как при переломе Коллеса.
3
Перелом Бартона. Перелом Бартона также располагается в дистальной части лучевой кости, но сопровождается смещением луче-запястного сустава. Смещение отломков происходит вперед и назад.
- В большинстве случаев перелом Бартона происходит при переломе шиловидного отростка лучевой кости.
- В отличие от перелома Коллеса и Смита, перелом Бартона можно диагностировать по ренгенограмме.
- Обычно лечение хирургическое: хирург вскрывает руку, производит репозицию костных обломков, фиксирует их при помощи винтов. В более легких случаях открытая репозиция не показана.
4
Перелом Гетчинсона. Перелом Гетчинсона возникает при сильном сжатии ладьевидной кости, тогда происходит перелом шиловидного отростка лучевой кости. Это происходит при падении на выпрямленную руку с отведением ладони вперед и в сторону.
- Связки обычно фиксируют шиловидный отросток с запястьем; однако, костный отломок может смещаться в сторону.
- Чаще всего требуется открытая репозиция и фиксация отломков штифтами и винтами.
5
Оскольчатый внутрисуставной перелом. Это внутрисуставной перелом дистальной части лучевой кости. Это компрессионный перелом полулунной ямки (вогнутая поверхность на дистальном конце лучевой кости, где происходит соединение с полулунной костью-одной из костью запястья). Сустав дестабилизируется из-за отрыва луче-полулунной связки.
- Один из методов лечение таких переломов – это чрескожная фиксация, при которой костные отломки возвращают в правильное положение (при помощи контрольных рентгенограмм). Винты проводят через кожу и костные отломки для их удержания. Винты оставляются на четыре – шесть месяцев до полного правильного срастания отломков.
- Другим методом лечения такого перелома является наружная фиксация аппаратом Илизарова, при которой над и под местом перелома просверливаются отверстия. Спицы проводят через отверстия и фиксируются снаружи на кольцах. При помощи направления этого аппарата костные отломки возвращаются в правильное положение. Для контроля костных отломков проводятся контрольные рентгенограммы.

Метод 3: Современные классификации дистального перелома лучевой кости

1
Классификация Фрикмана. Эта классификация используется при внутрисуставном переломе, например луче-запястном или луче-локтевом, с наличием или без перелома локтевой кости. Существует шесть вариантов дистального перелома лучевой кости по Фрикману:
- Первый тип — это внесуставной поперечный метафизарный перелом.
- Второй тип – это первый тип перелома и дистальный перелом локтевой кости.
- Третий тип – это внутрисуставной перелом с вовлечением лучезапятстного сустава.
- Четвертый тип – это третий тип перелома с дистальным переломом локтевой кости.
- Пятый тип – тяжелый перелом с вовлечением дистального луче-локтевого и луче-запястного суставов.
- Шестой тип – это пятый тип перелома с дистальным переломом локтевой кости.
2
Классификация Мелона. Эта классификация используется только для внутрисуставных переломов. Эта классификация включает лишь некоторые анатомические части лучевой кости: диафиз, шиловидный отросток, заднюю, медиальную и ладонную часть кости. По классификации Мелона существует четыре варианта дистального перелома лучевой кости.
- Первый тип – перелом стабильный и минимально смещенный.
- Второй тип – перелом на уровне лучеладьевидного сустава – это нестабильный и по-разному смещенный перелом. Этот тип переломов смещается назад и под углом, поэтому для правильного срастания перелома используются чрескожные штифты. Подтип второго типа — перелом обеих частей кости, как внутренней, так и задней. Репозиция этого перелома проводится хирургически путем внутренней фиксации и пересадки части подвздошной кости.
- Третий тип — это внутрисуставные оскольчатые переломы или компрессионные переломы полулунной кости, которые также включают переломы лучевой кости со смещением вперед. Полулунная косточка давит на нижнюю часть лучевой кости. Для репозиции перелома применяется оперативное вмешательство с внедрением маленьких штифтов и винтов.
- Четвертый тип – тяжелый перелом с вовлечением всех больших суставов, включая лучеладьевидный и полулунный сустав. Отломки могут мигрировать и поворачиваться. В большинстве случаев, четвертый тип требует открытой репозиции и фиксации.
3
Универсальная классификация. Эта классификация проста: она также включает вовлечение в перелом суставов и смещений, учитывает стабильность или нестабильность переломов. По классификации Мелона существует четыре типа переломов дистальной части лучевой кости.
- Первый тип – перелом внесуставной части без смещения.
- Второй тип – перелом внесуставной части со смещением.
- Третий тип – перелом суставной части без смещения.
- Четвертый тип – перелом суставной части со смещением.

Метод 4: Переломы лучевой кости у детей

1
Перелом Торуса (компрессионный веретенообразный перелом). Переломы дистальной части лучевой кости очень часто встречаются у детей, вследствие падений или спортивных травм. Определенные классификации (особенно внесуставных) переломов существуют специально для детей, например Торус-перелом — небольшое выпирание надкостницы над дистальным концом лучевой кости. Надкостница тесно связана с костью и ее сложно отделить от кости. При Торус-переломе смещения не происходит благодаря надкостнице. Перелом является неполным и требует гипсовой иммобилизации.
2
Перелом по типу «зеленой веточки». Этот перелом является неполным; при падении на выпрямленную руку или при перпендикулярном ударе возникает перелом по типу «зеленой веточки». Кость прогибает от удара, и выпуклая сторона кости ломается, а вогнутая остается интактной.
3
Эпифизарный перелом. Эпифизарный перелом – это перелом зоны роста лучевой кости, он подразделяется на пять типов на основании локализации линии перелома. Перелом Солтер-Харриса – это эпифизарный перелом, который имеет склонность к преждевременному срастанию в зоне роста, что приводит к укорочению кости.

Советы

Дистальный перелом лучевой кости встречается наиболее часто у детей (поскольку дети часто падают во время игр, бега) и у пожилых мужчин и женщин (потому что кости с возрастом более хрупкие и снижается контроль над равновесием).
В травматологических реестрах и научных исследованиях можно встретить «АО систему классификации». Это классификация более детализирована, содержит 27 категорий, подразделенных на подкатегории.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 15 850 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Пожилые люди чаще других подвержены опасности столкновения с тяжёлыми переломами. Среди таких — вертельный перелом бедра. В этой статье рассмотрим, что это такое, каковы причины его возникновения, симптомы, а главное — диагностику и прогноз лечения.

Что такое вертельный перелом?

Вертельный перелом бедра — это перелом ближайшей к тазу части бедра. Его относят к внутренним переломам. Перелом вертела чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Это связано с тем, что у них развит остеопороз, то есть снижение плотности суставов и костей. У остальных людей этот перелом происходит за счёт определённых травм и падений.

Причины

К сожалению, в пожилом возрасте травму вертельного перелома бедра можно получить по многим причинам. Рассмотрим самые распространённые из них:

Падение на бок;
Сильный удар в область бедра;
Сниженная плотность кости бедра;
Незначительное спотыкание, после которого человек резко переносит вес тела на одну ногу.

Классификация

Вертельные переломы делятся на несколько видов:

Чрезвертельные простые и раздробленные (оскольчатые). Происходят, когда линия перелома совпадает с линией между большим вертелом и малым тазом;
Межвертельный — трещина от перелома пересекает эту линию.
Вколоченные переломы со смещением и без него. При таких переломах сломанные кости «вколачиваются» друг в друга, что обеспечивает их относительную стабильность.

Благодаря обильному кровоснабжению, хорошей площади соприкосновения костных фрагментов и наличию надкостницы в области перелома, вертельные переломы быстро срастаются.

Если перелом вертела простой, то сращение костей будет происходить за счёт мышечной тяги. Для оскольчатых переломов репозиция занимает гораздо большее время, потому что требуется хорошая устойчивость и прочная фиксация кости.

Вертельный перелом шейки бедра

Перелом большого вертела шейки бедра — это тяжёлая медицинская проблема, которая чаще всего возникает в пожилом возрасте, причём у женщин в 7 раз чаще, чем у мужчин. В 92% это постигает людей старше шестидесяти лет. Даже в хорошо развитых странах много престарелых людей умирает из-за переломов вертельной кости. Это связано с тем, что очень часто пострадавшему требуется оперативное вмешательство, но не всегда есть возможность её провести. Без операции процесс сращения происходит в несколько раз дольше, пациентам приходится быть прикованным к постели, в результате начинают обостряться другие сопутствующие заболевания: проблемы с сердцем, пневмонии, пролежни и т. п.

Самая основная причина вертельного перелома шейки бедра у пожилых людей — это развитие остеопороза. Кости при этом заболевании становятся очень хрупкими и могут сломаться от любого, даже незначительного воздействия. А также к факторам риска такого перелома врачи обычно относят онкологические заболевания, болезни нервной системы, проблемы со зрением, плохое питание, стресс и малоподвижный образ жизни. Перелом шейки бедра можно подтвердить, сделав рентгеновский снимок.

Симптомы вертельного перелома

Рассмотрим признаки вертельного перелома в зависимости от его классификаций.

Чрезвертельный простой перелом

Сильная, ноющая боль в области тазобедренного сустава, которая отдаёт в пах и иногда даже в голень;
В спокойном состоянии боль слабовыраженная, но при любых движениях усиливается;
Лёжа на спине пострадавший не может прямо поднять ногу;
Пострадавший не может заложить «ногу за ногу»;
При поднятии тела сильная боль в тазу.

Оскольчатый вертельный перелом

Сильная боль в области тазобедренного сустава с правой или левой стороны.
Может казаться, что боль охватывает всю область таза.
Обычно она настолько сильная, что без применения мощных анальгетиков невозможно обойтись.
Появление отёков на мягких тканях;
Гематома;
Неестественное положение ноги;
Иногда нога визуально укорачивается;
Ощущение резкого хруста при движении;
Невозможно встать на неё или опереться.

Если вертельный перелом открытый, то к вышеперечисленным симптомам добавятся ещё кровотечение и костные отломки, которые виднеются через рану.

Межвертельный перелом:

Резкая и ноющая боль в области таза;
Припухлость поражённого места;
Внутреннее кровоизлияние;
Укорочение конечности;

Вколоченный перелом:

Поначалу боль не очень сильная, но постепенно она становится ноющей и невыносимой;
Боль в паху;
Нарушение двигательной опоры конечности;
Неестественное положение ноги;
Гематома в области паха;
Лёжа на спине стопа повреждённой ноги смотрит внутрь;
Если постучать по пятке больной ноги, то боль усилится в месте бедра;
Невозможно удерживать ногу на весу.

Диагностика

Диагноз перелома большого вертела бедра поставить несложно. На основании симптомов и жалоб уже можно определить причину травмы. А для конечного подтверждения перелома шейки бедра необходима рентгенография.

Из анамнестических сведений врач узнаёт от пострадавшего, как именно произошла травма, сколько времени прошло с этого момента.

Физическое обследование покажет, что нижняя конечность находится в неестественном положении, сильно деформирована, чаще всего даже укорочена, опора на ногу становится невозможной. При оскольчатых вертельных переломах прощупываются осколки. Если больной потерял много крови при открытом переломе, то у него отмечается явная бледность кожи и слизистых оболочек.

Если у пациента развился посттравматический шок, то он становится агрессивным и плохо реагирует на вопросы врача. Важным показателем является контроль за гемодинамическими показателями, такими как: пульс, артериальное давление. Как правило, пульс учащён, а давление снижено.

С помощью рентгенографии оценивается состояние бедренной губчатой кости: где именно произошёл перелом, его характеристики. При подозрении на вертельное повреждение бедра выполняется рентгенография всего тазобедренного сустава в прямой проекции или МРТ шейки бедра. Если её недостаточно, то дополнительно проводится компьютерная томограмма тазобедренного сустава.

Во время сильного кровотечения берут общий анализ крови в динамике, чтобы сделать вывод о кровопотере и в случае чего применить соответствующие меры. Врач выясняет все хронические болезни пострадавшего, поскольку этот показатель может сильно повлиять на выбор лечения.

Первая помощь

Сломанную ногу необходимо хорошо зафиксировать в месте повреждения. Сделать это нужно с помощью шины Дитерикса или Крамера. Они продаются в обычных аптеках.

Как правильно наложить шину?

Уложить больного на ровную поверхность;
Рану обработать любым подручным антисептиком и забинтовать (но не туго);
Если вертельный перелом открытый, то сверху следует положить что-либо мягкое (поролон, ткань и т. д.);
Шину необходимо расположить параллельно телу — от подмышки до самых щиколоток;
Фиксировать шину необходимо с использованием мягких материалов, крепко, но не очень туго.

Обязательно нужно дать пациенту обезболивающее или сделать укол (Кеторол, Мовалис, Нимесулид, Ксефокам). Если больной находится в состоянии шока, то нужно дать ему успокоительное (Валерьянка, Афобазол, Пантогам, Новопассит). После чего немедленно отвезти в стационар или вызвать скорую помощь.

Лечение

После получения травмы перелома бедра существует риск развития травматического шока. Чтобы не допустить развития этого состояния, врачи назначают больным сильные обезболивающие и успокоительные средства. Если пациент потерял слишком много крови, то проводится её переливание.

В зависимости от состояния пострадавшего, его индивидуальных физиологических особенностей лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативный метод

Консервативное лечение вертельного перелома шейки бедра применяется только, если у пациента есть противопоказания к оперативному вмешательству. К примеру, после недавнего инфаркта. Но также бывают случаи, когда в поликлинике нет возможности провести соответствующую операцию — нет оборудования или хорошего хирурга.

Здесь нужно понимать, что лечение без операции сильно проигрывает оперативному вмешательству. После операции пациенты очень быстро поправляются и встают на ноги. Во время лечения медикаментозными средствами больные на довольно долгий срок прикованы к постели, что приводит к развитию других тяжёлых заболеваний, мышцы постепенно атрофируются и возникают иммобилизационные контрактуры. Пациенты часто «угасают» и нередко случаются случаи летальных исходов.

Строение шейки бедра очень сложное, из-за этого кость срастается очень долго. Поэтому консервативный метод больше подойдёт молодым пациентам. Для пожилых людей эффективность консервативного лечения очень мала. Но тем не менее этот метод применяется очень часто.

Если имеются противопоказания к операции, то больному назначается скелетное вытяжение сроком на 6–12 недель. Далее, консервативное лечение заключается в том, что травмированная конечность хорошо фиксируется гипсом или специальной повязкой. Это делается для того, чтобы уменьшить боль в повреждённой области путём ограничения каких-либо движений и нагрузок на ногу. Первые два дня пострадавшему необходимо соблюдать постельный режим.

Несмотря на то, что движение в ноге должно быть ограничено, курс восстановительного лечения должен включать в себя двигательную активность. Каждый день по несколько раз необходимо поворачивать его, сажать на кровать, проводить дыхательную гимнастику хотя бы верхней части тела, массаж грудной клетки. Это необходимо для предотвращения развития пролежней в первую очередь, для профилактики пневмонии, кишечной непроходимости и т. д.

Когда острая боль проходит (как правило, это происходит спустя неделю), нужно спускать больную ногу с кровати, стараться ходить на костылях без опоры на больную ногу.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает у пожилых людей около полутора — двух лет.

Оперативное вмешательство

Целью оперативного лечения является прочная фиксация всех фрагментов повреждённой ноги и предупреждение развития контрактур. Операция проводится спустя 2–3 дня после получения травмы. Во время оперативного вмешательства пациент находится под наркозом. Операция проводится с применением остеосинтеза вертельного перелома или эндопротезирования тазобедренного сустава.

Остеосинтез — фиксация обломков кости с помощью металлических конструкций. Не проводится пациентам старше 65 лет, так как есть риск того, что винты не приживутся и вертельный перелом не срастётся. Это наиболее эффективный метод, поскольку позволяет быстро встать на ноги и вернуться в прежнюю форму.

Эндопротезирование — рекомендуется для пожилых людей, если кровоснабжение бедренного сустава нарушено. Предварительно для определения состояние сустава пациентам проводится компьютерная томография и исследования с помощью ядерно магнитного резонанса. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже спустя 5 дней вставать на оперированную ногу.

Для того чтобы зафиксировать вертельный перелом шейки бедра, применяется большое количество специальных медицинских конструкций из металла. Самые популярные из них — это гвоздь Смит-петерсона и компрессирующие шурупы.

После операции для того, чтобы конечность временно находилась в неподвижном положении, применяется скелетное вытяжение с использованием груза. Для профилактики осложнений пострадавший некоторое время должен соблюдать постельный режим. Ему также назначается дыхательная гимнастика.

Спустя две недели, когда пациенту снимут швы, его заново обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Наступать на неё становится возможным только спустя 6 месяцев после операции, если не возникает сопутствующих осложнений. Трудоспособность возвращается после одного-полутора лет.

Особенности лечения в пожилом возрасте

Нередко у больных в пожилом возрасте во время консервативного лечения возникает масса других сопутствующих заболеваний. Чаще всего встречаются пролежни. Для того чтобы избежать их необходимо каждый день переворачивать больного и помогать ему двигаться. Если пролежни появились, то нужно обрабатывать их соответствующими средствами, мыть больного и протирать влажными салфетками. Иногда для профилактики пролежней применяются детские присыпки.

Для профилактики застойных бронхитов, пневмоний и других болезней подобного характера рекомендуется ежедневно проветривать помещение, где находится больной. Для избежания проблем с кишечником, запоров, необходимо кормить больного жидкой пищей, давать больше воды.

И конечно же, нельзя опускать моральную составляющую. Пациенты, особенно в пожилом возрасте, больше других требуют внимания и поддержки. Не давайте им опускать руки, позитивно настраивайте и говорите о хорошем. В таком случае самим больным будет легче переносить случившееся и восстанавливаться.

Восстановительный период

Для каждого пациента сроки восстановления занимают разные промежутки времени. Всё это зависит от образа жизни во время болезни, от сопутствующих заболеваний, вовремя начатого лечения, проведённой операции и морального настроя больного.

Лечение чаще всего занимает около 6 недель, после чего пациент должен реабилитироваться. Занятие гимнастикой, массаж, двигательная активность — всё это залог быстрого выздоровления и восстановления.

Возвращение полной двигательной активности после операции и при консервативном лечении происходит через полгода и более. Родственники пациента должны войти в его положение и делать всё необходимое для скорейшего выздоровления.

Упражнения и массаж

Спустя неделю после получения травмы, когда боль уже утихла, больному рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Начинать нужно с дыхательной гимнастики. Самый простой способ — это купить много воздушных шариков и ежедневно надувать их по несколько штук. Это тренирует ваши лёгкие и грудные мышцы.

Далее можно совершать движения верхней частью туловища. Махи руками, поворот головы, работа плечами, подробнее об этих упражнениях можно узнать в нашей статье. Первое время зарядку необходимо проводить под надсмотром врача или родственников.

Помимо упражнений, назначают физиотерапевтические методы и массаж, которые способствуют срастанию кости. Как правило, к больному каждый день приезжает специалист из поликлиники, чтобы провести эти процедуры (если пациент находится дома).

Спустя две недели для каждого больного подбирается специальная лечебная физкультура на повреждённую часть ноги. Всё это помогает восстановить кровообращение в области таза, укрепить мышцы и постепенно вернуть подвижность сустава.

Физические упражнения не только помогают восстановить больную ногу, но и положительно действуют на психологическое состояние пациента, выводят его из состояния депрессии и шока.

Прогноз

При использовании консервативного лечения для пожилых больных смертность составляет около 20%. Очень часто, лежачие больные перестают верить в восстановление, у них пропадает аппетит, желание двигаться и лечиться. Тогда возникают различные болезни, справиться с которыми бывает очень сложно.

Правильное восстановление сустава у больных после консервативного лечения встречается в 20% случаев, у 60% людей возникает ложный сустав шейки. Поэтому оперативное лечение считается самым надёжным и эффективным методом лечения. Но если нет возможности провести операцию, не нужно отчаиваться. Если правильно соблюдать все рекомендации врача и выполнять необходимые процедуры, то и консервативное лечение поможет справиться с травмой. Просто это займёт чуть больше времени.

Заключение

Вертельный перелом бедра — очень страшное и опасное заболевание, особенно для пациентов пожилого возраста. Но тем не менее оно также лечится как консервативным, так и оперативным способом. Главное — это соблюдать всё, что прописывает врач, не забывать двигаться, проводить зарядку и массаж, правильно питаться и настраивать себя на хорошее. Всё это в совокупности — хороший залог успеха в восстановлении.

Источник